این تست قرار بود جمعه قبلی گذاشته شود بنابر یک سلسله مشکلات کمی تاخیر گذاشته شد .
اشخاص که همین دوره پیش رو امتحان میدهند میتواند مفید واقع شود

سه کلیپ مهم برای انهایکه میخواهند در #بخش_واکسیناسیون از طریق رقابت آزاد وارد کار شوند
#کلیپ_اول :👇🏽👇🏽👇🏽
حل تست دیروز امتحان واکسین که در یکی از موسسات بین المللی با هماهنگی و زیر نظر صحت عامه برگذار شده بود 👇🏼
https://youtu.be/HpPTkovuiJw
#کلیپ_دوم :👇🏽👇🏽👇🏽
معلومات جامع ومفید در مورد امراض مورد هدف EPi
https://www.youtube.com/watch?v=89UQjM_aKN0&t=50s
#کلیپ_سوم : 👇🏽👇🏽👇🏽
توضیح کامل نکات مهم واکسین ها همراه با دوز ها نظر به ریفرنس EPI افغانستان
https://www.youtube.com/watch?v=F8mbmEWeavg&t=3s


@Gangenahitebi

خلاصه یی از کتاب واکسیناسیون وسیستم معافیت EPI افغانستان
@Gangenahitbei

#فوری
صنف جدید زیر شروع گردید 👇👇👇👇
اگزیت طب معالجوی دوره 6 ماهه تایم 7-8 صبح شروع از بخش کلنیک
اگزیت ستوماتولوژی دوره 6 ماهه : شروع از بخش پاراکلنیک تایم 6-7 صبح
صنف اماده گی تخصص برای طب معالجوی و ستوماتولوژی تایم 5:45 الی 7:30 صبح
صنف انگلیسی طبی : از 7- 8 صبح

👈علاقمندان مطلع باشند
قابل ذکراست که صنوف جدید اماده گی اگزیت برای رشته فارمسی بعداز عید شروع میگردد علاقمندان مطلع باشند
ثبت نام به تمام صنوف فوق جریان دارد ....

👈برای اشتراک حضوری در دفتر پیام صحت مراجعه بفرمایند 👇👇👇👇
🆔 @HMLC_info

👈آدرس: هرات - فلکه تانگ تیل مرکز -ابتدای سرک درب خوش -مرکز آموزشی پیام صحت
📞 0799099297 0787717646

💫لینک کلیپ های درسی طبی👇
https://www.youtube.com/@Gangenahitebi

#اختلاطات_احتشای_میوکارد
#Complications_of_Myocardial_Infarction

#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: داکتر محمد احسان فروتن سعیدی

برای منجمنت بهتر مریضان مبتلا به احتشاء حاد میوکارد (Acute Myocardial Infarction)، آگاهی کامل از اختلاطات احتمالی این بیماری ضروری است. در این متن، تمامی اختلاطات مهم مرتبط با MI به‌صورت دسته‌بندی‌شده توضیح داده شده‌اند:

اختلاطات احتشاء میوکارد(Myocardial Infarction) را به چهار گروپ تقسیم نموده میتوانیم:

1. اختلاطات الکتریکی یا اریتمیک (Electrical/Arrhythmic Complications):

#تکی‌اریتمی‌ها (Tachyarrhythmias):

Ventricular Fibrillation (VF)

Ventricular Tachycardia (VT)

Atrial Fibrillation (AF)

#برادی‌اریتمی‌ها (Bradyarrhythmias):

Sinus Bradycardia

Atrioventricular (AV) Block

2. اختلاطات میخانیکی(Mechanical):

Left Ventricular Failure → Pulmonary Edema

Papillary Muscle Rupture → Acute Mitral Regurgitation

Interventricular Septal Rupture → Ventricular Septal Defect (VSD)

Free Wall Rupture → Cardiac Tamponade → Sudden Death

Pseudoaneurysm

True Ventricular Aneurysm → Mural Thrombus Formation

3. اختلاطات التهابی و Immunologic:
#Pericarditis:

Early Pericarditis ( در ۱ تا ۴ روز نخست پس از احتشای میوکارد)

Post-MI Syndrome (Dressler Syndrome):
(پری‌کاردیت Autoimmune که معمولاً چند هفته پس از MI بروز می‌کند)

4. اختلاطات سیستمیک MI :
●Thromboembolism:
•Left ventricular mural thrombus →systemic embolism(Stroke, limb ischemia)
•Deep Venous Thrombosis(due to prolonged immobility or heart failure) →Pulmonary embolism

●Acute Decompensated heart failure
●Cardiogenic Shock(due to massive left ventricular dysfunction or mechanical complications)

●Recurrent Ischemia/Reinfarction

بخاطری که اختلاطات MI بهتر به حافظه بماند، شِفر یا Mnemonic ذیل کمک میکند:
All Cardiac Patients Suffer TRAP
A=Arrhythmias
C=Congestive Heart Failure
P=Pericarditis
S= Shock Cardiogenic
T=Thromboembolism
R=Rupture
A=Aneurysm
P=Post MI syndrome

🎲 آزمون 'سوالات امتحان آزمایشی از بخش مضمون جراحی اعصاب - طبق ریفرنس اگزیت 1403 دیپارتمنت اگزیت اگزم اکادمی طبی پیام صحت'
از تمام جراحی اعصاب از هر فصل سوال تهیه شده و هر سوال 30 ثانبه وقت دارید برای پاسخ
🖊 44 سوال · ⏱ ‏30 ثانیه

🎉 آکادمی پیام صحت برگزار می‌کند! 🎉

🧒👧 صنوف صفری زبان انگلیسی مخصوص اطفال 👦🧒
دو زمان متفاوت – یک تجربه آموزشی شاد!

🌞 مخصوص کودکانی که صبح‌ها فعال‌ترند!

🕒 تایم 8 الی 9 صبح
🕒 تایم12 الی 1 بعدازظهر
🌈 مناسب برای کودکانی با برنامه‌ شما

📚 آموزش الفبا، لغات ابتدایی، رنگ‌ها، حیوانات و جملات ساده
🎨 همراه با بازی، نقاشی، آهنگ و داستان‌های آموزنده!
🧠 تقویت حافظه، مهارت شنیداری و گفتاری از پایه
📞 برای ثبت‌نام: 0782583036-0796447674

📅 شروع ثبت‌نام: همین حالا!
✨ ظرفیت محدود – اولویت با ثبت‌نام زودتر!

کتاب درسی یورولووژی برای طب معالجوی
فقط صفحات ریفرنس اگزیت معالجوی سال ۱۴۰۴
فصل هایدرو نفروس نیز کامل ادغام شد کتاب های قبلی فصل هایدرو نفروس کم داشت .

╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

کلیپ دوم انگلیسی طبی
https://youtu.be/qEemgke7Uak?si=qa5AoTFDvyFmy-FP

#شایعترین_شکل_تایروتوکسیکوز
#مرض_گراویس(Graves' Disease)

#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

Graves' Disease

قبل از اینکه راجع به Graves' disease بحث کنم، ابتدا بهتر است در مورد تعریف Hyperthyroidism و تفاوت هایپرتایروئیدیزم با Thyrotoxicosis مطالبی بنگارم:
اصطلاح تایروتوکسیکوز را بعضاً معادل به Hyperthyroidism نمیدانند‌. تایروتوکسیکوز عبارت از سندروم کلینیکی است که از بلند رفتن زیاد سطح T3, T4 در دوران خون ایجاد میشود بدون درنظرداشتن علت آن؛ ولی هایپرتایروئیدیزم عبارت از فرط تولید هورمون های تایروئیدی به علت فرط فعالیت غده تایروئید میباشد. ولی بیشتر دانشمندان این دو اصطلاح را یکی میدانند و بین شان تفاوت قایل نیستند، زیرا شایعترین علت تایروتوکسیکوز را فرط فعالیت غده تایروئید یا هایپرتایروئیدیزم تشکیل میدهد.

بیماری گراویس یا Graves' disease یک مرض Autoimmune است که عامل ایجاد کننده آن اتوانتی بادی هایی بنام thyroid-stimulating immunoglobulins (TSI) or TSH receptor antibodies (TRAb) میباشد که اثر آن شبیه به اثر TSH است و به عوض TSH بالای آخذه های غشایی حجرات فولیکولر تایروئید اتصال پیدا نموده و در نتیجه سبب تحریک دوامدار غده تایروئید و تولید مقدار زیادی هورمون های T3 و T4 میشود. تفاوت TSI با TSH در این است که TSI تحت اثر محور هایپوتلاموس-هایپوفیز-تایروئید نبوده پس به فیبدبک منفی پاسخ نمیدهد یعنی با بلند رفتن سطح T3, T4 در خون، تولید TSI و تحریک غده تایروئید توسط آن، نهی نمیشود.

مهمترین مرض که با مرض گراویس باید تشخیص تفریقی گردد، Toxic Multinodular Goiter میباشد. توکسیک مولتی نودولر گواتر به علت میوتیشن در آخذه های TSH ایجاد و فرق آن با مرض گراویس در این است که در این نوع گواتر، برخلاف مرض گراویس TSI یا انتی بادی های ضد آخذه TSH منفی میباشد. در توکسیک مولتی نودولر Goiter تعداد زیادی از نودول ها در غده دریافت شده در حالی که در مرض گراویس غده بصورت منتشر بزرگ میشود.

---

#اپیدمیولوژی:
مرض گراویس ( Graves' Disease) در حدود 60 تا 80 فیصد مریضان تایروتوکسیکوز را را تشکیل داده و در زنها شایعتر از مرد ها است(10:1).
معمولاً بین سنین 20 الی 50 سال دیده میشود.

ممکن است در هر سنی رخ دهد ولی بیشترین شیوع آن در خانم های بین سنین 20 الی 40 سال است.

---

#ویژگی‌های_کلینیکی_:
تشخیص کلینیکی Graves' disease توسط یک تریاد بنام Merseburg Triad صورت میگیرد که مشتمل است بر:

Merseburg Triad (for Graves’ Disease):

1. Goiter – diffuse, painless, often soft and vascular thyroid enlargement
(بزرگی منتشر، بدون درد، اغلباً نرم و وعایی غده تایروئید مشخصه Graves' disease است)

2. Exophthalmos – protrusion of the eyeballs (due to Graves’ orbitopathy)
(اگزوفتالموس عبارت از بیرون زدگی کره چشم)

3. Tachycardia – or other signs of hyperthyroidism and hypermetabolism such as Palpitation

مشخصات کلینیکی Graves' disease :

۱. علائم پرکاری تایروئید:
☆افزایش میتابولیزم پایه بدن
☆کاهش وزن با وجود افزایش اشتها
☆حساسیت به گرما و تعریق زیاد
☆اضطراب، تحریک‌پذیری و عصبانیت
☆لرزش‌های ظریف، عمدتاً در دست‌ها
☆تپش قلب، Tachycardia ، اریتمی‌ها (مانند Atrial Fibrillation در بیماران مسن)
☆افزایش حرکات روده یا اسهال
☆بی‌نظمی‌های عادت ماهوار و Amenorrhea
☆ضعف عضلانی (مایوپاتی پروگزیمال)
☆خستگی و بی‌خوابی

۲. علائم جاغور یا گواتر ناشی از مرض گراویس:
☆گواتر منتشر، نرم و بدون درد
☆معمولاً بزرگ شدن متقارن غده تایروئید
☆گاهی صدای سوت عروقی (bruit ) روی تایروئید به علت افزایش جریان خون

۳. تظاهرات چشمی ناشی از ( Graves’ orbitopathy)
☆در ۲۵ تا ۵۰ فیصد مریضان رخ می‌دهد
☆علائم آن شامل:
●بیرون‌زدگی چشم (Exophthalmos or Proptosis)
●ادیمای اطراف چشم و سرخی منضمه
●تأخیر در حرکت پلک (lid lag) و عقب‌رفتگی پلک (lid retraction)
●دوبینی ناشی از درگیری عضلات Extraocular کره چشم
●در موارد شدید، Optic Neuropathy

#تشخیص_:

●دریافت های لابراتواری:
#Serum TSH: Suppressed (very low or undetectable) due to negative feedback.

#Free T4 and free T3: Elevated.

#TSH receptor antibodies (TRAb or TSI): Positive and diagnostic.

#Anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) and anti-thyroglobulin antibodies: Sometimes positive but less specific.

●Radioactive iodine uptake (RAIU):
#در مرض گراویس، جذب آ یودین رادیواکتیو(Iodine 131) به طور یکنواخت و بالا در کل غده تایروئید (>۳۵%).
#برای افتراق Graves' disease از سایر علل تایروتوکسیکوز مثل Thyroidits که در آن جذب آیودین کم است، مفید میباشد.
╭──────────╮

🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

#ادامه
#تداوی_Graves' Disease

1. داروهای ضد تایروئید (Antithyroid Drugs – ATDs)

داروهای مورد استفاده:

میتی‌مازول (Methimazole - MMI)

پروپایل‌تیویوراسیل (Propylthiouracil - PTU)

این دو دوا، تداوی خط اول در بسیاری از کشورها میباشند که Methimazole معمولاً ترجیح داده می‌شود. ولی در ترایمستر اول حاملگی و در بحران تایروتوکسیک ( thyroid storm or crisis)، پروپایل تیویوراسیل ترجیح داده میشود.

---

میتی‌مازول (Methimazole) :

دوز اولیه: ۱۰ تا ۴۰ میلی‌گرام خوراکی در روز (اغلب در دو دوز منقسم)

دوز رایج شروع: ۱۵ تا ۳۰ میلی‌گرام در روز

دوز نگهدارنده: پس از رسیدن به Euthyroidism، کاهش به ۵ تا ۱۰ میلی‌گرم در روز توصیه میشه

مدت تداوی: ۱۲ تا ۱۸ ماه (بعضاً تا ۲۴ ماه)

مانیتورینگ: بررسی عملکرد تایروئید یا چک نمودن TFT هر 4 تا 6 هفته در ابتدا، سپس هر 2 تا 3 ماه; معمولاً از هفته هشتم سطح T3 و T4 پایین میاید.
عوارض جانبی: رش های جلدی ، اگرانولوسایتوز (نادر ولی خطرناک)، سمیت کبدی (نادر)

---

پروپایل‌تیویوراسیل (Propylthiouracil) :

دوز اولیه: ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی‌گرام هر ۸ ساعت (مجموعاً ۳۰۰–۴۵۰ میلی‌گرام در روز)

دوز نگهدارنده: ۵۰ تا ۱۵۰ میلی‌گرام در روز به دوزهای منقسم

مدت تداوی: مشابه Methimazole ( ۱۲ الی ۱۸ ماه)

موارد خاص: در ترایمستر اول حاملگی و در بحران یا طوفان تایروئید، پروپایل تیویوراسیل انتخاب اول است.

عوارض جانبی: سمیت کبدی PTU بیشتر از Methimazole است, اگرانولوسایتوز.

---

2. بتابلاکرها (Beta-Blockers)

کاربرد بتابلاکر:

برای تنقیص سریع اعراض هایپرتایروئیدیزم مثل تپش قلب، لرزش، اضطراب.

داروی مورد استفاده: پروپرانولول

دوز: ۲۰ تا ۴۰ میلی‌گرام خوراکی هر ۶ تا ۸ ساعت

می‌توان از Atenolol یا Metoprolol نیز استفاده کرد.
قابل ذکر است که بتابلاکر ها فقط اعراض هایپرتایروئیدیزم را کاهش می‌دهند و روی عملکرد تایروئید اثری ندارند.

---

3. آیودین رادیواکتیو (RAI – Radioactive Iodine یا Iodine 131)

هدف از تجویز آیودین، تخریب حجرات تایروئید است؛ تداوی با آیودین رادیواکتیو در موارد شکست تداوی دوایی، عود بیماری، یا ترجیح مریض برای درمان قطعی درنظر گرفته میشود. معمولاً یک دوز تجویز می‌شود؛ دوز بر اساس وضعیت فرد تنظیم می‌شود. اغلب باعث هایپوتایروئیدیزم شده و مریض نیاز به به درمان مادام‌العمر با Levothyroxine پیدا میکند.

4. جراحی (Thyroidectomy) : استطباب: گواتر بزرگ با علائم فشاری، شک به سرطان، یا ترجیح بیمار.

بیمار باید پیش از جراحی Euthyroid شود

پس از جراحی معمولاً هایپوتایروئیدیزم ایجاد شده و درمان جایگزینی دائمی با Levothyroxine لازم است.

#نکات_ویژه_در_منجمنت_مرض_:

حاملگی: در سه‌ماهه اول پروپایل تیو یوراسیل(PTU) ارجح است، سپس به Methimazole تغییر می‌یابد.

تداوی Ophthalmopathy: در موارد شدید نیاز به استروئید یا جراحی Decompression اربیت دارد.

طوفان تایروئیدی (thyroid crisis ) نیاز به تداوی فوری با PTU، بتابلاکر، استروئید و اقدامات حمایتی.

#References:

1. Endocrinology textbook by Assistant Professor Dr. Ahmad Monib Saeed Olumee

2. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition (2022–2023)

3. Current Medical Diagnosis & Treatment 2025

4. American Thyroid Association Guidelines for the Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (2023 Update)
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

تشخیص و تداوی شکل ولادی هایپوتایروئیدیزم(Congenital Hypothyroidism) و یا Cretinism بصورت خلاصه و جمع بندی شده
#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

#تشخیص_:
#لوحه_کلینیکی: اعراض و علائم شایع Cretinism یا Congenital Hypothyroidism را میتوان بصورت 7P خلاصه کرد:
1. Pot belly(بطن برجسته)
2. Pale(جلد خاسف)
3. Protuberant tongue(زبان بزرگ و برآمده از دهان)
4. Puffy face(وجه اذیمایی و پوف کرده)
5. Protuberant umbilicus(ناف یا سره برجسته و برآمده)
6. Poor brain development(رشد ضعیف دماغی)
7. Prolonged neonatal jaundice(زردی ولادی طول کشیده)

#دریافت_های_لابراتواری_:

🔬 Thyroid Function Tests (TFTs) in Congenital Hypothyroidism:

TSH: ↑ (markedly elevated)

> Often > 40 mIU/L (sometimes > 100 mIU/L)

Free T4: ↓low or undetectable(غیر قابل کشف)

> Typically < 0.8 ng/dL (low or undetectable)

Total T4: ↓low

Free T3: May be normal or low

T3 resin uptake (T3RU): ↓low ( or normal)

---

#Other_findings_:

✅ Serum Thyroglobulin (Tg):

●Low or undetectable in thyroid agenesis

●Elevated or normal in dyshormonogenesis or ectopic thyroid

✅ Radioisotope (Technetium-99m or Iodine-123) Thyroid Scan:

●Absent uptake: Agenesis or ectopic gland

●Normal/elevated uptake: Dyshormonogenesis

✅ Thyroid Ultrasound:

●No gland visible: Aplasia

●Small/ectopic gland: Ectopy

●Enlarged gland: Dyshormonogenesis or maternal antibody-mediated

#تداوی_:
دوای انتخابی خط اول برای تداوی شکل ولادی هایپوتایروئیدیزم، عبارتست از:
Levothyroxine(L-T4)
به محضی که طفلی با Cretinism تشخیص شد، تداوی با Levothyroxine هر چه زودتر باید آغاز شود و این اطفال نیاز تایروکسین شان در سال اول زندگی بالاست.
دوز Levothyroxine درین اطفال:
10-15mcg/kg.w/day
میباشد. مثلا اگر یک نوزاد 4 کیلوگرام وزن داشته باشد، تداوی با Levothyroxine با دوز:
40 الی 60mg در روز(نظر به شدت بیماری و سویه TSH و T3 و T4) هر چه زودتر باید شروع گردد.
تداوی Cretinism در حالات ذیل مادام العمر(lifelong) باید انجام شود:
1. Thyroid Agenesis(عدم تشکل غده تایروئید)
2. Ectopic thyroid
3. Severe hypoplasia
4. Dyshormonogenesis(نقص ولادی در سنتز هورمون های تایروئیدی)

در بعضی حالات دیگر مانند موارد ذیل:
1. وجود اتوانتی بادی های مادری بلاک کننده آخذه TSH در طفلی که از مادر مصاب Graves' Disease تولد شده است

2. تناقص و یا تزاید آیودین

3. قرار گرفتن جنین در معرض دوا های انتی تایروئید استفاده شده توسط مادر
4. عدم پختگی محور هایپوتلاموس-هایپوفیز-تایروئید در نوزادان Preterm و Premature
ممکن فعالیت غده تایروئید با گذشت زمان (معمولاً در طی ۲ الی ۳ سال اول حیات طفل) بازیافت و یا بهبود گردد که درین صورت تداوی با Levothyroxine  تا سه سالگی طفل ادامه میابد و پس از آن ممکن قطع گردد.

#سوال: چگونه بدانیم که Cretinism یا هایپوتایروئیدیزم ولادی موقتی و گذرا است یا دایمی؟!
برای این منظور، وقتی که طفل حدوداً سه ساله شد(یعنی زمانی که رشد مغز طفل کامل تر شد) یک آزمایش قطع Levothyroxine انجام میدهیم:
به این ترتیب که Levothyroxine برای 4 تا 6 هفته قطع گردیده و در طی این مدت سویه TSH و Free T4 را تعیین میکنیم:
اگر TSH بالا و Free T4 پایین بود، درین صورت تصدیق میگردد که هایپوتایروئیدیزم ولادی دایمی است و ایجاب تداوی مادام‌العمر را مینماید؛ و اگر TSH و T4 هر دو نورمال بودند، درین صورت هایپوتایروئیدیزم طفل گذرا بوده و تداوی با Levothyroxine خاتمه میابد.
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

نزدیک به 50 بست کاری از موسسه واسا
برای فارغین 12 ، 14 پاس ها و لیسانس ها
مشاهده نمونه
https://www.tg-me.com/Karyabi_MN/19998
برای مشاهده سایر بست ها روی آیدی زیر کلیک کنید 👇👇👇
@Karyabi_MN

آکادمی پیام صحت فرا رسیدن عید سـعید قربان را پیشاپیش به تمامی امت مسلمان به ویژه مردم متدین، دانش دوست و علم پرور این مرز و بوم باستانی تبریک و تهنیت عرض می نماید و از درگاه رب العزت والجلال عیدی سرشار از شادی، همدلی و همدیگرپذیری رابرای تان مسئلت دارد
بااحترام مدیریت دیپارتمنت انگلیسی و کامپیوتر

0796447674-0782583036
هرات،تانک مرکز ابتدایی سرک درب خوش فوشنجی 22 آکادمی پیام صحت

عیدتان مبارک
اختر مو مبارک
Happy Eid


@Gangenahitebi

موقعیت و ناحیه انتشار درد در امراض مهم بطن حاد

#پژوهش_کننده_و_نویسنده_: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

اختصاصی چینل گنجینه های طبی

#ربع_علوی_راست(RUQ) یا Right Hypochondrium):
هپاتیت، Cholecystitis(التهاب کیسه صفرا)
✅ درد این ناحیه ممکن است به شانه راست نیز انشتار یا ارجاع یابد. علل شایع درد RUQ :

Cholelithiasis(سنگ های صفراوی) / Cholecystitis (التهاب کیسه صفرا)

Hepatitis (viral, alcoholic)

Liver abscess

Fitz-Hugh-Curtis syndrome (در زنان)

#ناحیه_شُرَصوفی(Epigastric Region) :
قرحه پپتیک (Peptic ulcer)، پانکراتیت
✅ درد ممکن است به پشت منتشر شود. علل شایع درد ناحیه اپی‌گاستر عبارتند از:
Gastric or duodenal ulcer

GERD

Acute pancreatitis

MI (ممکن است به صورت درد اپی‌گاستریک تظاهر یابد)

#ربع_علوی_چپ(LUQ) یا Left Hypochondrium :

ضربه به طحال، پارگی طحال (Splenic injury)
✅ ممکن است به شانه چپ (علامت Kehr) ارجاع یابد. علل دیگر درد LUQ عبارتند از:

Splenic infarct

Gastric pathology (پُر بودن معده، زخم گاستریک)

#پهلو_ها_یا Flanks(راست و چپ) :
درد کلیوی و حالب‌ها (Renal & Ureteric pain)
✅ درد کولیکی، انتشار به ناحیه مغبنی( کشاله ران) دارد. علل شایع درد ناحیه flank عبارتند از:

Urolithiasis (سنگ بولی)

Pyelonephritis

Hydronephrosis

#ناحیه_مرکزی_بطن_یا ناحیه Umbilical یا اطراف سُره:
انسداد امعا، انیوریزم ابهر
✅ درد انسداد روده معمولاً کولیکی است و در انسداد روده کوچک در اطراف سره بیشتر توضع دارد؛ انیوریزم ابهر بطنی (AAA) درد عمقی و مقاوم به درمان دارد و یک وضعیت عاجل و اضطراری است. علل شایع درد اطراف سره یا ناحیه umbilical عبارتند از:

SBO (Small bowel obstruction)

Abdominal Aortic Aneurysm

Mesenteric ischemia (اسکیمی مساریقی)

#ربع_سفلی_ راست(RLQ) یا Right Inguinal Region یا Right iliac fossa(RIF):
Appendicits
✅ درد Appendicitis بطور وصفی به شکل کولیک مرکزی در اطراف سره شروع و در ظرف شش ساعت به حفره حرقفی راست یاRIF (نقطه Mc bourney ) یا اگر بهتر گفته شود در جاییکه اپندکس التهابی قرار دارد، موقعیت اختیار میکند. علل شایع درد در حفره حرقفی راست عبارتند از:

Appendicitis

Mesenteric adenitis

Crohn’s disease

Ectopic pregnancy (در زنان)

#ربع_سفلی_چپ(LLQ) یا حفره حرقفی چپ(LIF) :
دایورتیكولیت(Diverticulitis)؛ معمولاً در سنین بالا دیده می‌شود.
سایر علل درد حفره حرقفی چپ عبارتند از:
IBS(سندروم روده تحریک پذیر)

Ovarian torsion/cyst (در زنان)

Ectopic pregnancy

#ناحیه_فوق_عانه_یا Suprapubic یا Hypogastric Region:
درد حوصلی (Pelvic pain)؛ به خصوص در زنان اهمیت دارد.
علل شایع درد در ناحیه فوق عانه عبارتند از:

Pelvic inflammatory disease (PID)

Cystitis

Dysmenorrhea

Endometriosis

Urinary retention
❌❌کپی بدون ذکر منبع ممنوع
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

مشخصات و تفاوت های کلیدی نفروتیک سندروم(Nephrotic Syndrome) و نفرایتیک سندروم(Nephritic Syndrome)

نویسنده: دکتور محمد احسان فروتن سعیدی

#Nephrotic_Syndrome
نفروتیک سندروم یک حالت مغلق کلینیکی است که دارای اوصاف ذیل میباشد:
1. پروتین یوری کتلوی(Massive Proteinuria) : روزانه در حدود 3.5 گرام یا بیشتر
2. کمی البومین(Hypoalbuminemia) : البومین پلازما کمتر از سه گرام فی دیسی لیتر میباشد

3. هایپرلیپیدیمی و لیپید یوری(Hyperlipidemia & Lipiduria)
4. اذیمای عمومی و منتشر(Anasarca)

#پتوجنیز_و_پتوفیزیولوژی_:
نفروتیک سندروم در اثر آسیب و التهاب پودوسایت ها Podocytes ایجاد میشود. پودوسایت یک طبقه اپیتیل حشوی است که از طرف خارج اوعیه شعریه‌ی گلومیرولی را احاطه میکند . این آسیب پودوسایت سبب افزایش قابلیت نفوذ پذیری گلومیرول ها به پروتین گردیده و لیکاژ بیش از حد پروتین در ادرار یا پروتین یوری کتلوی میگردد.
از آنجاییکه اکثر پروتین های پلازما را البومین تشکیل میدهد، بناءً این پروتین یوری سبب کم شدن البومین پلازما میشود و چون البومین مسئوول فشار آسموتیک کلوئیدال و یا فشار آنکوتیک پلازما میباشد، این هایپوالبومینیمیا سبب میشود که مایعات زیادی از شبکه وعایی به داخل فواصل بین الخلالی نسجی شده و سبب اذیما شود.
میکانیزم تولید Hyperlipidemia بسیار مغلق میباشد ولی کبد بخاطر جبران کمی پروتین های پلازما مقدار زیاد lipoprotein را سنتیز نموده و بدین وسیله باعث هایپرلیپیدیمی میشود و لیپید یوری به تعقیب hyperlipidemia و در اثر لیکاژ بیش از حد مانعه فلتریشن گلومیرولی(GFB) بوجود میاید.

#معیارات_تشخیصی: نفروتیک سندروم با سه معیار یا سه پایه تشخیصی مشخص میشود که عبارتند از:
1. Massive Proteinuria
2. Hypoalbuminemia
3. Generalized Oedema(Anasarca)

در نفروتیک سندروم، فشار خون ممکن نورمال یا خفیفاً بلند باشد. دریافت اساسی لابراتواری Urine Analysis در نفروتیک سندروم، پروتین یوری کتلوی و کاست های چربی در ادرار میباشد. هماچوری(خروج RBC در ادرار) در نفروتیک سندروم معمولاً دیده نمیشود و یا بسیار جزئی و مایکروسکوپیک میباشد.

#Nephritic_Syndrome_:
نفریتیک سندروم یک سندروم کلینیکی است که به شکل حاد شروع شده و دارای اوصاف ذیل میباشد:
1. Hematuria
2. Oligouria
3. Azotemia
4. Hypertension

#پتوجنیز_و_پتوفیزیولوژی_: در نفرایتیک سندروم جدار شعریه های گلومیرول ها دچار آسیب و التهاب شده که سبب لیکاژ RBC در ادرار و تغییرات همودینامیک شده ، منجر به کاهش خونرسانی به کلیه و نتیجتاً سبب تنقیص GFR میگردد. کاهش GFR از نظر سریری با Oligouria، احتباس مایعات و Azotemia مشخص میشود.(ازوتیمی Azotemia حالتی است که سویه Blood Urea Nitrogen(BUN) و Creatinine پلازما نسبت به حالت نورمال بلند تر بوده که علت آن تنقیص میزان فلتریشن گلومیرولی(GFR) میباشد.)
فرط فشار خون از سبب احتباس مایعات ناشی از کاهش GFR و نیز از سبب افراز Renin در اثر اسکیمی کلیه ها بوجود میاید.
پروتین یوری و ادیما در نفرایتیک سندروم خفیف تا متوسط بوده در حالیکه در نفروتیک سندروم پروتین یوری کتلوی و اذیما شدید و منتشر است.
در نفریتیک سندروم هایپوالبومینیمی و هایپرلیپیدیمی یا موجود نمیباشد و یا خفیف و جزئی است.
دریافت اساسی لابراتواری Urine Analysis در Nephritic Syndrome عبارت از هماچوری و یا وجود کاست های کریوات سرخ خون(RBC casts) در ادرار میباشد. در نفریتیک سندروم همچنان پروتین یوری خفیف تا متوسط یعنی با شدت به مراتب کمتر از نفروتیک سندروم، دیده میشود.
لیپید یوریا یا وجود کاست های چربی در ادرار، در Nephritic Syndrome دیده نمیشود.
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯