А еще напомню что делать если ребенок на улице укололся чужим грязным шприцем
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/chto-delat-esli-rebenok-ukololsya-shpritsem-na-ulitse/

Через 2 недели, 6 июня, я проведу вебинар “Атопический дерматит глазами педиатра”

Пожалуй, именно атопический дерматит является главной кожной болезнью для педиатра. Мало того, что он поражает более 20% детей, мало того что его проявления очень разнообразны (и по виду и по тяжести), так он еще и является хроническим, то есть его нельзя вылечить (как отит или грыжу), его можно только сдерживать, балансируя между вредом от болезни и вредом от лечения, и ожидая когда он отпустит окончательно (а может и не отпустить, перейти во взрослую форму). Для молодых родителей это, как правило, является первым опытом хронической болезни ребенка, и педиатру нужно уметь работать со страхами и разочарованием родителей, то есть важно уметь не только выявлять и лечить, но и грамотно коммуницировать с семьей, поддерживать, не раздражаться от низкого комплаенса, и давать реалистичные ожидания от терапии.

Атопический дерматит бывает сложновато отличить от других болезней: от себорейного дерматита вне волосистой части головы, от контактного дерматита, аллергического дерматита, от чесотки и тд.

Одни родители очень боятся стероидов (гормоны? РЕБЕНКУ?!), даже эмолентов боятся (в составе какой-то ужас написан, доктор!), и склонны терпеть сыпь и зуд, пока не станет совсем тяжело, пока не появятся бактериальные осложнения. Другие наоборот - склонны самую крохотную шебуршавку замазывать многомесячными курсами тяжелых топических стероидов, провоцируя стероид-индуцированные атрофии и периоральный дерматит, а то и системные побочные эффекты. И то и другое - крайности, нужно научить родителей держать золотую середину.

Вокруг атопии очень много мифов, причем большинство из них поддерживается самими врачами: якобы атопия лечится диетой, а если не помогает - то еще более строгой диетой; якобы атопия - это только симптом, следствие, а истинные причины надо искать в болезнях кишечника, в глистах, в токсинах печени и тд; якобы при АтД нельзя делать прививки и тд и тд.

Многим педиатрам кажется что это вовсе не их проблема - что их работа только втом чтобы выявить атопию и отправить к дерматологу, но так не получится, поверьте. Разве что с самыми тяжелыми. 90% атопий придется вести педиатру, и потому что к дерматологу очереди/дальняя дорога/высокий ценник, и потому что к педиатру ходят чаще всего, и вечно увиливать от вопросов “что делать с кожей” не получится.

Ну и про теорию “набора баллов” не нужно забывать.
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://www.tg-me.com/DrButriy/6436
Если постоянно отмалчиваться в смежных темах и спихивать на коллег - родители не будут доверять вам даже в тех темах, где вы чувствуете себя крепким экспертом.

В этом вебинаре постараюсь рассказать о современных алгоритмах диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и ведения детей с атопическим дерматитом. Когда и каких детей передавать узким специалистам, кого госпитализировать. Как вакцинировать детей с атопией. Каковы риски “атопического марша” и перехода в астму. Как и какие использовать эмоленты. В чем разница между разными топическими стероидами и как их подбирать. Как общаться с семьей чтобы и не запугивать (гормонами/осложнениями атопии) и не оставить их в блаженной расслабленности (без адекватной терапии). И многое другое.

6 июня в 19-00 по мск
Билеты тут
https://butriischool.com/vebinar_dermatit
Запись будет доступна 6 мес.

Прочел доклад на конференции DocTed “Телесные проявления тревоги у детей”. Каждый педиатр сталкивается с ними в работе, многие склонны неверно интерпретировать, что затрудняет диагностику и делает нашу помощь менее эффективной.

Выложу для коллег основной список источников, которые использовал при подготовке к докладу. Кто захочет вчитаться и поразбираться - по ссылкам немало полезного.

Каковы проявления тревоги у детей (кратко)?
https://www.aboutkidshealth.ca/anxiety-signs-and-symptoms#/

Какие выделяют расстройства, связанные с детской тревогой (кратко)?
https://childmind.org/guide/anxiety-in-children-quick-guide/

Учебник по детской психиатрии IACAPAP
http://iacapap.org/russian

Главы из IACAPAP о тревожных расстройствах у детей
https://disk.yandex.com/d/9gCK85Xt8Exphg

Краткий опросник о тревоге детей
https://www.ementalhealth.ca/index.php?m=survey&ID=54

Анкета о тревоге у дошкольников
https://disk.yandex.com/d/q22Ol-tChmsLpg

Анкета о тревоге у школьников и подростков
https://disk.yandex.com/d/uN7rZCwChnaIww

Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей (статья для педиатров)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5803568/

Медицински необъяснимые симптомы
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://www.tg-me.com/DrButriy/7028

Связь тревоги с тиками и навязчивостями
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8199885/

Тревожные расстройства у детей, подробно
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1200/anxiety-disorders-children-adolescents.html

Соматоформные расстройства
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://www.tg-me.com/DrButriy/5636

Подход к ребенку с функциональным диагнозом (две мои лекции)
https://vk.com/wall-141911698_3905
https://www.tg-me.com/DrButriy/6582

Пост о дислипидемии (высоком холестерине) у детей и подростков

§ Что такое дислипидемия?
Дислипидемия — это состояние, при котором в крови содержится аномально высокий уровень жиров (липидов). Высокий уровень холестерина, называемый еще гиперлипидемией, является одним из типов дислипидемии.

Дислипидемия может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

Дислипидемия может включать в себя одно или несколько из следующих проявлений:
- Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который приводит к образованию бляшек в кровеносных сосудах
- Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), который помогает выводить ЛПНП из крови
- Высокий уровень триглицеридов, которые хранятся в жировых клетках, когда калории не сжигаются сразу.

§ Причины дислипидемии
Ожирение, нездоровое питание и малоподвижный образ жизни являются наиболее распространенными причинами дислипидемии у подростков и детей. Это состояние также может быть передаваться по наследству. Наиболее распространенная форма наследственной гиперхолестеринемии известна как гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Ребенка следует обследовать на наследственные дислипидемии, если у близкого родственника высокий уровень холестерина и/или был сердечный приступ (инфаркт миокарда) до 55 лет.

Другие факторы риска дислипидемии у детей и подростков включают:
- Гипертония (повышение артериального давления)
- Курение
- Сахарный диабет (1 или 2 тип)
- Заболевания почек
- Гипотиреоз
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Синдром Кушинга
- Воспалительное заболевание кишечника
- ВИЧ-инфекция

§ Симптомы дислипидемии
У детей с дислипидемией обычно нет симптомов. Состояние выявляется только по анализам (на уровень холестерина в крови, и/или липидный профиль).

Но если не лечить это состояние, то симптомы проявят себя во взрослом (не пожилом, не старческом!) возрасте в виде ранних инфарктов и инсультов.

§ Диагностика дислипидемии
Аномальные уровни холестерина или изменения в анализе на липидный профиль крови - выявляют эту проблему. В настоящее время рекомендуется, чтобы все здоровые дети, даже без семейного анамнеза высокого уровня холестерина или ранней ишемической болезни сердца, проверяли уровень холестерина один раз в возрасте от 9 до 11 лет и еще раз в возрасте от 17 до 21 года. А дети, которые подвержены риску дислипидемии (при наличии ожирения или “плохой наследственности”, должны проходить скрининг уже с возраста 2 лет, и ежегодно проверять уровень холестерина.

§ Лечение дислипидемии
Изменения образа жизни обычно всегда является первым шагом в снижении высокого уровня холестерина у детей и подростков. Доктор порекомендует умеренные или интенсивные упражнения в течение как минимум одного часа в день. Изменения в рационе питания будут включать исключение вредных жиров и подслащенных сахаром напитков и увеличение клетчатки в рационе, особенно растворимой клетчатки. Употребление полезных жиров в умеренных количествах, таких как те, что содержатся в орехах, авокадо, лососе и льняном семени, также может контролировать уровень холестерина.

Если уровень холестерина не улучшается при изменении образа жизни, педиатр может порекомендовать лекарства, такие как статины, которые снижают уровень холестерина, препятствуя его выработке в печени. Как правило, дети с семейной гиперхолестеринемией начинают принимать статины уже в возрасте 8–10 лет, и обычно принимают их пожизненно.

§ Долгосрочные перспективы и последующее наблюдение за детьми с дислипидемией.
При правильном образе жизни и изменении рациона питания уровень липидов в крови должен вернуться к норме.

Детям с генетической дислипидемией потребуется пожизненный прием лекарств и регулярное последующее наблюдение для контроля уровня липидов в крови.