🔹 مشکل در صدور نسخه الکترونیک به دلیل وضعیت افتضاح اینترنت

🔹 پریسا طاهرزاده جراح و متخصص‌ زنان و زایمان و فوق‌‌تخصص نازایی و IVF در ایکس نوشت: وضعیت اینترنت اونقدر افتضاح شده که حتی برای صدور نسخه الکترونیک بیمار هم دچار مشکل شدیم. بیماران هم با قطعی سیستم کنار نمیان. حق هم دارند. بیمار هم وقت میذاره، هزینه میکنه و استرس بیماریشو داره، دیگه نمیتونه استرس قطع و وصلی سیستم و‌ دریافت نسخه‌اش رو هم تحمل کنه. پزشک هم کاری ازش برنمیاد و مستاصله!

@funical

🕯 دیدگاه مردم کشورهای مختلف جهان به اسرائیل:

آبی: منفی
سبز: مثبت

@funical

🤔نشخوار ذهنی یا نشخوار فکری چیست؟
نشخوار ذهنی (Mind Rumination/Ruminating Thoughts)

گرایش به فکر کردن و تجزیه و تحلیل ناکارآمد مسائل اضطراب‌آور و پریشان‌ساز (مانند مشکلات روزمره، تجارب تلخ، موقعیت‌های استرس‌زا و تروماتیک، نگرانی دربارهٔ آینده و…) بدون تلاش برای حل مسئله است.

▫️این افکار به صورت مزاحم و آزاردهنده هستند که می‌توانند به صورت خودآگاه یا ناخودآگاه بروز پیدا کنند. به بیان دیگر نشخوار ذهنی، افکاری مزاحم و آزاردهنده هستند که فرد از آن‌ها برای رهایی یافتن از نگرانی‌ها و اضطراب‌هایش بهره‌برداری می‌کند ولی به حل مشکل و پایان یافتن نگرانی‌ها نمی‌انجامد؛ بلکه پریشانی و اضطراب فرد را افزایش می‌دهد.

@funical

😦 ارتباط سیگار با مرگ ناشی از سرطان ریه

در امریکا، نمودار فروش سیگار و مرگ ناشی از سرطان ریه مشابه هستند، با ۲۵ سال اختلاف
(یعنی هر وقت فروش سیگار بالا رفته، ۲۵ سال بعدش مرگ ناشی از سرطان ریه زیاد شده و هر وقت فروش سیگار پایین آمده، ۲۵ سال بعدش مرگ ناشی از سرطان ریه پایین آمده)

بهمن دارالشفایی مترجم

@funical

😊 جلوگیری از استرس گرمایی در کودکان با نیازهای ویژه

استرس گرمایی چیزی ست که همه والدین باید درطول ماه‌های گرم نگران آن باشند اما برخی نیازهای ویژه می‌تواند کودکان را مستعد ابتلا به بیماری‌های مرتبط با گرما کند. شرایط پزشکی و داروها در توانایی بدن برای خنک کردن خود یا حفظ تعادل مایع و الکترولیت اختلال ایجاد می کنند.

همچنین اختلال در ارتباطات، کاهش آگاهی بدن، چالش‌های فکری یا مسائل رفتاری می‌تواند برخی از کودکان با نیازهای ویژه را بیشتر نیازمند پیش‌بینی و برآورده شدن نیازهایشان کند.

دستورالعمل های زیر کمک می کند درک کنید چگونه برخی کودکان با نیازهای ویژه در برابر اثرات گرما آسیب پذیر هستند تا از بیماری های مربوط به گرما جلوگیری کنید.

1️⃣ شرایط پزشکی کودک را درک کنید
شرایط پزشکی که برمتابولیسم بدن تأثیر می گذارد مانند بیماری قلبی، نقص قلبی یا فیبروز کیستیک؛ خطر کم آبی بدن را افزایش می دهد. محدودیت مصرف مایعات نیز می تواند قضاوت در مورد میزان هیدراته شدن را بدون ایجاد اضافه بار مایع دشوار کند.
شرایط عصبی می تواند با تعریق یا توانایی بدن در تنظیم دما تداخل ایجاد کند.
کودکان مبتلا به شرایط پزشکی مانند آنهیدروزیس (عدم توانایی عرق کردن) یا هیپوهیدروزیس (کاهش توانایی تعریق) ممکن است خیلی سریع دچار گرمازدگی شدید شوند.

2️⃣ داروها و درمان های کودک را در نظر بگیرید
دارویی که می تواند به کم آبی بدن منجر شود؛ می تواند متابولیسم را افزایش می دهد اشتها را کاهش دهد معده را ناراحت کند یا با یک عارضه جانبی مانند اسهال همراه و ادرار آور است. دارویی که می تواند موجب گرم شدن بیش از حد بدن شود می تواند باعث کاهش تعریق شود و متابولیسم را افزایش دهد. شیمی درمانی با هشدار حساسیت به نور، خطر آفتاب سوختگی را افزایش می دهد. با پزشک کودک صحبت کند واز او بخواهید داروهای کودک را از نظر عوامل خطرزای استرس گرمایی بررسی کند.

3️⃣ هیدراته 
مصرف مایعات را قبل، حین و بعد از بازی در فضای باز بدون توجه به سطح فعالیت کودک تشویق کنید. استراحت های مکرر ترجیحاً در سایه داشته باشید. غذاهایی که میزان مایعات بالایی دارند مانند میوه های تازه، بستنی، ژله، ماست و سس های میوه را بیشتر مصرف کنید. از مصرف کافئین و نوشیدنی های شیرین پرهیز کنید زیرا می توانند ادرار را افزایش داده باعث کم آبی بدن شوند.
اگر کودک با لوله تغذیه می شود از پزشک راهنمایی بخواهید که اگر در معرض هوای گرم قرار گرفت، چه مقدار و چه نوع مایع اضافی باید بدهید. اگر کودک نمی تواند نیازهای خود را بیان کند یا می دانید که مشکلاتی در نوشیدن مایعات اضافی دارد، یک برنامه هیدراتاسیون هوای گرم با پزشک یا درمانگر ایجاد کنید. دفع کمتر ادرار، ادرار با رنگ تیره یا گریه بدون اشک از علائم هشدار دهنده کم آبی هستند.

4️⃣ الکترولیت ها را جایگزین کنید
موز، پرتقال، سیب زمینی و سبزیجات برگ سبز جایگزین طبیعی الکترولیت هستند. غذاهای شور جایگزین سدیم از دست رفته می شوند و می توانند نوشیدنی را تشویق کنند. از نوشیدنی های ورزشی مخصوص بزرگسالان استفاده نکنید زیرا می تواند باعث اسهال و کم آبی بدن شود. اگر کودک دیابت یا مشکلات قلبی یا کلیوی دارد در مورد زمان و نحوه جایگزینی ایمن الکترولیت ها با پزشک صحبت کنید.

5️⃣ مرتب خنک شوید
چترها و سایبان های قابل حمل برای روزهای طولانی بیرون از خانه همراه داشته باشید. در صورت امکان، در تهویه مطبوع استراحت های طولانی تری برای صرف غذا و استراحت داشته باشید. دستمال مرطوب کودک یا بسته های دستمال مرطوب را درخنک کننده یا یخچال قرار دهید تا صورت های کوچک عرق کرده خنک و تمیز شوند.

6️⃣ از ضد آفتاب استفاده کنید
سی دقیقه قبل از بیرون رفتن از ضدآفتاب استفاده کنید و طبق دستورالعمل آن را تکرار کنید. لباس‌های گشاد قابل تنفس بپوشید. اگر کودک از کلاه و عینک آفتابی استفاده می کند حین بازی در خارج از منزل از آنها استفاده شود. فعالیت های خارج از منزل را بین ساعت 10 صبح تا 4 بعد از ظهر، زمانی که نور خورشید در شدیدترین حالت خود است، محدود کنید. اگر پوست کودک صورتی و گرم است و با استراحت و خنک شدن به رنگ و دمای طبیعی برنمی گردد، دچار آفتاب سوختگی شده ، در فضای باز نمانید.

7️⃣ نظارت بر ورزش های آبی
آب بازی با آب خوردن یکی نیست استراحت های مکر در ورزش های آبی ضروری ست. آب حتی در روزهای ابری هم اشعه ماوراء بنفش را منعکس می کند آفتاب سوختگی در داخل و نزدیک آب سریعتر اتفاق می افتد. لباس های خیس در جلوگیری از اشعه ماوراء بنفش کمتر از لباس های خشک موثر هستند. اگر دمای آب کمتر از دمای هوا باشد، ادرار افزایش می یابد و کم آبی رخ می دهد.

ادامه مطلب ⬇️

ادامه مطلب⬆️
نوزادان نیز در معرض خطر کم آبی و بیماری های مرتبط با گرما هستند زیرا بدن کوچک آنها در خنک سازی و ذخیره مایعات ، کمتر کارایی دارد ضد آفتاب در نوزادان کمتر از شش ماه نباید استفاده شود و حتی آفتاب سوختگی خفیف در نوزاد زیر یک سال باید توسط پزشک بررسی شود. نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند اگر برای شیر دادن احساس ناراحتی می کنند یک تکه پارچه سبک بین خود و نوزاد قرار دهید. شیرخواران ممکن است الگوهای تغذیه خود را مکرر تغییر دهند و زمانی که هوا گرم است بیشتر بخوابند، سپس در شب بیشتر شیر بخورند اما مراقب باشید آیا نوزاد آنقدر خواب آلود است که نمی تواند بیدار شود و از خوردن امتناع می کند یا آنقدر تحریک پذیر است که نمی توان او را آرام کرد. شما همچنان باید 6-8 پوشک خیس در روز ببینید و ادرار هم باید شفاف تا زرد کم رنگ و بی بو باشد. نوزادان می توانند خیلی سریع از استرس گرمایی به گرمازدگی خطرناک تبدیل شوند، بنابراین کودک را خنک و دور از آفتاب نگه دارید.

😱علائم استرس گرمایی و درمان ها

سطح1️⃣: گرفتگی گرما
علائم معمولاً در شکم یا پاها هستند  که نشانه کم آبی بدن و عدم تعادل الکترولیت ها هستند.

سطح2️⃣: گرمازدگی
تعریق شدید یا پوست مرطوب و خنک، رنگ پریدگی، خستگی یا ضعف، سرگیجه، سردرد، حالت تهوع یا استفراغ، غش کردن، تنفس سریع و کم عمق

😬 بایدها و نبایدهای درمان گرمازدگی

کودک را به محیطی با تهویه مطبوع منتقل کنید اگر امکان پذیر نیست، یک مکان خنک و سایه پیدا کنید. لباس ها را کم یا خارج کنید. آبرسانی مجدد را با آب یا آبمیوه های شفاف شروع کنید. اگر کودک از گرفتگی پا شکایت دارد از کشش های ملایم و کمپرس یخ استفاده کنید. از دوش خنک، حمام اسفنجی یا آب شلنگ برای خنک کردن پوست استفاده کنید. استفاده از آب سرد یا کمپرس همراه با پنکه به معنای واقعی کلمه گرمای بدن کودک را کاهش می دهد حتی سریعتر از غوطه ور شدن در حمام سرد.

👎 نبایدها:
نوشیدنی های یخ نخورید زیرا به راحتی جذب نمی شوند و می توانند باعث گرفتگی معده شوند. نوشیدنی‌های شیرین، کافئین‌دار یا نوشیدنی‌های ورزشی بزرگسالان می‌تواند کم‌آبی بدن را بدتر کند. از آب یخ یا حمام یخ استفاده نکنید. گرفتگی عضلات پا را ماساژ ندهید. کیسه های یخ را مستقیماً روی پوست قرار ندهید از یک لایه پارچه محافظ بین یخ و پوست استفاده کنید. اگر علائم پس از یک ساعت خنک شدن، استراحت و آبرسانی مجدد بهبود نیافت یا اگر علائم بدتر شد، با اورژانس تماس بگیرید.

سطح3️⃣: گرمازدگی
عرق نکردن، پوست قرمز و داغ و خشک، دمای بدن بسیار بالا، از دست دادن هوشیاری، نبض سریع و غیرعادی قوی، تنفس کم عمق و پر سر و صدا، سردرد ضربان دار، سرگیجه یا گیجی، حالت تهوع، با یا بدون استفراغ

کودک را به سرعت با رعایت دستورالعمل های بالا خنک کنید. فوراً با اورژانس تماس بگیرید. کودکی که استفراغ می کند به پهلو قرار دهید. به کودک مایعات ندهید تا بنوشد یا غذا بخورد. اگر کودک شروع به تشنج کرد چیزی در دهان او قرار ندهید. اگر کودک در معرض خطر گرمازدگی است رفتارهای نامناسب یا بیش فعالی را پاسخی به یک محیط استرس زا فرض کنید.

منبع: parenting special needs


✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

@funical

🥗 یهو یاد یک موردی افتادم. بچه یک ساله را آورده بودند که راه نمیرفت. فهمیدم که پدر و مادرش گیاهخوار بودند و معتقد بودند بچشون باید غذای گیاهی بخوره. از ۶ ماهگی رشد متوقف شده بود. تا ۶ ماهگی تکامل نرمال بود و از ۸ ماهگی پسرفت هم کرده بود. واضح بود گه اگر آزمایش بگیریم همه مواد معدنیش کمبود داره ولی پدر و مادرش که در ظاهر دانشگاه رفته بودند قبول نکردند.
یک مورد این چنینی در امریکا دو سه سال قبل بود که بچه فوت شد و پدر و مادر به حبس ابد محکوم شدند.


دکترظریفی.متخصص اطفال

@funical

⚠️ محاکمه بعلت تجویز ترکیبی داروی دیفن هیدرامین و آلومینیومMG

امروز یه اتفاق مهمی برای من افتاد که لازم دونستم اینجا مطرح کنم

من بر اساس اثر موضعی ضد درد داروی دیفن هیدرامین و آلومینیوم ام جی در کودکانی که گلو درد ازار دهنده دارند این مخلوط رو تجویز میکنم. و تو این ده سال خانواده ها بسیار راضی بودند و تشکر می کردند.

تا اینکه دادستان انتظامی نظام پزشکی مرا خواسته و نسخه من رو نشون داد که این دو دارو بشکل ترکیبی نوشته بودم و گفت این رو شما نوشتید؟
گفتم بله
گفت رفرنس؟

من هم توضیح دادم که تو رفرنس ها برای درد آفت ذکر شده و چون کلا اثر ضد درد رو کل مخاط دهان دارد برای کودکانی که گلودرد آزاردهنده دارند مینویسم.

گفت توجیه شما جایگاه ندارد باید نشون بدی که این ترکیب رو رفرنس ها برای گلودرد توصیه کرده باشند. که خودم بهت میگم که جائی ننوشته و شما کار اشتباهی کردی و قوانین نسخه نویسی رو زیر پا گذاشتی.

و قراره در یک جلسه 6 نفره از هیئت دادستانی مجددا من رو به محاکمه بکشانند.

این مطلب رو لازم دونستم اینجا بگم چون میدونم از دوستان حاضر در کانال هم این ترکیب رو تجویز میکنند.

پ ن ادمین: نویسنده متن را وریفای کردم و مطلب صحت دارد. موضوع شکایت از ایشان ایجاد تیک در کودک می باشد که به نظر موضوع تیک‌ ارتباطی با دارو های تجویزی ترکیبی نداشته باشد.

پ ن ۲:در نلسون برای درمان آفت به این ترکیب اشاره شده و در درمان موکوزیت به استناد کتاب Applied Therapeutics می توان از این ترکیب استفاده شود

Treatments and Prevention

Treatment of mucositis is palliative. Topical anesthetics, including viscous lidocaine or dyclonine hydrochloride 0.5% or 1%, are often recommended. Equal portions of lidocaine, diphenhydramine, and magnesium-containing or aluminum-containing antacids can be used for their anesthetic and astringent properties. Many institutions compound mouthwash products containing these ingredients as well as antibiotics, nystatin, or corticosteroids. Corticosteroids provide anti-inflammatory properties, and the antibiotics and antifungals provide antibacterial or antifungal properties. Another topical agent, sucralfate, may provide some benefit by coating the lesion and reducing discomfort. All of these topical products provide symptom control only, and data supporting superior efficacy of one product over another in relieving pain are lacking. Furthermore, these topical products are only effective in oral and throat lesions because lesions lower in the GI tract are not reached with these local products. 
All the topical anesthetic-containing preparations are recommended for use as “swish-and-spit” preparations. Generally, 5 to 10 mL is used three to 6 times a day. The longer the patient can hold the solution in the mouth, the longer the contact, and, theoretically, the better the symptom relief. Therefore, patients should be advised to hold and swish the solution around the mouth for as long as possible before spitting it out. The risk of systemic effects from topical anesthetic preparations is slim if patients were to swallow them; however, large quantities swallowed could induce sedation and possible arrhythmias. Other palliative treatment options include topical benzocaine and ice chips. For small localized lesions, ointments such as benzocaine may be applied after the affected area has been dried with a sponge. Patients may also find ice chips soothing by allowing them to melt in their mouth. Most patients, however, require systemic analgesics to alleviate the pain.

@funical

🔴 اشتغال و بکارگیری اتباع غیرمجاز در بازار کار استان تهران ممنوع است

وحید گلی‌کانی، سرپرست اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی استانداری تهران:
🔹یکی از اولویت‌های اساسی ما، پیشگیری از اشتغال و بکارگیری اتباع غیرمجاز در بازار کار این استان است.

🔹 راه‌اندازی گشت‌های مشترک نظارتی در سطح استان تهران با همکاری اداره کل تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سایر نهادهای ذی‌ربط، به منظور تقویت نظارت میدانی و شناسایی فعالیت‌های غیرمجاز در حوزه اشتغال اتباع، از برنامه‌های دیگر ما است که به‌زودی اجرایی خواهد شد.

@funical