✅ #نارسایی_قلبی_در_گرافی

#HF


🔶 افزایش سایز قلب
🔶 چکمه ایی شدن قلب
🔶 افیوژن پلور


🚑نسبت قلب به ریه در گرافی بیشتر از ۵۰درصد عرض قفسه سینه میشود👌


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #جداسازی_از_ونتیلاتور

#Weaning


✅ اکسیژناسیون نرمال :
🔸Pao2 > 60 with fio2 < 50 and peep < 8

🔶 بلع و سرفه سالم باشد
🔶 نیم ساعت تا ۲ ساعت مد CPAP یا T_Piece را تحمل کند

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 مددجو آقایی ست بدنبال COPD و افت Spo2 ، اینتوبه وتحت تهویه مکانیکی قرار میگیرد کدام ستینگ ونتیلاتور هماهنگ با بیمار است؟
anonymous poll

✅ زمان بازدم را طولانیتراز دم انتخاب میکنیم – 139
👍👍👍👍👍👍👍 76%

✅ زمان دم را طولانیتر از بازدم انتخاب میکنیم – 34
👍👍 19%

✅ حجم جاری ( TV) را بیشتر انتخاب میکنیم – 5
▫️ 3%

✅ سرعت جریان( peak flow) را کمتر انتخاب میکنیم – 4
▫️ 2%

👥 182 people voted so far.

✅ جواب صحیح با ذکر علت همراه با تحصیلات ومحل کار درصورت امکان تا ساعت 22 امشب به ID بنده بفرستید بهترین جواب در کانال نمایش داده میشود

🆔 @CriticalMaster

🔴 کاملترین پاسخ

🔸باتشکر از مشارکت همکاران عزیز

✅ سرکار خانم آیدا صفایی ارشد مراقبتهای ویژه نوزادان🌺🙏


🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ 🔴 #مرور_سریع_بر_مدهای_شایع_۲


💥 #fast_review_2


✅ مد PC - CMV

🔸 بیمار کاملا تحت کنترل ماشین است
🔶 فشار در طول سیکل تنفس ثابت است
🔶 پدیده جنگ با دستگاه یا fighting داریم باید sedate شود



✅ مد PC - IMV

🔴 مریض اجازه نفس کشیدن دارد
🔴 فشار مثبت ماشین در طول سیکل تنفس یکنواخت است
🔴 تنفس مریض و دستگاه هماهنگ نیست




✅مد APRV

🔵 تسلط ونتیلاتور کمتر است
🔵 مریض میتواند تنفس خودبخودی داشته باشد
🔵 درزمان بازدم یک کاهش فشار داریم
🔵 مقدار co2 اضافی دفع میشود
🔵 زمان بازدم کوتاه است



🆔 @MVcriticalazizi2


✅مد Biphasic

🔵 دوفشار یکنواخت در دم اعمال میشود
🔵 تسلط ونتیلاتور خیلی کمتر است
🔵 بیمار دم و بازدم خودبخودی در خلال دوفشار دارد



✅ مد CPAP

🔘 فشار یکنواخت در طول سیکل تنفس
🔘 تسلط ونتیلاتور حداقل است
🔘 بیمار کاملا مستقل نفس میکشد
🔘 دستگاه فقط اکسیژن مرطوب میدهد


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ ‍ 🔴 #مد_Duopap


🔹🔹 #DUOPAP


✅ همانند مد BiLeveL در ۸۴۰ ، BiPAP در دراگر، ۲ سطح فشار هوا در دو زمان مختلف در سیکل تنفسی ایجاد میشود


🔶 در زمان دم : فشار بالای ست شده( pressure high) در زمان THighست شده برقرار میشود

🔶 در زمان بازدم : فشار پایین ست شده ( pressure low)در زمان TLOW ست شده، برقرار میشود


🔶 سطح فشار هم دربازدم وهم در دم ثابت و خود مریض در لابلای این فشار مداوم ,به تنفس خودبخودی خود ادامه میدهد


🔴وجود فشار هوای مداوم دمی وبازدمی وبازدمی در ریه، باعث بهبود تهویه و پیشگیری از آتلکتازی میشود


🆔 @MVcriticalazizi2


🔴 initial_setting:( تنظیمات اولیه مد)

☑️ P high = 20 - 30 cmH2o
☑️ P Low = 0
☑️ T high = 4 - 6 sec
☑️ T Low = 0/5 sec


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 مددجو ۵۰ ساله بدنبال پنومونی لوبال و فیبروز ریه اینتوبه و تحت MV قرار میگیرد آلارم high pressure ماشین مرتب فعال است مهمترین اقدام برای رفع آلارم کدام است؟
anonymous poll

🔴 تغییر مد دستگاه به PRVC – 41
👍👍👍👍👍👍👍 58%

🔴 تغییر مد دستگاه به APRV – 11
👍👍 15%

🔴 تغییر مد دستگاه به CPAP – 10
👍👍 14%

🔴 تعییر مد دستگاه به BiLeveL – 9
👍👍 13%

👥 71 people voted so far.

✅ پاسخ با ذکر دلیل بصورت خلاصه به ID بنده تا ساعت 22 ارسال کنید بهترین پاسخ درکانال به نمایش گذاشته میشود🙏
🔸تحصیلات و محل کار

🆔 @CriticalMaster

🔴 بهترین وکاملترین پاسخ سوال انتخاب مد ونتیلاتور

✅ جناب آقای دکتر ابراهیمی متخصص بیهوشی🌺🙏

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPR_1

✅ شروع سریع ماساژ قفسه سینه با فشار حدود ۱۲کیلوگرم و به عمق ۵ تا ۶ سانتی متر میزان بقا را در احیا زیاد میکند

🔸سرعت : ۱۰۰ تا ۱۲۰ ضربه
🔸هر۲ دقیقه جاتونو عوض کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPR_2

✅ #آتروپین آنتی کولینرژیک است که باعث گشادی مردمکها، برونش و درمان گلوکوم میشود

🔸انتی دت مسمومیت باارگانوفسفره

🚑دراحیاجایگاهی ندارد مگردر برادیکاردی علامت دار👌


🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ 🔴 #مد_NIPSV

#Non_Invasive_Pressure_Support_Ventilation
🛑 #NIV
🛑 #NIPPV
🛑 #NIPV


✅ این مد مثل مد تهویه حمایتی فشاری یا PS ، دربیمارانی که #تهویه_خودبخودی دارند اما گاها دچار آپنه و کاهش داریو تنفسی میشوند استفاده میشود



🔰🔺 نیاز به اینتوباسیون نمیباشد
🔰 🔺بیمار هوشیار است اما دچار آپنه تنفسی میشود مثل بیمارانی که در خواب دچار آپنه تنفسی میشوند ( Sleep_Apnea)

🔰🔸 #پارامتر_IPAP : اکسیژن دمی با فشار مثبت دمی(IPAP)ازطریق ماسک CPAP یا سوند نازال فیکس شده برروی صورت بیمار، تحویل ریه بیمار داده میشود


🆔 @MVcriticalazizi2


💥💥 در بیمارانی استفاده میشود که بصورت مزمن دچار #کاهش_تلاش تنفسی و آپنه های متناوب میشوند ونیاز به حمایت تنفسی در منزل بدون لوله گذاری هستند استفاده میشود حجم جاری ، سرعت دمی، با فشار ثابت تنظیمی برروی دستگاه وارد ریه بیمار میشود مثل بیماران :

☑️ بیماران COPD
☑️ نوزادانی که تازه اکستیوبه شده اند
☑️ بیمارانی که آپنه تنفسی دارند
☑️ بیمارانی که درخواب خرخر میکنند
☑️ حمایت تنفسی بدون نیاز به اینتوباسیون


🛑 #setting :

☑️ mode : CPAP or BIPAP => NIV or NIPPV or NIPV

🔸IPAP : 8 - 10 cmH2o
🔸EPAP : 5 cmH2o


☑️🔺 ماسک یا سوند نازال باید کاملا روی صورت بیمار فیکس شود و مراقب آسپیراسیون نوزاد باشیم ترجیحا پوزیشن نیمه نشسته ایجاد کنیم بجز نوزادان

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPAP_Mask_in_infant

✅درنوزادان وبچه های هوشیارکه بدلیل آپنه تنفسی،خرخر میکنند با فیکس شدن روی بینی استفاده میشود

🚨Setting:

🔸IPAP : 5cmH2o( دمی)
🔸EPAP : 3cmH2o(بازدمی)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #انکوباتور_NICU

🔶 دمای انکوباتور را 2 درجه بیشتراز دمای طبیعی بدن نوزاد تنظیم کنید

🔶 دمای طبیعی بدن نوزاد ( 36/5 - 37/5 ) است

🔴 استفاده انکوباتور بصورت کوتاه مدت است

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Q_wave_CCU


✅ موج Q پاتولوژیک :👇

🔶 عمق 1/4 موج R( شاخه اول QRS)
🔶 پهنا بیشتراز 1 خانه کوچک

☑️ موج Q نشاندهنده انفارکشن ترانس مورال ( تمام میوکارد) و بروز قطعی MI است👌

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #دهیدراتاسیون_ICU

✅بهترین شاخص کم آبی در ICU , نسبت BUN به کراتینین است.

🔸if BUN/Cr >40 => pre renal
🔸if BUN/Cr <20 => renal failuer
🔸if BUN & Cr elevated => post renal


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #هپارین

✅ازسرزالو و روده خوک بدست می آید میزان 15u/kg انفوزیون میشود

🔸مراقب کهیر و آنژیوادم باشیم


🚑انتی دت:( پروتامین سولفات)به ازای هر ۱۰۰۰واحدهپارین یک سی سی پروتامین


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 مددجو بدنبال تروما به سر وکاهش هوشیاری اینتوبه و تحت MV مد SimV قرار میگیرد در CT مغز ، SAH است، در ۶ ساعت اول کدام Setting تهویه صحیح است؟
anonymous poll

🔸میزان PEEP را صفر میگیریم – 82
👍👍👍👍👍👍👍 51%

🔸میزان RR را زیاد میکنیم – 64
👍👍👍👍👍 40%

🔸میزان RR را کم میکنیم – 11
👍 7%

🔸میزان TV را کم میکنیم – 5
▫️ 3%

👥 162 people voted so far.

🔴 پاسخ را به ID بنده با ذکر علت بفرستید بهترین پاسخ در کانال گذاشته میشود 🙏

🆔 @criticalmaster