#вакцина
«АстраЗенека» запускает программу клинических исследований комбинации вакцин для профилактики COVID-19
11 декабря, совместный пресс-релиз.
Компания планирует провести исследования в сотрудничестве с НИЦ имени Н.Ф. Гамалеи, Российским фондом прямых инвестиций и «Р-Фарм»
Комбинации различных вакцин могут стать важным шагом в профилактике COVID-19 за счет усиления иммунного ответа и повышения доступности препаратов.
Исследование разных режимов применения вакцин необходимо для того, чтобы оценить возможность создания более гибких программ вакцинации, которые дадут врачам широкий выбор подходов к профилактике заболевания. Комбинации различных вакцин потенциально могут вызвать более устойчивый и продолжительный иммунный ответ.
Правительство Великобритании недавно сообщило о предстоящем запуске клинических исследований комбинации вакцин на основе аденовирусного вектора и матричной РНК. В настоящее время компания «АстраЗенека» изучает возможности комбинации разных аденовирусных векторных вакцин.
Сегодня мы объявляем о начале программы клинических исследований по оценке безопасности и иммуногенности комбинированного применения вакцины AZD1222, разработанной компанией «АстраЗенека» совместно с Оксфордским университетом, и вакцины «Спутник V», разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, с участием добровольцев в возрасте от 18 лет и старше.
AZD1222 и «Спутник V» созданы на основе аденовирусных векторов, в которые встроен шиповидный белок вируса SARS-CoV-2. Сами аденовирусы при этом лишены способности к репликации и являются системой доставки генетического материала (антигена) в клетки организма человека.
Научное сотрудничество компании «АстраЗенека» с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи имеет большое значение не только для изучения потенциала комбинированного применения вакцин и оценки их синергизма в отношении иммунного ответа, но и для повышения в будущем доступности вакцинации за счет широкого портфеля препаратов.
«АстраЗенека» запускает программу клинических исследований комбинации вакцин для профилактики COVID-19
11 декабря, совместный пресс-релиз.
Компания планирует провести исследования в сотрудничестве с НИЦ имени Н.Ф. Гамалеи, Российским фондом прямых инвестиций и «Р-Фарм»
Комбинации различных вакцин могут стать важным шагом в профилактике COVID-19 за счет усиления иммунного ответа и повышения доступности препаратов.
Исследование разных режимов применения вакцин необходимо для того, чтобы оценить возможность создания более гибких программ вакцинации, которые дадут врачам широкий выбор подходов к профилактике заболевания. Комбинации различных вакцин потенциально могут вызвать более устойчивый и продолжительный иммунный ответ.
Правительство Великобритании недавно сообщило о предстоящем запуске клинических исследований комбинации вакцин на основе аденовирусного вектора и матричной РНК. В настоящее время компания «АстраЗенека» изучает возможности комбинации разных аденовирусных векторных вакцин.
Сегодня мы объявляем о начале программы клинических исследований по оценке безопасности и иммуногенности комбинированного применения вакцины AZD1222, разработанной компанией «АстраЗенека» совместно с Оксфордским университетом, и вакцины «Спутник V», разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, с участием добровольцев в возрасте от 18 лет и старше.
AZD1222 и «Спутник V» созданы на основе аденовирусных векторов, в которые встроен шиповидный белок вируса SARS-CoV-2. Сами аденовирусы при этом лишены способности к репликации и являются системой доставки генетического материала (антигена) в клетки организма человека.
Научное сотрудничество компании «АстраЗенека» с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи имеет большое значение не только для изучения потенциала комбинированного применения вакцин и оценки их синергизма в отношении иммунного ответа, но и для повышения в будущем доступности вакцинации за счет широкого портфеля препаратов.
#вакцина
Новости вакцинации
1. РБК:
Управления по вопросам качества продовольствия и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину против коронавирус BNT162b2 созданную американской Pfizer и немецкой BioNTech. Это первая вакцина, разрешенная FDA. Об этом говорится на сайте регулятора. «Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало первое разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях вакцины для профилактики коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19)», — говорится в сообщении.
Теперь препарат можно применять на территории Штатов. Американский лидер Дональд Трамп уже объявил о начале вакцинации населения и пообещал, что первая прививка будет сделана «менее чем через 24 часа».
Препарат вводится двумя дозами с промежутком в три недели. Его разрешено использовать людям не моложе 16 лет. Проверка FDA установила, что преимущества от использования вакцины перевешивают ее риски. Во время исследованиях на добровольцах выявили следующие наиболее частые побочные эффекты: усталость, головную и мышечную боль, озноб. По данным разработчиков, эффективность препарата достигает 95%. В Pfizer сообщили, что вакцина показывала высокую эффективность во всех группах добровольцев независимо от пола, возраста или расы.
Первой вакцину Pfizer и BioNTech разрешила Великобритания, одобрившая ее в начале декабря. Британия заказала 40 млн доз препарата, этого хватит для вакцинации 20 млн человек. Вакцинация в стране началась 8 декабря.
2. BBC русская служба
Британские и российские ученые объединили усилия, чтобы протестировать комбинацию разработанной в Оксфорде вакцины AstraZeneca и российской "Спутник-V". Они надеются что сочетание этих вакцин повысит их эффективность. Ученые предполагают, что соединение двух однотипных вакцин будет способствовать лучшей иммунной реакции организма. Испытания пройдут в России, в них будут участвовать добровольцы в возрасте старше 18 лет, однако пока не ясно, сколько человек примет участие в эксперименте.
Как сообщает корреспондент Би-би-си по вопросам науки Джеймс Галлахер, есть все основания предполагать, что комбинация двух вакцин пойдет на пользу обеим сторонам. Эти вакцины похожи, обе используют безвредные вирусы, чтобы доставить в организм часть генетического кода коронавируса. Риск заключается в том, что после первой инъекции организм может прибрести иммунитет к такому "доставщику" и повторная вакцинация или бустер окажутся менее эффективными.
Поэтому ученые намерены попробовать и другие возможные комбинации, чтобы добиться наибольшей эффективности.
3. Коммерсант:
Правительство США реализовало право на закупку дополнительных 100 млн доз вакцины-кандидата от коронавируса американской компании Moderna, сообщается на сайте компании. Общее число доз вакцины Moderna, заказанное США, достигло 200 млн.
Как уточняется, первые 20 млн доз вакцины будут поставлены к концу декабря, еще 70 млн — в первом квартале 2021 года. Новый заказ на 100 млн доз вакцины будет поставлен во втором квартале 2021 года. Для их использования необходимо разрешение управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
Всего на текущий момент Moderna договорилась о поставках более 390 млн доз вакцины. Помимо США 80 млн доз получит Евросоюз, 50 млн доз — Япония, 40 млн доз — Канада, 7,5 млн доз — Швейцария, 7 млн доз — Великобритания, 6 млн доз — Израиль и некоторые другие страны.
4. Коммерсант:
Мексика одобрила вакцину Pfizer и BioNTech. Агентство по надзору за здоровьем Cofepris в Мексике выдало разрешение на использование вакцины от коронавируса компаний Pfizer и BioNTech в экстренном порядке, сообщил заместитель министра здравоохранения Уго Лопес-Гателль. Ранее аналогичный порядок использования вакцины разрешили власти Великобритании, Бахрейна, Канады и США.
Напомню, в Мексике погибло от COVID-19 113 тыс. человек, страна занимает 4 место в мире по этому показателю после США, Бразилии и Индии.
Новости вакцинации
1. РБК:
Управления по вопросам качества продовольствия и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину против коронавирус BNT162b2 созданную американской Pfizer и немецкой BioNTech. Это первая вакцина, разрешенная FDA. Об этом говорится на сайте регулятора. «Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало первое разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях вакцины для профилактики коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19)», — говорится в сообщении.
Теперь препарат можно применять на территории Штатов. Американский лидер Дональд Трамп уже объявил о начале вакцинации населения и пообещал, что первая прививка будет сделана «менее чем через 24 часа».
Препарат вводится двумя дозами с промежутком в три недели. Его разрешено использовать людям не моложе 16 лет. Проверка FDA установила, что преимущества от использования вакцины перевешивают ее риски. Во время исследованиях на добровольцах выявили следующие наиболее частые побочные эффекты: усталость, головную и мышечную боль, озноб. По данным разработчиков, эффективность препарата достигает 95%. В Pfizer сообщили, что вакцина показывала высокую эффективность во всех группах добровольцев независимо от пола, возраста или расы.
Первой вакцину Pfizer и BioNTech разрешила Великобритания, одобрившая ее в начале декабря. Британия заказала 40 млн доз препарата, этого хватит для вакцинации 20 млн человек. Вакцинация в стране началась 8 декабря.
2. BBC русская служба
Британские и российские ученые объединили усилия, чтобы протестировать комбинацию разработанной в Оксфорде вакцины AstraZeneca и российской "Спутник-V". Они надеются что сочетание этих вакцин повысит их эффективность. Ученые предполагают, что соединение двух однотипных вакцин будет способствовать лучшей иммунной реакции организма. Испытания пройдут в России, в них будут участвовать добровольцы в возрасте старше 18 лет, однако пока не ясно, сколько человек примет участие в эксперименте.
Как сообщает корреспондент Би-би-си по вопросам науки Джеймс Галлахер, есть все основания предполагать, что комбинация двух вакцин пойдет на пользу обеим сторонам. Эти вакцины похожи, обе используют безвредные вирусы, чтобы доставить в организм часть генетического кода коронавируса. Риск заключается в том, что после первой инъекции организм может прибрести иммунитет к такому "доставщику" и повторная вакцинация или бустер окажутся менее эффективными.
Поэтому ученые намерены попробовать и другие возможные комбинации, чтобы добиться наибольшей эффективности.
3. Коммерсант:
Правительство США реализовало право на закупку дополнительных 100 млн доз вакцины-кандидата от коронавируса американской компании Moderna, сообщается на сайте компании. Общее число доз вакцины Moderna, заказанное США, достигло 200 млн.
Как уточняется, первые 20 млн доз вакцины будут поставлены к концу декабря, еще 70 млн — в первом квартале 2021 года. Новый заказ на 100 млн доз вакцины будет поставлен во втором квартале 2021 года. Для их использования необходимо разрешение управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
Всего на текущий момент Moderna договорилась о поставках более 390 млн доз вакцины. Помимо США 80 млн доз получит Евросоюз, 50 млн доз — Япония, 40 млн доз — Канада, 7,5 млн доз — Швейцария, 7 млн доз — Великобритания, 6 млн доз — Израиль и некоторые другие страны.
4. Коммерсант:
Мексика одобрила вакцину Pfizer и BioNTech. Агентство по надзору за здоровьем Cofepris в Мексике выдало разрешение на использование вакцины от коронавируса компаний Pfizer и BioNTech в экстренном порядке, сообщил заместитель министра здравоохранения Уго Лопес-Гателль. Ранее аналогичный порядок использования вакцины разрешили власти Великобритании, Бахрейна, Канады и США.
Напомню, в Мексике погибло от COVID-19 113 тыс. человек, страна занимает 4 место в мире по этому показателю после США, Бразилии и Индии.
#лёгкие
Хочу вам рассказать то, как я разобрался с болезнями лёгких. Визит неделю назад к пульмонологу побудил меня перечитать заново и переосмыслить то, что я знаю про болезни лёгких.Такое знание сильно помогает разобраться в том, как и от чего нас лечат врачи. Будет лонгрид, но его довольно просто читать.
Мы уже все более менее понимаем, что Covid-19 - комплексное заболевание.
Основные направления удара три - лёгкие (вирусная пневмония), сосуды (тромбоз), ну и весь организм (цитокиновый шторм)
Но главное направление удара вируса - наши лёгкие. Мало кто задумывается о природе респираторных заболеваний, хотя мы болеем ими чаще всего в жизни. Я сам, переболев бесчисленное количество раз самыми разнообразными респираторными заболеваниями, не давал себе труда разобраться, как это работает и почему.
Сначала совсем немного анатомии человека.
Наши дыхательные пути выглядят так: глотка (горло), гортань (голосовой аппарат), трахея. Коротко -это одна трубка. Дальше она делится на два бронха, каждый из которых ветвится во всю глубину обоих лёгких, образуя «бронхиальное дерево». В самом конце «дерева» находятся многочисленные мелкие веточки-бронхиолы, к которым крепятся «листики» - альвеолы. Альвеолы - это тонкостенные микроскопические полости, заполненные воздухом, открывающиеся в альвеолярный мешочек или в бронхиолу. Альвеолы опутаны мельчайшими капиллярами кровеносных сосудов.Общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600—700 миллионов. Здесь и происходит газообмен, основная функция лёгких. Газообмен - отдача в кровь кислорода из вдыхаемого воздуха и выведение с выдохом углекислого газа. Альвеольная ткань вместе с бронхиолами образует лёгочную ткань
Основной мишенью вируса SARS-Cov-2 являются дальние отделы бронхолегочного дерева – воздухопроводящая система, состоящая из 100 альвеолярных мешочков, в каждом мешочке находится 20-30 альвеол. Всего в легких находится около 600 миллионов альвеол. Каждая отдельная альвеолярная мембрана состоит из плотно прилегающих друг к другу альвеолярного эпителия и легочного капиллярного эндотелия, каждый имеет толщину в одну клетку. Такое устройство капиллярной анатомии, это тесное прилегание обеспечивает идеальную архитектуру для реализации основной физиологической функции легких – загрузки кислорода в гемоглобин красных клеток и выведения углекислого газа из легких
Верхние дыхательные пути - это глотка, гортань, трахея.
Нижние дыхательные пути - бронхи («бронхиальное дерево») и альвеолярная ткань.
Вентиляция лёгких: Давление в лёгких при вдохе ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что даёт возможность воздуху двигаться в лёгкие из атмосферы и назад.
Дыхательная недостаточность - состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счёт более интенсивного дыхания и работы сердца, При недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации. Отсюда высокий пу
льс при низкой сатурации.
Дыхательная недостаточность подразделяется на обструктивную и рестриктивную. Симптомы выглядят похоже - например, кашель, одышка, но причины разные и лечатся иначе.
Упрощённо - обструкция направлена на бронхи, рестрикция - на лёгочную ткань.
Обструкция, бронхообструкция. - вызвана сужением бронхов. нарушением проходимости бронхиального дерева. Поэтому, к примеру, бронхит чаще всего лечат комбинацией а). ингаляции беродуала или пульмикорта (снятие бронхоспазма), и б). антибиотиками
В случае с COVID-19 мы имеем дело с рестрикцией: нарушением газообмена между альвеолами и капиллярами крови в лёгочной ткани (напомню, газообмен - поступление в кровь кислорода из воздуха и возврат углекислого газа). результате нарушения газообмена развивается кислородное голодание.
Вообще любая пневмония - и бактериальная, и вирусная поражает лёгочную ткань, и при среднем и тяжелом течении вызывает дыхательную недостаточность. По статистике, бактериальная пневмония в мире - это более 70% всех пневмоний
Хочу вам рассказать то, как я разобрался с болезнями лёгких. Визит неделю назад к пульмонологу побудил меня перечитать заново и переосмыслить то, что я знаю про болезни лёгких.Такое знание сильно помогает разобраться в том, как и от чего нас лечат врачи. Будет лонгрид, но его довольно просто читать.
Мы уже все более менее понимаем, что Covid-19 - комплексное заболевание.
Основные направления удара три - лёгкие (вирусная пневмония), сосуды (тромбоз), ну и весь организм (цитокиновый шторм)
Но главное направление удара вируса - наши лёгкие. Мало кто задумывается о природе респираторных заболеваний, хотя мы болеем ими чаще всего в жизни. Я сам, переболев бесчисленное количество раз самыми разнообразными респираторными заболеваниями, не давал себе труда разобраться, как это работает и почему.
Сначала совсем немного анатомии человека.
Наши дыхательные пути выглядят так: глотка (горло), гортань (голосовой аппарат), трахея. Коротко -это одна трубка. Дальше она делится на два бронха, каждый из которых ветвится во всю глубину обоих лёгких, образуя «бронхиальное дерево». В самом конце «дерева» находятся многочисленные мелкие веточки-бронхиолы, к которым крепятся «листики» - альвеолы. Альвеолы - это тонкостенные микроскопические полости, заполненные воздухом, открывающиеся в альвеолярный мешочек или в бронхиолу. Альвеолы опутаны мельчайшими капиллярами кровеносных сосудов.Общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600—700 миллионов. Здесь и происходит газообмен, основная функция лёгких. Газообмен - отдача в кровь кислорода из вдыхаемого воздуха и выведение с выдохом углекислого газа. Альвеольная ткань вместе с бронхиолами образует лёгочную ткань
Основной мишенью вируса SARS-Cov-2 являются дальние отделы бронхолегочного дерева – воздухопроводящая система, состоящая из 100 альвеолярных мешочков, в каждом мешочке находится 20-30 альвеол. Всего в легких находится около 600 миллионов альвеол. Каждая отдельная альвеолярная мембрана состоит из плотно прилегающих друг к другу альвеолярного эпителия и легочного капиллярного эндотелия, каждый имеет толщину в одну клетку. Такое устройство капиллярной анатомии, это тесное прилегание обеспечивает идеальную архитектуру для реализации основной физиологической функции легких – загрузки кислорода в гемоглобин красных клеток и выведения углекислого газа из легких
Верхние дыхательные пути - это глотка, гортань, трахея.
Нижние дыхательные пути - бронхи («бронхиальное дерево») и альвеолярная ткань.
Вентиляция лёгких: Давление в лёгких при вдохе ниже атмосферного, а при выдохе — выше, что даёт возможность воздуху двигаться в лёгкие из атмосферы и назад.
Дыхательная недостаточность - состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счёт более интенсивного дыхания и работы сердца, При недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации. Отсюда высокий пу
льс при низкой сатурации.
Дыхательная недостаточность подразделяется на обструктивную и рестриктивную. Симптомы выглядят похоже - например, кашель, одышка, но причины разные и лечатся иначе.
Упрощённо - обструкция направлена на бронхи, рестрикция - на лёгочную ткань.
Обструкция, бронхообструкция. - вызвана сужением бронхов. нарушением проходимости бронхиального дерева. Поэтому, к примеру, бронхит чаще всего лечат комбинацией а). ингаляции беродуала или пульмикорта (снятие бронхоспазма), и б). антибиотиками
В случае с COVID-19 мы имеем дело с рестрикцией: нарушением газообмена между альвеолами и капиллярами крови в лёгочной ткани (напомню, газообмен - поступление в кровь кислорода из воздуха и возврат углекислого газа). результате нарушения газообмена развивается кислородное голодание.
Вообще любая пневмония - и бактериальная, и вирусная поражает лёгочную ткань, и при среднем и тяжелом течении вызывает дыхательную недостаточность. По статистике, бактериальная пневмония в мире - это более 70% всех пневмоний
У нас врачи привыкли к обычной, бактериальной пневмонии, вызываемой, обычно, пневмококком или стафилококком (хотя есть и другие бактерии -возбудители), и лечат все пневмонии антибиотиками. Однако еще с 1930-х годов для пневмоний другой природы - вирусных - существует термин «атипичная пневмония» или SARS (тяжелый острый респираторный синдром), где антибиотики бессильны и вредны. Наш COVID-19, вызываемый вирусом SARS-CoV-2, - это она и есть, атипичная пневмония. Ряд врачей утверждают, что вирусная пневмония - это и не пневмония вовсе, а такое поражение лёгких. Недаром в аббревиатуре SARS присутствуют слова «респираторный синдром», а слово «пневмония» отсутствует.
И, наконец, вирусная пневмония вызывает интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), поскольку затрагивают в основном интерстиции лёгких. Так называются тонкие перегородки между воздушными мешочками альвеол и кровеносными капиллярами. При повреждении мембран нарушается газообмен в лёгких. Собственно, уплотнение перегородок между альвеолами и даёт на снимке КТ эффект «матового стекла», потому что в здоровом состоянии этих перегородок не видно, разрешение снимка не позволяет их рассмотреть, а при уплотнении - видно. Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя». Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ.
Лёгочная консолидация — уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол содержимым (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.).
При консолидации плотность лёгочной ткани повышается.. На КТ лёгочная консолидация представляет собой участки, непроницаемые для рентгеновских лучей, на фоне которых не прослеживается сосудистый рисунок лёгочной ткани (в отличие от менее выраженного снижения воздушности по типу «матового стекла»). Консолидация наиболее типична для сформировавшейся зоны пневмонии, встречается при ИЗЛ.
COVID-пневмония при тяжёлом течении развивается с образованием множественных очагов воспаления в легочной ткани блокадой альвеолярного аппарата и поражением соседних капилляров тромбозом. Легко пропустить тот момент, когда легкое течение пневмонии утяжеляется: происходит это быстро и внезапно с развитием дистресс-синдрома, когда лёгкие перестают функционировать, не способны усвоить даже кислород ИВЛ.Это критическая ситуация, которая без своевременно оказанной медицинской помощи неизбежно приведет к летальному исходу.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%; На КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких; означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
И, наконец, вирусная пневмония вызывает интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), поскольку затрагивают в основном интерстиции лёгких. Так называются тонкие перегородки между воздушными мешочками альвеол и кровеносными капиллярами. При повреждении мембран нарушается газообмен в лёгких. Собственно, уплотнение перегородок между альвеолами и даёт на снимке КТ эффект «матового стекла», потому что в здоровом состоянии этих перегородок не видно, разрешение снимка не позволяет их рассмотреть, а при уплотнении - видно. Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя». Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ.
Лёгочная консолидация — уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол содержимым (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.).
При консолидации плотность лёгочной ткани повышается.. На КТ лёгочная консолидация представляет собой участки, непроницаемые для рентгеновских лучей, на фоне которых не прослеживается сосудистый рисунок лёгочной ткани (в отличие от менее выраженного снижения воздушности по типу «матового стекла»). Консолидация наиболее типична для сформировавшейся зоны пневмонии, встречается при ИЗЛ.
COVID-пневмония при тяжёлом течении развивается с образованием множественных очагов воспаления в легочной ткани блокадой альвеолярного аппарата и поражением соседних капилляров тромбозом. Легко пропустить тот момент, когда легкое течение пневмонии утяжеляется: происходит это быстро и внезапно с развитием дистресс-синдрома, когда лёгкие перестают функционировать, не способны усвоить даже кислород ИВЛ.Это критическая ситуация, которая без своевременно оказанной медицинской помощи неизбежно приведет к летальному исходу.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%; На КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких; означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких; Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких. Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На КТ визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой». Пациент может нуждаться в реанимации.
Как уже говорилось, процент поражения легких в заключениях обычно указан приблизительно, но при определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких
Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами. «Визуальная» означает, что речь не о фактическом объёме поражения, а о визуально оцениваемом на снимке. Процент поражения легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким. Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
От себя могу сказать, что я разговаривал с несколькими пациентами, как и я, дошедшими до КТ4, и вернувшимися домой живыми ну, или которые сейчас поправляются. Все из них пережили то, что я назвал «сесть в набирающий скорость поезд» - никакого замедления при прежде через «станции» КТ2, КТ3 не было, события нарастали достаточно быстро. У меня между КТ1 и КТ3 прошло 4 дня.
Кроме того, для тех пациентов, что лечатся амбулаторно, и им (не знаю уж, как) удалось сделать КТ, и она показывает КТ2 (25-50%), необходимо всеми способами добиваться немедленной госпитализации. Потому что на этой стадии уже необходимо вливать глюкортикостероиды, принимать кроверазжижающие препараты, и непрерывно следить за состоянием. Может очень быстро наступить и КТ3, и КТ%, и может потребоваться перевод в реанимацию. Главврач 40 больницы, знаменитой «Коммунарки», Денис Проценко, написал вчера у себя в ФБ: «ГКБ №40 (Коммунарка). Неделя сложная. Много тяжелых больных. В структуре госпитализации каждый 4 пациент госпитализируется сразу в реанимацию». Вот эти «каждый четвёртый сразу в реанимацию» - это тек, кто при КТ2 думал, что у него есть время, и что рассосётся, и надо дождаться врача, и т.д. Вот и дождались…
К слову, по Москве неточная статистика 9ее нет в открытом доступе) говорит, что так и так, каждый четвертый из попавших в больницу с COVID-19 оказывается в реанимации, но чтобы каждый четвертый сразу по поступлении там оказывался… Самый верный и быстрый способ диагностики - сатурации. Меньше 95 - тревога - 92-93 и одышка , - немедленная госпитализация!
Предупрежден, значит вооружен. Берегите себя
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких. Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На КТ визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой». Пациент может нуждаться в реанимации.
Как уже говорилось, процент поражения легких в заключениях обычно указан приблизительно, но при определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких
Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами. «Визуальная» означает, что речь не о фактическом объёме поражения, а о визуально оцениваемом на снимке. Процент поражения легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким. Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
От себя могу сказать, что я разговаривал с несколькими пациентами, как и я, дошедшими до КТ4, и вернувшимися домой живыми ну, или которые сейчас поправляются. Все из них пережили то, что я назвал «сесть в набирающий скорость поезд» - никакого замедления при прежде через «станции» КТ2, КТ3 не было, события нарастали достаточно быстро. У меня между КТ1 и КТ3 прошло 4 дня.
Кроме того, для тех пациентов, что лечатся амбулаторно, и им (не знаю уж, как) удалось сделать КТ, и она показывает КТ2 (25-50%), необходимо всеми способами добиваться немедленной госпитализации. Потому что на этой стадии уже необходимо вливать глюкортикостероиды, принимать кроверазжижающие препараты, и непрерывно следить за состоянием. Может очень быстро наступить и КТ3, и КТ%, и может потребоваться перевод в реанимацию. Главврач 40 больницы, знаменитой «Коммунарки», Денис Проценко, написал вчера у себя в ФБ: «ГКБ №40 (Коммунарка). Неделя сложная. Много тяжелых больных. В структуре госпитализации каждый 4 пациент госпитализируется сразу в реанимацию». Вот эти «каждый четвёртый сразу в реанимацию» - это тек, кто при КТ2 думал, что у него есть время, и что рассосётся, и надо дождаться врача, и т.д. Вот и дождались…
К слову, по Москве неточная статистика 9ее нет в открытом доступе) говорит, что так и так, каждый четвертый из попавших в больницу с COVID-19 оказывается в реанимации, но чтобы каждый четвертый сразу по поступлении там оказывался… Самый верный и быстрый способ диагностики - сатурации. Меньше 95 - тревога - 92-93 и одышка , - немедленная госпитализация!
Предупрежден, значит вооружен. Берегите себя
#историяболезни Сегодня сходил в самоволку. Вернее, сначала я вышел на улицу погулять. У меня был час. Я ходил вокруг корпуса, но после двух кругов мне стало скучно. Я посмотрел на навигаторе дорогу до ближайшего сельпо (он называется "Азбука Вкуса"). 800 метров. Туда и обратно - 1.6 км, два раза перейти шоссе по переходу. Ну, я пошел туда. Это мой первый поход в магазин за почти 8 недель. маска у меня была с собой, деньги тоже, потопал. чтобы легче было идти, вставил наушник в ухо и слушал уютный бубнёж любимой радиостанции. Иду, солнышко, все хорошо. Пришел, чувствую, волнуюсь. Сатурация, разумеется тут же упала. Я постоял, подышал, успокоился, не обращая внимания на тех, кто странно смотрел на меня - мужика с пульсиксометром на пальце. ЗНадеваю маску, захожу. Чувствую себя как советский турист в супремаркете за границей. Сыр, колбоса, фрукты, сладости! Набрал тележку. Потом подумал, и аккуратно выложил назад - пирожные, булки, конфеты, черешню. Оставил сыр сулугуни, два пакетика орешков и ёлочную игрушку в виде белого быка (восточный символ 2021). Потопал назад. Пришел, поднялся никем незамеченный в палату, переоделся , а через 5 минут пришел физиотерапевт на очередное занятие. Было сладкое ощущение пацана, залезшего в соседский сад за недозрелыми грушами... В 16 у меня отменился Zoom по работе, и я на радостях накатал вам большой субботний лонгрид, выложим в 16.30. Писал, закусывая купленными орешками. Вообще, будучи здоровыми, люди не понимают своего счастья - двигаться, дышать, говорить, - не испытывая при этом никаких затруднений. Перейти дорогу, зная, что можно и шаг ускорить, да и побежать, в случае опасности. Не планировать каждое действи, не обдумывать каждое препятствие на дороге. Надеюсь, и я через 2-3 недели присоединюсь к этим счастливым людям!
#иммунитет #антитела
21 ноября вышла статья Игоря Соколова (я цитировал его публикацию про тесты на антитела от COVID-19) под названием «Можем повторить? Случаются ли новые заражения у переболевших COVID-19 и как работает иммунный ответ» Она мне кажется важной, и посвящена ответам на два вопроса, которые вы и мне вы часто задаёте:
а). сколько времени действует иммунитет у переболевших и б). какова опасность повторного заражения.
Я прочитал этот материал сразу, как он вышел, то-есть 3 недели назад, но он мне показался сложным, и я не стал его выкладывать. Но постоянно возвращался к нему. После публикации массы смежных материалов, и 30 ноября статьи про тесты на антитела, решил, что не такая она и сложная. С небольшими сокращениями выкладываю. Это -второй за сегодня субботний лонгрид.
Для тех, кто не хочет читать до конца, вот ответы:
а) сколько времени действует иммунитет у переболевших - до нескольких лет,
б).б). какова опасность повторного заражения - не более 0.01%
Один из наиболее актуальных вопросов о коронавирусе – можно ли заболеть во второй раз?
Скорее «нет», но эта тема сложнее, чем многим кажется. И все же у исследователей уже есть немало данных о том, как работают иммунные механизмы, почему высокий уровень антител не всегда гарантирует защиту и как долго переболевшие коронавирусом будут защищены.
На взаимодействие вируса с человеком влияют:
и особенности индивидуального иммунитета,
и конкретный вид инфекции,
и тип полученных в результате антител.
На сегодняшний день задокументированы и описаны 25 случаев повторного заражения. Это широко известные случаи из Гонконга, Невады, Эквадора и Бельгии, а также менее известные, описанные в научных публикациях. Одна из повторно инфицированных - пожилая пациентка из Нидерландов - скончалась. Правда, у нее был редкий вид рака крови и проводилась химиотерапия, именно этим и можно объяснить неполноценный иммунный ответ.
Надо четко понимать, что мы подразумеваем под реинфицированием (повторным случаем) Covid-19. Повторное заболевание – это заражение коронавирусом с другим генетическим составом, которое нельзя объяснить простой циркуляцией инфекции у человека. И это существенное различие: защитившись от одного варианта вируса с помощью антител, клеточного иммунитета или вакцинации, мы можем быть потенциально беззащитны против второго в другом месте или стране.
В России о повторных заражениях сообщают и практикующие врачи, и сами пациенты. Эти эпизоды требуют осторожного подхода, но ряд историй весьма реалистичны. Правда, в этих случаях определение генетической структуры вируса не проводилось и доказательно говорить о повторном заражении не приходится: это могла быть простая активация циркулирующего, затаившегося вируса. Кроме того, в подобных примерах надо рассматривать вероятность повторного инфицирования тем же вирусом, с тем же генетическим составом. В России врачи тоже сталкиваются со случаями, подобными зафиксированному в Пакистане повторному заболеванию кардиохирурга, дважды столкнувшегося с ковид-пациентами. Речь идет о повторной симптоматике при новой встрече с инфицированным человеком.
Такие случаи «реинфицирования» без анализа генома можно рассматривать с разных позиций:
слабый иммунный ответ в первый эпизод болезни,
индивидуальные особенности, которые не привели к формированию стойкого иммунитета,
циркуляция вируса в кишечнике и усиление инфекции при повторной встрече, включая феномены ADE (антитело-зависимое усиление инфекции) и импринтинга.
Это очень индивидуальные и редкие явления, которые, тем не менее, пристально изучаются.
Нас же интересуют, в первую очередь, случаи истинного повторного заражения. Разумно спросить: «Насколько частое это явление?». Неужели все, кто переболел, находятся в одинаковой ситуации с не болевшими? Если так – о каком коллективном иммунитете мы говорим? К счастью, ситуация здесь достаточно прозрачная, с точки зрения большинства исследователей и клиницистов: вероятность истинного повторного заболевания ничтожно мала.
21 ноября вышла статья Игоря Соколова (я цитировал его публикацию про тесты на антитела от COVID-19) под названием «Можем повторить? Случаются ли новые заражения у переболевших COVID-19 и как работает иммунный ответ» Она мне кажется важной, и посвящена ответам на два вопроса, которые вы и мне вы часто задаёте:
а). сколько времени действует иммунитет у переболевших и б). какова опасность повторного заражения.
Я прочитал этот материал сразу, как он вышел, то-есть 3 недели назад, но он мне показался сложным, и я не стал его выкладывать. Но постоянно возвращался к нему. После публикации массы смежных материалов, и 30 ноября статьи про тесты на антитела, решил, что не такая она и сложная. С небольшими сокращениями выкладываю. Это -второй за сегодня субботний лонгрид.
Для тех, кто не хочет читать до конца, вот ответы:
а) сколько времени действует иммунитет у переболевших - до нескольких лет,
б).б). какова опасность повторного заражения - не более 0.01%
Один из наиболее актуальных вопросов о коронавирусе – можно ли заболеть во второй раз?
Скорее «нет», но эта тема сложнее, чем многим кажется. И все же у исследователей уже есть немало данных о том, как работают иммунные механизмы, почему высокий уровень антител не всегда гарантирует защиту и как долго переболевшие коронавирусом будут защищены.
На взаимодействие вируса с человеком влияют:
и особенности индивидуального иммунитета,
и конкретный вид инфекции,
и тип полученных в результате антител.
На сегодняшний день задокументированы и описаны 25 случаев повторного заражения. Это широко известные случаи из Гонконга, Невады, Эквадора и Бельгии, а также менее известные, описанные в научных публикациях. Одна из повторно инфицированных - пожилая пациентка из Нидерландов - скончалась. Правда, у нее был редкий вид рака крови и проводилась химиотерапия, именно этим и можно объяснить неполноценный иммунный ответ.
Надо четко понимать, что мы подразумеваем под реинфицированием (повторным случаем) Covid-19. Повторное заболевание – это заражение коронавирусом с другим генетическим составом, которое нельзя объяснить простой циркуляцией инфекции у человека. И это существенное различие: защитившись от одного варианта вируса с помощью антител, клеточного иммунитета или вакцинации, мы можем быть потенциально беззащитны против второго в другом месте или стране.
В России о повторных заражениях сообщают и практикующие врачи, и сами пациенты. Эти эпизоды требуют осторожного подхода, но ряд историй весьма реалистичны. Правда, в этих случаях определение генетической структуры вируса не проводилось и доказательно говорить о повторном заражении не приходится: это могла быть простая активация циркулирующего, затаившегося вируса. Кроме того, в подобных примерах надо рассматривать вероятность повторного инфицирования тем же вирусом, с тем же генетическим составом. В России врачи тоже сталкиваются со случаями, подобными зафиксированному в Пакистане повторному заболеванию кардиохирурга, дважды столкнувшегося с ковид-пациентами. Речь идет о повторной симптоматике при новой встрече с инфицированным человеком.
Такие случаи «реинфицирования» без анализа генома можно рассматривать с разных позиций:
слабый иммунный ответ в первый эпизод болезни,
индивидуальные особенности, которые не привели к формированию стойкого иммунитета,
циркуляция вируса в кишечнике и усиление инфекции при повторной встрече, включая феномены ADE (антитело-зависимое усиление инфекции) и импринтинга.
Это очень индивидуальные и редкие явления, которые, тем не менее, пристально изучаются.
Нас же интересуют, в первую очередь, случаи истинного повторного заражения. Разумно спросить: «Насколько частое это явление?». Неужели все, кто переболел, находятся в одинаковой ситуации с не болевшими? Если так – о каком коллективном иммунитете мы говорим? К счастью, ситуация здесь достаточно прозрачная, с точки зрения большинства исследователей и клиницистов: вероятность истинного повторного заболевания ничтожно мала.
Если попробовать рассчитать вероятность данного события исходя из описанных случаев и числа выздоровевших (более 30 млн), то получится весьма незначительная цифра, которой можно пренебречь. Но в реальности мы точно не знаем количество реинфицированных. Впрочем, даже если цифру увеличить в 1000 раз, частота реинфекции все равно останется на уровне 0,066%.
Исследователи из Катара и Imperial College of London попытались найти случаи реинфицирования и рассчитать их частоту на группе из 133 266 ПЦР-положительных пациентов. Было выявлено 54 эпизода, которые расценивались как повторное заболевание. Из них 31 пациент был выявлен при случайном тестировании. 1 человек с мягкой формой был госпитализирован. После анализа данных генетического аппарата вируса исследователи пришли к выводу, что реальная частота реинфекции составляет 0,01%.
Новый тип
5 ноября была опубликована работа большого международного сообщества авторов, которые провели фундаментальные исследования главного белка нового вируса, расположенного на самом верху его шиповидного отростка, «короны», так называемого белка S. Именно с его помощью вирус прикрепляется к клеткам человека, на нем сосредоточено все внимание ученых. После анализа одной из ключевых областей этого белка, которая носит красивое имя - «мотив», исследователи заключили: превалирующий в мире тип коронавируса имеет тип мотива D614F (так называют уникальную аминокислоту в этом месте). Именно на него направлен главный ответ антител у переболевших больных. Однако в 12 странах обнаружен другой тип мотива - N439K (там находится иная аминокислота). И вирус последнего типа хуже инактивируется антителами от предыдущего, превалирующего вируса в мире. И порой – значительно хуже.
И это очень серьезные данные, которые пока косвенно указывают на то, что ситуация повторного заражения другим типом вируса не только потенциально возможна, но и молекулярно обоснованна. Подобные вариации встречаются, например, при кори. Нас в этой ситуации спасают многофункциональные (поликлональные) антитела и клеточный иммунитет, на котором надо остановиться подробнее.
Клеточный иммунитет важнее антител?
Какова длительность защиты после перенесенного заболевания? Чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться, что происходит в организме пораженного человека и так ли важны антитела. Для начала посмотрим на весь процесс иммунного ответа организма. В то время, как большинство из нас ориентируются на уровень антител как принципиальный фактор защиты, упускается из вида факт, что кроме антител человек обладает клеточным иммунитетом.
Эти два вида иммунитета кардинально отличаются. Антитела, которые являются продуктом B-лимфоцитов, способны обездвижить вирус и не дать ему прикрепиться к клетке, тем самым нейтрализуя его. К примеру, главные нейтрализующие антитела к шиповидному S-белку, соединяясь с мотивом, просто препятствуют его работе. Но стерилизация, разрушение вирусных частиц – это прерогатива клеточного иммунитета, происходящего из Т-лимфоцитов.
Можно представить следующую аналогию: если возникнет инфекционный пожар, заливать его можно водой или пеной (это антитела), а можно задействовать технику и засыпать пожар песком, землей, попробовать прекратить доступ кислорода к огню. Эти задачи решает клеточный иммунитет. Во втором случае нужны четкие и продуманные действия, подбор материала и опыт в тушении аналогичных ситуаций. Более того, лить воду или пену – тоже во многом решает клеточный иммунитет. И он, реализованный через Т-лимфоциты, успешно с этой задачей справляется через четкую субординацию, разграничение функций отдельных клеток. Иногда, ловишь себя на мысли, что Т-клеточный иммунитет обладает вполне самостоятельным, разумным мышлением…
Определить уровень антител против коронавируса можно достаточно легко, а оценить уровень Т-клеточного иммунитета значительно сложнее. Мы можем ответить на вопрос, помнят ли Т-лимфоциты эту инфекцию, проведя определенные, логически простые исследования: добавляя в кровь определенные части вируса следим за концентрацией гамма-интерферона.
Исследователи из Катара и Imperial College of London попытались найти случаи реинфицирования и рассчитать их частоту на группе из 133 266 ПЦР-положительных пациентов. Было выявлено 54 эпизода, которые расценивались как повторное заболевание. Из них 31 пациент был выявлен при случайном тестировании. 1 человек с мягкой формой был госпитализирован. После анализа данных генетического аппарата вируса исследователи пришли к выводу, что реальная частота реинфекции составляет 0,01%.
Новый тип
5 ноября была опубликована работа большого международного сообщества авторов, которые провели фундаментальные исследования главного белка нового вируса, расположенного на самом верху его шиповидного отростка, «короны», так называемого белка S. Именно с его помощью вирус прикрепляется к клеткам человека, на нем сосредоточено все внимание ученых. После анализа одной из ключевых областей этого белка, которая носит красивое имя - «мотив», исследователи заключили: превалирующий в мире тип коронавируса имеет тип мотива D614F (так называют уникальную аминокислоту в этом месте). Именно на него направлен главный ответ антител у переболевших больных. Однако в 12 странах обнаружен другой тип мотива - N439K (там находится иная аминокислота). И вирус последнего типа хуже инактивируется антителами от предыдущего, превалирующего вируса в мире. И порой – значительно хуже.
И это очень серьезные данные, которые пока косвенно указывают на то, что ситуация повторного заражения другим типом вируса не только потенциально возможна, но и молекулярно обоснованна. Подобные вариации встречаются, например, при кори. Нас в этой ситуации спасают многофункциональные (поликлональные) антитела и клеточный иммунитет, на котором надо остановиться подробнее.
Клеточный иммунитет важнее антител?
Какова длительность защиты после перенесенного заболевания? Чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться, что происходит в организме пораженного человека и так ли важны антитела. Для начала посмотрим на весь процесс иммунного ответа организма. В то время, как большинство из нас ориентируются на уровень антител как принципиальный фактор защиты, упускается из вида факт, что кроме антител человек обладает клеточным иммунитетом.
Эти два вида иммунитета кардинально отличаются. Антитела, которые являются продуктом B-лимфоцитов, способны обездвижить вирус и не дать ему прикрепиться к клетке, тем самым нейтрализуя его. К примеру, главные нейтрализующие антитела к шиповидному S-белку, соединяясь с мотивом, просто препятствуют его работе. Но стерилизация, разрушение вирусных частиц – это прерогатива клеточного иммунитета, происходящего из Т-лимфоцитов.
Можно представить следующую аналогию: если возникнет инфекционный пожар, заливать его можно водой или пеной (это антитела), а можно задействовать технику и засыпать пожар песком, землей, попробовать прекратить доступ кислорода к огню. Эти задачи решает клеточный иммунитет. Во втором случае нужны четкие и продуманные действия, подбор материала и опыт в тушении аналогичных ситуаций. Более того, лить воду или пену – тоже во многом решает клеточный иммунитет. И он, реализованный через Т-лимфоциты, успешно с этой задачей справляется через четкую субординацию, разграничение функций отдельных клеток. Иногда, ловишь себя на мысли, что Т-клеточный иммунитет обладает вполне самостоятельным, разумным мышлением…
Определить уровень антител против коронавируса можно достаточно легко, а оценить уровень Т-клеточного иммунитета значительно сложнее. Мы можем ответить на вопрос, помнят ли Т-лимфоциты эту инфекцию, проведя определенные, логически простые исследования: добавляя в кровь определенные части вируса следим за концентрацией гамма-интерферона.
Именно его Т-лимфоциты памяти начинают усиленно производить, когда хотят что-то рассказать о знакомом объекте, и нам это известно. Это происходит только тогда, когда весьма сложная система распознавания образов сработала верно, и такой вирус уже был зашит в картотеку памяти. Но определить, как именно организм ответит, нам пока не под силу.
То есть даже без определения значимого количества антител, или когда они существенно упали, у нас остается клеточный иммунитет, который будет самостоятельно решать вопрос: заново запустить производство антител – решить задачу своими, клеточными силамий. Данные по атипичной пневмонии (SARS-CoV-1) говорят о следующем: Т-клеточный иммунитет присутствует от 6 до 11 лет (!). Поэтому ряд исследователей весьма оптимистичны в вопросе длительной невосприимчивости, хотя прямых данных по новому вирусу, разумеется, пока нет.
А вот антитела, которые нейтрализуют вирус, достаточно быстро исчезают. У кого-то они изначально определяются в небольшой концентрации, у кого-то существенно снижаются через 2-4 месяца. Тем не менее, уже есть несколько независимых данных по изучению нейтрализующих антител после Covid-19. Исследования, проведённые в Аризоне, точно так же, как и широкомасштабное (30 082 образца) исследование на базе School of Medicine at Mount Sinai показали одно и то же: нейтрализующие антитела присутствуют в организме перенесших коронавирус как минимум 5-7 месяцев.
Но дело даже не в концентрации нейтрализующих антител, а в клетках памяти. Неразумно постоянно поддерживать высокую концентрацию антител против ВСЕХ инфекций, которыми человек переболел. Достаточно иметь клетки памяти - В-лимфоциты памяти (способные быстро нарастить уровень нейтрализующих антител) и Т-лимфоциты памяти, которые играют роль искусного дирижера в этом сложном и слаженном оркестре. Эти клетки памяти оседают в лимфоузлах, печени, сосудах органов и следят за поступлением инфекции.
Поскольку новый коронавирус с нами относительно недавно, ученые строят аналогии атипичной пневмонией - SARS-CoV-1:
Анализ В-лимфоцитов памяти к SARS-CoV-1 S-белку показывает 90% падение концентрации в период от 2 до 8 месяцев, но не полное исчезновение;
Длительное наблюдение за пациентами после SARS-CoV-1 в отношении антител IgG подтверждает вывод, что антитела не определяются после нескольких лет.
Именно поэтому все специалисты очень осторожны в высказываниях, насколько длительным будет иммунитет. С одной стороны, не столь длительный иммунитет со стороны антител (5-7 месяцев), с другой – длительный (6-11 лет), но не столь изученный Т-клеточный иммунитет и ответ клеток памяти (несколько лет). Скорее всего устойчивость к повторному заражению будет сохраняться до 24 месяцев с частичной защитой дальше.
Откуда берутся и куда исчезают антитела
Если коронавирус проникает в организм, то его достаточно быстро обнаружат клетки-разведчики (которые красиво называются антигенпрезентирующими клетками), захватят, порежут на кусочки и выставят на своей поверхности определенные его фрагменты: вот он враг, смотрите. Это даст возможность Т-лимфоцитам начать специфические действия, которые через 7-14 дней приведут к последовательному синтезу антител, нарастанию их специфичности и силы захвата конкретного белка вируса.
Организм продуцирует разные антитела к коронавирусу - к главному, шиповидному S-белку, к белковым элементам оболочки и к внутренним, генетическим конструкциям вируса (N-белок). Почему так происходит? Потому что, организм сам решает, что из поступившего ему самое чуждое. У всех людей механизм будет разный. Самое пристальное внимание сконцентрировано на двух видах антител: к главному S-белку (или его зоне «мотив») и к N-белку, который расположен внутри вируса.
Какую же часть вируса выставят клетки-разведчики в первую очередь? Если это будет внутренняя часть вируса, N-белок (и это очень вероятно, с генетического материала и начинают характеристику врага), то первыми начнут синтезироваться антитела к нему. И лишь позже – антитела к главному S-белку.
То есть даже без определения значимого количества антител, или когда они существенно упали, у нас остается клеточный иммунитет, который будет самостоятельно решать вопрос: заново запустить производство антител – решить задачу своими, клеточными силамий. Данные по атипичной пневмонии (SARS-CoV-1) говорят о следующем: Т-клеточный иммунитет присутствует от 6 до 11 лет (!). Поэтому ряд исследователей весьма оптимистичны в вопросе длительной невосприимчивости, хотя прямых данных по новому вирусу, разумеется, пока нет.
А вот антитела, которые нейтрализуют вирус, достаточно быстро исчезают. У кого-то они изначально определяются в небольшой концентрации, у кого-то существенно снижаются через 2-4 месяца. Тем не менее, уже есть несколько независимых данных по изучению нейтрализующих антител после Covid-19. Исследования, проведённые в Аризоне, точно так же, как и широкомасштабное (30 082 образца) исследование на базе School of Medicine at Mount Sinai показали одно и то же: нейтрализующие антитела присутствуют в организме перенесших коронавирус как минимум 5-7 месяцев.
Но дело даже не в концентрации нейтрализующих антител, а в клетках памяти. Неразумно постоянно поддерживать высокую концентрацию антител против ВСЕХ инфекций, которыми человек переболел. Достаточно иметь клетки памяти - В-лимфоциты памяти (способные быстро нарастить уровень нейтрализующих антител) и Т-лимфоциты памяти, которые играют роль искусного дирижера в этом сложном и слаженном оркестре. Эти клетки памяти оседают в лимфоузлах, печени, сосудах органов и следят за поступлением инфекции.
Поскольку новый коронавирус с нами относительно недавно, ученые строят аналогии атипичной пневмонией - SARS-CoV-1:
Анализ В-лимфоцитов памяти к SARS-CoV-1 S-белку показывает 90% падение концентрации в период от 2 до 8 месяцев, но не полное исчезновение;
Длительное наблюдение за пациентами после SARS-CoV-1 в отношении антител IgG подтверждает вывод, что антитела не определяются после нескольких лет.
Именно поэтому все специалисты очень осторожны в высказываниях, насколько длительным будет иммунитет. С одной стороны, не столь длительный иммунитет со стороны антител (5-7 месяцев), с другой – длительный (6-11 лет), но не столь изученный Т-клеточный иммунитет и ответ клеток памяти (несколько лет). Скорее всего устойчивость к повторному заражению будет сохраняться до 24 месяцев с частичной защитой дальше.
Откуда берутся и куда исчезают антитела
Если коронавирус проникает в организм, то его достаточно быстро обнаружат клетки-разведчики (которые красиво называются антигенпрезентирующими клетками), захватят, порежут на кусочки и выставят на своей поверхности определенные его фрагменты: вот он враг, смотрите. Это даст возможность Т-лимфоцитам начать специфические действия, которые через 7-14 дней приведут к последовательному синтезу антител, нарастанию их специфичности и силы захвата конкретного белка вируса.
Организм продуцирует разные антитела к коронавирусу - к главному, шиповидному S-белку, к белковым элементам оболочки и к внутренним, генетическим конструкциям вируса (N-белок). Почему так происходит? Потому что, организм сам решает, что из поступившего ему самое чуждое. У всех людей механизм будет разный. Самое пристальное внимание сконцентрировано на двух видах антител: к главному S-белку (или его зоне «мотив») и к N-белку, который расположен внутри вируса.
Какую же часть вируса выставят клетки-разведчики в первую очередь? Если это будет внутренняя часть вируса, N-белок (и это очень вероятно, с генетического материала и начинают характеристику врага), то первыми начнут синтезироваться антитела к нему. И лишь позже – антитела к главному S-белку.
Понимание роли этих антител позволяет сделать много потрясающих выводов относительно прогноза реинфекции.
Вы приходите в лабораторию и сдаете анализ на антитела, чтобы подтвердить болезнь в прошлом. Все уже знают, что для этого детектируются антитела класса G (IgG). Тест-системы разработаны так, что работают только на диагностику определенного антитела. И никак иначе. Диагностическая система Вектор-Бест настроена на анализ антител только к S-белку. А система Abbott - на анализ антител к N-белку. Если на системе Вектор вы начнете детектировать имеющиеся в достаточном количестве антитела к N-белку – он покажет нулевой результат, из которого можно сделать неверный вывод об отсутствии антител. Да, через некоторое время подключится синтез и других антител и анализ на любой системе станет положительным. Однако временной лаг никто не изучал. Как и динамику конкретных антител. Поэтому надо понимать, что рекомендация сдавать антитела с 10-14 дня болезни – очень и очень условная.
Второй момент, о котором пишет известная американская иммунолог из Йельского Университета Акико Ивасаки, - реактивность антител к N-белку указывает на предыдущую инфекцию SARS-CoV-2, но ничего не говорит о присутствии антител, которые могут блокировать вирус. Для человечества самые эффективные антитела – нейтрализующие вирус, лишающие его способности связываться с клетками и размножаться. Поскольку вирус связывается с клетками посредством шипа, белка S, то антитела, прикрепляющиеся именно к этому участку, лишат вирус возможности взаимодействия с целевыми ресурсами человека. «Ключевая цель на будущее - установить уровень и специфичность антител к S-белку во время повторного заражения, чтобы определить иммунный коррелят защиты», - говорит Ивасаки.
В противоположность этому, антитела к N-белку совсем не нейтрализующие. Они направлены на внутренние структуры вируса и не могут атаковать вирус без разрушения другими клетками или антителами. В каком-то смысле это самые «бесполезные» антитела. Но только в каком-то смысле. Только что вышла работа, которая связывает Т-клеточный иммунитет как раз с N-белком вируса, и большое количество антител к этом белку хоть напрямую и не нейтрализует вирус, но служит косвенной характеристикой напряженности клеточного иммунитета. В общем, следить в динамике просто за концентрацией IgG – оказывается, не самая лучшая идея.
Вакцины
Нужно определиться с самим понятием «защита от коронавируса» - это полная/частичная гарантия не заболеть или защита только от тяжелых форм? Например, очень эффективная прививка от ветрянки резко сокращает тяжелые формы, в большинстве случаев заболевание проходит малосимптомно, но это не 100-процентная защита. Кроме того, считается, что ребенок, переболевший ветряной оспой, невосприимчив к этому вирусу повторно. Но в литературе описаны случаи двукратной и даже трехкратной болезни. Это – редкость. Но они есть.
Итак, переболев коронавирусом или сделав прививку, мы скорее всего ожидаем бессимптомных или минимальных проявлений болезни при встрече с коронавирусной инфекцией и уж точно – не тяжелую, стационарную форму поражения легких. Кроме того, мы надеемся, что такая защита будет продолжаться несколько лет. Все производители вакцин сегодня работают над созданием эффективных уровней нейтрализующих антител к S-белку и области «мотив». Неважно, будет она на основе аденовируса, мРНК или другого способа синтеза антител. Несмотря на то, что обнаружены новые, измененные области в структуре коронавируса, пока нет данных, что вакцины могут оказаться малоэффективными.
А как же коллективный иммунитет? Мы все ждем уровень переболевшей прослойки в 50-70%, чтобы остановить распространение инфекции хотя бы локально. Реально ли этого достигнуть естественным путем, без иммунизации? Скорее всего – да, но путь этот будет долгим и тернистым. Поэтому, как говорит иммунолог Ивасаки, коллективный иммунитет требует безопасных и эффективных вакцин, а стратегия полагаться на иммунитет, приобретенный в результате естественной инфекции, - не только смертельна для многих, но и неэффективна.
Вы приходите в лабораторию и сдаете анализ на антитела, чтобы подтвердить болезнь в прошлом. Все уже знают, что для этого детектируются антитела класса G (IgG). Тест-системы разработаны так, что работают только на диагностику определенного антитела. И никак иначе. Диагностическая система Вектор-Бест настроена на анализ антител только к S-белку. А система Abbott - на анализ антител к N-белку. Если на системе Вектор вы начнете детектировать имеющиеся в достаточном количестве антитела к N-белку – он покажет нулевой результат, из которого можно сделать неверный вывод об отсутствии антител. Да, через некоторое время подключится синтез и других антител и анализ на любой системе станет положительным. Однако временной лаг никто не изучал. Как и динамику конкретных антител. Поэтому надо понимать, что рекомендация сдавать антитела с 10-14 дня болезни – очень и очень условная.
Второй момент, о котором пишет известная американская иммунолог из Йельского Университета Акико Ивасаки, - реактивность антител к N-белку указывает на предыдущую инфекцию SARS-CoV-2, но ничего не говорит о присутствии антител, которые могут блокировать вирус. Для человечества самые эффективные антитела – нейтрализующие вирус, лишающие его способности связываться с клетками и размножаться. Поскольку вирус связывается с клетками посредством шипа, белка S, то антитела, прикрепляющиеся именно к этому участку, лишат вирус возможности взаимодействия с целевыми ресурсами человека. «Ключевая цель на будущее - установить уровень и специфичность антител к S-белку во время повторного заражения, чтобы определить иммунный коррелят защиты», - говорит Ивасаки.
В противоположность этому, антитела к N-белку совсем не нейтрализующие. Они направлены на внутренние структуры вируса и не могут атаковать вирус без разрушения другими клетками или антителами. В каком-то смысле это самые «бесполезные» антитела. Но только в каком-то смысле. Только что вышла работа, которая связывает Т-клеточный иммунитет как раз с N-белком вируса, и большое количество антител к этом белку хоть напрямую и не нейтрализует вирус, но служит косвенной характеристикой напряженности клеточного иммунитета. В общем, следить в динамике просто за концентрацией IgG – оказывается, не самая лучшая идея.
Вакцины
Нужно определиться с самим понятием «защита от коронавируса» - это полная/частичная гарантия не заболеть или защита только от тяжелых форм? Например, очень эффективная прививка от ветрянки резко сокращает тяжелые формы, в большинстве случаев заболевание проходит малосимптомно, но это не 100-процентная защита. Кроме того, считается, что ребенок, переболевший ветряной оспой, невосприимчив к этому вирусу повторно. Но в литературе описаны случаи двукратной и даже трехкратной болезни. Это – редкость. Но они есть.
Итак, переболев коронавирусом или сделав прививку, мы скорее всего ожидаем бессимптомных или минимальных проявлений болезни при встрече с коронавирусной инфекцией и уж точно – не тяжелую, стационарную форму поражения легких. Кроме того, мы надеемся, что такая защита будет продолжаться несколько лет. Все производители вакцин сегодня работают над созданием эффективных уровней нейтрализующих антител к S-белку и области «мотив». Неважно, будет она на основе аденовируса, мРНК или другого способа синтеза антител. Несмотря на то, что обнаружены новые, измененные области в структуре коронавируса, пока нет данных, что вакцины могут оказаться малоэффективными.
А как же коллективный иммунитет? Мы все ждем уровень переболевшей прослойки в 50-70%, чтобы остановить распространение инфекции хотя бы локально. Реально ли этого достигнуть естественным путем, без иммунизации? Скорее всего – да, но путь этот будет долгим и тернистым. Поэтому, как говорит иммунолог Ивасаки, коллективный иммунитет требует безопасных и эффективных вакцин, а стратегия полагаться на иммунитет, приобретенный в результате естественной инфекции, - не только смертельна для многих, но и неэффективна.
У большинства людей (не люблю слово «население») - неверное, на мой взгляд, восприятии и отношение к врачам (и такое же к учителям). Оно состоит из трех неверных же, предпосылок:
1. Врач не равный а старший, его надо слушаться и выполнять,
2. Врач обладает тайным сокровенным знанием, недоступным обычным людям,
3. Врач - это не обычный человек (как ты и я), а специальный вид homo sapiens, запрограммированный на заботу о вас лично. Ему бесконечно важны ваша жизнь и здоровье, и он сделает все, чтобы вы были живы и здоровы.
4. Врач это тот безупречный человек, кто всегда заслуживает доверия и кому вы без колебаний можете отдать в руки свою жизнь и жизнь супруга, детей и родителей.
Когда-то так считал и я. Всё мое детство в жизни нашей семьи присутствовали два врача - участковый терапевт детской поликлиники Аркадий Маркович, говоривший гудящим баритоном и называвший мою маму «мамочкой»: Мамочка, что вы переживаете, поправится ваш сыночек, вылечим! и участковый терапевт взрослой поликлиники доктор Кашковская, ставшая, когда мы с братом подросли, и нашим врачом, а к родителям моим ходившая лет 30, стартовав после мединститута и доработавшая до пенсии.. Об они, такие разные, полностью соответствовали мифологии о врачах, вот это - «Клятва Гиппократа», «Не навреди». И это детское восприятие врача (см. 3 пункта вначале) сопровождало меня много лет.
А потом как-то вдруг я понял, что нет по отношению к нам старших, мы сами взрослые, нет никаких сокровенных знаний, есть просто хорошее или плохое образование и опыт работы, как у каждого из нас в своей сфере. И что мы и наши близкие нужны нам самим больше, чем абсолютно любому другому человеку, даже врачу. И что врачи - такие же люди, как и мы, есть хорошие, плохие, честные и не очень, добросовестные и ленивые, заботливые и равнодушные. Лично для себя я (в силу специфики своей работы и 30-летнего опыта в бизнесе) понял, что отношения, подкрепленные контрактом и оплатой - лучше, чем бесплатные, потому что бесплатные построены на моём доверии чужому человеку, и на ничем не подкреплённой презумпции добросовестности этого чужого человека. И что я, закончив математическую школу и имея в дипломе о высшем образовании специальность «инженер-математик», руководивший коллективами в тысячу человек смогу - без глубины, но близко к реальности, разобраться в том, как устроен мой организм, а главное, чем и почему меня лечат, в чем смысл назначаемой мне терапии.
И что с врачом надо говорить как с равным, но не как со старшим, и добиваться ответов на мои вопросы. А если с данным конкретным врачом я не могу этого добиться, то от его начальника, либо поменять врача или клинику, но ответы и объяснения получить.
Далее я хочу выложить краткое изложение основных права пациента согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Это я адресую всем, кто, среди прочего, периодически говорит что-то из серии «мы, простые люди, что мы можем…». Это то, что вы можете требовать по закону.
Итак, каждый имеет право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо. Предложение оплатить гарантированную государством в качестве бесплатной медицинскую помощь, предоставляемую на условиях, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, является нарушением Ваших прав.
Обращаясь в медицинскую организацию, каждый становится пациентом. В этой связи действующее законодательство предоставляет Вам права,.. Права пациента универсальны, они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.
Право на выбор врача и выбор медицинской организации.
1. Врач не равный а старший, его надо слушаться и выполнять,
2. Врач обладает тайным сокровенным знанием, недоступным обычным людям,
3. Врач - это не обычный человек (как ты и я), а специальный вид homo sapiens, запрограммированный на заботу о вас лично. Ему бесконечно важны ваша жизнь и здоровье, и он сделает все, чтобы вы были живы и здоровы.
4. Врач это тот безупречный человек, кто всегда заслуживает доверия и кому вы без колебаний можете отдать в руки свою жизнь и жизнь супруга, детей и родителей.
Когда-то так считал и я. Всё мое детство в жизни нашей семьи присутствовали два врача - участковый терапевт детской поликлиники Аркадий Маркович, говоривший гудящим баритоном и называвший мою маму «мамочкой»: Мамочка, что вы переживаете, поправится ваш сыночек, вылечим! и участковый терапевт взрослой поликлиники доктор Кашковская, ставшая, когда мы с братом подросли, и нашим врачом, а к родителям моим ходившая лет 30, стартовав после мединститута и доработавшая до пенсии.. Об они, такие разные, полностью соответствовали мифологии о врачах, вот это - «Клятва Гиппократа», «Не навреди». И это детское восприятие врача (см. 3 пункта вначале) сопровождало меня много лет.
А потом как-то вдруг я понял, что нет по отношению к нам старших, мы сами взрослые, нет никаких сокровенных знаний, есть просто хорошее или плохое образование и опыт работы, как у каждого из нас в своей сфере. И что мы и наши близкие нужны нам самим больше, чем абсолютно любому другому человеку, даже врачу. И что врачи - такие же люди, как и мы, есть хорошие, плохие, честные и не очень, добросовестные и ленивые, заботливые и равнодушные. Лично для себя я (в силу специфики своей работы и 30-летнего опыта в бизнесе) понял, что отношения, подкрепленные контрактом и оплатой - лучше, чем бесплатные, потому что бесплатные построены на моём доверии чужому человеку, и на ничем не подкреплённой презумпции добросовестности этого чужого человека. И что я, закончив математическую школу и имея в дипломе о высшем образовании специальность «инженер-математик», руководивший коллективами в тысячу человек смогу - без глубины, но близко к реальности, разобраться в том, как устроен мой организм, а главное, чем и почему меня лечат, в чем смысл назначаемой мне терапии.
И что с врачом надо говорить как с равным, но не как со старшим, и добиваться ответов на мои вопросы. А если с данным конкретным врачом я не могу этого добиться, то от его начальника, либо поменять врача или клинику, но ответы и объяснения получить.
Далее я хочу выложить краткое изложение основных права пациента согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Это я адресую всем, кто, среди прочего, периодически говорит что-то из серии «мы, простые люди, что мы можем…». Это то, что вы можете требовать по закону.
Итак, каждый имеет право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо. Предложение оплатить гарантированную государством в качестве бесплатной медицинскую помощь, предоставляемую на условиях, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, является нарушением Ваших прав.
Обращаясь в медицинскую организацию, каждый становится пациентом. В этой связи действующее законодательство предоставляет Вам права,.. Права пациента универсальны, они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.
Право на выбор врача и выбор медицинской организации.
Для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи Вы вправе выбирать поликлинику или больницу, а также врача с учетом его согласия. При выборе врача и медицинской организации Вы имеете право в доступной для Вас форме получить информацию о медицинской организации и о ее деятельности, также о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Пациент вправе требовать замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель отделения или медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.
Право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
Федеральный закон и принятые в его исполнение подзаконные акты предлагают пациенту занимать более активную позицию при решении вопросов охраны собственного здоровья, детально регламентируя требования к информированию пациентов о правах и обязанностях, о состоянии здоровья, о факторах влияющих на здоровье, предоставлению иной информации, необходимой пациенту, чтобы стать полноправным участником процесса оказания медицинской помощи. Один из инструментов реализации этого права – информированное добровольное согласие, которое является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства.
Информированное добровольное согласие – это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное на основе полной и всесторонней информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах. Эта информация должна быть сообщена Вам лечащим врачом или иным медицинским работником в доступной для понимания форме, то есть процесс информирования должен производиться таким образом, чтобы у несведущего человека появилась определенная компетентность относительно состояния его здоровья, и тех манипуляций, которые планируют по отношению к нему выполнить медицинские работники, показаниях и противопоказаниях к лечению. Это особенно важно, если предстоит оперативное вмешательство. При выборе поликлиники для оказания первичной медико-санитарной помощи на срок такого выбора Вы также даете согласие на определенные виды медицинского вмешательства, перечень которых установлен Минздравсоцразвития России. Полученное согласие подписывается пациентом или его представителем и включается в медицинскую документацию.
В процессе оказания медицинской помощи и в последующем Вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, получать документы, их копии и выписки из медицинских документов, в том числе для консультации у других специалистов.
Право на получение консультаций врачей-специалистов. Российские пациенты пользуются этим правом редко. Не только врач, но и пациент вправе решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум или отсутствует соответствующий врач-специалист, Вам будет отказано в этом праве. Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения». В этом случае пациенту или его представителю необходимо запросить соответствующие медицинское документы (или их копии) и обратиться за консультацией к другому врачу.
Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая организует очную экспертизу качества лечения, экспертную оценку полученных пациентом рекомендаций.
Право на отказ от медицинского вмешательства. Вы вправе отказаться от медицинского вмешательства, причем такой отказ может быть как полным, так и частичным: Вы правомочны отказаться от лечения или не согласиться с каким-то конкретным предложением врача, но продолжить у него лечиться, отказаться от предложенных манипуляций или методов лечения.
Пациент вправе требовать замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель отделения или медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.
Право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
Федеральный закон и принятые в его исполнение подзаконные акты предлагают пациенту занимать более активную позицию при решении вопросов охраны собственного здоровья, детально регламентируя требования к информированию пациентов о правах и обязанностях, о состоянии здоровья, о факторах влияющих на здоровье, предоставлению иной информации, необходимой пациенту, чтобы стать полноправным участником процесса оказания медицинской помощи. Один из инструментов реализации этого права – информированное добровольное согласие, которое является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства.
Информированное добровольное согласие – это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное на основе полной и всесторонней информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах. Эта информация должна быть сообщена Вам лечащим врачом или иным медицинским работником в доступной для понимания форме, то есть процесс информирования должен производиться таким образом, чтобы у несведущего человека появилась определенная компетентность относительно состояния его здоровья, и тех манипуляций, которые планируют по отношению к нему выполнить медицинские работники, показаниях и противопоказаниях к лечению. Это особенно важно, если предстоит оперативное вмешательство. При выборе поликлиники для оказания первичной медико-санитарной помощи на срок такого выбора Вы также даете согласие на определенные виды медицинского вмешательства, перечень которых установлен Минздравсоцразвития России. Полученное согласие подписывается пациентом или его представителем и включается в медицинскую документацию.
В процессе оказания медицинской помощи и в последующем Вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, получать документы, их копии и выписки из медицинских документов, в том числе для консультации у других специалистов.
Право на получение консультаций врачей-специалистов. Российские пациенты пользуются этим правом редко. Не только врач, но и пациент вправе решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум или отсутствует соответствующий врач-специалист, Вам будет отказано в этом праве. Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения». В этом случае пациенту или его представителю необходимо запросить соответствующие медицинское документы (или их копии) и обратиться за консультацией к другому врачу.
Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая организует очную экспертизу качества лечения, экспертную оценку полученных пациентом рекомендаций.
Право на отказ от медицинского вмешательства. Вы вправе отказаться от медицинского вмешательства, причем такой отказ может быть как полным, так и частичным: Вы правомочны отказаться от лечения или не согласиться с каким-то конкретным предложением врача, но продолжить у него лечиться, отказаться от предложенных манипуляций или методов лечения.
При отказе от медицинского вмешательства Вам в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от медицинского вмешательства должен быть зафиксирован в медицинской документации.
Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях
Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну
Право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинском помощи
Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав
Федеральным законом установлено требование соблюдения медицинскими работниками этических и моральных норм. Уважительное отношение к пациенту – часть профессиональных обязанностей врача. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда.
В случае нарушения прав сам пациент или его представитель вправе обратиться жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или иному должностному лицу медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, в органы управления здравоохранением.
А теперь я повторно выложу здесь (в сокращении) памятку для пожилых пациентов, которая размещена на русском языке на сайте Министерства Здравоохранения Израиля.
Называется «Советы для предотвращения ошибок во время лечения».
Главный способ помочь предотвратить ошибки во время вашего лечения – принимать активное участие в процессе лечения и участвовать в принятии всех решений, касающихся вашего лечения.
• Необходимо убедиться, что всем врачам, занимающимся вашим лечением, известно обо всех принимаемых вами лекарствах, и, в том числе, о лекарствах, выписанных врачом, лекарствах, продаваемых без рецепта врача, и пищевых добавках, как, например, витамины и лечебные травы. Рекомендуется приносить по меньшей мере один раз в год все принимаемые вами лекарства и пищевые добавки врачу. Сбор всех лекарств в мешочек может помочь во время разговора с врачом и при выяснении, есть ли какие-либо проблемы. Таким образом, врач сможет внести необходимые уточнения в вашу медицинскую книжку, что может способствовать лучшему лечению;
• Необходимо убедиться в том, что врачу известно об аллергиях и негативных реакциях, которые развиваются у вас на лекарства, чтобы вам не было выписано лекарство, которое может нанести вам вред;
• Когда врач выписывает вам рецепт на лекарство, убедитесь, что вы можете прочесть его. Если вы не можете разобрать почерк вашего врача, возможно, что и фармацевт не сможет его разобрать;
• Задавайте вопросы врачу о лекарствах на понятном языке. Можно задавать вопросы и когда врач выписывает рецепт, и во время приёма лекарства – не бойтесь задавать вопросы!
• Примеры вопросов:
◦ Для чего предназначено лекарство?
◦ Как мне принимать лекарство? Сколько времени мне нужно его принимать?
◦ Какие ожидаются побочные эффекты? Что необходимо делать в случае возникновения побочных эффектов?
◦ Безопасно ли принимать это лекарство вместе с другими лекарствами или пищевыми добавками, которые я принимаю?
◦ Каких продуктов питания, напитков и видов деятельности мне необходимо избегать во время приёма этого лекарства?
◦ Получая лекарство в аптеке, спрашивайте: «Это ли лекарство мне выписал врач?»
Рекомендации:
▪ Если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций по приёму лекарства, опубликованных на этикетке лекарства, задавайте их фармацевту. Иногда трудно понять написанное на этикетке лекарства. Например, спросите у фармацевта: если написано принимать лекарство четыре раза в день, означает ли это, что необходимо принимать лекарство каждые 6 часов, или можно принимать его только днём?
▪ Спросите у фармацевта, какой самый лучший инструмент для измерения количества жидкого лекарства. Также выясните, как пользоваться этим инструментом, если это вам не известно.
Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях
Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну
Право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинском помощи
Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав
Федеральным законом установлено требование соблюдения медицинскими работниками этических и моральных норм. Уважительное отношение к пациенту – часть профессиональных обязанностей врача. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда.
В случае нарушения прав сам пациент или его представитель вправе обратиться жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или иному должностному лицу медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, в органы управления здравоохранением.
А теперь я повторно выложу здесь (в сокращении) памятку для пожилых пациентов, которая размещена на русском языке на сайте Министерства Здравоохранения Израиля.
Называется «Советы для предотвращения ошибок во время лечения».
Главный способ помочь предотвратить ошибки во время вашего лечения – принимать активное участие в процессе лечения и участвовать в принятии всех решений, касающихся вашего лечения.
• Необходимо убедиться, что всем врачам, занимающимся вашим лечением, известно обо всех принимаемых вами лекарствах, и, в том числе, о лекарствах, выписанных врачом, лекарствах, продаваемых без рецепта врача, и пищевых добавках, как, например, витамины и лечебные травы. Рекомендуется приносить по меньшей мере один раз в год все принимаемые вами лекарства и пищевые добавки врачу. Сбор всех лекарств в мешочек может помочь во время разговора с врачом и при выяснении, есть ли какие-либо проблемы. Таким образом, врач сможет внести необходимые уточнения в вашу медицинскую книжку, что может способствовать лучшему лечению;
• Необходимо убедиться в том, что врачу известно об аллергиях и негативных реакциях, которые развиваются у вас на лекарства, чтобы вам не было выписано лекарство, которое может нанести вам вред;
• Когда врач выписывает вам рецепт на лекарство, убедитесь, что вы можете прочесть его. Если вы не можете разобрать почерк вашего врача, возможно, что и фармацевт не сможет его разобрать;
• Задавайте вопросы врачу о лекарствах на понятном языке. Можно задавать вопросы и когда врач выписывает рецепт, и во время приёма лекарства – не бойтесь задавать вопросы!
• Примеры вопросов:
◦ Для чего предназначено лекарство?
◦ Как мне принимать лекарство? Сколько времени мне нужно его принимать?
◦ Какие ожидаются побочные эффекты? Что необходимо делать в случае возникновения побочных эффектов?
◦ Безопасно ли принимать это лекарство вместе с другими лекарствами или пищевыми добавками, которые я принимаю?
◦ Каких продуктов питания, напитков и видов деятельности мне необходимо избегать во время приёма этого лекарства?
◦ Получая лекарство в аптеке, спрашивайте: «Это ли лекарство мне выписал врач?»
Рекомендации:
▪ Если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций по приёму лекарства, опубликованных на этикетке лекарства, задавайте их фармацевту. Иногда трудно понять написанное на этикетке лекарства. Например, спросите у фармацевта: если написано принимать лекарство четыре раза в день, означает ли это, что необходимо принимать лекарство каждые 6 часов, или можно принимать его только днём?
▪ Спросите у фармацевта, какой самый лучший инструмент для измерения количества жидкого лекарства. Также выясните, как пользоваться этим инструментом, если это вам не известно.
Исследования показывают, что многим неизвестно, как правильно измеряют дозу жидкого лекарства. Например, многие пользуются с этой целью обычными чайными ложками, которые неточно измеряют количество лекарства.
Особые инструменты, как, например, шприцы с разметкой, помогают правильно отмерить дозу лекарства. Получение точных инструкций касательно приёма лекарства способствует предотвращению ошибок ещё больше;
▪ Попросите письменную информацию о побочных эффектах, которые может вызвать приём лекарства. Если вы будете осведомлены о том, что может произойти, вы сможете лучше к этому подготовиться, и будете наготове, даже если произойдёт что-либо неожиданное. Таким образом, вы сможете сообщить о проблеме немедленно после происшествия и получить помощь до ухудшения вашего состояния;
▪ Проведённое исследование показало, что письменная информация о лекарствах может помочь больным опознать проблематичные побочные эффекты и сообщить врачу или фармацевту необходимую информацию
◦
◦
◦
Дополнительные шаги, которые можно предпринять:
▪ В случае возникновения каких-либо вопросов или опасений, всегда задавайте все интересующие вас вопросы. У вас есть право задавать вопросы всем, кто принимает участие в вашем лечении;
▪ Убедитесь, что кто-то, например ваш лечащий врач, несёт ответственность за ваше лечение. Это особенно важно, если вы страдаете от многочисленных заболеваний;
▪ Убедитесь, что всем специалистам, которые занимаются вашим лечением, известна вся важная медицинская информация о вас. Не предполагайте, что всем известно всё то, что им должно быть известно
▪ Попросите родственника или друга быть с вами и исполнять роль вашего представителя. Это человек должен помогать вам продвигаться в лечении и говорить от вашего имени, если вы не будете способны делать это самостоятельно. Даже если вы считаете, что на данный момент не нуждаетесь в этом, возможно, вы будете нуждаться в этом в будущем;
▪ Знайте, что слово «больше» не всегда равноценно слову «лучше». Поэтому проверьте, почему необходим какой-либо анализ, или почему необходимо какое-либо лечение, и как эти анализы и лечение могут помочь вам. Возможно, вам будет лучше отказаться от них;
▪ Узнавайте результаты анализов – не полагайте, что отсутствие новостей означает хорошие или плохие новости;
▪ Изучите состояние вашего здоровья и необходимое вам лечение, задавая вопросы лечащему врачу и медсестре, и используя иные достоверные источники информации.
▪ Чтобы убедиться в том, что источник информации (интернет, статья и газете и даже научная статья), проверьте, кто автор статьи, какие у него опыт и образование. Конечно, вы можете попросить медицинский персонал направить вас к достоверным источникам информации. Проверьте у врача, основано ли получаемое вами лечение на самых последних медицинских данных.
Особые инструменты, как, например, шприцы с разметкой, помогают правильно отмерить дозу лекарства. Получение точных инструкций касательно приёма лекарства способствует предотвращению ошибок ещё больше;
▪ Попросите письменную информацию о побочных эффектах, которые может вызвать приём лекарства. Если вы будете осведомлены о том, что может произойти, вы сможете лучше к этому подготовиться, и будете наготове, даже если произойдёт что-либо неожиданное. Таким образом, вы сможете сообщить о проблеме немедленно после происшествия и получить помощь до ухудшения вашего состояния;
▪ Проведённое исследование показало, что письменная информация о лекарствах может помочь больным опознать проблематичные побочные эффекты и сообщить врачу или фармацевту необходимую информацию
◦
◦
◦
Дополнительные шаги, которые можно предпринять:
▪ В случае возникновения каких-либо вопросов или опасений, всегда задавайте все интересующие вас вопросы. У вас есть право задавать вопросы всем, кто принимает участие в вашем лечении;
▪ Убедитесь, что кто-то, например ваш лечащий врач, несёт ответственность за ваше лечение. Это особенно важно, если вы страдаете от многочисленных заболеваний;
▪ Убедитесь, что всем специалистам, которые занимаются вашим лечением, известна вся важная медицинская информация о вас. Не предполагайте, что всем известно всё то, что им должно быть известно
▪ Попросите родственника или друга быть с вами и исполнять роль вашего представителя. Это человек должен помогать вам продвигаться в лечении и говорить от вашего имени, если вы не будете способны делать это самостоятельно. Даже если вы считаете, что на данный момент не нуждаетесь в этом, возможно, вы будете нуждаться в этом в будущем;
▪ Знайте, что слово «больше» не всегда равноценно слову «лучше». Поэтому проверьте, почему необходим какой-либо анализ, или почему необходимо какое-либо лечение, и как эти анализы и лечение могут помочь вам. Возможно, вам будет лучше отказаться от них;
▪ Узнавайте результаты анализов – не полагайте, что отсутствие новостей означает хорошие или плохие новости;
▪ Изучите состояние вашего здоровья и необходимое вам лечение, задавая вопросы лечащему врачу и медсестре, и используя иные достоверные источники информации.
▪ Чтобы убедиться в том, что источник информации (интернет, статья и газете и даже научная статья), проверьте, кто автор статьи, какие у него опыт и образование. Конечно, вы можете попросить медицинский персонал направить вас к достоверным источникам информации. Проверьте у врача, основано ли получаемое вами лечение на самых последних медицинских данных.
Forwarded from Медач | Medical Channel
Сегодняшний подкаст является довольно необычным, у нас в гостях Евгений Бутман – бизнесмен, партнер Future Corp, в прошлом известен как основатель сети reStore и других компаний. Евгений перенес COVID-19, что привело к 80% поражению легких, и в настоящее время заканчивает реабилитацию. Основываясь на своем опыте пациента, он решил вести телеграм-канал (@waitingfortheanswers), где рассказывает о том, что такое COVID-19, а также собирает ответы на самые распространенные вопросы среди пациентов. Мы решили поговорить о том, как протекала болезнь, какие проблемы в отечественной медицине выявил COVID-19, почему патерналистсткая модель это плохо, что общего в риск-менеджменте в бизнесе и медицине, а также о том, как пандемия навсегда изменит экономику России и других стран. Мы также сделали расшифровку подкаста и полностью перевели его в текст, добавив упомянутые ссылки.
Добрый вечер всем! Выкладываю вечерне-воскресное слушание-чтение. Еще когда я был в больнице, начал общаться с телеграм-каналом Medach, это ресурс, объединяющий молодых врачей, у них почти 20 тыс. подписчиков. Среди прочего, они берут интервью у разных интересных им людей и выкладывают в канале в виде подкаста. У них есть есть сайт https://medach.pro. телеграм-канал @medach,а также они есть в соцсетях vk vk.com/Medach и Facebook https://www.facebook.com/medachofficial/
Предложили мне выступить у них, но я тогда совсем не мог говорить. Записал подкаст 1 декабря, уже в реабилитационном центре. Даже в этой записи иногда слышно, что задыхыюсь. Но, тем не менее, проговорили с ними полтора часа, и про Ковид, и про бизнес, и про мой канал,
Прилагается текстовая расшифровка.
Да, для тех, кто интересуется (а всегда есть такие) - деньги никто никому здесь не платил!)
Как говорится, инджой.
Предложили мне выступить у них, но я тогда совсем не мог говорить. Записал подкаст 1 декабря, уже в реабилитационном центре. Даже в этой записи иногда слышно, что задыхыюсь. Но, тем не менее, проговорили с ними полтора часа, и про Ковид, и про бизнес, и про мой канал,
Прилагается текстовая расшифровка.
Да, для тех, кто интересуется (а всегда есть такие) - деньги никто никому здесь не платил!)
Как говорится, инджой.
#историяболезни Добрый день всем!
Сегодня выписываюсь домой, так что наступает очередной этап.
Прошёл тесты - и медицинские, и свой, неформальный.
Неформальный тест стихийно родился, когда я выписывался из больницы 2 недели назад - собрать вещи и помыться в душе.
В больнице это оказалось тяжеленной задачей, и сбор вещей, и помывка в душе сопровождались падением сатурации, а также необходимостью делать большие перерывы и дышать кислородом.
Сейчас я с лёгкостью собрал все вещи, а прием душа вызвал только учащение дыхания и сердцебиения, но сатурация не опустилась ниже 92.
Да, и вчера на беговой дорожке из трех подходов по 20 минут, первый я прошёл со скоростью 4.0 км/час, второй - 5.0, третий - 5.5 км/час, дальше уже бег начинается.
Медицинские тесты. Полагаю, информация о них полезна всем, кто проходит ппослековидную реабилитацию.
Есть три пробы - Штанге, Генчи и Серкина (тесты на кислородное обеспечение организма)
Я делал их при поступлении две недели назад, и сегодня.
1. Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе). Обследуемый делает полный вдох и выдох и затем снова вдох (80-90% от максимального), закрывает рот и нос. Определяется время, в течение которого исследуемый может задержать дыхание.
При поступлении было 12 сек., сегодня 35.
отлично - > 60 сек.
хорошо - 45-60 сек.
удовлетворительно - 30-45 сек
неудовлетворительно - < 30 сек.
2. Проба Генчи (задержка дыхания на выдохе). Исследуемый после полного выдоха и вдоха снова выдыхает и задерживает дыхание.
При поступлении было 15 сек., сегодня 25.
отлично - > 30 сек.
хорошо - 25-30 сек.
удовлетворительно - 20-25 сек.
неудовлетворительно - < 15 сек.
3. Проба Серкина (Не смог выполнить при поступлении)
Задержка на вдохе выполняется с объёмом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха. Перед началом теста 3-5 минут отдохните и сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Нос лучше зажимать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до её прекращения.
1 Первая фаза: после пятиминутного отдыха сидя определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя. ( у меня - 37 сек.6 норма 40-60.)
2 Вторая фаза: затем выполните 20 приседаний за 30 секунд (стандартная нагрузка) и повторите задержку дыхания на вдохе в положении стоя (15 сек, норма 15-25)
3 Третья фаза: после отдыха стоя в течение одной минуты повторите первую фазу — определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя (увы, 20 сек!, норма 35-55)
При выполнении каждого теста дополнительно замеряют пульс до и после каждой пробы, - повышенеи выше, чем определённый норматив, может говорить о скрытой сердечной недостаточности (у меня с этим всё хорошо!)
Сегодня выписываюсь домой, так что наступает очередной этап.
Прошёл тесты - и медицинские, и свой, неформальный.
Неформальный тест стихийно родился, когда я выписывался из больницы 2 недели назад - собрать вещи и помыться в душе.
В больнице это оказалось тяжеленной задачей, и сбор вещей, и помывка в душе сопровождались падением сатурации, а также необходимостью делать большие перерывы и дышать кислородом.
Сейчас я с лёгкостью собрал все вещи, а прием душа вызвал только учащение дыхания и сердцебиения, но сатурация не опустилась ниже 92.
Да, и вчера на беговой дорожке из трех подходов по 20 минут, первый я прошёл со скоростью 4.0 км/час, второй - 5.0, третий - 5.5 км/час, дальше уже бег начинается.
Медицинские тесты. Полагаю, информация о них полезна всем, кто проходит ппослековидную реабилитацию.
Есть три пробы - Штанге, Генчи и Серкина (тесты на кислородное обеспечение организма)
Я делал их при поступлении две недели назад, и сегодня.
1. Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе). Обследуемый делает полный вдох и выдох и затем снова вдох (80-90% от максимального), закрывает рот и нос. Определяется время, в течение которого исследуемый может задержать дыхание.
При поступлении было 12 сек., сегодня 35.
отлично - > 60 сек.
хорошо - 45-60 сек.
удовлетворительно - 30-45 сек
неудовлетворительно - < 30 сек.
2. Проба Генчи (задержка дыхания на выдохе). Исследуемый после полного выдоха и вдоха снова выдыхает и задерживает дыхание.
При поступлении было 15 сек., сегодня 25.
отлично - > 30 сек.
хорошо - 25-30 сек.
удовлетворительно - 20-25 сек.
неудовлетворительно - < 15 сек.
3. Проба Серкина (Не смог выполнить при поступлении)
Задержка на вдохе выполняется с объёмом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха. Перед началом теста 3-5 минут отдохните и сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Нос лучше зажимать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до её прекращения.
1 Первая фаза: после пятиминутного отдыха сидя определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя. ( у меня - 37 сек.6 норма 40-60.)
2 Вторая фаза: затем выполните 20 приседаний за 30 секунд (стандартная нагрузка) и повторите задержку дыхания на вдохе в положении стоя (15 сек, норма 15-25)
3 Третья фаза: после отдыха стоя в течение одной минуты повторите первую фазу — определите время задержки дыхания на вдохе в положении сидя (увы, 20 сек!, норма 35-55)
При выполнении каждого теста дополнительно замеряют пульс до и после каждой пробы, - повышенеи выше, чем определённый норматив, может говорить о скрытой сердечной недостаточности (у меня с этим всё хорошо!)