Еще одно заметное отличие практики в горном городке от Тулузы

В Тулузе на гинекологических консультациях большинство пациенток были в возрасте 20–30 лет. Иногда встречались женщины 40–50 лет, и всего однажды ко мне пришла пациентка старше 70. Соответственно, основные причины визитов — плановые осмотры, подбор контрацепции и подготовка к беременности.

А здесь всё совсем иначе: основная часть пациенток — старше 40, а средний возраст ближе к 60–70. Многие приходят с фразой вроде: «Мой гинеколог вышел на пенсию, я уже лет 10 не наблюдалась…».
Вопросы менопаузы звучат гораздо чаще, и нередко приходится диагностировать опущение органов малого таза.

Мне кажется, сегодня во Франции практически не осталось людей, которые хотя бы раз не пользовались приложением Doctolib.
Это приложение предназначено для записи на приём к врачам, sage-femme, стоматологам, медсёстрам, логопедам и многим другим медицинским специалистам. Оно очень простое и удобное в использовании.

Компания Doctolib является частной, поэтому каждый специалист сам решает, будет ли он принимать пациентов через это приложение, использовать другую платформу или же останется при традиционном способе записи через медицинских секретарей.

Подписка для специалистов стоит около 140 евро в месяц, а если они хотят проводить телеконсультации через приложение, то к этой сумме нужно доплатить ещё примерно 79 евро в месяц.

Тем не менее, как для специалистов, так и для пациентов, приложение остаётся очень удобным.
Можно настраивать различные типы консультаций, которые в календаре будут отмечены разными цветами. Через Doctolib можно отправлять рецепты и результаты анализов, а также есть встроенный мессенджер для общения с пациентами.

Для тех кто живет во Франции : а еще в приложении специалисту видно сколько раз вы переносили к нему прием или отменяли запись, или вообще не приходили.

Когда работаешь в частной практике, твоя зарплата складывается только из количества проведённых консультаций. Например:
• базовый приём по гинекологии или ведению беременности — 26,50 €
• установка внутриматочной системы (спирали) — 38,40 €
• удаление или замена контрацептивного импланта — 41,80 €
• проведение КТГ — 49,92 €
• урок по подготовке к родам и родительству — 38,40 € (индивидуально) / 37,20 € (в группе)
• послеродовый визит — 62,80 €

И всё! Сколько консультаций провела — столько и заработала.

Но есть ещё большая часть работы, за которую никто не платит. Например, если я веду беременность и назначаю анализы, их результаты приходят мне тоже. Если там что-то не так, нужно позвонить, назначить лечение, обсудить контроль — и всё это в своё свободное время.

Плюс пациенты часто пишут в мессенджере. Например: «Я забыла выпить таблетку контрацепции, что теперь делать?», ну конечно, ты не оставишь это без ответа.
После родов тоже пишут: «Я родила!», и ты уже знаешь, что на следующий день после выписки тебе нужно будет к ним поехать домой. Значит, надо обсудить, когда прийти, согласовать время и так далее.

Все эти десятки мелких задач занимают часы моего времени, но формально не считаются «работой», потому что за них никто не платит.

Когда я только начинала, я всем отвечала сразу, даже в выходные. Сейчас стараюсь разграничивать: на срочные сообщения отвечаю, а остальное оставляю на рабочее время. Обычно разбираю такие сообщения и анализы в перерывах между приёмами.

Все, кто живёт во Франции, рано или поздно сталкиваются с любовью французов к письмам — официальным, вежливым, с обязательными поклонами в начале и конце.

Прежде чем перейти к сути, нужно несколько раз раскланяться:
«Я позволяю себе написать Вам…»
«Прошу принять выражение моего самого глубокого уважения…»
И, конечно, закончить письмо как минимум «Сердечно», если не «Прошу Вас принять мои наилучшие пожелания».

Медицинская сфера — не исключение.
Когда мне нужно направить пациентку к другому специалисту, письмо выглядит примерно так:

Дорогой коллега,
Сегодня я видела на консультации мадам такую-то, по такому-то поводу.
Её анамнез такой-то, такие заболевания и операции, вот результаты анализов.
Направляю её к вам по поводу (указать причину).
Заранее благодарю за всё, что вы сможете для неё сделать.
Сердечно,
Нина, sage-femme

Один из типов консультаций, которые я провожу, это rééducation périnéale, или реабилитация мышц тазового дна. Судя по постам коллег гинекологов из России, эта тема там тоже набирает популярность, а во Франции это уже давно стандартная часть послеродового ведения.

После родов на постнатальной консультации гинеколог или sage-femme оценивает состояние мышц тазового дна и при необходимости назначает реабилитацию — в большинстве случаев её рекомендуют.

Есть несколько видов такой реабилитации:
• Мануальная : когда во время осмотра женщина выполняет упражнения, а специалист помогает ей правильно сокращать мышцы.
• Электростимулирующий зонд
• Без оборудования : упражнения с использованием мышц пресса и правильных поз.

Реабилитацию проводят либо sage-femme, либо кинезиотерапевты.

В течение трех лет после родов реабилитация полностью покрывается медицинской страховкой.

Время летит невероятно быстро.
Вчера вернулась в Тулузу, а сегодня снова в дорогу, новое место на две недели, заменяю в кабинете на время осенних каникул.
Кто угадает куда — тому пришлю оттуда открытку :)

А потом, наконец, возвращаюсь в Тулузу, на ближайшие пару месяцев точно.
В ноябре буду работать только на приёмах, а в декабре, возможно, добавятся несколько дежурств в роддоме помимо консультаций.

Прошлая пятница : Верхние Пиренеи ➡️ Тулуза
Суббота : Тулуза ➡️ Монпелье
Воскресенье : Монпелье ➡️ Верхняя Савойя.

От солнца в дожди, тут рабочий график намного более плотный, поэтому пока не было возможности что-то рассказать. Заменяю на приеме в кабинете на время школьных каникул.

Один из вопросов, который я задаю на консультации при сборе анамнеза:
«Сталкивались ли вы когда-нибудь с насилием — физическим или психологическим?»

Когда нас этому учили в университете, мне было неловко. Не знала, как правильно формулировать этот вопрос. Более того было не совсем понятно как реагировать, если женщина ответит «да».

Сейчас этот вопрос стал для меня естественным.
Многие женщины благодарят, когда их об этом спрашиваешь. Некоторые удивляются: «А зачем вы это спрашиваете?»

И вот мне интересно, спрашивают ли об этом гинекологи в России? И как вы думаете, зачем вообще задают этот вопрос?