📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Переломы грудины относятся к категории тяжелых повреждений грудной клетки, возникающих преимущественно при прямом механическом воздействии — ударе о рулевое колесо, ударном воздействии взрывной волны или компрессии грудной клетки. Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении характерной клинической картины: локальная болезненность в области грудины, усиливающаяся при глубоком вдохе и пальпации, видимая деформация с образованием ступеньки при смещении отломков, а также крепитация костных фрагментов. Патогномоничным признаком считается вынужденное положение пострадавшего с наклоном туловища вперед и перекрестом рук на груди для уменьшения болевых ощущений.

Механизм травмы определяет особенности повреждения. При прямом ударе чаще наблюдается поперечный перелом тела грудины с возможным смещением отломков, тогда при компрессионном воздействии преобладают оскольчатые переломы с нарушением целостности реберно-грудинных сочленений. Сопутствующие повреждения включают ушиб миокарда, который встречается в 25-30% случаев, а также разрывы паренхимы легких с развитием пневмоторакса.

Неотложная помощь начинается с оценки состояния и обеспечения проходимости дыхательных путей. Пострадавшего укладывают в положение полусидя с согнутыми в коленях ногами для уменьшения натяжения грудных мышц. При выраженном болевом синдроме проводится межреберная блокада 0,5% раствором лидокаина в проекции наиболее болезненных точек. Иммобилизация осуществляется с помощью тугой циркулярной повязки, однако чрезмерное стягивание противопоказано из-за риска усугубления дыхательной недостаточности.

Медикаментозная терапия включает введение ненаркотических анальгетиков — кеторолака 30 мг внутримышечно. При сопутствующих признаках ушиба сердца показано мониторирование электрокардиографических показателей с целью выявления нарушений ритма. Развитие дыхательной недостаточности требует оксигенотерапии через назальные канюли со скоростью 4-6 литров в минуту.

Осложнения переломов грудины включают формирование загрудинной гематомы, которая может приводить к тампонаде перикарда, а также развитие посттравматического медиастинита при повреждении переднего средостения. Наиболее грозным последствием считается флотация грудной стенки при сочетанных переломах ребер, требующая немедленной респираторной поддержки.

Эвакуация осуществляется на жестких носилках с приподнятым головным концом. Транспортировка должна проводиться в сопровождении медицинского работника, готового к проведению сердечно-легочной реанимации. Показания к хирургической стабилизации возникают при смещении отломков более чем на ширину грудины или при развитии осложнений, угрожающих жизни пострадавшего.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер