#رهنمودهای_تداوی_با_ادویه_خط_اول_ضد_توبرکلوز

#پژوهش_کننده_و_نویسنده: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

#رژیم تداوی دوایی خط اول توبرکلوز عبارت از تجویز چهار داروی HRZE
(Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol)

برای دو ماه و سپس تداوی تعقیبیه با استفاده از Rifampicin و Isoniazid برای چهار ماه و یا Isoniazid و Ethambutol برای شش ماه میباشد.
در قسمت تداوی مریضان مصاب توبرکلوز که ادویه‌ای مانند Rifampicin و Isoniazid میگیرند، باید حتما نکات آتی مراعات گردد:
1. حتی اگر عملکرد سیستم کبدی-صفراوی مریض کاملاً نورمال باشد، باید جهت محافظت از عملکرد کبد، مریض باید روزانه شکل خوراکی(شربت یا Sachet) دوای Hepa-Merz(L-Ornithine L-Aspartate) را نیز بگیرد زیرا Rifampin یا Rifampicin پوتانشیل بالایی برای آسیب کبدی یا هپاتوتوکسیسیتی دارد. مدت استفاده از Hepa Merz بصورت حمایتی در مریضان بدون اختلال عملکرد کبدی، 2 تا 4 هفته است و سپس در صورت نورمال ماندن انزایم های کبدی یا آزمایشات وظیفوی کبد، مصرف Hepa Merz قطع میشود.
2. در مریضانی که مبتلا به امراض زمینه‌ای کبدی نظیر هپاتیت مزمن، کبد چرب، سیروز یا یرقان کبدی هستند، بهتر است تا حد امکان از تجویز داروهای هپاتوتوکسیک خط اول (مانند ریفامپین و ایزونیازید) اجتناب شود.
در صورتی که مریض به دوا های خط دوم ضد توبرکلوز (مانند Streptomycin، Ethionamide، Cycloserine، Levofloxacin، یا Amikacin) پاسخ کافی ندهد و تجویز دوا های خط اول اجتناب‌ناپذیر گردد، باید:

● در مریضان با آسیب کبدی خفیف مانند کبد چرب حفیف مثلا Grade 1 و یا در مریضانی که سویه انزایم های کبدی شان خفیفاً بالا است، شربت هپامرز بصورت روزانه و یا آمپول 5 گرامی هپامرز بصورت یک روز در میان یا روزانه (بسته به شدت وضعیت) برای 4 تا 6 هفته توصیه میگردد و پس از بهبود نسبی LFT میتوان به شکل خوراکی هپامرز تبدیل و یا آنرا قطع کرد.

● در مریضان با مریضی زمینه‌ای کبدی متوسط تا شدید (هپاتیت مزمن فعال، سیروز جبران‌شده، انسفالوپاتی خفیف)، از شکل تزریقی Hepa Merz بصورت روزانه یا یک روز در میان (آمپول ۵ گرامی هپامرز در ۵۰۰ سی‌سی نارمل سالین در مدت ۶۰ دقیقه انفیوژن میشود) برای مدت ۶–۸ هفته یا تا تثبیت وضعیت کبدی و نورمال شدن LFT ادامه یافته
و سپس به شکل خوراکی هپامرز تبدیل می‌شود و یا در صورت لزوم ادامه می‌یابد.

3. چون ایزونیازید (Isoniazid) دارای خاصیت انتاگونیستی نسبت به ویتامین B6 یا Pyridoxine میباشد، در تداوی های طولانی‌مدت ( ۶ ماه یا بیشتر ) می‌تواند منجر به نیوروپاتی محیطی (Peripheral Neuropathy) شود.

برای پیشگیری از این عارضه شایع، باید:

روزانه 100 میلی‌گرام پایریدوکسین (ویتامین B6) به صورت همزمان با ایزونیازید تجویز گردد.

در مریضان دارای فاکتورهای خطر مانند دیابت، سوء‌تغذیه، حاملگی یا سابقه نیوروپاتی، دوز Pyridoxine ممکن است افزایش یابد.

#اندوکراینولوژی
در جدول پایین تلاش نمودم تا مهمترین امراض اندوکراین را همراه با هورمون ها و غدد درگیر، علت و سبب و اعراض اساسی هر یک از این امراض را بصورت خلاصه به الفاظ و واژه های سلیس و پُر مغز، تایپ نمایم.
این جدول یک خلاصه خوبی از مشخصات امراض مهم مرتبط به افراز و عملکرد هورمون ها، میباشد.

فقط برای شاگردان طب معالجوی که امتحان اگزیت پیش رو دارند 👇👇👇
https://youtu.be/U65QBRdNJBQ?si=qamtVVund8xUts1a

🎲 آزمون 'سوالات ازمایشی امتحان کامل کتاب های جراحی طبق ریفرنس طب معالجوی'
تهیه شده : توسط اکادمی طبی پیام صحت سوالات مذکور تقریبا 80% ان سوالات تست های سال های قبل اگزیت بوده است
🖊 42 سوال · ⏱ ‏45 ثانیه

خلاصه از میکانیزم تاثیر آنتی بیوتیک ها
مفید برای شاگردان اگزیت معالجوی و ستوماتولوژی
تهیه: دوکتور محمد یاسر صارم - یک تن از شاگردان برتر اگزیت معالجوی آکادمی طبی پیام صحت
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

کلیپ اول درسی پتالوژی عمومی
ثبت شده از جریان صنف درسی اماده گی اگزیت معالجوی پیام صحت
👇👇
https://youtu.be/PvwMGfXPQWk?si=V3Ex0JEjgeZpTP3U

کلیپ دوم درسی مضمون پتالوژی
https://youtu.be/aA2t9LeBgAg?si=27_GT8KJfzYsEYCF

کلیپ درسی
اساسات التراسوند
زبان انگلیسی
زیر نویس فارسی
معرفی کلید های کیبورد دستگاه سنوگرافی و انواع پروب و سایر اجزای دستگاه
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

The most Common and Useful Diagnostic Triads

#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

درین متن، تلاش نمودم تا مهمترین تریاد های تشخیصی را بصورت خلاصه و دقیق توضیح بدهم. مطالعه این تریاد ها در قسمت تشخیص یکتعداد امراض مهم داخله عمومی، جراحی عمومی، جراحی صدری و بطنی، جراحی عصبی و نیورولوژی، کمک شایانی خواهد نمود.

🔹 تریادهای طبی (Medical Triads)

1. سه پایه تشخیصی شارکوت (Charcot’s Triad) بیان کننده‌ی التهاب حاد طرق صفراوی (Acute Cholangitis) است و مشتمل است بر:
●تب (Fever)
●درد در ربع علوی راست بطن (Right Upper Quadrant Pain)
●یرقان (Jaundice)
تریاد Charcot نشان‌دهنده عفونت سیستم صفراوی، معمولاً به دلیل انسداد صفراوی است. این تریاد ممکن است به پنتاد رینولدز (Reynolds' Pentad) پیشرفت کند که شامل سه مورد فوق به علاوه اُفت فشار خون و تغییر وضعیت روانی است.

2. تریاد بِک (Beck’s Triad) بیان کننده‌ ی تامپوناد قلبی (Cardiac Tamponade) است و مشتمل است بر:
●اُفت فشار خون (Hypotension)
●صداهای قلبی ضعیف و خاموش (Muffled Heart Sounds)
●اتساع ورید وداجی (Jugular Venous Distension - JVD)
تامپوناد قلبی وقتی گفته میشود که مایع به سرعت در Pericardial Sac تجمع نموده و باعث تحت فشار قرار دادن قلب و اختلال در عملکرد دیاستولیک قلب شود.

3. تریاد ویپل (Whipple’s Triad) این تریاد جهت تشخیص هایپوگلایسمی ناشی از انسولینوما وضع شده است و مشتمل است بر:
●وجود اعراض هایپوگلایسمی
● پایین بودن قند خون در زمان اعراض
●بهبود اعراض پس از دریافت گلوکوز
این تریاد معیار ضروری برای تشخیص هایپوگلایسمی واقعی، به‌ویژه در انسولینوما است.

4. تریاد کمخونی هِمولایتیک (Triad of Hemolytic Anemia) مشتمل است بر سه پایه تشخیصی ذیل:
●کمخونی(Anemia)
●یرقان (Jaundice)
●طحال بزرگ (Splenomegaly)
این تریاد نشان‌دهنده تخریب زیاد RBC بوده؛ ممکن است Autoimmune یا ارثی باشد (مانند اسفروسایتوز ارثی، کمبود G6PD).

5. تریاد سندروم یوریمیک همولایتیک (Hemolytic Uremic Syndrome Triad)
این تریاد بیان کننده‌ی سندروم یوریمیک همولایتیک میباشد و مشتمل است بر:
●انیمی همولایتیک Microangiopathic
●ترومبوسایتوپنی
●عدم کفایه حاد کلیوی(ARF)

6. تریاد مرض گراویس(Graves’ Disease Triad) : این تریاد بنام Merseburg Triad یاد شده و بیانگر Graves' Disease که یک Autoimmune Hyperthyroidism است، میباشد و مشتمل است بر:
●Goiter – diffuse, painless, often soft and vascular thyroid enlargement

●Exophthalmos – protrusion of the eyeballs (due to Graves’ orbitopathy)
(اگزوفتالموس عبارت از بیرون زدگی کره چشم است)
● Tachycardia – or other signs of hyperthyroidism such as Palpitation

7. تریاد ویرشو (Virchow’s Triad) : این تریاد بیانگر پتوجنیز ترومبوز(Thrombosis) بوده و مشتمل است بر:
●آسیب اندوتلیوم (Endothelial Injury)
● رکودت یا جریان متلاطم خون (Stasis of Blood Flow)
●فرط قابلیت تحثری(Hypercoagulability)
این تریاد اساس درک DVT و آمبولی ریوی میباشد.

8. تریاد سندروم سرخکانچه ولادی ( Congenital Rubella Syndrome Triad) : مشتمل است بر:
●کری حسی-عصبی(Sensorineural deafness)
●کترکت (Cataracts)
●بسته نشدن مجرای شریانی(Patent ductus arteriosus (PDA)) و یا سایر انومالی های ولادی قلبی
سرخکانچه ولادی زمانی اتفاق میافتد که مادر در اوایل حاملگی در معرض انتان Rubella قرار گیرد.

9. تریاد تشخیصی دیابت بی‌مزه(Diabetes Insipidus Diagnostic Triad) : این تریاد مشتمل است بر:
●پر ادراری(Polyuria)
●پر نوشی(Polydipsia)
●تکرر ادرار از طرف شب(Nocturia) و بی‌اختیاری ادرار شبانه(Nocturnal Enuresis)
دیابت بی‌مزه اساساً در اثر نقص در افراز ADH یا Vasopressin و یا نقص در عملکرد ADH در تیوبول های کلیوی بوجود میآید.

10. تریاد تشخیصی نفروتیک سندروم(Nephrotic Syndrome Triad) : مشتمل است بر:
●پروتین یوری کتلوی(روزانه در حدود 3.5gr یا بیشتر
●کمی البمومین پلازما(Hypoalbuminemia)
●اذیمای عمومی و منتشر(Anasarca)

------

🔹 تریادهای جراحی (Surgical Triads)

11. تریاد ریگلر (Rigler’s Triad) : این تریاد بیانگر ایلیوس سنگ صفراوی (Gallstone Ileus) میباشد.(الیوس سنگ صفراوی یک نوع انسداد امعا است که وقتی سنگ صفرا از کیسه صفرا به امعای رقیقه وارد شده و در آن‌جا گیر می‌ماند، ایجاد می‌شود.
این سنگ معمولاً از طریق فیستول بین کیسه صفرا و روده وارد امعا می‌شود و در ناحیه ileum گیر می‌کند.) تریاد ریگلر مشتمل است بر:
●انسداد امعای کوچک (Small Bowel Obstruction)
●هوای صفراوی (Pneumobilia)
●سنگ صفراوی نابجا در تصویر برداری
این تریاد نشان‌دهنده فیستول بین کیسه صفرا و روده میباشد.

-------

🔹 تریادهای نیورولوژیک (Neurological Triads)

12. تریاد حکیم(Hakim's Triad) : این تریاد بیانگر هایدروسِفالی با فشار نورمال (Normal Pressure Hydrocephalus) بوده و مشتمل است بر:
●اختلال راه رفتن (Gait Disturbance)
●زوال عقلی(Dementia) یا شناختی(Cognitive)
●بی‌اختیاری ادرار (Urinary Incontinence)
هایدروسِفالی با فشار نورمال با بطینات دماغی بزرگ‌شده و فشار طبیعی CSF همراه است.

13. تریاد کوشینگ (Cushing’s Triad) : این تریاد بیانگر افزایش فشار داخل قحفی بوده و مشتمل است بر:
●فشار خون بالا (Hypertension)
●برادی‌کاردی (Bradycardia)
●تنفس نامنظم (Irregular Respiration)

14. تریاد ورنیکه (Wernicke’s Triad) : این تریاد بیانگر Encephalopathy ورنیکه ناشی از کمبود تیامین یا ویتامین B1 بوده و مشتمل است بر:
●گیجی (Confusion)
●افتالموپلیژی(Ophthalmoplegia) یا نیستاگموس(Nystagmus)
●اتکسی(Ataxia) (اختلال تعادل)
این شکل Encephalopathy در الکولیزم مزمن شایع بوده و در قسمت منجمنت آن باید قبل از گلوکوز، تیامین تجویز شود.

15. تریاد پارکینسون (Parkinson’s Disease Triad) : این تریاد بیانگر پارکینسونیزم آیدیوپاتیک بوده و مشتمل است بر:
● رعشه یا Tremor در حال استراحت و هنگامی که حرکت ارادی در حال انجام نیست
●کُندی حرکات (Bradykinesia)
●سفتی یا شخی عضلی (Rigidity) به صورت علامه چرخ‌دندانه دار(Cogwheel Sign)

16. تریاد سندروم میلارد-گوبلر (Millard-Gubler Syndrome Triad) : این تریاد بیانگر ضایعه قسمت قدامی یا Ventral حدبه یا Pons میباشد و مشتمل است بر:
●فلج عصب ششم قحفی یا Abducens Nerve در همان سمت ضایعه (CN VI Ipsilateral Palsy)
●فلج عصب هفتم قحفی در همان سمت آسیب (CN VII Ipsilateral Palsy )
● ضعف یا فلج طرف مقابل ضایعه (Contralateral Hemiparesis or Hemiplegia)

🔹تریاد های جراحی عصبی (Neurosurgical Triads) :

17. تریاد کسر قاعده قحف (Basal Skull Fracture Triad) این تریاد مشتمل است بر:
●خون پشت پرده گوش(Hemotympanum)
● اکیموز اطراف چشم (Raccoon Eyes)
●لیکاژ CSF از بینی یا گوش (CSF Rhinorrhea / Otorrhea)

18. تریاد خونریزی تحت عنکبوتیه Subarachnoid Hemorrhage (SAH) Triad: مشتمل است بر:
●شروع ناگهانی سردردی بسیار شدید و منتشر
●از دست دادن شعور (Loss of consciousness)
●شخی گردنNuchal rigidity (neck stiffness)

19. تریاد هایدروسفالی نوزادی (Infantile Hydrocephalus Triad) : مشتمل است بر:
●برجستگی ملاج قدامی (Bulging anterior fontanelle)
●چشمان فرورفته (Sunsetting eyes)
●رشد سریع محیط راس ( Rapid head circumference growth)

🎓 آکادمی پیام صحت 📚
آغاز صنوف حضوری و آنلاین زبان انگلیسی (ویژه خواهران و برادران)
📖 با استفاده از کتاب‌های Speak Now
✅ تدریس از صفر تا صد
✅ استادان مجرب و دلسوز
✅ تمرکز بر مکالمه، واژگان و گرامر
✅ صنوف منظم صبح و عصر
📆 آغاز: روز یکشنبه، ۱۵ جون
📍 محل: آکادمی پیام صحت - تانک مرکز ابتدایی سرک درب خوش فوشنجی 22
📲 تماس برای ثبت‌نام:
📞 0796447674 | 0782583036

✅برای معلومات بیشتر👇👇👇
🆔 انگلیسی : @Mohammadi3036
🆔کامپیوتر: @ENCinfo

✒ جهت معلومات👇
✅ کانال عمومی: 🆔 https://www.tg-me.com/ENM_1403

کتاب درسی اساسات قابلگی طبق کاریکولم جدید(سه ساله) و ریفرنس اگزیت اگزم سال ۱۴۰۳ رشته قابلگی ولایت هرات .
رمز (پسورد) : payamsahat (تمام حروف های انگلیسی خورد است )
فقط کتاب امپک که قبلا گذاشتیم حرف اول بزرگ‌ بود یعنی (Payamsahat) .
نوت: این سافت ها فقط به منظور این گذاشته میشود که اکثرا ترس و استرس دارند که کتاب های که دارن آیا طبق ریفرنس هست یا خیر
می‌توانند با این فایل ها مقایسه کنند درصورت که کتاب شأن همچون متون و فصول داشته نیاز به تهیه دیگر کتابی نیست در غیر آن بخود مجبور هستند تهیه کنند .
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

بانک سوالات ستوماتولوژی
طبق ریفرنس اگزیت ۱۴۰۴
بخش دوم
شروع از سوال ۵۹۸ بخش داخله اطفال
ناشر : کتاب فروشی شریف الله
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

#اختلاطات_احتشای_میوکارد
#Complications_of_Myocardial_Infarction

#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: داکتر محمد احسان فروتن سعیدی

برای منجمنت بهتر مریضان مبتلا به احتشاء حاد میوکارد (Acute Myocardial Infarction)، آگاهی کامل از اختلاطات احتمالی این بیماری ضروری است. در این متن، تمامی اختلاطات مهم مرتبط با MI به‌صورت دسته‌بندی‌شده توضیح داده شده‌اند:

اختلاطات احتشاء میوکارد(Myocardial Infarction) را به چهار گروپ تقسیم نموده میتوانیم:

1. اختلاطات الکتریکی یا اریتمیک (Electrical/Arrhythmic Complications):

#تکی‌اریتمی‌ها (Tachyarrhythmias):

Ventricular Fibrillation (VF)

Ventricular Tachycardia (VT)

Atrial Fibrillation (AF)

#برادی‌اریتمی‌ها (Bradyarrhythmias):

Sinus Bradycardia

Atrioventricular (AV) Block

2. اختلاطات میخانیکی(Mechanical):

Left Ventricular Failure → Pulmonary Edema

Papillary Muscle Rupture → Acute Mitral Regurgitation

Interventricular Septal Rupture → Ventricular Septal Defect (VSD)

Free Wall Rupture → Cardiac Tamponade → Sudden Death

Pseudoaneurysm

True Ventricular Aneurysm → Mural Thrombus Formation

3. اختلاطات التهابی و Immunologic:
#Pericarditis:

Early Pericarditis ( در ۱ تا ۴ روز نخست پس از احتشای میوکارد)

Post-MI Syndrome (Dressler Syndrome):
(پری‌کاردیت Autoimmune که معمولاً چند هفته پس از MI بروز می‌کند)

4. اختلاطات سیستمیک MI :
●Thromboembolism:
•Left ventricular mural thrombus →systemic embolism(Stroke, limb ischemia)
•Deep Venous Thrombosis(due to prolonged immobility or heart failure) →Pulmonary embolism

●Acute Decompensated heart failure
●Cardiogenic Shock(due to massive left ventricular dysfunction or mechanical complications)

●Recurrent Ischemia/Reinfarction

بخاطری که اختلاطات MI بهتر به حافظه بماند، شِفر یا Mnemonic ذیل کمک میکند:
All Cardiac Patients Suffer TRAP
A=Arrhythmias
C=Congestive Heart Failure
P=Pericarditis
S= Shock Cardiogenic
T=Thromboembolism
R=Rupture
A=Aneurysm
P=Post MI syndrome

عکس شفاف تر و با کیفیت بالاتر از میکانیزم تاثیر انتی بیوتیک ها
مهم برای کسانیکه اماده گی اگزیت طب یا ستوماتولوژی میگرند
@Gangenahitebi

لکچر نوت عالی از داخله اطفال - فریده مومند و بخش شکستگی و بخیه زنی از کمک اولیه

داکتر صاحبان که کامل لکچر نوت اطفال و نسایی ولادی میخواهند چاپ کنند به پیام صحت حضوری مراجعه کنند .

ترتیب : دوکتور محمد یاسر صارم
یک تن از شاگردان ممتاز اگزیت معالجوی پیام صحت
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

شروع برنامه « 15 گام تا مقصد »

⌛️💥آخرین و فشرده ترین برنامه پیام صحت
مختصری از برنامه 👇👇
✅مرور اجمالی جاهای که سوال آمده .
✅به اختیار قرار دادن سوالات سالهای قبلی اگزیت از هر مضمون بطور جداگانه

✅به اختیار قرار دادن لکچر نوت ها ،لایت کتاب ها و بانک های اختصاصی آکادمی طبی پیام صحت
شرایط اشتراک : صرف محصلین که نمرات تحصیلی شأن بالای ۸۰ فیصد باشد .
❇️شروع صنف : ۴/۴/۱۴۰۴
👈مدت برنامه : شب امتحان
اگزیت
✍ثبت نام محدود است عجله کنید ...
🌍آدرس : هرات فلکه تانگ مرکز ابتدایی سرک درب خوش -اکادمی طبی پیام صحت
🖇آیدی : @HMLC_info
آیدی کانال رسمی آکادمی طبی پیام صحت 👇👇👇
@Ps_Medical_Academy