Омикрон в России.

Оперштаб начал публиковать новые данные - количество госпитализированных пациентов в стационары в течение суток.

Интересный показатель.
По нему можно ориентироваться об уровне заболеваемости, приближенной к реальности (в некотором прошлом - как минимум 3-5 дней назад).

Итак, 25.01 госпитализировано 12 837 человек.
Это 3-5% от числа новых случаев инфицирования, если омикрон доминирует (данные США и ЮАР). При дельте доля госпитализированных была выше, как минимум 10%.

Понятно, что сейчас в России бродят и Дельта и Омикрон. В Москве Омикрон, видимо, уже доминирует - 60% как минимум, в регионах приближается к 40% (озвучено в Оренбургской области) в крупных городах.

Возьмём долю госпитализированных в 5%.
Это значит, что ежедневно может инфицироваться как минимум 256 000 человек - в 4 раза больше официальной цифры (67 809 случаев).

При доле госпитализированных в 3% можно предполагать уровень инфицирования - 427 000. Но, такая доля будет при условии, что Омикрона уже 90%. Это будет через 7-10 дней.

В итоге, расчетная 7-дневная заболеваемость в России составляет сейчас 890 случаев на 100 000.

Как в Германии практически, где 7-дневная заболеваемость 918,4.

Госпитализация увеличивается.

В Москве суточная госпитализация за 25/01 - 67% от максимальной в конце октября 2021 и 63% от максимальной в июне 2021.

В Санкт-Петербурге соответственно - 58% и 28%.

В регионах, видимо, сейчас уровень госпитализации 15-20% от максимальных осенних уровней 2021 года. Но, это лишь отставание от Москвы.

Интересно сравнивать соотношение «госпитализация суточная/новые случаи за сутки» - это своеобразный «коэффициент искренности» субъектов.

В Москве и СПб этот коэффициент ок. 6%. Т.е. 6% госпитализируется. Это кажется правдой.

В Татарстане «коэффициент искренности» = 96% - самый «честный» регион: 348 новых случаев - 334 госпитализации!
В расчете на 100 000 населения - госпитализация как в Москве, Московской или Нижегородской области, а расчетная 7-дневная заболеваемость одна из самых низких в стране - ок. 63 на 100 000.
Аналогичная картина в Дагестане со статистикой.

Высокий уровень госпитализации в Хабаровском крае, Тверской области, Кировской области. Что у них происходит? Особенно в Кировской области.

Из любопытных искажений статистики: видимо самый неконтролируемый показатель - это «выздоровело».

По всей стране наблюдается резкий рост заболеваемости. Это отражается на соотношении «выздоровело/новые случаи».

В Москве сейчас доля выздоровевших за сутки - 21%, в Московской области - 20%, в Волгоградской - 19%, в Тюменской - 19%.
А в Свердловской 80%, в Воронежской 199%, в Хабаровском крае - 211%.
А есть регионы, где практически не выздоравливают: в Челябинской области - 2%, в Тверской - 3%.

Возможно, мы ближе к вершине волны Омикрона, чем прогнозировалось.

Москва достигнет максимальных значений по заболеваемости в течение 7-10 дней, а страна через 2-3 недели.

Опубликовал у себя на странице в FB вот такой текст (здесь с сокращением):Всем доброе утро! Не секрет, что с приходом штамма Омикрон в каждой компании сейчас  болеет значительная часть сотрудников, счёт идёт на десятки, у кого-то на сотни людей. В ближайшие 2-3 недели ситуация может стать даже хуже, во Франции, например, каждую неделю  заражается 4-5% населения страны. Болеют целыми  целыми семьями и рабочими коллективами.  Я думаю, для подавляющего большинства руководителей такая ситуация происходит впервые в их практике.
Раньше сотрудник, если заболевал, ставил в известность руководство, и дальше сам занимался своим лечением - поликлиника, медстраховка etcetera.
Сейчас есть ощущение, что будет даже хуже, чем осенью 2020, когда не хватало медперсонала для заболевших и врача ждали по несколько дней. Сейчас и медработники массово болеют.
Я вчера написал запрос на корпоративное (массовое стандартизованное) обслуживание телемедициной болеющих сотрудников. Мне кажется, телемедицина сейчас (по сравнению с осенью 2020, когда ее не было практически) в состоянии сильно помочь. 

Рад сказать, что откликнулись сразу много народу, огромное спасибо всем.

Для интересующихся обобщил:
Сбер Здоровье
Семейный Доктор

Это те, кто мне написал лично.

И те, о ком мне написали:

Доктор рядом 
PROmed
Медицинское бюро Павла Воробьёва
PROmed
BestDoctor
IBolit
А также  страховые, предоставляющие услуги телемедицины - Ренессанс и muzzy.ru/

Если у кого-то есть ещё, что предложить, пишите, буду рекламировать, совершенно бесплатно. 
Если есть отзывы по качеству, тоже пишите, обобщены и выложу, и положительные, и  негативные.

Отдельно отвечу тем критикам, которые говорят, что телемедицина не работает.
Я не врач, но  считаю себя опытным пациентом.
Суть ситуации я вижу так:
Никаких противовирусных препаратов  от коронавируса в России нет (есть два препарата от Pfizer и Merck, которые в России не зарегистрированы до сих пор, и, соответственно, не продаются). Лечение симптоматическое, а, главное, определить тяжесть течения и поймать момент, когда болезнь переходит в среднюю или тяжёлую фазу, чтобы отправить пациента в больницу (людей с сопутствующими заболеваниями - диабет, сердечное-сосудистые, аутоиммунные и прочие по списку Минздрава - надо бы в больницу сразу). Определяют по симптоматике (температура, сатурация!!, кашель, горло - в динамике) и по анализу крови (Общий клинический и C-реактивный белок). Важно здесь также определить, есть ли дополнительно бактериальная инфекция (обычно при влажном кашле), тогда дополнительно назначаясь антибиотик. При вирусной инфекции антибиотики не нужны/вредны.

Все лекарства, что применяются в больнице (глюкокортикостероиды, имуносупрессанты) - годятся для больницы, дома применять опасно.
Визит врача помогает только в одном - послушать лёгкие, есть ли хрипы. Телемедициной это не определишь. Всё остальное, включая назначение анализов - решается дистанционно.

⚡️Оперштаб Москвы разъяснил, как теперь будет оформляться карантин по COVID-19 для контактных

🔹Срок карантина по коронавирусу для горожан, контактировавших с заболевшими COVID-19, сокращен с 14 дней до 7. Соответствующее постановление было принято Главным государственным санитарным врачом. Новые правила вступают в силу с 26 января.

🔹Правила распространяются в том числе на всех, кому выдано предписание Роспотребнадзора до 26 января. Для них, независимо от даты истечения карантина, предписание истекает через 7 дней с даты выдачи.

🔹Больничный в таком случае теперь также будет оформляться на 7 дней с момента последнего контакта.

🔹Если гражданину как контактировавшему с заболевшими COVID-19 был оформлен больничный, и дата открытия приходится на период с 15 до 21 января включительно, его автоматическое закрытие произойдёт 27 января. Это позволит жителям подготовиться к более раннему выходу на работу с 28 января.

🔹Если больничный был оформлен после 21 января, он будет закрыт на 7-й день.

🔹Больничный по карантину всегда закрывается дистанционно без прихода в поликлинику или визита врача и автоматически направляется работодателю.

🔹Решение о сокращении карантина по контакту с заболевшим коронавирусом также распространяется на те классы школ и группы детских садов, в которых карантин установлен ранее и уже длится 7 и более дней.

🔹Очные занятия для таких групп и классов возобновляются 26 или 27 января по решению школы. По инициативе родителей действующий карантин может быть продлён до предписанных ранее 14 дней.

⚡️В Москве открылись семь новых пунктов экспресс-тестирования на COVID-19 на базе МФЦ и торговых центров

Число желающих пройти быструю диагностику на ковид в общественных местах выросло за неделю более чем в три раза. Но в часы пик в метро и ТПУ невозможно обеспечить безопасность и комфортные условия для сдачи экспресс-теста, поэтому часть пунктов переезжают на новые адреса на базе центров госуслуг и торговых центров.

Список старых адресов:
🔹станция метро «Тверская»/«Пушкинская»;
🔹станция метро «Маяковская»;
🔹станция метро «Тургеневская»;
🔹станция метро «Хорошевская»;
🔹станция метро «Третьяковская»;
🔹ТПУ «Нижегородская»;
🔹ТПУ «Площадь Гагарина».

Список новых адресов:
🔹центр госуслуг района Головинский (ул. Головинское, ш. д. 5);
🔹центр госуслуг района Донской (ул. 5-й Донской проезд, д. 15, стр. 8);
🔹центр госуслуг района Черемушки (ул. Новочеремушкинская, д. 55, корп. 2);
🔹ТЦ Тишинка (ул. Тишинская площадь, д. 1, стр. 1);
🔹ТРЦ «Пятая Авеню» (ул. Маршала Бирюзова, д. 32);
🔹ТРК Атриум (ул. Земляной вал, д. 33);
🔹ТЦ «Универмаг Московский» (ул. Коровий вал, д. 1А, стр. 1).

❗️Сэкономить время поможет заполнение онлайн-заявки на быструю диагностику онлайн — на сайте и в мобильном приложении с электронной медкартой “ЕМИАС.ИНФО”.

Полный список точек, где можно бесплатно сдать экспресс-тест, — на сайте.

28.11.21 Почему нет лекарства от к19?

Часто приходится слышать претензию, мол вакцин за два года состряпали целую кучу, а лекарства ни одного.

Есть ли в этом что-то необычное?

Давайте посмотрим, от каких вообще вирусов у нас есть лекарства.

Совсем недавно у нас появилось ПЕРВЫЙ такой препарат, который может избавить человека от хронической формы гепатита С, вылечить его. Но не в острой фазе.

Ещё у нас есть доконтактная и постконтактная профилактика ВИЧ. Тоже сравнительно недавнее приобретение. Выпил и с куда бо‌льшей вероятностью не заболеешь.

Лечение с помощью препарата, который действует на причину болезни, называется этиотропным. Антибиотики — этиотропное лечение бактериальной инфекции.

А ещё? А ничего. Для вирусов этиотропного лечения практически нет!

Ацикловир и его родственники подавляют активность герпес-вирусов, но не избавляют от них.

Антиретровирусная терапия против ВИЧ делает из вредоносного вируса обычного соседа. Но не вылечивают.

Загнать в угол можно вирус Гепатита В, но от хронической формы уже не избавиться.

Есть энное количество препаратов от гриппа, которые, кстати, быстро теряют эффективность, так как люди и ими умудряются злоупотреблять, так что вирусы гриппа меняются и уходят от их действия. С ремантадином уже попрощались. Да и то, они лишь сокращали длительность болезни.

Рибавирин ещё используют при некоторых геморрагических лихорадках и РС-инфекции. Но это так, скорее терапия отчаяния (с) @infodoc.

Иммунопрофилактика при помощи готовых антител (от доноров или искусственного происхождения) есть от кори, ветряной оспы, гепатита А и В, РС-вируса, бешенства.

Вакцину создать проще! Если возбудитель пойман (а в случае с ковидом это так, что бы там не казалось конспирологам), изучена его антигенная структура, прочитан геном, то дальше сделать вакцину — вопрос двух недель. Доказать, что она работает, тоже надо, конечно. Но с лекарством процесс поиска может затянуться на десятилетия.

Всегда предотвращать болезнь эффективнее, чем ее лечить, поэтому это первоочередная мера борьбы. Но лекарства тоже постоянно ищут. Надеюсь, вы понимаете, что поиском заняты разные компании? Одна специализируется на вакцинах, другие на лекарствах. В случае успеха и те и другие будут в выигрыше.

Вакцину тоже не всегда получается создать быстро, как в случае с тем же ВИЧ. В этом случае повышаются шансы, что лекарство появится быстрее. И даже не убивая сам вирус, но делая человека незаразным (а с ВИЧом сейчас именно так — Н+Н = Не определяется → Не передается), при всеобщем применении вакцина может рано или поздно не понадобиться, но если бы она была, то процесс шел бы быстрее. Мы бы обрывали цепочки передачи с двух концов: делали бы больных незаразным, а здоровых невосприимчивыми.

(Про Н+Н почитайте у dr.katiastepanova)

Лучше всего вирусы убивает наша иммунная система. Для этого она применяет целый комплекс мер, но, в силу индивидуальных особенностей, справляется не всегда и инфекция наносит вред. А иногда иммунная система сама наносит вред своему хозяину (привет к19). Поэтому вместо того, чтобы "пичкать себя всякой химией", можно просто обучить, натренировать уже имеющееся средство защиты, а не уповать на то, что оно и так умелое. Этого мы не узнаем до встречи с вирусом. И может оказаться, что уже поздно.

Современные методы матмоделирования открывают новые возможности по созданию лекарств, ускоряют процесс, но и они не всесильны. Надеюсь, lab.mouse напишет нам об этом подробнее.

От каких вирусов есть прививки, но нет лечения:

❌Гепатит В — нельзя вылечить
❌Гепатит А — нет лекарства
❌Ротавирус — нет лекарства
❌Полиомиелит — нет лекарства
❌Корь, краснуха, паротит — не лечатся
❌Ветряная оспа — нет лекарства
❌Грипп — лекарства малоэффективны
❌Бешенство — нет лекарства
❌Клещевой энцефалит — нет лекарства
❌ВПЧ (забыла его указать, тоже не лечится, хотя полечить оч любят)

Дети после COVID-19 требуют особого внимания

❗️Риск развития мультисистемного воспалительного синдрома через 4-6 нед.

❗️Риск нарушения работы сердца в течение как минимум 3 месяцев.

❗️Риск развития сахарного диабета в первые 6 месяцев.

❗️Риск неврологических нарушений в течение 7 недель.

Общие рекомендации:

✅Воздержаться от активных занятий спортом как минимум 6 недель.

✅Необходим контроль ЭКГ после перенесённого COVID-19 и при выявленных нарушениях через 3 месяца.

✅Нужен контроль уровня сахара в крови после перенесённого COVID-19 в течение 6 месяцев (как минимум 1 раз в 3 месяца) и однократно уровень гликированного гемоглобина через 4-6 месяцев.

✅При проявлении неврологических симптомов (головная боль, повышенная утомляемость, головокружение) необходима реабилитация как после перенесённой черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

✅Важно придерживаться здорового питания после перенесённого COVID-19, ограничивая потребление сахара.

✅Для детей с нарушениями обоняния (паросмии) может потребоваться изменение питания и приготовления блюд из за отказа есть отдельные продукты.

Банда «в законе»

На картинке клетки иммунной системы лимфоциты и их подтипы👇🏻

Натуральные киллеры (natural killer cell) — уничтожают клетки, поражённые вирусом или бактерией.

Цитотоксические Т-лимфоциты (CD8 cytotoxic cell) — имеют почти идентичную натуральным киллерам функцию. Также разрушают клетки опухоли.

В-лимфоциты (B cell) — одно из основных их задач это образование антител.

Регуляторные Т-клетки (regulatory T cell) — контролируют силу и продолжительность иммунного ответа, за счёт регуляции функции Т-хелперов и Т-киллеров.

Т-хелперы (CD4 helper T cell) — усиливают функцию иммунитета.

😷 Больничные антирекорды

С приходом «Омикрона» оперштабы и госСМИ сместили акценты при освещении пандемии. Теперь они говорят не о рекордных уровнях заболеваемости, а о госпитализациях. Классический заголовок на портале столичной мэрии теперь выглядит так: «В Москве за сутки госпитализированы 5,8% пациентов от числа заболевших COVID-19». Ничего не понятно и оттого кажется, что не страшно.

Больше того, впервые за пандемию власти начали официально публиковать цифры по госпитализациям во всех регионах.

Вот только есть две проблемы:

1. Госпитализации все равно значительно растут. С 10 января, когда закончились праздники, в Москве они уже подскочили в 1,5 раза. И, вероятно, будут расти и дальше.

2. Выяснилось, что у нас госпитализируют в разы больше людей, чем за рубежом. Коллеги из «Холода» сравнили количество госпитализаций в России и других странах. А мы посмотрели на мегаполисы. Так вот, в Москве попадают в больницы в 3-5 раз больше людей, чем в Мадриде или Нью-Йорке.

Оценка предполагаемой госпитализации в Англии при сценарии низкого охвата бустерами.

Учтены фактические данные госпитализаций среди людей с 2 дозами и 3 дозами вакцины.
Учтено также влияние приобретённого естественного иммунитета.

В России именно такой сценарий - более низкий охват как вакцинацией, так и бустерами.

Возможно, что уровень госпитализации в феврале в России превысит максимальные показатели госпитализации во время летне-осеннего распространения Дельты.

Ссылки:

[1] - https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.13.22268861v1.full
[2] - https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.17.21267976v1

COVID и аутоиммунные нарушения

Один из механизмов долгосрочного неблагоприятного воздействия на здоровье человека при инфицировании SARS-CoV-2 - аутоиммунное воспаление.

Значительная часть симптомов LongCovid связана, по всей видимости, с циркулирующими аутоантителами.

Происходит сбой в системе оценки свой/чужой и иммунная система начинает атаковать собственные клетки, ошибочно воспринимая их как чужие.

❗️Нужно ожидать увеличения числа пациентов с аутоиммунными заболеваниями после пандемии.

Аутоиммунные заболевания и до пандемии являлись серьезной проблемой.
💥В промышленно развитых странах аутоиммунные заболевания являются третьей по значимости причиной заболеваемости и одной из ведущих причин смертности среди женщин.

Опубликованы результаты очень важного исследования VITAL, длившегося более 5 лет с оценкой эффективности длительного использования витамина Д и омега-3-жирных кислот для профилактики аутоиммунных заболеваний у мужчин старше 50 лет и женщин старше 55 лет.

Более 25 000 участников.
❗️Исследование с высоким уровнем доказательности - рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое.

Общий вывод

Добавление витамина D в дозе 2000 МЕ / день в течение примерно пяти лет, отдельно или в сочетании с 1 г / день омега-3 жирных кислот (460 мг эйкозапентаеновой кислоты и 380 мг докозагексаеновой кислоты) существенно снижает частоту аутоиммунных заболеваний (включая ревматоидный артрит, ревматическую полимиалгия, аутоиммунное заболевание щитовидной железы и псориаз).

Выводы исследования в первую очередь относятся к людям старшего возраста (старше 50-55 лет).

Однако, механизм развития аутоиммунных заболеваний схож в разных возрастных группах.

Механизм воздействия витамина Д и омега-3-жирных кислот также не зависит от возраста:
✅Витамин Д (его метаболит) регулирует множество генов, которые участвуют в воспалении и приобретенных и врожденных иммунных реакциях.
✅Омега-3-жирные кислоты подавляют выработку С-реактивного белка и воспалительных цитокинов.

Это исследование подчеркивает значимость разных мер профилактики, влияющих на наше здоровье.

Важно все - как мы едим, спим, занимаемся спортом, справляемся со стрессом.

Пандемия COVID-19 очень ярко обозначает задачу по сохранению своего здоровья.

Важно не только контролировать болезнь, но важно не допускать заболевание и важно уменьшать воздействие болезни на здоровье.