Вредные советы

Если вы вчера наелись
Двухнедельной шаурмы
И с утра у вас в желудке
Назревает дискомфорт,
Максимально срочно нужно
Сдать анализы на ВСЁ
И о всех болезнях мира
Срочно ВСЁ перечитать.

Очень важно помнить: Люди
Не болеют просто так.
И скачок кальпротектина -
Это точно только КРОН.
Это хитрый показатель
Никогда не подведёт,
Даже если Нурофена
Двадцать пачек съели вы.

Пусть другие Регидроном
Наполняют животы,
Терпеливо наблюдая,
Как выходит шаурма.
Наш подход - в эндоскопии
Оказаться через час.
Крон - не насморк, он не может
Подождать и до утра.

Из "Алисы в стране чудес":

Если слишком долго держать в руках раскаленную докрасна кочергу, в конце концов обожжешься;
Если поглубже полоснуть по пальцу ножом, из пальца обычно идет кровь;
Если разом осушить пузырек с пометкой «Яд!», рано или поздно почти наверняка почувствуешь недомогание.

Продолжу:
🥱Если лечь в час ночи, а встать в 7 утра, в животе обычно урчит
😖Если при этом еще и выпить чашку кофе, стул обычно бывает быстрым и жидким
😕Если при этом еще и не сходить в туалет, а сесть на 8 часов за ноутбук, сдерживаясь, к обеду обычно болит живот

И это не потому, что в организме развивается болезнь. Так должно быть. Так работает наше тело, в котором в кишках есть нервы, мозг обрабатывает сигналы от этих нервов и кишками управляет.

Для меня загадка, почему никто из докторов не удивляется, что в первый день простуды из носа льются сопли, от тревоги стучит сердце, но при этом готовы назначить, простигосподи, колоноскопию из-за естественных звуков, связанных с сокращениями кишечника.

P.S. Абзац со смайликами автобиографичный. А я даже (ужас-ужас) ни разу в жизни кальпротектин не сдавал

Полистал чат людей с ВЗК. Несколько смущён ультимативностью иных рекомендаций. Если что:
- Какой именно месалазин пить при язвенном колите - не очень важно. Большинство людей не ощутят разницы между Салофальком, Пентасой и Мезавантом
- Самодельные клизмы из толченых таблеток или преднизолона могут быть хоть с колодезной водой. Не надо, пожалуйста, ничего кипятить, тратить деньги на физ.раствор и т.п. Ничем заразиться при помощи самодельных клизм невозможно: в кишке живут потенциально гораздо более злобные ребята
- Самодельные клизмы из толченых таблеток месалазина, кстати, никто никогда не проверял. Ни я, ни коллеги не знаем, работают ли они вообще
- Есть подозрение, что клизмы с Преднизолоном/Гидрокортизоном помогают не потому, что это "местная терапия", а потому что порядочная доля препарата всасывается сразу в кровь и действует как пара таблеток преднизолона, выпитых за завтраком
- Бывает так, что при колоноскопии не берут биопсию, а диагноз остаётся совершенно очевидным. Это не конец света и не повод ехать в двадцать два других учреждения "перепроверять"

Объясню, почему меня "бомбит":
🙋Человеку поставили только что "язвенный колит" и назначили условную Пентасу.
🧑‍🎓В группе ему пишут "вообще-то при колите Пентаса не работает; она только для болезни Крона
🧑‍🚀При этом Пентасу сравнивали с плацебо при язвенном колите. Она лучше, чем плацебо: кровь от Пентасы проходит чаще, чем от толченого мела.
🕵️И Месакол проверяли так же. И Салофальк. И Мезавант. Все эти препараты эффективны при язвенном колите. (И даже, страшно сказать, дешёвый сульфасалазин).
💂Может быть (может быть), Салофальк или Мезавант действительно эффективнее Пентасы. Можно предположить, что их замедленное растворение добавляет какие-то проценты к эффективности.
🧑‍🎤Но это (1) прямым сравнением пока не доказано и (2) эта разница вряд ли сногсшибательная.
🧑‍🏭Грубо говоря: индометацин теоретически более мощное обезболивающее, чем ибупрофен. Но это совершенно не означает, что если я от головной боли пью ибупрофен, я "неправильно лечусь".

Короче говоря: если вы свой язвенный колит лечите Пентасой и вам хорошо - лечитесь себе дальше.
😊Скорее всего, менять ничего и не придется: язвенный колит остаётся у большинства людей достаточно лёгким заболеванием, при котором далеко не всегда нужно "выжимать максимум из препаратов" и трястись над каждой каплей крови.
😮‍💨Давайте не будем добровольно невротизироваться.

Просветительская работа важна. Важно рассказывать, что есть недостоверные тесты, качественные и некачественные исследования..
Но:
Оборотная сторона медали - это вот такое настроение пациента (цитирую чат):

Только начала разбираться , какие где действуют и корю себя, что в дебют возможно не то пили🥹🤗

Или от пациентки на днях:

Я с ужасом в чате узнала, что при язвенном колите обязательно нужна комбинированная терапия клизмами и таблетками. Теперь думаю, что мы преступно упустили время с дочкой

(кстати, у дочки, как выяснилось, никакого язвенного колита не было в помине).
🤝Наша задача - не чувство вины насаждать, друзья мои.

Ещё один частый страх у людей, столкнувшихся с подозрением на Крон/колит: кишечник посмотрели, но не взяли биопсию.

К счастью, это действительно не всегда необходимо. Наиболее частый сценарий - симптомы, которые даже при подтверждённом ВЗК, все равно придётся объяснить другой проблемой:

🐡Долгие годы у человека периодически вздувается живот. Он не худеет, все в порядке с гемоглобином. Но "пучит".
🐣 Выполняется колоноскопия. Никаких визуальных находок. Доктор не проводит биопсию. Проснувшийся человек возмущается: "а если у меня там скрытое воспаление, а? Вдруг, это Крон?"
🪿Так вот. Болезнь Крона может вызвать вздутие, если тяжёлые изменения привели к сужению кишки и непроходимости, застреванию пищи. Болезнь Крона может вызвать вздутие, если пища принципиально не усваивается и достается бактериям: если на большом протяжении поражена тонкая кишка.
🦃 Вот только, чтобы исключить сужение, биопсия не нужна. А вздутие из-за масштабного воспаления тонкой кишки, нарушенного всасывания, будет сопровождаться чем-то ещё: дефицитом веса, анемией, снижением белка..
🦬 Главный же вопрос: даже если минимальное воспаление и будет найдено, пройдёт ли вздутие от лечения теми лекарствами, которыми лечат болезнь Крона? Перестанет ли живот надуваться от условного буденофалька?
🦣Нет. Когда у человека с настоящей болезнью Крона в кишке уже нет язв, а только жалкая "очаговая воспалительная инфильтрация", но живот вздувается, усиливать ему лечение гормонами, месалазинами или азатиопринами бессмысленно.
(тем более, иммунные клетки в слизистой оболочке присутствует в той или иной степени всегда!). Нужно предложить другие средства от вздутия.
🐦‍🔥Иными словами: если у человека с настоящим Кроном изжога, то это почти всегда не от пропущенного воспаления. Если у человека с настоящим Кроном вздутие, то это почти всегда не от пропущенного воспаления
🧑‍🚒Итак: если вы волнуетесь, что из-за несделанной биопсии вы недополучаете лекарств и упускаете Крон или тот же микроколит, сперва задайте резонный вопрос: а поменяется ли лечение и отношение к симптомам, если в вашу карточку дописать "болезнь Крона"?
🧑‍🏭У диагноза одна цель - помочь врачу выбрать лечебное средство для страдающего человека. Если биопсия этому не помогает - незачем тратить на нее силы.

Подробный ролик про азатиоприн - иммуносупрессор для лечения болезни Крона и язвенного колита.
🖍️Как работает, за чем следить, как не бояться
https://youtu.be/ZqZGy_GHqIo?si=Ti8fgSkzEKMVx5z-

Частая ситуация: лечение болезни Крона назначили, но волнующиеся родители или волнующиеся доктора хотят сделать "что-то ещё" (вопрос от подписчицы):

Сыну в 14 лет поставили диагноз болезнь Крона, можно ли при его заболевании пользоваться препаратом Хемохим, корейским.
Были проведены 3 операции, в Красноярске и Москве. Назначили уколы Адалимумаб через каждые 2 недели, пожизненно

Понимая естественное материнское желание сделать "всё возможное", чтобы снова не было операции, всё-таки напоминаю:
🤹Лекарств, достоверно эффективных при таком сложном (с точки зрения механизма) заболевании, как болезнь Крона не слишком много.
🦸Адалимумаб - эффективен: он уменьшает риск повторной операции.
🧙Таинственное снадобье Хемохим - нет. И почти наверняка вообще никак на кишечник не влияет. Зато влияет на семейный бюджет
🕵️Смотрим состав (за вычетом краски и оболочек):
1. Жгун-корень. У меня на подмосковной даче растёт. Зонтики такие.
2. Дудник-гигантский. Такой же зонтик, только из Китая и красненький.
3. Пион молочноцветковый. Красивое.
🪴Корешки этих растений продают за 8000 рублей. Восемь. Тысяч. Рублей.
🦹Доказательств, что это работает именно при болезни Крона и именно у оперированного человека - никаких. Зато много обещаний: укрепить иммунитет, улучшить переносимость нагрузок, построить коммунизм
🧑‍🚒В общем, потратить 8000 лучше на что-то действительно полезное: например, привить сынка от менингикокка, пневомокка, гриппа, ВПЧ, коклюша-дифтерии-столбняка

Возможно, эту добавку рекомендовали, чтобы просто "укрепить организм". Тем более, что рекламщики на сайте этих корешков обещают что-то сделать с неправильным иммунитетом, одновременно его укрепляя и ослабляя (я прочитал и ничего не понял).
👹Распознать маркетинг вместо медицины можно, задавая вот такие каверзные вопросы:
😼Раз в баночке сразу три действующих вещества, то какое из них самое действенное?
😼Почему мне не предлагают купить двойную-тройную дозу эффективного препарата, а вместо этого в нагрузку дают ещё два? Их по отдельности проверяли?
😼Если это такое мощное средство, почему нет ни слова о побочных эффектах. Вот преднизолон - мощный, но и побочка от него ого-го
😼Если это сухой корень сорняков, почему 8000 рублей? Им что, за древнекорейский патент надо кому-то отстёгивать?

В общем, я признаю только одно настоящее средство народной (северо)корейской медицины:

Азатиоприн незачем пить вместе с фолиевой кислотой
Часто вижу такие назначения и совершенно не понимаю, откуда они взялись
🥴Азатиоприн напрямую на обмен фолиевой кислоты не влияет. На нее влияет другой иммуносупрессор - метотрексат. Метотрексат официально и называется антагонистом фолиевой кислоты. Назначая вместе с метотрексатом фолиевую кислоту можно ослабить его действие. К азатиоприну и меркаптопурину это всё не относится.
😈Советов обязательно давать фолиевую кислоту всем, получающим азатиоприн, нет ни в российских, ни в европейских клинических рекомендациях. Я имею в виду именно "автоматическое" назначение фолиевой кислоты, не обращая внимание на нормальный ее уровень в крови. Да, фолиевую кислоту назначают при планировании беременности и во время беременности. Да, если подтвержден дефицит фолиевой кислоты. И только так.
🎃В публикациях по профилактике побочных эффектов азатиоприна упоминается, что фолиевую кислоту в крови лучше проверить, если при плановом анализе крови заметно увеличен объем эритроцита. В бланке анализа этот показатель обозначен MCV (mean corpuscular volume).
👽Если MCV превышает 105 фл (фемтолитров), нужно проверить кровь на витамин В12 и на фолиевую кислоту (она же витамин В9). И если фолиевой кислоты мало, принимать ее по 5 мг раз в день, пока показатели не восстановятся.
👹В общем: если у вас с анализами всё в порядке, и вы не женщина, планирующая вот-вот ребенка, фолиевую кислоту вам пить незачем

Ах, да. Фолиевую ещё ведь с месалазином кто-то стал выдавать.
🥹Опять путаница в препаратах:
🍊На обмен фолиевой кислоты (и на объем эритроцита) может повлиять сульфасалазин. У него и в возможных побочках фигурирует макроцитарная анемия (то есть анемия со слишком крупными эритроцитами).
🐯 Сульфасалазин - это месалазин, склеенный с сульфапиридом. Сульфапиридин - молекула переносчик.
🌝Для чистого месалазина (Мезаванта, Салофалька, Пентасы, Месакола, Асакола) влияние на фолиевую кислоту нехарактерно
🥝Так что тоже - никакой фолиевой кислоты "автоматом"

Оказалась ложная тревога: никаких находок. И рекомендация до 45 лет процедуру не повторять.
Сама колоноскопия, естественно, под седацией.
И (привет гос.поликлиникам) без всяких анализов на ВИЧ/гепатит, ЭКГ и рентгена правой пятки