​Зоны максимального мышечного напряжения и болезненности иногда называют триггерными зонами (или триггерными точками). Воздействие на триггерные точки является необходимым элементом лечения фибромиалгии. О том, как это делать, мы подробно поговорим чуть позднее.

Если боли вызываются мышечным спазмом, то специалисты также могут говорить о наличии у пациента мышечно-тонического синдрома.
При наличии мышечного спазма боли возникают при попытке напрячь больную мышцу. Они преимущественно ноющие, с периодическими «прострелами». Ночью в постели может быть больно при попытке перевернуться на другой бок. Частая поза во сне при напряженных мышцах поясницы: полулежа на боку-животе, одна нога слегка согнута в колене, вторая полостью согнута и подтянута к животу. Утром наблюдается скованность тела, уменьшающаяся после гимнастики. Первые шаги даются с трудом, но потом ходить становится значительно легче. Боль обычно усиливается при наклоне вперёд. При наклоне головы вперёд боль может «простреливать» в поясницу. Тяжело долго стоять и сидеть. После длительного сидения больно вставать со стула, приходится наклоняться вперед и упираться во что-либо руками. Иногда наблюдается выраженный защитный перекос тела. При мышечном спазме в верхней части тела может быть тяжело поднять руку, повернуть или наклонить голову. Горячий душ приносит облечение, поскольку мышцы в тепле расслабляются.

​Другой частой причиной острой боли является сдавливание (компрессия) нерва. Кстати, в отличие от мануальных терапевтов и остеопатов, большинство неврологов именно эту причину ставят на первое место. Интересующие нас спинномозговые нервы формируются из нервных волокон, выходящих на всем протяжении спинного мозга. Спинной мозг жизненно важная структура, поэтому природа спрятала его в канал, проходящий внутри позвонков. Позвонки образуют надежный защитный футляр, но оставляют для прохода через него нервов мало места в виде небольших межпозвоночных отверстий. Обычно в этом узком месте нервы и оказываются сдавленными. Наиболее часто спинномозговой нерв сдавливается находящимся рядом межпозвоночным (иногда его также называют межпозвонковым) диском, например, при формировании грыжи.
Спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна несут информацию от внешней среды в мозг (например, о том, что было прикосновение к коже), а двигательные управляют мышцами. Рядом со спинным мозгом чувствительные и двигательные волокна собраны в раздельные пучки, которые называются корешками спинномозгового нерва. Корешок спинномозгового нерва на латыни именуется как radix (радикс) или radicula (радикула). Если добавим суффикс –ит, обозначающий воспаление, то получаем знакомый термин радикулит, т.е. воспаление корешка спинномозгового нерва. А если добавим -pathia (-патия), что значит «болезнь», «страдание», то получим термин радикулопатия, которым в медицине обозначают патологию корешков спинномозгового нерва, в том числе и их сдавливание.
При сдавливании корешка с чувствительными волокнами будут наблюдаться нарушения чувствительности в определенном участке тела: онемение, чувство «ползания мурашек», покалывание, жжение, боль. Нарушения чувствительности врач определяет, прикасаясь к коже кисточкой или иголкой, прикладывая холодные или теплые предметы. При сдавливании корешка с двигательными волокнами будут наблюдаться различные нарушения движения, начиная от слабости в определенных мышцах до их полной обездвиженности. Для диагностики двигательных нарушений врач просит пациента совершить определенные действия: поднять руки, присесть, наклониться, перекатиться стопой с носка на пятку и т.д.
При сдавливании нерва боль обычно усиливается при ходьбе, поскольку вес тела слегка «расплющивает» межпозвоночный диск и тот, расширяясь в стороны, давит на корешки спинномозгового нерва. Боль интенсивная, жгучая, мучительная. Её часто описывают как ощущение «раскаленного металлического стержня». Сидеть и стоять обычно значительно легче, чем ходить. Горячий душ часто усиливает боль. При поражении нервов в поясничном отделе тяжело выпрямиться, легче двигаться и стоять с наклоном вперед. Спать обычно легче, если поднять ноги наверх (оперев на стену, лёжа на кровати, или положив на кровать, лёжа на полу).
При радикулопатии шейного и верхней части грудного отдела позвоночника боль уходит в руку, часто немеют пальцы рук, тяжело опустить руку вниз, спать легче сидя.
При сдавливании нерва в грудном отделе позвоночника боли могут имитировать сердечные, затрудняют вдох, отдают в область почек, желудка.

​Итак, мы выяснили, что основными причинами острой боли могут быть мышечный спазм или сдавливание (компрессия) нерва. Однако, не всё в медицине так просто. Возможен и комбинированный вариант. Иногда боль обусловлена одновременно как мышечным спазмом, так и сдавливанием нерва. Происходит это в том случае, когда напряженная мышца сама давит на нерв. Наиболее часто это происходит на боковой поверхности шеи, где сплетения нервов находятся между мышцами и при их напряжении легко могут быть зажаты. Будут наблюдаться в шее боли по типу мышечных, а в руке по типу компрессии нерва. Ещё один пример - синдром грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца сдавливает седалищный нерв, обеспечивая как мышечные боли в области ягодицы, так и боли по типу сдавливания нерва ниже по ноге.

Причины хронической боли в спине

Причин хронической боли гораздо больше, чем острой. Поэтому кратко рассмотрим наиболее часто встречающиеся.
1. Запущенные варианты острой боли, причины которой мы рассматривали ранее. Длительно спазмированная мышца перестает нормально работать, и мышечная ткань постепенно заменяется на соединительную. Такой процесс называют фиброзом. Фактически мышца начинает превращаться в сухожилие. Движения становятся ограниченными по амплитуде, сила мышц снижается. Восстановление мышцы в большинстве случаев возможно, но требует значительных усилий и времени. Похожая ситуация и с длительно зажатыми нервами. Они перестают нормально выполнять свои функции, что приводит к стойким нарушениям движения или чувствительности. Вывод: болезнь не надо доводить до хронической стадии.
2. Остеохондроз - снижение эластичности, дистрофия межпозвонковых дисков вследствие нарушения обмена веществ или чрезмерных статических или динамических нагрузок на позвоночник (занятия профессиональным спортом, нарушения осанки, неудобная рабочая поза и т.д.).
Интересно, что в настоящее время нет единого подхода к употреблению термина «остеохондроз». Мало того, что «советская» и «зарубежная» медицинские школы называли этим термином разные по своей сути заболевания, так и сейчас разные специалисты могут вкладывать в него разный смысл. Поскольку «ос»-кость, «хондр»-хрящ, «оз»-заболевание, то одни утверждают, что это комплексное заболевание позвонков (костей) и межпозвоночными дисков (хрящей). Другие настаивают на том, что речь идет о потере межвозвоночными дисками воды, накоплении в них солей, уплотнении, т.е. по сути дела, об окостенении хрящей. А есть ещё точка зрения, что остеохондроз это нормальные возрастные изменения межпозвоночных дисков, которые наблюдаются с годами почти у всех людей, следовательно, вообще не является болезнью!
3. Спондилоартроз - заболевание, при котором поражаются и разрушаются мелкие межпозвонковые (фасеточные) суставы. С возрастом вероятность спондилоартроза увеличивается от 5-10% в 30 лет до 40-50% к 65 годам жизни.
4. Спондилолистез – смещение позвонка относительно другого и сдавливание, натяжение окружающих позвонок тканей. Может быть как следствием травмы, так и осложнением остеохондроза.
5. Травмы позвоночника.
6. Инфекционные или аутоиммунные заболевания (стойкие аллергии, ревматизм, псориаз, сифилис, хроническая стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез и т.д.). Особое внимание стоит обратить на вирус герпеса. Да, та самая обычная «простуда» на губе – признак общего поражения нервной системы. Герпес дает мучительные интенсивные боли чаще жгучие, плохо снимающиеся противовоспалительными препаратами. Любимая локализация – грудной отдел. Для герпеса также типична смена болезненных зон. Например, вчера спина болела слева, а сегодня боль переместилась больше в правую сторону.
7. Поражения нервов (нейропатии) вследствие отравлений, переохлаждений, сахарного диабета и пр.
8. Нарушение кровоснабжения спинного мозга, позвоночника, окружающих тканей.

Как видим, этот, далеко не полный перечень, весьма широк. Поэтому при хронических болях самостоятельную диагностику проводить будет весьма затруднительно.

Простой тест на определение характера поясничных болей.
Помочь в диагностике причины болей (мышечный спазм или сдавливание (компрессия) нерва) в области поясницы, крестца, копчика, ягодиц помогает простой тест.
Обследуемый лежит на спине. Помощник за голень или стопу плавно поднимает одну ногу вверх, стараясь не сгибать её в коленном суставе. При подъеме ноги будет происходить натяжение мышц задней поверхности как бедра, так и голени, а также натяжение седалищного нерва.
Появление боли ниже колена (голень и стопа) будет свидетельствовать о наличии компрессии нерва (вероятнее, всего, грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника). В этом случае боль обычно уже возникает при подъеме ноги на небольшой угол: 25-40 градусов.
Если боль возникает выше колена, вероятнее всего, причина болей в спазмировании мышц поясничной и/или ягодичной области.

Какими лекарствами лучше снимать острую боль в спине или суставах?

Выбирая обезболивающий препарат нужно помнить о двух важных вещах.
Во-первых, безвредных таблеток не бывает. Даже при приеме безобидного, казалось бы, аспирина, врачами фиксировались тяжелые (вплоть до смертельного исхода) осложнения. Степень «вредности» зависит как от дозы (чем больше, тем хуже), так и от индивидуальных особенностей организма (склонность к аллергии, индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания, особенности обмена веществ и т.д.). Поэтому, лучше всё-таки не проявлять инициативу, а посоветоваться с врачом. Если такой возможности нет, внимательно изучите инструкцию к лекарственному препарату, где указаны основные противопоказания к приёму и вероятные осложнения. Если Вы одновременно принимаете ещё и какие-либо другие медикаменты, то обязательно обратите внимание на раздел «Лекарственное взаимодействие».
Во-вторых, эффективность обезболивающих препаратов очень индивидуальна. Приведу простой пример. Прием таблетки «Кеторол» (30 мг) при схожей патологии у одного пациента полностью снимает боль, а у другого не происходит даже незначительного улучшения самочувствия. Вместо «Кеторол» второй пациент пробует «Кетанов» и боль проходит. Самое интересное, что действующее вещество в обоих препаратах одно и тоже: кеторолак. Цена лекарства тоже существенного значения не имеет. Капсулы современного препарата за несколько тысяч рублей могут не дать никакого эффекта, а «копеечный» парацетамол легко может убрать даже сильную боль. Поэтому ни один врач сразу не сможет сказать, какое обезболивающее лекарство окажется максимально эффективным именно для Вас. Кому-то повезёт, и боль удастся снять первой же таблеткой, а кто-то будет вынужден перепробовать 3-4 разных препарата.
Для снятия боли можно воспользоваться одной из предлагаемых схем:
Схема №1. Ибупрофен 400 мг + Парацетамол 500 мг. Внутрь во время или после еды 3-4 раза в день. Эта схема популярна в странах Европы из-за небольшого числа осложнений. Она особенно хороша при обострении хронических болей в спине или суставах. Кстати, есть комбинированный препарат Ибуклин, в котором используется эта схема. Получается чуть дороже, но удобнее для приёма.
Схема №2. Нимесил (нимесулид) 100мг. Порошок растворить в ½ стакана воды, принимать 2 раза в день после или во время еды. При недостаточном болеутоляющем эффекте можно добавить в день 1-2 капсулы Катадолон (флупиртин) по 100 мг. Схема хороша при очень сильных болях. Даёт обычно выраженный эффект, но риск осложнений увеличивается вместе с продолжительностью приёма. Некоторые аптеки могут отказать в продаже при отсутствии рецепта. Ещё один минус: препараты недешёвые.
Схема №3. Свечи ректальные Вольтарен (диклофенак) или Кетонал (кетопрофен) 100 мг. По 1 свече ректально 2-3 раза в день. Схема эффективная и недорогая. Может быть дополнена приёмом внутрь Парацетамола (500 мг). Заменяет внутримышечную инъекцию диклофенака, но не рекомендуется для использования более трех дней подряд. Хороша при чувствительном к таблеткам желудке. Диклофенак запрещён к применению у пациентов с риском кровотечений (язва желудка, нарушение свёртываемости крови и т.д.).

Самостоятельно создавать комбинации из различных обезболивающих препаратов не рекомендуется, т.к. обезболивающий эффект увеличивается на 5-10%, а риск осложнений возрастает в 3-4 раза.
В пожилом возрасте и у детей оптимальный препарат для обезболивания - Парацетамол.

В заключение хочу добавить, что приведенные рекомендации приема конкретных препаратов основаны только на собственном опыте работы и не являются их рекламой.

​Сердце или остеохондроз?
Ночью человек просыпается от ноющей боли в области сердца. Боль давит изнутри, затрудняя дыхание. Оно становится частым и неглубоким, вызывая легкое головокружение. Попытка сделать глубокий вдох отзывается болевым «прострелом» в области грудины. Предательски немеет рука.. Появляется нехорошая мысль: «неужели сердце?». Легкая тревога понемногу начинает превращаться в конкретный страх. В области желудка появляется чувство сжимающейся пустоты, становятся влажными ладони. Знакомо? Статистика говорит о том, что с подобным состоянием хотя бы раз в жизни сталкивались около 90% мужчин и более 70% женщин. В большинстве случаев подобная ситуация разрешается вызовом «скорой» и доставкой под мигалками в приёмное отделение больницы с подозрением на инфаркт миокарда. После проведения ЭКГ врач отправляет «симулянта» домой и рекомендует лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Как же самостоятельно отличить сердечные боли от «остеохондрозных»?
Вот пять простых отличий.
1. Распространенность боли. При проблемах со спиной пациент обычно одним пальцем уверенно показывает точку максимальной болезненности.
Сердце никогда не болит «точечно». Для того, чтобы показать где болит, пациент обычно кладет на грудь всю ладонь и начинает описывать окружности по всей передней поверхности грудной клетки. Возникает ощущение, что «лошадь копытом ударила». Боль может отдавать в левую руку или в живот.
2. Ощущения при нажатии на болевую точку. При «остеохондрозных» болях если надавить пальцем на точку максимальной болезненности, то боль резко усиливается. По ощущениям это похоже на надавливание на свежий синяк. Располагается такая точка обычно между рёбрами. Если на неё надавить и потерпеть 20-30 секунд, то боль сразу становится менее интенсивной.
Сердцу все равно, что мы там давим снаружи. Боль от нажатия на кожу не меняется.
3. Реакция на прогиб назад. Грудной отдел позвоночника так устроен, что прогиб назад позволяет его растянуть и снять напряжение мышц. Прогнуться можно лежа на животе, опираясь на вытянутые или согнутые в локтях руки.

​Ослабление или полная ликвидация боли через 2-3 минуты свидетельствует об ее «остеохондрозном» происхождении. Сердечная боль не изменит своей интенсивности.
Более удобно прогиб назад можно осуществить лежа на спине и подложив под грудной отдел жёсткий валик, плотную подушку или даже специальные приспособления.

4. Условия возникновения боли. Сердечная боль появляется обычно после или во время интенсивной физической нагрузки. Грудной отдел позвоночника напоминает о себе чаще после длительного сидения, особенно на мягком диване или кресле.
5. Наличие одышки, потливости и слабости. Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы практически всегда сопровождается появлением одышки при небольшой физической нагрузке или даже в покое. Ещё более грозным симптомом является появление пота между лопатками (мокрая спина) и сильная слабость, вплоть до дрожи в руках и коленях (как при сильном утомлении).
При грудном остеохондрозе ничего подобного не наблюдается. Однако, у тревожных людей боль в груди может вызвать чувство страха, что будет сопровождаться онемением рук, потными ладонями, чувством нехватки воздуха.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА?

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) является одним из самых часто встречающихся заболеваний позвоночника. За ее лечение берется огромное число специалистов, обещая широкий диапазон эффекта – от уменьшения болей и восстановления подвижности до полного «рассасывания» грыжевого выпячивания. Грыжу растягивают, сушат химическими соединениями, испаряют лазером, вырезают скальпелем, инкапсулируют ультразвуком с разной степенью успешности. Кто-то после удаления ГМПД забывает о болях в спине на долгие годы, а кто-то через полгода при очередном МРТ обследовании с удивлением выясняет, что грыжа не только снова находится на том же месте, но и обзавелась одной-двумя «подружками» в соседних межпозвонковых дисках.
Пожалуй, ни по одному заболеванию спины нет такой огромной разницы между тем, что утверждают теоретики и тем, с чем сталкиваются врачи-практики. Поэтому не стоит удивляться тому, что за день пациент может услышать от разных врачей даже взаимоисключающие советы и рекомендации. Попробуем разобраться, где же правда.

Что такое ГМПД? Устройство межпозвонкового диска напоминает бублик, в дырку которого вложен упругий мячик. «Бублик» образован плотным и малорастяжимым хрящом, который удерживает «мячик» из упругой хрящевой массы, напоминающей по консистенции в детском возрасте жевательную резинку в процессе её активного использования, в 40 лет – каучуковый мячик, а в 60 лет - плотную резину. По-научному «бублик» называется фиброзным кольцом, а «мячик» - пульпозным ядром. Если позвонки начинают сближаться, то сдавленный «мячик» начинает расплющиваться и изнутри давит на «бублик», заставляя его выпячиваться за границы позвонков. Такое выпячивание называют протрузией межпозвонкового диска. Это обычно обратимое состояние, и после снятия нагрузки с позвонков протрузия постепенно уменьшается и исчезает. Поскольку «бублик» достаточно плотный, то тянется он плохо. Когда выпячивание за границу позвонка достигает критического значения (у подростков – 4 мм, взрослых – 3 мм, пожилых – 2 мм), кольцо «бублика» разрывается, и через образовавшуюся трещину «мячик» частично выдавливается наружу. Это и есть ГМПД. Если выдавившийся участок оторвется от оставшегося внутри «бублика» «мячика», то он будет называться секвестром, а ГМПД - секвестрированной. Сторона, в которую обращена ГМПД имеет принципиальное значение, поскольку позади дисков проходит спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Веточки нервов (их называют передними и задними корешками) отходят от спинного мозга и проходят недалеко от заднебоковой поверхности межпозвонкового диска. Следовательно, самое опасное направление ГМПД – заднее (дорзальное) – риск сжатия спинного мозга или заднебоковое (дорзолатеральное) – риск сжатия корешков спинномозговых нервов. Такую ситуацию мы с вами уже обсуждали ранее, когда рассматривали сдавливание (компрессию) нерва как причину острой боли в спине.

Когда и как образуется ГМПД? Общепринято считать, что ГМПД образуется при сильной физической нагрузке на спину, например, подъеме тяжести. Однако, это не правда!!! Несколько лет во время проведения консультаций я опрашивал пациентов о характере профессиональной деятельности и сопоставлял с имеющимися проблемами со здоровьем. Оказалось, что люди с ежедневным тяжелым физическим трудом ГМПД обзаводятся не чаще, чем все остальные. А вот у тех, кто вынужден долго сидеть с выгибанием поясницы назад (экономисты, компьютерщики, бухгалтеры, стоматологи и т.д.) часто обнаруживаются даже несколько ГМПД поясничного или грудного отделов позвоночника. Возможно, это связано с наличием у позвоночника прочного связочного аппарата, при сильных физических нагрузках ограничивающего своеобразным наружным футляром выпирание межпозвонковых дисков. У тех же, кто эти связки систематически растягивает вынужденной неудобной позой, внешняя защита дисков снижается, облегчая их выпирание и разрыв.

Почему же везде пишут и говорят, что ГМПД возникают при сильных физических нагрузках? Потому, что возникающая перегрузка мышц и связок позвоночника может вызвать болевой синдром, последующее обращение к врачу и обследование с нахождением ГМПД. При этом логика врачей вроде бы понятна: боль - поиск патологии - нахождение ГМПД - объявление ГМПД причиной болей. Но… Все это верно не более чем в 5% случаев!!! В 95% случаев ГМПД не является непосредственной причиной болевого синдрома!

САМОПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ
При возникновении боли в спине иногда нет возможности сразу обратиться к врачу (отпуск, командировка, отсутствие связи и т.п.). В этом случае лечение приходится начинать самостоятельно.
Объем и характер лечения будут зависеть от причины, вызвавшей появление боли. Как самостоятельно определить причину острой боли (мышечный спазм или сдавливание (компрессия) нерва) мы подробно говорили ранее.
Итак, причина боли определена, что же делать?
Ситуация 1. Боль вызвана мышечным спазмом.
Для того, чтобы появился данный вид боли, как правило, нужно два условия. Во-первых, мышца должна быть предварительно напряжена. С учетом малоподвижного образа жизни у большинства из нас это происходит постоянно из-за статической нагрузки. Достаточно сказать, что если в положении «сидя» у поясницы отсутствует опора, то нагрузка на мышцы нижней части спины больше в 10-11 раз, чем в положении «стоя». А мышцы шеи и верхней части грудного отдела интенсивно напрягаются, например, при длительной сутулости, т.е. при наклоне головы вперед и «сгорбленной спине». Второе условие окажется выполненным, если уже напряженную мышцу интенсивно нагрузить даже на короткое время. Для этого достаточно, например, резко наклониться, разогнуться или даже просто чихнуть.
Для того, чтобы помочь себе в такой ситуации сначала мышцу нужно расслабить. Для этого целесообразно использовать массаж, горячий душ или аппликатор. Массировать больную зону нужно 10-15 минут, постепенно усиливая нажим до появления терпимой боли. Десятиминутный горячий душ приводит к аналогичному результату, но с меньшими трудозатратами и страданиями. Безусловно, можно и даже желательно совместить горячий душ и массаж. Греть мышцы более 10 минут не только нецелесообразно, но и чревато последующим увеличением отёка и усилением болей. Поэтому лучше душ, чем горячая ванна или сауна. Самый ленивый вариант расслабления мышцы – полежать на колючем коврике (аппликаторе). Для аппликатора Ляпко (резиновый коврик с острыми металлическими иголками) достаточно обычно 12-20 минут, на аппликаторе Кузнецова (ткань с наклеенными на неё пластмассовыми колючими кружочками, прямоугольниками) или аппликаторе «Доктор Редокс» (тонкая металлическая пластина с отверстиями и колючками, похожая на тёрку) нужно полежать 20-30 минут. Эффект от расслабления мышцы обычно держится около двух часов. Для его пролонгации до 10-12 часов после расслабления мышцу нужно растянуть. Поясничный и грудной отдел хорошо вытягиваются 30-секундным висом на турнике.
Завершает самопомощь пятиминутная растягивающая гимнастика для мышц пораженной области. Вытяжение мышц при этом лучше производить на выдохе, т.к. в этот момент они максимально расслабляются. Упражнения, причиняющие боль, целесообразно пропустить.

Ситуация 2. Боль вызвана сдавливанием (компрессией) нерва
Алгоритм самопомощи при сдавливании нерва в целом аналогичен, но дополняется надеванием поясничного корсета (ортеза) при болях, отдающих в ногу и надеванием воротника Шанца (шейный ортез) при болях в шее или отдающих в руку. Кроме того, при выполнении гимнастики нужно избегать упражнений, при которых происходит скручивание позвоночника, т.е. вращение вокруг оси, отдавая предпочтение вытягивающим движениям.
Для снятия острой боли при компрессии нерва целесообразно использование лекарств по одной из описанных ранее схем.

Самолечение может использоваться, если нет другой возможности получить медицинскую помощь. При первой же возможности постарайтесь обратиться к врачу.

​ГЕРПЕС И БОЛИ

Одной из часто встречающихся, но при этом редко диагностируемых причин головных болей и болей в спине является вирус герпеса. Да-да, эта та самая «простуда» на губе, совершенно безобидная на первый взгляд. Но пузырьки на слизистых оболочках или на коже это только видимая вершина айсберга. На самом деле, вирус герпеса поражает преимущественно нервную систему, вызывая ноющие или жгучие боли. Они редко бывают интенсивными, но зато могут быть длительными и мучительными. Могут легко менять свою локализацию: сегодня спина болит слева под лопаткой, а завтра справа и выше, послезавтра ноет с двух сторон сразу. Такая изменчивость - визитная карточка герпетической инфекции.
Сейчас известно 8 типов вирусов, способных вызвать герпес у человека. Первые два типа вызывают простой герпес («простуда» на губах) и генитальный герпес (высыпания на половых органах). Третий тип вируса вызывает хорошо известную ветряную оспу («ветрянку»), а ещё характерное пятнистое поражение кожи - опоясывающий лишай. Четвертый тип – вирус Эпштейна-Барр поражает внутренние ткани организма и внешне может никак не проявляться. Пятый тип – цитомегаловирус особенно опасен для беременных женщин, его проявления весьма разнообразны: от ОРВИ до тяжелого поражения органов. Типы 6, 7 и 8 пока изучаются. Предполагается, например, что они могут быть виновниками синдрома хронической усталости.
Вирус может передаваться через непосредственный контакт, воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода. Далее он проникает в лимфу, кровь, внутренние органы, нервную систему. Бессимптомное носительство вируса может длиться годами. Он дремлет, никак себя не показывает. Но стоит иммунной системе ослабнуть, инфекция просыпается и начинает проявлять себя. Снижению сопротивляемости организма в значительной степени способствуют переохлаждение, недосыпание, хронический стресс, авитаминоз, сопутствующие заболевания.
Подтвердить присутствие в организме герпетической инфекции можно путем лабораторного исследования крови. Однако, вирус в организме может не только вредничать, но и спокойно дремать. Следовательно, мало обнаружить его наличие, нужно также оценить, насколько он активен. Поэтому особенностью анализа на герпес является количественная (присутствует в организме или нет) и качественная составляющие (степень вирусной активности).
Лекарств, гарантирующих излечение от герпеса, пока не найдено. Но существуют препараты, которые при регулярном приёме способны убирать симптомы заражения вирусом, тормозить его развитие и размножение. При этом существенное значение в эффективности лечения играет повышение сопротивляемости организма к инфекции.
К сожалению, не только пациенты, но даже врачи редко видят в герпесе возможную причину болей. В итоге люди могут годами лечиться, ходить от одного специалиста к другому и всё безрезультатно. Боли то будут уходить, то вновь возвращаться, причиняя мучения. Поэтому если причина хронических болей не установлена, анализ на наличие в организме и активность вируса герпеса является необходимым.

НЕМНОГО О ГРИППЕ И ОРВИ

За последний месяц существенно возросло количество моих пациентов, вынужденных приостанавливать курс мануальной терапии из-за заболевания ОРВИ или гриппом. Поэтому позволю себе немного отвлечься от нашей основной тематики и обсудить проблемы лечения вирусных инфекций.
Сразу отметим, что ОРВИ и грипп объединяет только общая причина – вирусная инфекция и некоторые похожие симптомы (температура, насморк, кашель, слабость и т.д.). По характеру протекания, тяжести поражения и возможным осложнениям различия весьма существенные.

ОРВИ расшифровывается как «острая респираторная вирусная инфекция». Слово «респираторная» означает поражение дыхательных путей. Летающие в воздухе вирусы постоянно попадают нам на слизистые оболочки органов дыхания, но благодаря защитным барьерам организма достаточно быстро погибают, не причиняя вреда. Ситуация меняется, когда происходит пересыхание слизистых оболочек. Вирус проникает в клетки эпителиальной ткани, выстилающие изнутри органы дыхания, и начинает там активно размножаться. Переполненные вирусами клетки погибают, оболочка их разрывается, и миллионы вирусов продолжают нападение. Если организм ранее сталкивался с подобным вирусом, то иммунная система хранит информацию о том, как с ним бороться. В этом случае человек может даже не заметить, что он болен. Ну кто же из нас всерьез отнесется к тому, что немножко в носу зачесалось и несколько раз пришлось кашлянуть? Если вирус незнакомый, то для борьбы с ним требуется чуть больше времени. Для того, чтобы создать вирусу дискомфортные условия и ускорить обмен веществ, происходит повышение температуры тела. Вырабатываются специальные вещества – интерфероны, синтезируются защитные белки – иммуноглобулины, меняется проницаемость сосудов. За 3-7 дней вирус уничтожается, информация о нём заносится в иммунную память.
Таким образом, весь процесс излечения происходит быстро, если организму не мешать. Никаких противовирусных препаратов принимать не нужно!!! Кроме создания иллюзии помощи организму и пустой траты денег других эффектов не будет!
Для профилактики нужно не допускать пересыхания слизистых оболочек. Как обычно получается: на улице прохладно и мы стараемся одеться потеплее. В метро становится жарко. Потеем, дыхание становится частым и поверхностным. Слизистые сохнут. Вирус уже предвкушает лёгкую победу, но… Достаём из сумки бутылочку с чистой водой и не спеша делаем 1-2 маленьких глотка. Слизистые оболочки снова во всеоружии, готовы к встрече вируса.
Если всё-таки вирус в организм просочился, то температуру до 38,50С сбивать не нужно. Температуру выше 38,50С сбивают только у маленьких детей или взрослых, плохо её переносящих.
Для облегчения симптомов можно использовать парацетамол. Показано обильное питьё, прогулки на свежем воздухе. Можно дополнительно использовать препараты аскорбиновой кислоты, но лучше получать её с ягодами и фруктами в свежем виде или в виде соков и морсов.

Грипп отличается от ОРВИ тем, что вирус не останавливается в эпителиальных клетках органов дыхания, а проходит дальше и поражает нервную систему. Это проявляется в первую очередь сильной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Могут быть головные боли, высокая температура с сильным ознобом, ухудшение зрения, тошнота. Заболевание может продолжаться 2-3 недели и сопровождаться осложнениями со стороны различных органов и систем.
Так же, как и при ОРВИ, организм обычно справляется самостоятельно без дополнительных лекарств. Но при тяжелых формах гриппа, осложнениях в виде пневмоний, у пациентов с дефицитом иммунитета иногда приходится использовать противовирусные препараты. Наиболее эффективны сейчас Тамифлю (озелтамивир) внутрь или Реленза (занамивир) в виде ингаляций. Внимание!!! Приём этих препаратов в лёгких случаях снижает их дальнейшую эффективность!!! И если в дальнейшем человек столкнётся с тяжёлой формой гриппа, то может оказаться так, что лечить его просто нечем. Поэтому во многих странах Европы их использование разрешено только в условиях больницы (стационара). Если уж очень страшно, или нет сил и воли обходиться совсем без медикаментов, то для профилактики и лечения гриппа можно использовать таблетки Амиксин (тилорон). Для детей, беременных и кормящих женщин подойдут свечи (ректальные суппозитории) Виферон.

​ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ И ОСТЕОХОНДРОЗ

Обычно паническим атаками называют неспровоцированные вспышки сильного страха, которые могут сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью, плохими предчувствиями. Многие также описывают появление страха смерти или сердечного приступа, вспышки в глазах, тошноту, «ватность» в теле, потемнение в глазах.
Панические атаки являются реакцией симпатической нервной системы. Их нужно отличать от панического расстройства – психического заболевания с постоянно повторяющимися приступами резко выраженной тревоги и частыми паническими атаками.
Многие, пережившие паническую атаку, задумываются о наличии у них какого-то серьезного заболевания внутренних органов, начинают консультироваться у разных медицинских специалистов, которые, как правило, ничего серьёзного не находят. Человек возмущается бездарностью медиков, проводит много дорогих и не нужных обследований, которые тоже не выявляют существенной патологии. Серьёзные переживания увеличивают частоту приступов, замыкают сознание на своем самочувствии. Появляются симптомы ипохондрии, и человек оказывается у психиатра (психотерапевта).
Причины возникновения панических атак пока точно не установлены. Но многие из тех, кто пережил паническую атаку, отмечали, что она либо произошла на фоне стрессовой ситуации, либо сильный стресс был накануне приступа. Стресс вызывает у большинства людей выраженное напряжение мышц в шейном и грудном отделах спины. Аналогичная ситуация наблюдается и при шейно-грудном остеохондрозе. Во время проведения консультаций я заметил, что примерно 70% пациентов, обратившихся за помощью по поводу болей в верхней части спины и шеи, жаловались и на панические атаки. Особенно часто такая жалоба появлялась при наличии мышечных спазмов в зоне нижних шейных позвонков. В дальнейшем, обнаруживая мышечные зажимы в этой зоне, я уже сам начал предупреждать пациентов о возможном появлении панических атак. При этом многие удивлялись и говорили о том, что несколько лет по этому поводу наблюдаются у психиатра, но никак не связывали панические атаки с состоянием шеи. Прохождение курса мануальной терапии практически у всех пациентов приводило к прекращению рецидивов панических атак и нормализации эмоционального состояния.
Научное объяснение этому факту есть. Во-первых, часть элементов вегетативной нервной системы, обеспечивающей всё многообразие проявлений панических атак, располагаются рядом с шейными позвонками и могут быть непосредственно затронуты при патологическом процессе в этом отделе позвоночника. Во-вторых, при напряжении мышц шеи происходит пережатие сосудов шеи, что существенно ухудшает кровоснабжение головного мозга и нарушает его нормальную работу.
Поэтому если Ваши знакомые, друзья, родственники столкнулись с панической атакой, подскажите им, что это повод для обследования и возможного лечения шейного отдела позвоночника.

​ГРЫЖА ШМОРЛЯ

Ох, как любят наши врачи пугать пациентов по поводу и без него! Грыжа Шморля относится как раз ко второй категории, то есть когда название страшнее сути явления. Грыжей Шморля называют выпячивания межпозвонковых дисков в толщу тел позвонков, т.е. вверх и вниз. Это отличает их от обычных грыж межпозвонковых дисков, при которых выпячивание происходит в горизонтальной плоскости. Поскольку разрыва хрящевого кольца диска не происходит, то многие специалисты предпочитают называть данное явление не грыжей, а узлом (или даже узелком) Шморля. Согласитесь, что «узелок Шморля» звучит гораздо приятнее, чем «грыжа Шморля». Возможно, именно поэтому этот термин в нашей медицине так плохо приживается! 😁
Как же может диск из хряща продавить позвонок из костной ткани? Существует два возможных объяснения. Во-первых, такая ситуация может возникнуть в детском возрасте, когда позвоночник ещё активно растет. К моменту рождения ребенка костная ткань имеется только в центральной части тел позвонков. Остальной объем тел позвонков заполнен хрящом. По мере роста ребенка хрящ пропитывается солями и превращается в кость. Этот процесс называется оссификацией. К 8 годам уже начинают определяться оформленные костные контуры позвонков, но оссификация позвоночника будет продолжаться ещё до 15-16 лет. В этот период интенсивные вертикальные нагрузки (прыжки, подъем тяжестей) способствуют сминанию ещё не набравших прочность тел позвонков ядрами межпозвонковых дисков и формированию узлов Шморля.
Во-вторых, узел Шморля может возникать при ослаблении костной ткани у взрослого человека в результате травм позвоночника или дегенеративных заболеваний (остеопороз, остеохондроз). Это чаще происходит в пожилом или старческом возрасте.
За очень-очень редким исключением узлы Шморля ведут себя достаточно мирно, никак себя не проявляют, болей не вызывают и в лечении не нуждаются. Правда, зачастую это не мешает именно их незаслуженно объявлять основной причиной страданий пациента.

​НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ МРТ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современный метод медицинского исследования организма, основанный на изучении реакции различных тканей организма при нахождении их в мощном магнитном поле. Метод позволяет быстро, безболезненно и без вредного воздействия на организм визуально оценить состояние внутренних органов.
Врачи очень часто назначают пациентам МРТ шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника при появлении болей в спине. Но насколько это оправданно?
С точки зрения эффективности диагностики назначение МРТ вроде бы оправдано. Врачу не нужно ломать голову, что же за проблема у пациента. Направил на МРТ, пациент ушёл и вернулся уже с готовым диагнозом. Удобно! Но, например, мышечный спазм (миофасциальный синдром) никак на МРТ позвоночника не определяется. А именно он, как мы ранее говорили, в большинстве случаев является причиной болей в спине. Да, МРТ позволит обнаружить грыжу межпозвонкового диска. Но вероятность того, что непосредственно она является источником проблем, весьма невелика.
С экономической точки зрения МРТ является достаточно дорогим исследованием. Когда я общался на научной конференции с немецкими нейрохирургами, они были в шоке от частоты назначения МРТ в России по поводу и без. Качали головами и предполагали, что Россия, должно быть, очень богатая страна. Сами они назначают МРТ преимущественно в тех случаях, когда пациент уже обследован, диагноз поставлен, намечена операция, и хирургу нужно определить наиболее удобный операционный доступ, оценить индивидуальные особенности строения и т.д. Для предварительной диагностики нейрохирурги в Германии преимущественно используют рентген-аппарат, считая это экономически целесообразным подходом.
Так нужно делать МРТ или нет? В 95% случаев - нет, так как диагноз очевиден и лечение может быть назначено и без него. И только в 5% случаев у врача действительно могут быть веские основания для его назначения. Отсюда вывод: избегайте медицинского специалиста, который требует наличия МРТ уже на первом приёме или не может аргументировано обосновать необходимость проведения данного исследования. И не стесняйтесь задавать врачу вопросы «Зачем?» и «Что мы ожидаем найти?».