​​Третья схема – скидка при полной оплате курса. Пациенту предлагают хорошую скидку при единовременной предварительной оплате курса лечения. Причём часто изображается бурная деятельность по «выбиванию» этой скидки: «только для вас ввиду сложности случая», «главврач разрешил в качестве исключения», «вам повело и у нас как раз завтра акция, а для вас начнем её сегодня» и т.п. Здесь нужно внимательно читать договор. Помним, что фразы типа «за услуги, не полученные пациентом, возврат денег не производится», противоречат Закону о защите прав потребителей. Если услуга не получена, деньги должны быть возвращены. Сложнее всего это будет сделать, если договор предусматривает временнЫе ограничения, например, абонемент с определенным сроком действия. Поэтому при чтении договора оказания услуг на это также акцентируем внимание. Кроме того, в договоре должен быть конкретный перечень планируемых к оказанию услуг с их стоимостью. Одна моя пациентка рассказывала, что, когда перед заключением договора в одном из частных медицинских центров, попросила распечатку перечня процедур, то обнаружила там три консультации (!!!) массажиста (!!!) по 3500 рублей (!!!) за каждую. Кстати, общая сумма договора, предлагаемого к подписанию, составила после «индивидуальной скидки только для вас» «всего лишь» 240 тысяч рублей за двухнедельное консервативное лечение одного плечевого сустава.
И ещё один важный момент. Многие пациенты рассказывают, что участились звонки с предложениями от разных фирм пройти бесплатные обследования в рамках каких-то там программ. Упоминают и Минздрав, и программу социальной помощи и диспансеризацию. Основная цель – завлечь в медицинский центр, напугать полученными результатами обследования и подсунуть на подпись договор на лечение. К сожалению, многие люди, особенно пожилые, на это ведутся. Если такое случилось с Вашими близкими и знакомыми, идите в медицинский центр и требуйте аннулировать договор. При отказе смело обращайтесь за помощью к юристам и в суд.

Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Еще в 2018 году Минздрав разработал памятку о видах медицинской помощи, которая должна оказываться бесплатно в государственных больницах и поликлиниках. Эта памятка должна находиться во всех без исключения государственных медучреждениях, должна быть вывешена для ознакомления, должна выдаваться по первому требованию пациента, и разумеется, перечисленные в ней медуслуги должны оказываться бесплатно.
На практике это далеко не так. Проверки надзорных органов показывают, что часто в больницах этой памятки либо нет, либо доступ к ней ограничен. А за перечисленные в ней услуги люди продолжают платить.
 
Напомним основные положения гарантированных бесплатных медуслуг:

ОКАЗЫВАЕТСЯ БЕСПЛАТНО
1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
- первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
- первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
- первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.
2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.
4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Подробнее читайте в полной версии документа

​​СУТУЛОСТЬ

Позвоночник иногда называют «позвоночным столбом», как бы намекая на прочность и ровность структуры, дающей телу опору. Однако, если посмотреть на позвоночник сбоку, то заметно, что он не прямой, а имеет изгибы вперёд и назад. Изгиб дугой (выпуклостью) вперед называется «лордоз». В норме их два: один в шейном отделе позвоночника, другой в поясничном. Если же изгиб позвоночника направлен дугой назад, то он называется «кифоз». В норме кифозов также два: один расположен в грудном отделе, другой в крестцовом. Эти физиологические изгибы играют роль амортизаторов, уменьшая при движении резкие колебания головы.
Сутулостью (постуральным кифозом) называют такое нарушение осанки, при котором наблюдается увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза. Внешне это воспринимается как небольшой наклон верхней части тела вперёд. Приподнятые надплечья вместе с наклоненной головой создают впечатление, что человек немного втягивает шею. Уведенные вперёд плечевые суставы заставляют лопатки топорщиться и делают их крыловидными.
Неестественное положение спины приводит к выраженному напряжению мышц спины и шеи. Появляются ноющие и усиливающиеся к концу рабочего дня боли в межлопаточной области, скованность в спине, боли в области сердца, онемение пальцев рук, боли в области надплечий и плечевых суставов. Потом добавляются быстрая утомляемость, ощущение упадка сил, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, скачки артериального давления. Ограничение подвижности в шейном и грудном отделах увеличивает нагрузку на поясницу и ноги, поэтому максимум через 6-8 месяцев ещё добавляются проблемы и там.
Наиболее распространенной причиной сутулости является слабость мышечного корсета, не способного поддерживать позвоночный столб в вертикальном положении длительное время. Такая ситуация возникает, например, в результате профессиональной деятельности человека, связанной с длительным нахождением в одной позе, когда нагрузка приходится на одни и те же мышечные группы, вызывая их утомление. Кроме того, сутулость может появляться при нарушении формы позвонков вследствие травм или заболеваний, усиливающих грудной кифоз.

​​Сутулость достаточно хорошо поддается коррекции, но это требует от пациента определенных усилий и терпения. Основными методами лечения являются лечебная физкультура (ЛФК) и мануальная терапия. Дополнительно могут назначаться лечебный массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, ношение ортеза (корректора осанки).
Начинать лечение целесообразно с устранения причин, из-за которых сутулость возникла. Особенно это актуально для тех людей, чья работа или деятельность требуют длительного нахождения в положении сидя или стоя, при наклоненной вперёд голове и вытянутых руках (учащиеся, офисные работники, бухгалтеры, продавцы, стоматологи и т.д.). Нужно проверить организацию рабочего места, обеспечивающую правильную и удобную позу за столом (подробнее здесь https://www.tg-me.com/zapiskimt/53).
Следующий шаг – научиться сидеть ровно. Простая рекомендация «сидеть прямо и не сутулиться» обычно не работает из-за того, что спина быстро устаёт, и плечи снова начинают уходить вперёд. Поэтому на начальном этапе коррекции целесообразно использовать устройства, помогающие удерживать плечи отведенными назад. Если есть возможность, то лучше воспользоваться готовыми ортопедическими приспособлениями (ортезами). Самый эффективный – реклинатор. Это регулируемые лямки, которые симметрично с двух сторон выходят из-за спины поверх надплечий, обхватывают спереди плечевой сустав и подмышкой уходят снова за спину, образуя между лопатками перекрёст. Реклинатор эффективно помогает убирать сутулость, но существенно ограничивает возможность что-то делать вытянутыми вперёд руками. Сидеть за партой или работать за компьютером проблемой не будет, а вот, например, стоматологу или повару полноценно трудиться будет сложно. В этом случае лучше использовать корректор осанки. В отличие от реклинатора он выполнен из эластичных материалов и предоставляет больше свободы движениям. Минус у корректора осанки тоже есть: при длительном ношении натирает в зоне подмышек. Особенно хорошо это ощущается при развитых широчайших мышцах спины.
Тот, кто знаком с основами кинезиотейпирования (наклеивание на кожу клейких эластичных лент для ограничения подвижности мышц), вместо ортеза может использовать тейпы. Обычно рекомендуют использовать минимум три тейпа: два от плечевых суставов по диагонали через спину и один горизонтально над лопатками.
Аналог реклинатора также можно сделать дома самостоятельно из обычной простыни или широкой ленты.
Третий шаг – лечебная гимнастика. Изначально она должна решить две задачи: растянуть грудные мышцы и укрепить мышцы, отводящие назад плечевой пояс. Затем подключаются упражнения на формирование нормального мышечного корсета, закрепляющего достигнутый эффект. Комплексов упражнений на коррекцию сутулости существует множество. На мой взгляд, наиболее полно и методически грамотно упражнения подобраны здесь: https://builderbody.ru/kak-ispravit-sutulost/ При систематическом выполнении лечебной гимнастики первые результаты становятся заметными уже через месяц.
Мануальная терапия позволяет существенно ускорить процесс выпрямления и достаточно быстро ликвидировать болевой синдром. Но она не может заменить самостоятельной работы пациента.

​​КИФОЗ, ЛОРДОЗ И ТРУДОВЫЕ БУДНИ

Оказывается, выраженность физиологических изгибов позвоночника напрямую влияет на утомление спины во время физической работы или длительной статической нагрузки (сидение и стояние). Напомню, что выделяют два вида физиологических изгибов позвоночника: лордоз (изгиб дугой вперёд) и кифоз (изгиб дугой назад). С этими изгибами позвоночник во время движения подобен большой пружине и сглаживает толчки от ходьбы или прыжков. Чем больше выражены изгибы, тем сильнее амортизация и человек лучше переносит динамическую нагрузку, то есть меньше устаёт во время движения. Особенно это актуально для поясничного лордоза. Люди с выраженным поясничным прогибом достаточно долго могут идти не уставая. В длительном походе они не могут понять, почему их спутники падают от усталости и держатся за спину, в то время как они сами бодры и полны энергии.
Но при статической нагрузке лордозы и кифозы оказываются лишними. Чтобы человек мог, не уставая, долго сидеть или стоять, позвоночник должен быть максимально прямым. Любой выраженный изгиб при статической нагрузке будет требовать напряжения окружающих мышц. Вот почему те, кто шагал без устали десятки километров, не могут спокойно высидеть какие-то три часа в театре или на лекции. Они начинают сутулиться, крутиться, наклоняться, сползать со стула, то есть перекладывать поочерёдно нагрузку на разные мышцы.
Если характер работы не соответствует особенностям изгибов позвоночника, то обращение к врачу по поводу болей в спине это только вопрос времени. Кроме того, дискомфорт в спине становится отвлекающим фактором и снижает эффективность деятельности. Когда работа нравится, но спина даёт о себе знать, можно или менять двигательный режим, или оптимизировать рабочее место так, чтобы снизить нагрузку на спину.
В СССР была распространена производственная гимнастика. В Финляндии сейчас широко используют столы, позволяющие поочередно работать то сидя, то стоя и эргономические стулья. В США популярна установка на офисные компьютеры программ, периодически приостанавливающих работу на несколько минут, чтобы человек мог отвлечься от работы и размяться. В Германии эргономика рабочего места – один из обязательных элементов организации труда.
Возможно, что развитие технологий вскоре многим позволит работать вообще не вставая с кровати, и проблема выраженности физиологических изгибов потеряет свою актуальность. Но, что-то мне подсказывает, что, прочитав эти фразу, загадочно усмехнулись производители ортопедических матрасов.

​​ПОЧЕМУ НА СТУЛЬЯХ ДОЛГО НЕ СИДИТСЯ?
Родители знают, как трудно заставить ребёнка ровно сидеть на стуле. Он постоянно ёрзает, крутится, пытается с него сползти, сесть на самый краешек сиденья, залезть на стул с ногами или подогнуть ногу под себя. Взрослые его уговаривают, ругаются, не понимая, почему малышу спокойно не сидится. Оказывается, ребенку просто-напросто неудобно, так как классический стул с горизонтальным сиденьем мешает телу принять естественное физиологичное положение! Понимаю, что звучит это, как минимум, странно.
Попробуем разобраться в биомеханике. Когда бедро лежит на горизонтальной поверхности стула (см. рисунок), в тазу возникает момент вращения (М). Возникает он из-за того, что зона крепления позвоночного столба (1), несущего основную нагрузку тела, смещена назад относительно основной точки опоры, которой являются седалищные бугры тазовых костей (2). Под действием веса тела (Fтяж) таз стремится отклониться назад и вниз. Удерживают его от этого мышцы поясницы. При этом нагрузка на них и межпозвонковые диски возрастает в 8-12 раз. Больше всего страдают диски между четвёртым, пятым поясничными и первым крестцовым позвонками. Это, кстати, одна из основных причин того, что грыжи именно этих дисков встречаются у человека гораздо чаще, чем всех остальных. Когда мышцы начинают уставать и слабеют, таз отклоняется назад, поясница скругляется, т.е. происходит «сползание со стула», хорошо знакомое людям с сидячей работой. Попытка волевым усилием заставить себя продолжать ровно сидеть приведет к перегрузке мышц и возникновению мышечно-тонического болевого синдрома. Кроме того, согнутые примерно под 90 градусов при сидении на классических стульях тазобедренный и коленный суставы ухудшают кровообращение ног и тазовых органов.
А ведь в большинстве случаев мы это терпим и продолжаем сидеть. Дома, на работе, в автомобиле. А потом идём на приём к мануальному терапевту.
Безусловно, это вовсе не означает, что лучше вообще не пользоваться привычными для нас классическими стульями. У взрослого человека признаки утомления мышц спины начинают проявляться через 30-40 минут непрерывного сидения, после чего желательно сделать небольшую разминку. Если такой возможности нет, можно сдвинуться на край стула, опустив колени немного вниз. В таком положении происходит смещение центра тяжести вперёд и поясничный отдел позвоночника частично разгружается. Именно эту позу предпочтёт посаженный на стул ребёнок. Сидеть, свесив ноги вниз значительно легче. Кстати, не по этой ли причине в барах к стойке ставят высокие стулья, на которых посетители могут находиться без устали достаточно долго???

​​ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТУЛЬЯ

Что же делать, если от длительного сидения поясница болит, а работа вынуждает сидеть? Наиболее частым способом уменьшить нагрузку на мышцы поясницы является использование спинки стула в качестве опоры для спины. Однако, это не всегда возможно. Из-за индивидуальных различий выраженности физиологических изгибов позвоночника (лордозы и кифозы) кому-то удобнее будут прямые вертикальные спинки стульев, кому-то отклоненные назад, а кому-то необходимо, чтобы спинка обязательно имела дугообразную форму. Кроме того, откидываясь на стуле назад, человек отклоняется от рабочей поверхности и лишает опоры свои руки. Напряжение просто переходит с нижней части спины в верхнюю. Поэтому более правильным способом снять нагрузку с мышц спины является использование ортопедических стульев, т.е. стульев, позволяющих спине во время работы занимать максимально удобное и физиологически правильное положение.
Богатая человеческая фантазия создала много способов превратить обычный стул в ортопедический. Но если отбросить совсем уж экзотические варианты, то можно выделить три заслуживающих внимания вида ортопедических стульев.
Первый – стул с подвижной поверхностью. Идея очень простая: сиденье не фиксируется жестко в горизонтальной плоскости, а легко наклоняется во все стороны. Или используется специальная подвижная накладка на сидение. Человек может сидеть и спокойно покачиваться вперёд-назад, влево-вправо. При создании таких стульев расчёт был на то, что мышцы спины во время сидения периодически находятся в работе и не затекают и не устают. Расчёт оказался верным лишь частично. При здоровой спине действительно определенный положительный эффект есть. Но при больной спине мышцы уже частично напряжены и дополнительная нагрузка для поддержания позы часто приводит к противоположному результату. Кроме того, работа на таком стуле не позволяет мышцам полностью расслабиться. В совокупности с прямыми углами в коленных и тазобедренных суставах это затрудняет кровообращение в нижней части тела и требует периодических пауз в работе для ходьбы или физических упражнений.

​​Второй – стул с опорой на колени. Такой вид стула часто просто называют «коленный стул». Сиденье такого стула расположено не горизонтально, а наклонено вперёд. Для того, чтобы человек не соскальзывал с наклонного сиденья, в области коленей или голеней делается дополнительная опорная площадка. Вес тела, таким образом, частично переносится с ягодичной области на ноги. Коленные стулья могут быть дополнительно оснащены спинкой или полукруглыми опорами под ножками, позволяющими покачиваться вперед-назад как на детской лошадке-качалке. Плюсы коленного стула очевидны. Во-первых, это естественное положение позвоночника, близкое к положению «стоя». Во-вторых, за счет опускания ног вниз увеличивается угол между телом и бедром до 120-130 градусов. Это существенно улучшает циркуляцию крови в сосудах таза и бёдер. В-третьих, разгружается ягодичная область, что уменьшает вероятность застойных явлений в ягодичной и паховой области. Последние два пункта особенно актуальны для людей, имеющих сопутствующие заболевания сосудов или органов таза (варикозная болезнь, простатит, геморрой и т.д.). Но минусы у коленного стула тоже есть. Самый главный – колени находятся в согнутом состоянии. Это не доставляет радости людям с артрозом или травмами коленных суставов и существенно затрудняет кровоток ниже колена. Также стул не очень удобен для людей с лишним весом, так как они часто цепляются голенью или стопой за ножки при вставании с него.

​​Третья разновидность ортопедических стульев – «стул-седло». Его сиденье по форме напоминает большое велосипедное седло. На таком стуле человек занимает промежуточное положение между сидением и стоянием, что позволяет одновременно комфортно сидеть и в то же время разгрузить мышцы спины за счёт правильного положения позвоночника. Лёгкость вставания и посадки на стул делают его любимцем людей с лишним весом и тем, кому приходится часто вставать во время работы. Разогнутые тазобедренные и коленные суставы способствуют нормальному кровообращению в полости малого таза и ногах. Но у стула-седла есть и свои минусы. За счёт формы седла часть нагрузки приходится на промежность, что может создавать определённый дискомфорт. Этот минус может быть легко компенсирован подбором стула с удобной конкретно для Вас формой сиденья. Поэтому покупать стул-седло через интернет магазин весьма рискованно, поскольку при выборе такого стула на нём нужно обязательно попробовать посидеть. Ещё одна особенность заключается в том, что на стуле-седле человек располагается над поверхностью пола значительно выше по сравнению с посадкой на обычном стуле. По этой причине использование такого стула должно сопровождаться соответствующим увеличением высоты рабочей поверхности стола. Если этого не сделать, то пояснице будет по-прежнему комфортно, а мышцы шеи и грудного отдела позвоночника будут испытывать значительное статическое напряжение и начнут быстро уставать. Когда работа связана с нахождением за столом, а высоту его изменить невозможно, то предпочтение лучше отдать коленному стулу. В остальных ситуациях выбор в пользу стула-седла мне кажется более целесообразным.

​​ВЫБИРАЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ПОДУШКУ

Задуматься о замене подушки нужно в том случае, когда старая не может обеспечить комфортный сон, и утром человек просыпается с головной болью, ощущением тяжести в голове, затруднением при повороте шеи, онемевшими руками. Кроме того, правильно подобранная подушка способна существенно уменьшить или даже полностью убрать ночной храп и заложенность носа.
Если отбросить рекламные ухищрения маркетологов и производителей, то все подушки для головы (бывают ещё для шеи, для поясницы, для сидения и т.д.) можно условно разделить на две группы: ортопедические и анатомические. Ортопедические имеют два (рис. А), реже один (рис. В) четко выраженных валика, которые располагаются под шеей и помогают правильно расположить голову во сне и снизить нагрузку на мышцы шеи. Анатомические подушки (рис. С) таких валиков не имеют и сами подстраивают свою форму под положенные на них шею и голову. Обычная перовая подушка является типичным представителем этой группы.

​​Если нет конкретных рекомендаций врача, то выбор между ортопедической и анатомической подушками зависит от того, как человек спит. В пользу ортопедической подушки выбор могут сделать те, кто спит только на боку и спине или же, наоборот, спит только на животе. Связано это с тем, что у ортопедической подушки один валик обычно по высоте меньше, чем другой. Высокий валик используется, если человек спит на боку или на спине, а низкий при сне на животе. В случае, когда человек во сне постоянно меняет позу, часто ворочается, ортопедическая подушка ему не подойдёт, так как придётся постоянно её разворачивать нужным валиком под шею. Понятно, что на такой подвиг мало, кто способен. Поэтому любителям поворочаться с боку на живот лучше не испытывать судьбу и взять себе анатомическую подушку.
Ортопедическая подушка только с одним валиком предназначена для людей, имеющих проблемы с шейным отделом позвоночника. Им сон на животе противопоказан, поэтому второй (низкий) валик не нужен.

​​Основной критерий при выборе ортопедической подушки – высота большого валика. Если он окажется слишком низким, то будет возникать желание засунуть под подушку руку, которая начнёт затекать и создавать дискомфорт. На чересчур высоком валике спать неудобно, хочется вообще сползти с подушки. Для правильного определения требуемой высоты валика нужно замерить длину надплечья (отрезок от точки основания шеи до наружной поверхности плеча) (см. рисунок). Это и есть оптимальная высота валика. Есть нюанс: если матрас мягкий, то плечо будет его продавливать, что требует соответствующего уменьшения высоты валика на 1-2 см.
Если требуемая высота валика находится в диапазоне 10-16 см, то найти подходящую подушку в продаже труда не составит. Найти подушку с валиком более 16 см бывает очень сложно. Проблему можно решить, увеличив высоту подушки подкладыванием под неё сложенного до нужного размера полотенца.
Привыкание к новой подушке происходит обычно в течение недели. Поэтому если первые 2-3 дня новая подушка не оправдывает ожиданий её обладателя, то это вполне нормально.
Основные материалы, используемые для производства ортопедических подушек – пенополиуретан и латекс. Большой разницы с точки зрения функциональности нет. Оба материала долговечны, не впитывают воду, в них не скапливается пыль, не заводятся насекомые. Латекс дороже, поскольку изготавливается из натурального каучука. Это плюс для любителей натуральных материалов, но минус для тех, кто имеет на латекс аллергию.
Анатомическую подушку выбирать целесообразно исходя из своих предпочтений по мягкости и высоте. Чётких критериев выбора здесь нет. Однако нужно обратить внимание на то, что подушка не должна сразу сплющиваться и превращаться в блин, если нажать на неё сверху ладонями. Но при этом и не должна быть набитой до состояния упругого шара. Выбор материала здесь гораздо шире: пух, перо, лузга гречихи, различные синтетические наполнители и т.д. Пух и перо проверены временем, но в них легко заводятся и прекрасно размножаются перьевые клещи, что плохо для аллергиков.
И ещё один важный момент. Если матрас неудобный, то подушку подобрать не получится. Поэтому если человек просыпается ночью из-за дискомфорта в теле, никак не может найти удобную позу для засыпания, встаёт утром с болями в пояснице, скованностью, то сначала меняется матрас, а уже потом подбирается подушка.

​​БЕСКАРКАСНАЯ МЕБЕЛЬ: ВРЕД ИЛИ ПОЛЬЗА ДЛЯ СПИНЫ?

В 1968 году дизайнеры из Италии создали оригинальное кресло, не имеющее жёсткого каркаса и принимающее форму тела севшего в него человека. Удобство и комфорт такой мебели быстро оценили во всём мире. Оно стало популярным под названием «бинбэг» (beanbag — мешок с бобами) за счет своей формы. Позднее стали появляться бескаркасные диваны, пуфы, кресла в самых разнообразных формах: в виде шара, цветка, пирамиды, капли, груши и т.д. Конструкция бескаркасной мебели включает в себя оболочку, которая может быть выполнена из разных натуральных или искусственных материалов (ткань, кожа, мех) и наполнитель (чаще всего – пенополистирольные шарики).
Бинбеги очень удобны как для вечеринок, так и для спокойного уютного отдыха. За счёт своей мягкости и безопасности они прекрасно подходит для детских игр. Необычные формы и расцветки позволяют прекрасно вписывать их в любой интерьер.
Комфорт и красота это, безусловно, важные критерии при выборе мебели. Но насколько такая мебель безопасна для здоровья? Если надеетесь нагуглить ответ на этот вопрос, то вас ждёт разочарование. Интернет переполнен восторженными заверениями продавцов и производителей о безопасности и даже пользе для больной спины бескаркасной мебели. Но также встречаются многочисленные отзывы людей, спина которых пострадала от использования бинбэгов. Попробуем разобраться, где же истина.
Начнем с того, что целевое назначение бескаркасной мебели – отдых и релаксация. Отсутствие жесткой опоры позволяет легко придать креслу удобную форму и полноценно расслабиться. Даже несколько минут полной расслабленности могут дать заметный прилив сил и бодрости. Для здорового человека, уставшего после рабочего дня, это, безусловно, плюс.
Можно ли спать в бинбэге? Нет. Несмотря на кажущийся комфорт, бескаркасная мебель не может обеспечить оптимальное для сна положение тела. Часть мышц всё равно окажется в состоянии напряжения, что будет заметно уже через несколько часов: затекает и потом болит шея, появляется ощущение скованности в спине и суставах, немеют руки и ноги.
Можно ли использовать бескаркасную мебель в качестве рабочей? Нет. Во время работы мышцы напрягаются и им нужна опора. А в бескаркасной мебели жесткая опора отсутствует. В результате вся нагрузка ложится на кости, связки и суставы. Длительное удержание статических поз приводит к нарушению нормальной циркуляции крови, перегрузке и дальнейшей болезненности точек крепления мышц и связок к костям. Исключением не является даже работа с планшетом. Сдавливание сухожилий мышц в руках, лишенных опоры, приводит к формированию туннельных синдромов, когда даже небольшое движение пальцев становится болезненным. Кстати, очень часто с жалобами на боли в кистях рук ко мне за помощью обращаются геймеры, устраивающие себе игровое «гнездо» на бинбэге.
Можно ли использовать бескаркасную мебель людям с больной спиной? В подавляющем большинстве случаев, нет. Мы уже говорили ранее, что основная часть проблем со спиной связана с чрезмерным напряжением мышц. Человеку с болями в спине приходится садиться и вставать, перекладывая часть нагрузки на другие мышцы. Поэтому практически всегда он стремится опереться рукой на спинку дивана, подлокотник кресла, поручень и т.п. Отсутствие жёсткого каркаса мебели существенно усложняет эту задачу. Кроме того, чем глубже человек «проваливается» на мягкой мебели, тем больше усилий ему придётся приложить для того, чтобы потом подняться. Поэтому на приём приходит много пациентов, получивших «прострел» в пояснице при попытке встать не только с бинбэга, но даже с мягкого кресла. Наконец, бескаркасная мебель не позволяет поддерживать позвоночник в заданных точках, поэтому не может считаться ортопедической.
Таким образом, бескаркасная мебель даёт прекрасную возможность для кратковременного отдыха и расслабления человеку, не имеющему серьезных проблем с позвоночником. Она не предназначена для сна, длительного отдыха, работы и противопоказана при наличии болей в спине или нарушениях осанки.

​​ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Туннельный синдром – один из частых и любимых диагнозов у невропатологов. К сожалению, он не всегда ставится обоснованно, что может приводить к назначению излишних процедур и затягиванию процесса выздоровления. Наверное, поэтому в последнее время от подписчиков приходит много вопросов, касающихся этой патологии.
Более точное научное название туннельного синдрома – туннельная компрессионно-ишемическая невропатия. Этим мудрёным термином обозначают заболевание нерва, которое вызвано сдавливанием (компрессией) нерва окружающими тканями. В результате сдавливания происходит нарушение кровоснабжения нерва (ишемия), что приводит к нарушению нормальной работы нерва и появлению боли.

А почему вдруг ткани, до этого много лет дружелюбно окружающие нерв, вдруг его сдавливают? Хороший вопрос, на который врачам не всегда удаётся найти ответ. Чаще всего такая ситуация возникает при изменении количества этих тканей (ожирение, закачка мышц в результате интенсивной физической деятельности, перегрузка сухожилий) или условий, в которых эти ткани работают (перегибы, растяжения, длительная неестественная поза).

Но почему тогда не все спортсмены страдают туннельным синдромом? Нужен целый ряд условий, чтобы возник туннельный синдром. Играют роль выраженность физической нагрузки, биомеханика движений, анатомические особенности. У всех они разные, поэтому один человек страдает, а другой нет. Кроме того, исследователи Гарвардского университета доказали, что наиболее часто туннельный синдром возникает у людей, до этого уже имевших проблемы со спиной. Если у человека болит шея или грудной отдел позвоночника, возрастает риск появления туннельного синдрома на руках. Если болит поясница – можно ждать туннельные синдромы на ногах. Они назвали это двойным краш-синдромом. И лечить, соответственно, нужно не только зону возникновения туннельного синдрома, но и позвоночник. Причём опыт показывает, что после снятия напряжения в спине туннельный синдром часто вообще перестаёт проявляться.

В честь каких туннелей синдром назван туннельным? Туннелями называют типичные места сдавливания нервов. Их известно более тридцати. В ближайших постах мы рассмотрим четыре наиболее часто встречающихся: в области запястья, который хорошо знаком компьютерщикам (синдром запястного канала), в области локтевого сустава (кубитальный туннельный синдром), передней поверхности бедра (синдром Рота), ягодичной области (синдром грушевидной мышцы).

​​СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Синдром запястного канала (запястный туннельный синдром) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Возникает он из-за того, что у основания ладони срединный нерв оказывается зажатым в узком канале между костями, поперечной связкой и сухожилиями мышц запястья.

Это заболевание возникает у людей, профессиональная деятельность которых требует длительного сгибания пальцев (переноска тяжести, водитель, массажист, стоматолог, пианист, шахтёр и пр.) или частого стереотипного движения кистей рук (сурдопереводчик, автомеханик, барабанщик, художник, плиточник, каменщик и пр.). Но основную часть пациентов составляют, конечно же, пользователи компьютеров и игровых приставок.

Заболевание обычно проходит пять стадий. Начальным симптомом является утреннее онемение рук, на которое редко кто обращает серьёзное внимание. Тем более, что оно достаточно быстро само проходит.

Появление ночных приступов парестезий и болей говорит о наступлении второй стадии (парестезия - расстройство чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущения холода, жжения, покалывания, электрических разрядов или ползания мурашек). Боли в основном концентрируются в большом и указательном пальцах, реже затрагивают средний.

На третьей стадии парестезии и боли уже проявляются не только ночью, но и днём. Дневные парестезии и боли провоцируются ручным трудом. Ночные возникают во сне и превосходят по интенсивности дневные.

Четвертая стадия – снижение чувствительности пальцев становится стойким, не проходит самостоятельно. Пальцы воспринимаются как замороженные. При физической нагрузке появляются интенсивные жгучие или стреляющие боли.

Последняя, пятая стадия, характеризуется уже двигательными нарушениями. Появляется слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев. Становится проблематичным выполнить даже такие простые для здорового человека действия как удержать рукой чашку, застегнуть пуговицу, завязать шнурок.

Лечение направлено на уменьшение боли, снятие воспаления, снижения нагрузки на кисть. Обычно назначаются физиотерапия, противовоспалительные и обезболивающие препараты (в том числе гормональные), массаж, ношение специального фиксатора (ортеза) для кисти. Если лечение эффекта не даёт, то пациент направляется к хирургам, которые рассекают окружающие срединный нерв ткани и освобождают его.

Мы рассмотрели общепринятый подход к проблеме запястного канала. Однако, при всей очевидности причин возникновения сдавливания срединного нерва и его результатов, всё не так однозначно. Есть и другой подход к этой проблеме, о котором пока очень мало информации. Но об этом следующий пост.

​​СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА (продолжение).

А теперь попробуем посмотреть на синдром запястного канала немного с другой точки зрения. Поговорим о том, о чём в интернете пока не пишут.
К мануальному терапевту такие пациенты обычно не направляются. А зря!!! Постом ранее я рассказал об исследователях из Гарвардского университета, изучавших двойной краш-синдром. Они доказали, что если у человека болит шея или грудной отдел позвоночника, то возрастает риск появления туннельного синдрома на руках.

Действительно, опыт показывает, что практически всегда у людей с синдромом запястного канала имеется выраженный мышечный зажим в области шейно-грудного перехода. Именно в этой зоне выходящие между позвонками нервы образуют шейное и плечевое нервные сплетения, из которых затем формируются нервы рук, в том числе и срединный нерв. Эти сплетения находятся под мышцами, поэтому достаточно легко могут ими сдавливаться (краш-синдром). Сдавленные нервные волокна становятся весьма чувствительными к любым внешним воздействиям, в том числе и к пережиманию их в канале запястья окружающими тканями (двойной краш-синдром). Поэтому во время проведения лечебных сеансов часто наблюдается ситуация, когда устранение проблем с шейным и грудным отделом позвоночника приводит к достаточной быстрой ликвидации болей в области запястья.

Отдельного внимания заслуживает также и тот факт, что одним из проявлений дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроза) шейного отдела позвоночника (нижней его части) является онемение и слабость пальцев кисти, в том числе I, II и III, а также боли в области предплечья. Это может приводить к постановке ошибочного диагноза «синдром запястного канала», назначению несоответствующего лечения и затягиванию процесса выздоровления.

Таким образом, получаем вывод, который не очень согласуется с современными медицинскими подходами к этой проблеме: сдавливание нерва в запястном канале не всегда является основной причиной возникновения синдрома запястного канала.

Соответственно, и лечение обязательно должно включать устранение мышечных зажимов в зоне шейно-грудного перехода. К сожалению, это происходит редко. Как правило, эти мышечные зажимы в области шейно-грудного перехода расцениваются медицинскими специалистами как вторичные (т.е. поскольку болит рука в области запястья, то человек мучается, старается ограничить движение руки и напрягает мышцы) и в расчёт не принимаются.

​​СИНДРОМ (БОЛЕЗНЬ) РОТА

Синдром Рота (болезнь Рота, Болезнь Рота-Бернхардта, парестетическая мералгия Бернгардта – Рота) чаще встречается у мужчин (в три раза чаще, чем у женщин) старше 35 лет, людей с излишней массой тела, беременных женщин и любителей ношения тугой одежды.

Обычно заболевание начинается с появления парестезий (ощущение онемения, замерзания, покалывания, легкого жжения, ползания мурашек) на передней и наружно-боковой поверхностях бедра. Усиливаются они в положении стоя и при ходьбе, уменьшаются в положении лежа со слегка согнутыми ногами. Парестезии могут самостоятельно исчезать, но потом появляются снова. Через некоторое время к парестезиям добавляется жгучая боль, которая вскоре захватывает всю переднюю и наружную боковую поверхности бедра. Заболевание обычно протекает волнообразно: выраженные обострения сменяются периодами полного отсутствия болей. Но со временем приступы возникают всё чаще и при этом становятся длиннее и мучительнее.

Синдром Рота относится к туннельным синдромам. Причиной его возникновения является сдавливание одеждой или окружающими тканями наружного кожного нерва бедра. В паховой зоне этот нерв подходит близко к коже, костям и мощной паховой связке. Поэтому при увеличении поясничного лордоза (прогиба в пояснице) создаются условия для его сдавливания. А лордоз увеличивается при увеличении объема живота. Поэтому в группу риска попадают беременные женщины и люди с лишним жирком на бедрах и в области живота. Но были у меня пациенты, у которых синдром Рота возникал и после интенсивных физических нагрузок (длительная ходьба, приседание со штангой). Кроме того, длительное сидение в неудобной позе за рулём автомобиля обуславливает преимущественное поражение правой (педальной) ноги.

Традиционно говорим о том, что редко упоминается о данной патологии в медицинской литературе. Практически обязательным условием возникновения синдрома Рота является поражение межпозвоночных дисков и корешков спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника. Здесь работает механизм двойного краш-синдрома, который мы обсуждали в предыдущих постах. Соответственно, и лечение должно иметь две цели: лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника и устранение зажима нерва в паховой области. Если этого не делать, то лечение может затягиваться на годы.

Лечением синдрома Рота занимаются неврологи, остеопаты, мануальные терапевты. Используются массаж, приемы мануальной терапии, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. Прекрасный эффект обычно даёт плавание. При выраженном болевом синдроме добавляется медикаментозная терапия. В тяжелых или запущенных случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

​​КУБИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Наверное, каждый из нас хоть раз в жизни испытывал онемение и покалывание в IV (безымянном) и V (мизинце) пальцах кисти после того, как ударился локтем, долго лежал на боку, опираясь на руку, или держал что-то (инструмент, телефон, книгу, джойстик и пр.) согнутой в локте рукой. Обычно неприятные ощущения самостоятельно проходили довольно быстро после смены неудобной позы. Однако, возможны ситуации, когда онемение не только не проходит, но, наоборот, прогрессирует и дополняется болью и нарушением движения пальцев рук. В этом случае говорят о нейропатии (т.е. патологии) локтевого нерва.

Локтевой нерв проходит через всю руку от шеи до пальцев. Он обеспечивает движение безымянного пальца, мизинца и чувствительность кожи половины тыльной и ладонной поверхностей кисти возле них. При прохождении между мышцами плеча и предплечья локтевой нерв чувствует себя достаточно свободно, но в области локтевого сустава он проходит через сужения между костями и связками, поэтому может сдавливаться окружающими тканями. Поскольку «локоть» по-латыни «cubitus» (кубитус), то состояние, при котором он оказывается сдавленным, получило название «кубитальный туннельный синдром». Для краткости его также обозначают как «кубитальный синдром».


Кубитальный синдром наиболее часто возникает у людей, чья работа связана с повторяющимися сгибаниями руки в локтевом суставе (спортсмены, столяры, фермеры, швеи, уборщицы, кассиры, строители и пр.), длительным нахождением руки в положении сгибания в локтевом суставе, особенно с опорой на твердую поверхность (программисты, геймеры, бухгалтеры, ювелиры, студенты, и пр.), вибрацией (строители, водители, стоматологи, лётчики и пр.). Отдельную большую группу риска составляют любители поспать на животе или боку, засунув согнутую руку под подушку.

Первым проявлением кубитального синдрома обычно являются онемение или покалывание мизинца и безымянного пальца, которые вначале появляются время от времени, а со временем становится постоянным. Симптомы усиливаются в ночное время и днём при частом или длительном сгибании руки в локтевом суставе. Примерно через 4-6 месяцев к онемению добавляется слабость мышц кисти, что проявляется нарушением точных движений (пользование мобильным телефоном, завязывание шнурков, застегивание пуговиц, письмо, удержание пальцами мелких предметов и пр.). Невозможность самостоятельно приблизить мизинец к безымянному пальцу пораженной руки (положительный симптом Вартенберга) делает затруднительныым засовывание кисти в карман брюк, т.к. мизинец оттопырен в сторону и цепляется за карман.
В случае резкого и сильного пережатия локтевого нерва, например, при травме локтевого сустава, болезнь развивается гораздо стремительнее. Выраженные боли, парестезии и двигательные расстройства могут наблюдаться уже через несколько часов после воздействия.

​​КУБИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (продолжение)

Если заболевание пустить на самотёк и ничего не предпринимать, то происходит гибель нервных волокон, иннервируемые локтевым нервом мышцы кисти становятся неуправляемыми (паралич) и быстро уменьшаются в объеме и полностью атрофируются (исчезают). Из-за этого происходит когтеобразная деформация мизинца и безымянного пальцев, поэтому кисть при кубитальном синдроме часто называют «когтистой» (см.фото). Чувствительность кисти в области мизинца и безымянного пальцев также полностью утрачивается. Чем дольше тянется заболевание, тем меньше вероятность полного восстановления. Очевидно, что затягивание с походом к врачу может обойтись очень дорого.

Лечением кубитального синдрома занимаются невропатологи, травматологи-ортопеды, мануальные терапевты, остеопаты. Диагноз обычно очевиден и устанавливается уже при первичном осмотре пациента. Подтверждается диагноз проведением провокационных проб: врач просит согнуть руку в локте и пальпирует (т.е. ощупывает) область локтевого сустава. При этом в зонах пережатия нерва будут выявляться зоны интенсивной боли.
Для уточнения степени повреждения нерва может быть также назначено проведение электронейромиографии (ЭНМГ).

Лечение направлено на уменьшение давления на локтевой нерв. В большинстве случаев достаточно просто правильно организовать рабочее место. Дополнительно может быть проведена иммобилизация (фиксация с целью ограничения движения) локтевого сустава в слегка согнутом положении. Хороший результат показывает ударно-волновая терапия (УВТ), особенно в сочетании с мануальной терапией, массажем и лечебной гимнастикой. Медикаментозное лечение направлено на восстановление поврежденного нерва и включает в себя тиоктовую кислоту, витамины группы В, нейромидин, противовоспалительные мази и гели. Ранее часто назначались блокады с гормонами (глюкокортикоидами), но потом из-за низкого эффекта от них полностью отказались.
Если проводимое лечение эффекта не даёт, прибегают к хирургической операции.

​Встань со стула, а то умрешь раньше времени

Что такое синдром ранней сидячей смерти и как его избежать.

В 2010 году американские ученые открыли новый синдром - ранней сидячей смерти Sedentary Death Syndrome. Как выяснилось, за последнее время у людей сильно сократилась физическая активность, и при этом люди стали не столько ходить-стоять-лежать, сколько сидеть. Впору называться не «хомо сапиенс», а «хомо седенс» - «человек сидящий».

Конечно, человек умирает не от того, что сидит. Но когда он сидит, он дряхлеет и стареет раньше времени. Его сердечно-сосудистая система приходит в негодность – и каждый третий человек в мире умирает от сердечно-сосудистых болезней. Это самая распространенная причина смерти.

С точки зрения эндокринологии Синдром ранней сидячей смерти характеризуется изменением такого важнейшего фермента, как липопротеинлипаза. Его наделяют гормоноподобными свойствами, и в организме он работает с жирами. Где этот фермент активен, там увеличивается обмен веществ. Если грубо, то в мышечной ткани липопротеинлипаза сжигает жир, а в жировой ткани, наоборот, накапливает.

Если человек много сидит, каждый день, по многу часов, по многу дней много месяцев, то липопротеинлипаза перестает быть активной в мышечной ткани. И самое печальное – если после 6-7 часов сидения в офисе человек топает в фитнес, то липопротеинлипаза все равно в мышцах не активизируется.

То есть сидение в офисе невозможно стопроцентно компенсировать ударным трудом в качалке.

Есть ли выход?

Да. Нужно двигаться каждый час. Буквально каждый час вставать со своего стула и хотя бы присесть-отжаться 10 раз, хотя бы от стены. Пробежаться по лестнице с документами вверх-вниз несколько этажей. И только так вы «заведете» свой метаболизм, разбудите липопротеинлипазу. Тогда и работа в спортзале будет для вас более продуктивной.

Если вы читаете этот пост сидя, пожалуйста встаньте и произведите какое-нибудь движение несколько раз. Даже самое нелепое, но энергичное, оно даст сигнал вашему организму: «я еще жив, не отключайся, пожалуйста».