کلیپ سنوگرافی بررسی جنین در هفته 7هفتم
https://youtu.be/muPTth115Tc

#فوری. و #مهم
فارغین انستیتوت میلاد نور اولین #فارغین در سال ۱۴۰۳ـ۱۴۰۴ خواهید بود که فردا دیپلوم های خویش که از وزارت صحت عامه کابل به هرات رسیده است را اخذ خواهید نمود .

زمان توضیح دیپلوم ها : فردا پنجشنبه مورخ ۱۱/۲/۱۴۰۴
مکان : سالون کنفرانس انستیتوت علوم صحی میلاد نور

#میلاد_نور به عنوان اولین نهاد در #حوزه_غرب_افغانستان با افتخار اعلام می‌دارد که #موفق_به_اعطای_دیپلوم‌های_فراغت به فارغ‌التحصیلان رشته‌های مختلف خود گردیده است.
این موفقیت نشانگر تعهد ما به ارائه آموزش‌های باکیفیت و پرورش کادر صحی متعهد در حوزه سلامت می‌باشد. انستیتوت علوم صحی میلاد نور با بهره‌گیری از اساتید مجرب و امکانات آموزشی پیشرفته متعهد به ادامه این مسیر در غرب کشور میباشد.

💥میلاد نور رهگشایی مسیر تعالی💥

کلیپ های نسخه خوانی #رایگان
کلیپ اول
https://www.youtube.com/watch?v=GkkHBcyvMIc
کلیپ دوم :
https://www.youtube.com/watch?v=LXKc83QcxZw
کلیپ سوم
https://www.youtube.com/watch?v=IE4fXCcOFVc
کلیپ چهارم
https://www.youtube.com/watch?v=90tonD2IQf4

@Gangenahitebi

لُبّ و لباب و نکات بسیار مهم و اساسی در مورد Migraine که دانستن آن برای هر داکتر الزامی است (شامل معیارات تشخیص، تداوی حمله حاد و تداوی وقایوی Migraine)

#پژوهش_ترتیب_نگارش: داکتر محمد احسان فروتن سعیدی

1. عمومیات Migraine:
میگرن(Migraine) یا نیم‌سری با حملات مکرر سردردهایی با شدت متوسط تا شدید مشخص می‌شود. این سردردها معمولاً در یک طرف سر بروز می‌کنند، ضربان‌دار هستند، چندین ساعت تا چند روز طول می‌کشند و اغلب با تهوع و یا استفراغ، حساسیت به نور (فوتوفوبیا)، حساسیت به صدا (فونوفوبیا) همراه میباشند‌.

2. معیارهای تشخیصی Migraine:
حداقل 5 حمله سردرد به طول مدت 4 الی 72 ساعت(بدون تداوی یا با تداوی ناموفق) که سردرد باید حداقل دو مورد از موارد زیر را داشته باشد:

●در یک سمت سر (یک‌طرفه)

●ضربان‌دار بودن(حداقل در زمان هایی از سردرد)

●شدت آن متوسط تا شدید

●تشدید سردرد با فعالیت های فیزیکی روزمره

●همراهی سردرد با حداقل یکی از موارد زیر:

○تهوع و/یا استفراغ

○حساسیت به نور (فوتوفوبیا) و صدا (فونوفوبیا)

3. تداوی دوایی حمله حاد میگرن (Acute Migraine Attack):

باید متوجه بود که در تسکین حمله حاد میگرن #فقط یک دوا از بین گروپ های دوایی ذیل نظر به شدت درد و پاسخ دهی و تحمل مریض، تجویز میگردد:

الف). پاراستامول(Paracetamol) و دوا های ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
برای میگرن خفیف تا متوسط یا به‌عنوان مکمل تریپتان‌ها:

پاراستامول: 500 تا 1000mg در هنگام شروع حمله میگرنی
(می‌توان آن را هر 6 ساعت در صورت نیاز تکرار کرد، اما حداکثر دوز روزانه نباید از 4000mg تجاوز کند.)

ترکیب‌های دوایی موجود مانند پاراستامول + Domperidone یا پاراستامول + کافئین ممکن است اثربخشی بیشتری داشته باشند.
ادویه ضدالتهابی غیراستروئیدی مانند:

ایبوپروفن: ۴۰۰ تا ۸۰۰ میلی‌گرام خوراکی هر ۶–۸ ساعت؛ حداکثر ۲۴۰۰ میلی‌گرم در روز

ناپروکسن(Naproxen) : ابتدا ۵۰۰–۵۵۰ میلی‌گرام، سپس در صورت نیاز ۲۵۰ میلی‌گرام هر ۶–۸ ساعت؛ حداکثر ۱۳۷۵ میلی‌گرم در روز

دیکلوفینک پتاشیم(Diclofenac Potassium)
: ۵۰–۱۰۰ میلی‌گرام خوراکی یک یا دو بار در روز؛ دوز حداکثر ۱۵۰ میلی‌گرام

کِترولک( Ketorolac): ۳۰–۶۰ میلی‌گرام عضلانی یا وریدی، فقط یک بار؛ دوز حداکثر ۱۲۰ میلی‌گرام در روز (در شرایط اضطراری)

ب). ترپتان‌ها(Triptans)
برای حملات میگرن با شدت متوسط تا شدید یا در صورت عدم موثریت یا عدم تحمل NSAIDs: ترپتان ها مانند:
#سوماتریپتان(Sumatriptan):
خوراکی: ۵۰–۱۰۰ میلی‌گرام؛ تکرار پس از ۲ ساعت؛ دوز حداکثر ۲۰۰ میلی‌گرام در روز

#ریزاتریپتان(Rizatriptan):
۵–۱۰ میلی‌گرام خوراکی؛ تکرار پس از ۲ ساعت؛ دوز حداکثر ۳۰ میلی‌گرام

#زولمیتریپتان(Zolmitriptan)
۲.۵–۵ میلی‌گرام خوراکی؛ تکرار پس از ۲ ساعت؛ حداکثر ۱۰ میلی‌گرام

#هشدار: تریپتان‌ها(Triptans) در مریضانِ دارای فرط فشار خون کنترل‌نشده، امراض اسکیمیک قلب، سکته دماغی یا Stroke ، میگرن Basillar و هیمی‌پلیژیک(Hemiplegic) مضاد استطباب هستند.

ج). مشتقات ارگوت (Ergotamines): مصرف کمتر به دلیل عوارض و خطر تنگی عروق:
دای‌هایدروارگوتامین (Dihydroergotamine)
دوز: 0.5 تا 1mg عضلانی، زیرجلدی یا وریدی؛ تکرار پس از ۱ ساعت؛ حداکثر ۳ میلی‌گرام در روز یا ۶ میلی‌گرام در هفته.

ارگوتامین تارترات(Ergotamine Tartrate)
دوز: ۱–۲ میلی‌گرام خوراکی یا زیرزبانی؛ تکرار پس از ۳۰ دقیقه؛ حداکثر ۶ میلی‌گرام در روز یا ۱۰ میلی‌گرام در هفته (معمولاً با Caffeine یا قهوه ترکیب می‌شود)

د). گی‌پانت‌ها (Gepants):
ادویه جدید، بدون اثر مقبض الوعایی ؛ مناسب برای مریضان قلبی: این گروپ دوایی شامل:

#Ubrogepant: 50–100 mg orally; may repeat after 2 hours. Max 200 mg/day.

#Rimegepant: 75 mg orally (ODT); can be used once per 24 hours. Also used prophylaxis.

ه. دیتان‌ها (Ditans): مزیت: بدون اثر Vasoconstrictive)، این گروپ شامل:

#Lasmiditan: 50–200 mg orally at onset; max once daily. May cause dizziness and sedation. Driving is not advised for 8 hours post-dose.

#نوت: بخاطر تسکین دلبدی و استفراغ مریض، یکی از دوا های ضدتهوع و استفراغ(Anti-emetics) تجویز میگردد که معولاً یک دوای ضدتهوع مانند Domperidone بصورت ترکیبی همراه با دوا های ضددرد در بازار های دوایی تحت نام تابلیت های Migraine وجود دارد.

4. تداوی وقایوی یا وقایه از حملات میگرن(Migraine Prophylaxis):
تداوی پیشگیرانه یا وقایوی در موارد زیر توصیه می‌شود:

☆داشتن حملات میگرن 4 روز یا بیشتر در ماه

☆ایجاد ناتوانی و اختلال قابل‌توجه در عملکرد فردی یا اجتماعی مریض
☆وجود موارد منع مصرف برای تداوی های حاد (acute or/abortive therapies)
☆سردرد ناشی از مصرف بیش‌ازحد دارو (Medication Overuse Headache - MOH)
@Gangenahitebi

ادویه مستعمله‌‌خط اول در Migraine Prophylaxis:
در مورد تداوی دوایی برای وقایه‌ی حملات میگرن باید چند نکته را در نظر داشت:
#نکته_اول: نظر به وضعیت و شرایط مریض، ابتدا باید از یک دوا(Monotherapy) تجویز گردد:

●ضدافسردگی های سه حلقه ای یا Tricyclic ، مشخصاً Amitriptyline و یا Nortriptyline و یا نهی کننده گان بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین(SNRI) مانند Venlafaxine در صورت موجودیت همزمان افسردگی، اضطراب، بیخوابی و یا درد های مزمن جسمی همراه با میگرن، دوای انتخابی هستند.

امی‌ترپتیلین(Amitriptyline):
دوز: ۱۰ تا ۲۵ میلی‌گرام هنگام خواب، titration دوز تا 75-50 میلی گرام در روز
اثری خواب‌آور دارد و در درمان بی‌خوابی و افسردگی همراه مفید است.
نورترپتیلین(Nortriptyline):
دوز: 10 تا 75mg هنگام خواب در شب، نورترپتیلین از نظر موثریت مشابه Amitriptyline است اما برای مریضان مسن و کسانی که به عوارض ترایسکلیک ها مانند اثرات انتی کولینرژیک و عوارض قلبی آن حساس هستند، بهتر قابل تحمل است.
دوای SNRI مشخصاً Venlafaxine:
دوز: ۷۵ تا ۱۵۰ میلی‌گرام در روز
ونلافاکسین در بیماران با اضطراب یا افسردگی همزمان و کسانی که ترایسکلیک ها را تحمل کرده نمیتوانند، مفید است و در مریضان با فرط فشار خون مضاد استطباب است.

●بتابلاکر ها(مشخصاً Propranolol و یا Metoprolol) در صورت موجودیت اضطراب، هایپرتنشن، و اعراض جسمانی اضطراب مانند رعشه و تکی کاردی و #البته در صورت عدم موجودیت Asthma و امراض انسدادی طرق تنفسی، برادی کاردی و بلاک های قلبی، دوا های انتخابی هستند.
پروپرانولول(Inderal)
دوز: ۴۰ تا ۱۶۰ میلی‌گرام در روز به دوز های منقسم
شروع: ۲۰ میلی‌گرام دو بار در روز.
متوپرولول(Metoprolol):
دوز: ۵۰ تا ۲۰۰ میلی‌گرام در روز به دوز های منقسم
شروع با دوز پایین و افزایش تدریجی لازم است.

●دوای ضدتشنج مانند Topiramate در صورت موجودیت چاقی و میگرن و یا موجودیت حملات صرع در مریضان میگرن، دوای انتخابی هست.
توپیرامات (Topiramate) دوز آن ۲۵ تا ۱۰۰ میلی‌گرام در روز به دوز های منقسم میباشد.
افزایش تدریجی دوز برای کاهش عوارض شناختی لازم است.
#توپیرامات با احتیاط در بیماران با سنگ کلیه و یا مساعد به سنگ کلیه یا کاهش وزن زیاد، تجویز گردد.

●دوا های Mood Stabilizer مانند Valproic Acid و یا Divalproex sodium در صورت موجودیت اختلال دوقطبی و Generalized Epilepsy همراه با میگرن، و یا در صورت موجودیت لاغری و کاهش وزن، دوای انتخابی هست. چون Valproate منجر به افزایش وزن میگردد.
والپروئیک اسید / Divalproex Sodiumدوز آن ۵۰۰ تا ۱۵۰۰ میلی‌گرام در روز به دو دوز منقسم
در صورت تجویز Valproate مانیتور کردن انزایم‌های کبدی (LFTs) ضروری است، در حاملگی به دلیل اثر Teratogenic و بروز نقایص تیوب عصبی باید اجتناب گردد‌.

●در مریضانی که فرط فشار خون، میگرن همراه با Aura و سردرد خوشه ای یا Cluster Headache همراه با میگرن دارند و بتابلاکر را تحمل کرده نمیتوانند، کلسیم چاینل بلاکر مانند Flunarizine دوای انتخابی است.دوز Flunarizine بین 5 الی 10mg در روز است.

●سایر_دوا_های_مستعمله_در_Migraine Prophylaxis:
داروهای موثر دیگری که در ریفرنس های نیورولوژیک به‌عنوان گزینه‌های مؤثر در Migraine Prophylaxis ذکر شده‌اند، عبارتند از:
انتی‌بادی‌های مونوکلونال ضد CGRP
(Anti-CGRP monoclonal antibodies)
که یکی از جدیدترین و مؤثرترین گروپ های دوایی برای وقایه حملات میگرن هستند.

نوت:
CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide)
یک نیوروترانسمیتر پپتیدی است که در طی حملات میگرن به مقدار زیاد آزاد می‌شود و باعث گشاد شدن اوعیه دماغی، التهاب نیوروژنیک و انتقال درد
در سیستم عصبی می‌گردد. بناءً دوا های:
anti-CGRP monoclonal antibodies
با نهی CGRP، برای پیشگیری از حملات میگرن مفید مواقع میشوند.
این دوا ها به اشکال زرقی اند.
Anti-CGRP monoclonal antibodies include:

Erenumab, Fremanezumab,Galcanezumab
Eptinezumab.

#نکته_دوم: تداوی با دوا های فوق ابتدا از دوز پایین شروع شده و سپس به تدریج به دوز موثر و نگهدارنده افزایش یابد مثلا Amitriptyline ابتدا از دوز 10mg در هنگام شب شروع شده و به تدریج نظر به پاسخ مریض به دوز نگهدارند‌ه‌ی 25 تا 75mg تنظیم گردد.
#نکته_سوم: ارزیابی پاسخ مریض به تداوی بعد از 6 الی 8 هفته.
#نکته_چهارم: در صورت عدم موثریت تداوی وقایوی با یک دوا، یا دوای مورد نظر به یک دوای متفاوت تغییر یابد و یا تداوی ترکیبی با دو دوا(مثلاً Amitriptyline همراه با Propranolol و یا Flunarizine) آغاز گردد.

╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

#نکته_پنجم: مدت تداوی وقایوی یا Prophylactic باید بین 6 ماه تا 1 سال باشد و سپس دوز دوا ها Taper شود.
#نکته_ششم: تداوی زمانی موفق است که کاهش 50 فیصدی یا بیشتر در بروز حملات میگرن، مشاهده گردد.
#نکته_هفتم: به مریض فهماند شود که اثرات تداوی وقایوی Migraine ممکن بعد از 4 تا 8 هفته ظاهر گردد.
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

#جدید_ترین_گروپ_دوایی_ضددیابت (The Newest Antidiabetic Medications) که توسط FDA مورد تائید قرار گرفته است:

اگونِست های همزمان آخذه های GIP و GLP-1

#(Dual GIP & GLP-1 receptors Agonist)
#TIRZEPATIDE

#پژوهش_کننده_و_نویسنده: داکتر محمد احسان فروتن سعیدی

#مقدمه:
قبل از اینکه راجع به جدید ترین گروپ دوایی انتی‌دیابتیک بحث کنم، ابتدا بهتر است تا بصورت خلاصه در مورد هورمون های روده ای بنام Incretin ها که شامل GLP-1 و GIP میباشند، مطالبی بنویسم.
انکریتین ها(Incretins) هورمون های روده ای میباشند که از مخاط امعا در پاسخ به خوردن غذا به داخل دوران خون آزاد میشوند. این هورمون ها شامل (Glucagon-Like Peptide 1 ( GLP-1 و
Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide(GIP)
میباشند. انکریتین ها دارای اثرات ذیل میباشند که با دانستن اثرات انکریتین ها میکانیزم تاثیر جدید ترین گروپ دوایی ضد دیابت به آسانی فهمیده میشود:
تحریک ترشح انسولین وابسته به گلوکوز از حجرات بتا پانکراس
نهی افراز گلوکاگون از حجرات الفا پانکراس
کاهش سرعت تخلیه معده
اثر بر روی هایپوتلاموس و نهی اشتها و بوجود آوردن احساس سیری
انکریتین ها توسط انزایمی بنام Dipeptidyl Peptidase 4 (DPP-4) غیرفعال میگردند.
جدید ترین گروپ دوایی ضددیابت عبارت از اگونِست های همزمان آخذه های GIP و GLP-1
(Dual agonist of GIP & GLP-1 receptors)
میباشد که در بین این گروپ دوای برجسته و پیشتاز بنام Tirzepatide میباشند که اولین بار در ماه May سال 2022 توسط FDA تائید و تحت نام تجارتی Mounjaro وارد بازار گردید.

#میکانیزم_تاثیر Tirzepatide :
این دارو بر روی آخذه های هر دو نوع انکریتین یعنی GIP و GLP-1 همزمان عمل نموده و با تنبیه آنها سبب افزایش افراز انسولین، کاهش افراز گلوکاگون، کاهش سرعت تخلیه معده، ایجاد احساس سیری شده و در نتیجه منجر به کنترول موثر گلوکوز خون و کاهش وزن بدن میگردد.
این میکانیزم تاثیر Tirzepatide که به عنوان اگونِست همزمان آخذه های GIP و GLP-1 عمل میکند، نسبت به اگونیست‌های منفرد آخذه GLP-1 مانند Liraglutide ، Semaglutide، کنترول قند خون و کاهش وزن بسیار مؤثرتری ایجاد میکند.
این عملکرد دوگانه باعث ایجاد اثرات Synergistic در کنترل قند خون و کاهش وزن می‌شود.
هچنان Tirzepatide ممکن است حساسیت به انسولین را بهبود بخشد.
این گروپ دوایی نمایانگر افق جدیدی در درمان دیابت، به ویژه برای بیمارانی است که همزمان با چاقی نیز مواجه هستند.

#موارد_استعمال_کلینیکی:
☆مورد تأیید FDA برای دیابت ملیتوس نوع 2 (T2DM) به عنوان مکمل رژیم غذایی و ورزش.

☆همچنان این دارو تحت بررسی بخاطر منجمنت چاقی (با یا بدون دیابت) قرار دارد.

☆Non-alcoholic Steatohepatitis(NASH)

#موثریت_و_اثر_بخشی_Tirzepatide:
مطالعات SURPASS کاهش هِموگلوبین گلایکت (HbA1c) تا 2.3% و کاهش وزن تا 22.5% از وزن پایه بدن را در دوزهای بالاتر (15 میلی‌گرام در هفته ) این دارو نشان داده‌اند.

در بسیاری از مطالعات و پژوهش ها، Tirzepatide از نظر کنترل قند خون و کاهش وزن، اثربخشی برتری نسبت به اگونیست‌های آخذه GLP-1 (مانند Semaglutide) داشته است.

#دوز_مصرفی:

دوز اولیه: 2.5 میلی‌گرام یک بار در هفته.

افزایش تدریجی یا Titration دوز : افزایش 2.5 میلی‌گرام هر 4 هفته در صورت نیاز.

دوز نگهدارنده : 5 تا 15 میلی‌گرام یک بار در هفته.
طریقه مصرف: تزریق زیرجلدی یک بار در هفته.

#عوارض_جانبی:
شایع
(تهوع، استفراغ، اسهال و یا قبضیت، کاهش اشتها).

کمتر شایع:

سوءهاضمه، درد شکم.

واکنش‌های موضعی در محل تزریق.

عوراض نادر ولی جدی:
●خطر پانکراتیت
●هایپوگلایسیمی (به ویژه هنگام مصرف همزمان با Sulfonylurea یا انسولین).
●احتمال تومورهای حجره C تایروئید (در مطالعات حیوانی مشاهده شده؛ اما در انسان نامشخص است).

#موارد_منع_مصرف_و_احتیاطات:

●سابقه شخصی/خانوادگی کارسینومای Medullary تایروئید (Medullary Thyroid Carcinoma) یا نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع 2 (MEN 2).
●بیماری های شدید سیستم هاضمه (به ویژه Gastroparesis).
☆احتیاط در مریضانِ دارای سابقه پانکراتیت.

#_تداخلات_دوایی:
●ممکن است تخلیه معده را به تأخیر اندازد و بر جذب داروهای خوراکی (مانند داروهای ضدبارداری، انتی‌بیوتیک‌ها) تأثیر بگذارد.

#تجویز_در_ گروه_های_خاص:
●عدم کفایه کلیوی: نیاز به تنظیم دوز ندارد اما باید به دقت تحت نظر باشد.
●نارسایی کبدی: نیاز به تنظیم دوز ندارد.
●حاملگی: در مورد تجویز دارو در حاملگی اطلاعات محدود موجود است و توصیه میشود که تنها در صورتی تجویز شود که منافع آن نسبت به خطرات آن مقدم و ارجح باشد (رده‌بندی یعنی اینکه در کدام کتگوری دوایی حاملگی قرار دارد، هنوز مشخص نشده—مطالعات حیوانی خطرات احتمالی را نشان داده‌اند).
●شیردهی: مطالعه نشده است؛ احتیاط توصیه می‌شود.

#_مقایسه_با_سایر_دواها:
●اگونِست‌های آخذه GLP-1 مانند (Semaglutide و Liraglutide) : تیرزپاتید(Tirzepatide) معمولاً اثربخشی برتر و بالاتری در کاهش HbA1c و کاهش وزن نشان داده است.
●نهی کننده گان SGLT2 مانند (Empagliflozin و Ertugliflozin) : میکانیزم‌های مُکَمِّل و افزایش دهنده موثریت یکدیگر‌‌ در کاهش قند خون و کاهش وزن.

●انسولین: تریزپاتاید(Tirzepatide) باعث کاهش وزن می‌شود، برخلاف انسولین که معمولاً افزایش وزن ایجاد می‌کند.

#پژوهش‌ها_و_بررسی_ها_جاری:

●کارآزمایی‌هایی مانند SURMOUNT در حال ارزیابی Tirzepatide برای درمان چاقی در افراد غیر دیابتی هستند.
●مطالعاتی در زمینه Non-alcoholic Steatohepatitis و پیامدهای قلبی-عروقی Tirzepatide در حال انجام است.
●تحقیقات درباره تداوی ترکیبی (مانند Tirzepatide + نهی کننده گان SGLT2) ادامه دارد.

👆👆👆👆سلاید های نسخه خوانی
👇👇👇
کلیپ های نسخه خوانی #رایگان
کلیپ اول
https://www.youtube.com/watch?v=GkkHBcyvMIc
کلیپ دوم :
https://www.youtube.com/watch?v=LXKc83QcxZw
کلیپ سوم
https://www.youtube.com/watch?v=IE4fXCcOFVc
کلیپ چهارم
https://www.youtube.com/watch?v=90tonD2IQf4

@Gangenahitebi

لغات های انگلیسی طبی بیرون نویس شده از داخل تست ها سال های قبل
مخصوص شاگردان اگزیت معالجوی و ستوماتولوژی
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯