Доброе утро!!
Кто сегодня сырок тревожный, тот я!

Вот небольшой фрагмент эфира про тревогу
https://youtu.be/kLHzvpZOAd4

А это транскрипт собственно эфира, главные мысли
Писал ИИ, но идеи мои... хотя сказать, что мысли принадлежат мне это как утверждать, что пломбир владеет вафельным стаканчиком

Тревога: сигнал, функция, отношение

В терапии тревога — не враг. Это встроенная функция психического аппарата: она подсвечивает место расхождения между реальностью и моей способностью её переварить. С ней не воюют — с ней разговаривают.

1) Тревога как мобилизация и как сбой

На бытовом уровне тревога — реакция на неопределённость. Нет сценария → растёт напряжение → организм мобилизуется, чтобы сориентироваться. Польза заканчивается там, где количество переходит в качество: тревога начинает дезорганизовывать (избегание руля, изоляция, обострённый контроль, бессонница, «жвачка мыслей»).

Критерии проблемной тревоги:

* устойчивая субъективная мучительность;
* нарушение социального или профессионального функционирования;
* переход к вредным способам совладания (алкоголь, тотальный контроль партнёра, компульсивная проверка и т. п.).

2) Карта представлений: я — другой — ситуация

Эмоции рождены не событиями, а интерпретациями. Чтобы снизить «белый шум», проясняем три репрезентации:
я — что я о себе думаю в этой сцене (способен или нет),
другой — кто он во мне (поддержка, судья, поглотитель),
ситуация — насколько она для меня реально опасна.

Чем яснее границы этой «бреши», тем легче переводить тревогу в объектный страх: «Я боюсь вот этого» вместо «мне просто тревожно».

3) Две дороги помощи: психиатрия и психотерапия

Психиатрическая оптика. Тревога как нарушение регуляции (серотонинергическая, дофаминовая, ГАМК-система). Медикаменты снижают интенсивность, возвращают способность думать, чувствовать, различать. Это не «вместо», это часто окно для психотерапии.

Психотерапевтическая оптика. Вопрос меняется с «как убрать» на «что это значит». Мы проясняем функцию тревоги и её контекст: где «прорвало» — в отношениях, в самооценке, в переживании границ, в сепарации?

4) Психоаналитические линии

Фрейд. Ранняя линия — тревога как накопление неразряжённой либидинозной энергии. Более зрелая — тревога как сигнал вытесненного: когда неприемлемое (уязвимость, агрессия, зависимость) подступает к осознанию, психика «звенит» тревогой, чтобы снова это оттолкнуть.

Объектные отношения (Кляйн).
Две базовые формы:

* параноидно-шизоидная тревога — про угрозу распада и уничтожения, страх поглощения или нападения;
* депрессивная тревога — про сохранение связи, вину и репарацию («мог ранить, хочу восстановить»).
Жизнь — маятник между ними: кризис «срывает» в параноидную тревогу; устойчивость возвращает в депрессивную, где есть печаль, но есть и опора.

Лакан.
Тревога — не пустота, а избыток реального: на сцену выходит часть истины обо мне, ещё не оформленная в символы. В этот момент ломаются привычные идентичности и сценарии. Задача — выдержать встречу, чтобы дать этому слова и форму.

5) Отношения: когда тревога живёт на двоих

Контроль («отпишись», «где ты?»), ревизии, тотальные правила — попытка лечить внутреннюю тревогу через внешнее управление другим. Коротко успокаивает, но разрушает связь. Рабочий ход — разворачивать фокус от исправления партнёра к исследованию собственной сепарационной тревоги: чего я боюсь в раздельности, что со мной, когда ты не отвечаешь?

6) Родительская тревога: контейнировать, не поглощать

Худшее — игнорировать аффекты ребёнка или гасить их своей тревогой. Лучшее — присутствовать и контейнировать: помогать преобразовывать интенсивный аффект в переживание, смысл, слова. Важно не скатиться в гиперопеку: поддержка не равна лишению ребёнка возможности самому справляться.

Грань простая: если я снижаю свою тревогу за счёт контроля ребёнка — это гиперопека. Если я снижаю ребёнку непереносимость аффекта своей устойчивостью — это контейнирование.

7) Практические опоры

Назови объект. Переводи «мне тревожно» в «я боюсь вот этого конкретно».
Калибруй риск. Разводи реальные угрозы и фантазии: что факт, а что допредставлено.
Проверь три репрезентации. Я — Другой — Ситуация: где перегиб.
Откажись от костылей контроля. Замени управление другим на разговор о своей сепарации и границах.
Дозируй интенсивность. Если «заливает» — фармакологическая поддержка допустима как окно для работы.
Оставайся любопытным. Любопытство к внутреннему — лучшая противоположность тотальной уверенности и панике.

😍 Итог

Тревога — это навигация. Она показывает место нехватки — смысла, символизации, опоры или границ. Её задача — привести нас к встрече с собой и с другим, а наша — перевести эту встречу в слова и отношения.

#тревога #терапевтическиеотношения #клиника

Предлагаю вашему вниманию конспект занятия курса по эмоциональной зависимости, на котором мы даём определение понятию и закладываем основания для дальнейшей клинической диагностики.

Сегодня продолжаем обсуждать, как мы понимаем феномен зависимости. Мы можем рассматривать его как функциональную попытку адаптации к сложному опыту — и как патологический процесс. Медицинская модель иногда чрезмерно объективирует, но она подсвечивает важные аспекты: клиническую картину, причины и патогенетические механизмы. Эти опоры применимы и к эмоциональной зависимости, хотя такого диагноза формально не существует — это скорее психологически описываемый феномен.

Нам важно уметь диагностировать: перед нами эмоциональная зависимость или нормальная взаимозависимость. Это первая задача. Дальше — понимание причин и механизмов поддержания.

Сегодня сфокусируемся на клинической картине и двух «ветках» диагностики:
1. понимание внутренней логики феномена (исторически так развивалась психиатрическая диагностика);
2. операционалистический подход (как в МКБ-11), где мы опираемся на внешние признаки.

Попробуем их объединить.

Начнём с определения и короткой истории термина. Эмоциональная зависимость разворачивается в межличностных отношениях и означает зависимость эмоционального благополучия от качества отношений со значимым другим. Важно отличать её от здоровой взаимозависимости.

В здоровой взаимозависимости каждый участник отношений — это отдельный субъект, способный договариваться, выдерживать разочарование от несовпадения, принимать и уважать автономию партнёра, а также быть способным к эмоциональной саморегуляции.

В эмоциональной зависимости партнёр переживается не как субъект, а как вынесенная наружу отсутствующая «психическая функция», которая должна закрывать имеющуюся потребность. Если этого не происходит, зависимому становится настолько плохо, что он перестаёт договариваться и начинает требовать — прямо или через манипуляции, пассивную агрессию или аутоагрессию.

В терминах теории объектных отношений это отношения с частичным объектом: требуется только определённая функция — успокаивать, структурировать время, снимать тревогу; при этом игнорируется субъективность как таковая. Требуемая функция или феномен воспринимается отдельно от своего носителя.

На ранних стадиях психического развития это необходимо, чтобы в психическом пространстве противоречивые качества объекта могли храниться отдельно друг от друга. Можно сказать, что феномены зависимости включают в себя следы незавершённых стадий психического развития.

Здоровые отношения построены с учётом интерсубъективности: я признаю свою нуждаемость и одновременно учитываю другого как отдельного субъекта. То есть оба участника формируют совместное переживание реальности, где каждый воспринимает себя через отклик другого. Интерсубъективность — это признание взаимного влияния и уязвимости к влиянию другого.

В эмоциональной зависимости эта перспектива не появляется: отдельность другого переживается как источник сложного, «сырого» аффективного опыта, поэтому для того чтобы успокоиться, необходимо отрегулировать способ его присутствия. Можно сказать и так: мои собственные переживания воспринимаются как объективные характеристики партнёра, который видится отвергающим, холодным или нападающим.

Отсюда возникает типичная позиция подчинённости по отношению к объекту зависимости и стремление выстроить гарантированно надёжные и предсказуемые отношения. Тема обсессивного контроля становится ведущим способом взаимодействия.

Цена надёжности — жертва автономии и ценностей, сужение диапазона эмоциональной проявленности (ретрофлексия: «мне нельзя злиться / заявлять желания»), концентрация на объекте и попытка регулировать себя «через объект» (например: «Пиши каждый час; если не пишет — тревога растёт»). Это приводит к комплементарным динамикам в парах — сочетаниям избегающих и поглощающих способов регулирования дистанции.

Исторически термин «эмоциональная зависимость» близок к понятию «созависимости» (codependence) из сообщества АА: моё состояние зависит от того, трезв ли другой; вопрос «уйти» не стоит — стоит вопрос «как сделать, чтобы он стал трезвым», и я «опьяняюсь» его периодической трезвостью как своим достижением.

Здесь важен системный характер этого расстройства: возвращение зависимого из реабилитации в прежнюю семейную среду нередко сопровождается рецидивом, потому что сама семейная система поддерживает зависимый паттерн — на уровне явного лозунга «хочу, чтобы ты не пил» и скрытой выгоды «мне нужно, чтобы ты пил», так как это сохраняет мой спасательский способ организации жизни.

Близкий феномен — ВДА (взрослые дети алкоголиков): развивается специфический способ обращения с психикой — игнорирование собственных потребностей и тонкая настройка на состояние другого, чтобы «контролировать» и предотвращать худшее.

Рабочее определение: что мы понимаем, говоря об эмоциональной зависимости:
- зависимость эмоционального состояния от присутствия или функции другого;
- необходимость поддерживать отношения стабильными и предсказуемыми ценой самопожертвования и игнорирования автономии;
- инвестиция в присутствие, а не в присвоение.

Парадокс эмоциональной зависимости: сколько бы я ни держал объект рядом, его функции не присваиваются; и если объект уходит — на его месте остаётся психическая брешь, сепарационная рана.

Терапевтические отношения нацелены на обратное — на присвоение (интроекцию) заботящейся, контейнирующей функции за счёт переживания, понимания и трансформации, а не за счёт регрессии к инфантильным потребностям и желанию удовлетворить их напрямую.

В следующий раз поговорим о современных критериях эмоциональной зависимости на основании DSM и МКБ.

#зависимость #терапевтическиеотношения #клиника

Вся информация о курсе и условиях участия: https://2psy.online/addiction

Прекрасные слова, добавить нечего, но я добавлю. Говорят, что будущее вырастает из настоящего. Мне кажется, чтобы это случилось, необходимо приложить усилие. Чаще всего, будущее вырастает из прошлого, минуя настоящее. Точнее, настоящее оказывается всего лишь призмой, расщепляющий воспоминания на радугу представлений, мотивов и действий. Собственно потому, что воспоминания - из-за остановленной работы горя - не становятся опытом, а остаются событиями, застравающими в теле, подобно занозе, которую необходимо вытолкнуть наружу. Поэтому их нельзя вспомнить иначе, чем разыграть и - если повезет - заметить этот процесс. Если добавить немного пелевенщины, вся объективная реальность оказывается проекцией на "экран настоящего" изображения со старой целуллоидной пленки, которую в темноте кинозала доедают крысы.
Возможно, книга Биона "Воспоминания о будущем" примерно про это, не знаю, надо почитать. Итак, будем дуйствовать, как завещал товарищ Гумиле в - Солнце, сожги насточящее во имя прошедшего, но помилуй грядущее.

#сныочемтобольшем

Товарищи! Хочу рассказать про прекрасный проект - был участником в прошлом году, впечатлил уровень докладчиков и обсуждений, в этом году, увы, занят в других проектах, а вы сходите, расскажите)

Вторая онлайн конференция «Эволюция гештальта»

7-8 ноября 2025

На круглых столах будут обсуждаться вопросы методологии гештальт-терапии, мы услышим взгляд на гештальт из уст специалистов разных подходов и обсудим типичные ошибки психотерапии.

В конференции участвуют ведущие специалисты разных гештальтинститутов. В программе мастерские и мини-лекции.

Подробная программа и регистрация по ссылке https://psy.education/gestaltevolution/

🎥 Основы психиатрической диагностики или с чего начинается клиническое мышление

Психиатрическая диагностика — это не только скучная история про классификацию и критерии. Это язык, на котором психотерапевт разговаривает с клинической реальностью.
Чтобы видеть, где заканчивается «норма» и начинается «расстройство», нужно понимать не только симптомы, но и внутреннюю логику переживаний, динамику личности, тип аффекта, структуру Я.

Без этой опоры легко спутать тревогу с паникой, депрессию с истощением, а зависимость — с поиском любви.
Разобраться, где симптом — сигнал, а где — защита, где страдание — а где уже нарушение адаптации, помогает специальное психиатрическое мышление с присущими ему фокусировками и акцентами.

В новом видео я рассказываю об основах психиатрической диагностики — о том, как психиатры учатся видеть целостную картину состояния, а не набор признаков.
Посмотрите — это базис, который нужен каждому психологу, работающему с человеческой болью.

🧠 А если вы хотите глубже освоить клинический взгляд и научиться уверенно различать психопатологию,
приглашаю на онлайн-курс «Психиатрия для психологов. Клинические аспекты гештальт терапии» — там мы подробно разбираем психопатологию, динамику личности, границы между нормой и расстройством, и самое главное — как использовать эти знания в повседневной практике.

📍Подробнее о курсе и регистрация — по ссылке https://2psy.online/

📍А вот ссылка на видео https://youtu.be/iwxV_795G0Y

А для тех, кто любит глазами, а не ушами, вот краткий пересказ прошлого видео

Медицинская модель и её значение в клинической психологии:

- Медицинская модель позволяет отличать норму от патологии и даёт важные фокусы для работы с клиентами.
- Она помогает определить, относится ли приносимый клиентом опыт к психотическому или непсихотическому состоянию.
- Главная задача диагностики — исключить самое тяжёлое, а в психиатрии это психотическое состояние.
- Важно понять, можно ли работать с состоянием клиента психотерапевтически или необходимо направить его к психиатру.

Понятие болезни и здоровья

Болезнь – это особое патологическое состояние.
Согласно ВОЗ, здоровье – это не только отсутствие физического страдания, но и полное психическое и социальное благополучие.
Для психиатрической патологии психическое благополучие и социальное функционирование имеют очень важное значение.

Измерения патологического состояния

Этиология – учение о причинах заболевания.

Патогенез – механизм проявления и поддержания причины заболевания (например, как вирус вызывает воспаление). В психотерапии это понимание механизмов возникновения страдания (например, в гештальт-подходе – теория невроза и цикл контакта).

Клиническая форма – форма проявления патологического процесса, основанная на жалобах пациента. Симптомы могут меняться, уходить и приходить, поэтому отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие болезни. Важно иметь в виду модель болезни, которая говорит о том, что симптом может пройти, а патологический процесс остаётся. Формы депрессии могут быть разными (улыбающаяся, тревожная).

Исход – то, что происходит с человеком, если его болезнь не лечить (например, деградация личности при алкоголизме, аффективное состояние при шизофрении, переход реактивного невроза в невроз характера с личностной деформацией). Даже лёгкие психиатрические заболевания могут прогрессировать и влиять на характерологию клиента, заостряя личностные черты и ухудшая социальную адаптацию.

Психиатрическое расстройство вместо болезни
В настоящее время используется понятие психическое расстройство, так как не всегда удаётся установить точную причину (этиологию) психических заболеваний.

Биопсихосоциальная модель объясняет возникновение расстройств:

Биологическое измерение: гены, предрасположенность, наследственность.

Социальное измерение: влияние среды, поддержки.

Психологическое измерение: особенности восприятия, нервной системы.
Психика возникает на стыке биологического и социального. Благоприятные условия могут компенсировать предрасположенность.

Норма и патология. Модель стресс-диатеза

Норма – это адаптивная реакция на стресс (например, горевание после потери близкого).

В психиатрии условное отделение нормы от патологии часто определяется длительностью страдания (например, месяц постоянных жалоб).

Модель стресс-диатеза объясняет, что при наличии предрасположенности (диатеза) и стрессовых факторов возникает сначала реакция адаптации, а затем, при чрезмерных требованиях или нехватке внутренних ресурсов, – реакция дезадаптации, которая является патологической.

Важно обращать внимание на биологические (сон, питание, безопасность), социальные (поддержка) и психические (внутренняя картина болезни, переживание состояния) факторы.

Диагностика психических расстройств

Классическая психиатрическая диагностика строится на двух параметрах:

Наличие нарушения какой-либо психической функции:

- Восприятие (галлюцинации).
- Память (нарушения памяти).
- Мышление (бред, навязчивые идеи).
- Интеллект (снижение интеллекта).
- Внимание (нарушение концентрации).
- Эмоции (сниженное/повышенное настроение, дисфория, эмоциональная лабильность, неадекватность реакций).
- Сознание (количественные/качественные нарушения, помрачение сознания, нарушение ориентировки).

Любая жалоба клиента может быть разложена на нарушения психических функций.

Нарушение психической функции вызывает:

- Социальную дезадаптацию (потеря работы, денег, изоляция).
- Субъективное страдание (клиент страдает от своего состояния).
Если страдания нет, терапевтический контракт заключить сложно (например, у высокоорганизованного аутиста, который не страдает от своих особенностей).

Уровни диагностики

Уровень симптомов: нарушенная психическая функция (например, плохое настроение). Одного симптома недостаточно для диагноза.

Синдромальный уровень: совокупность симптомов, объединённых в логику (например, депрессивная триада: сниженное настроение, снижение мыслительной и двигательной активности). Это основной уровень для психологов. Еще пример синдромов - невротические синдромы (тревога, ипохондрические идеи, навязчивости, панические атаки, психосоматические расстройства).

Нозологический уровень: та или иная болезнь (диагноз). Этот уровень решают психиатры. Один и тот же синдром (например, невротический) может быть при разных заболеваниях (банальный невроз или шизофренический процесс с присоединением бреда).

Круги Снежневского (уровни тяжести синдромов)

Снежневский описал уровни тяжести синдромов:

Астенический синдром: повышенная физическая и интеллектуальная усталость, не проходящая после отдыха, нарушение сна, эмоциональная лабильность, вегетативные расстройства. Встречается практически при любом психиатрическом заболевании.

Аффективные синдромы: депрессивный, маниакальный, дисфорический. Могут развиваться из астенического синдрома.

Невротические синдромы: навязчивые идеи/действия, ритуалы, генерализованная тревога, панические атаки, конверсионные симптомы.
Эти три круга относятся к непсихотическим состояниям. С ними могут работать психотерапевты, пытаясь понять функцию симптома и его смысловую нагрузку. При сильном страдании возможно направление к психиатру.

Паранояльный синдром: структурированный бред (умозаключения, не основанные на реальности, которые не разделяются другими людьми и помещают человека в центр выдуманной вселенной).

С этого момента начинаются психотические состояния.

Характеристики психоза:

- Нарушение мышления (бред).
- Обманы восприятия (галлюцинации, особенно псевдогаллюцинации – ощущение, что мысли вкладываются извне, психика открыта, управляют извне, синдром Кандинского-Клерамбо).
- Эмоциональные нарушения (эффективная расторможенность, напряжение).
- Поведенческие нарушения.

Психоз лечится только препаратами. Человек в психозе некритичен к своему состоянию и не может отвечать за него. Задача окружающих – позаботиться о нём и организовать помощь психиатра.

#клиника #психиатриядляпсихологов