‍ ‍ 🔴 #مد_NIPSV

#Non_Invasive_Pressure_Support_Ventilation
🛑 #NIV
🛑 #NIPPV
🛑 #NIPV


✅ این مد مثل مد تهویه حمایتی فشاری یا PS ، دربیمارانی که #تهویه_خودبخودی دارند اما گاها دچار آپنه و کاهش داریو تنفسی میشوند استفاده میشود



🔸 نیاز به اینتوباسیون نمیباشد
🔸بیمار هوشیار است اما دچار آپنه تنفسی میشود مثل بیمارانی که در خواب دچار آپنه تنفسی میشوند ( Sleep_Apnea)

🔸 پارامتر_IPAP : اکسیژن دمی با فشار مثبت دمی(IPAP)ازطریق ماسک CPAP یا سوند نازال فیکس شده برروی صورت بیمار، تحویل ریه بیمار داده میشود


🆔 @MVcriticalazizi2


✅ در بیمارانی استفاده میشود که بصورت مزمن دچار #کاهش_تلاش تنفسی و آپنه های متناوب میشوند ونیاز به حمایت تنفسی در منزل بدون لوله گذاری هستند استفاده میشود حجم جاری ، سرعت دمی، با فشار ثابت تنظیمی برروی دستگاه وارد ریه بیمار میشود مثل بیماران :

☑️ بیماران COPD
☑️ نوزادانی که تازه اکستیوبه شده اند
☑️ بیمارانی که آپنه تنفسی دارند
☑️ بیمارانی که درخواب خرخر میکنند
☑️ حمایت تنفسی بدون نیاز به اینتوباسیون


🛑 #setting :

🔸 mode : CPAP or BIPAP => NIV or NIPPV or NIPV

🔸IPAP : 8 - 10 cmH2o
🔸EPAP : 5 cmH2o


✅ ماسک یا سوند نازال باید کاملا روی صورت بیمار فیکس شود و مراقب آسپیراسیون نوزاد باشیم ترجیحا پوزیشن نیمه نشسته ایجاد کنیم بجز نوزادان
✅ تازهای ونتیلاتور ومراقبتهای ویژه

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Back_Blow_ICU

✅ در نوزادان و اطفال برای خارج کردن جسم خارجی:👌

🔶 بایک دست نوزاد را سرپایین مهار کنید
🔶باپاشنه دست دیگر بصورت مایل تا ۵ بار ضربه در فاصله 20 سانت بزنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #RBBB_CCU

✅ بلوک شاخه ایی راست :
🔶 QRS wide ( بیش از ۳ خانه)
🔶 QRS on V1 M shape
🔶 QRS on V6 W shape

☑️ در لید V1 دوکوهانه یا شکل M ودر مقابلش در لید V6 شکل W دارد.


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #auto_PEEP(intrinsic peep)

✅براثرتجمع هوای بازدمی وتخلیه ناکافی بازدم وانسداد برونش وحجم دقیقه ایی بالا ایجاد میشود

🚑کنترل تاکیپنه،درد،تب،تنظیم حجم دقیقه ایی در حد۵لیتر 👌


🆔 @MVcriticalazizi2

همراهان عزیز درصورت ازبین رفتن تلگرام برای دنبال کردن مطالب مراقبتهای ویژه به کانال ما در سامانه سروش ملحق شوید :👇👇

https://sapp.ir/criticalcare

‍ 🔴 #مد_TCPL
🔴 #TCPL

☑️ #Tim_Cycling_Pressure_Limited



🔴 در تهویه #نوزادان باتوجه به کوچک بودن حجم ریه نوزاد، واحتمال باروتروما ، مخصوصا در نوزادانی که سندرم حاد دیسترس تنفسی ( #ARD) دارند با شرایط خاص زیر میتوانیم تهویه مکانیکی را شروع کنیم :


1⃣ حجم جاری در طول تهویه ثابت باشد( حجم جاری ست شده یا preset)
2⃣ فشار درطول تهویه ثابت باشد بدون تغییر معادل فشار ست شده باشد
3⃣ جریان دمی ( inspiratory flow) درطول تهویه یکنواخت باشد
4⃣ باتوجه به تعداد تنفس بالای نوزادان ، تهویه باید زمانی باشد بعبارتی هرزمان که درخواست داشته باشد تهویه را شروع کند


🆔 @MVcriticalazizi2


🚼🚼 همه خصوصیات فوق در مد تهویه TCPL در دستگاه SLE5000 برای تهویه مطلوب در نوزادان ، فراهم شده است

🚼 فشار ثابت است
🚼 حجم ثابت است
🚼 جریان دمی ثابت است
🚼 کمترین احتمال تروما به ریه نوزاد


✅♻️ بعداز اکستیوباسیون نوزاد بمنظور ساپورت تنفسی ، با سوند نازال مد بسیار خوبی ست

🆔 @MVcriticalazizi2


🌐 Setting :

☑️ flow Rate : 7 - 9 LPM
☑️ RR : 40 bpm
☑️ PEEP : 5cmH2o
☑️ ins.Time : 0/5 second




🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔴 #تنظیم_محدوده_آلارم_ونتیلاتور


🔘 #Ventilator_Alarm_Setting



✅ محدوده آلارم حجم دقیقه ایی ( MV)

🔸میزان 10 تا 15 درصد از حجم دقیقه ایی بیمار بعنوان #آلارم_بالا و 10 تا 15 درصد پایین تر از حجم دقیقه ایی بیمار بعنوان #آلارم_پایین درونتیلاتور تنظیم کنید


✅ محدوده آلارم حجم حیاتی ( Vt)

🔸 میزان 10 تا 15 درصد حجم حیاتی ست شده بعنوان #آلارم_بالا و میزان 10 تا 15 درصد حجم حیاتی بعنوان #آلارم_پایین دستگاه تنظیم کنید


🆔 @MVcriticalazizi2



✅ آلارم فشار راه هوایی

🔶 میزان 10cmH2o بیشتر از فشار راه هوایی بیمار بعنوان #آلارم_بالا و میزان 5 تا 10 سانتیمتر آب کمتراز فشار راه هوایی بعنوان #آلارم_پایین فشار تنظیم کنید

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔴 #آلارم_high_PEEP
🔴 #آلارم_PEEPi

🛑 #peep_High_Alarm
🛑 #PEEPi_Alarm

✅ درموارد زیر این آلارم در ماشین ایجاد میشود :

🔸 پیدایش پیپ خودکار ناشی از بالا ست کردن تعداد تنفس دستگاه
🔸 زمان بازدم کوتاه باشد ( بدنبال تاکی پنه شدن بیمار)
🔸اختلال درعملکرد ونتیلاتور و ناهماهنگی بین بیمار و دستگاه

🆔 @MVcriticalazizi2

✅ اقدام لازم جهت رفع آلارم:

🔸دریافت سداتیو درصورت لزوم
🔸تنظیم دقیق نسبت دم وبازدم ( در پست مربوطه بحث شده است)
🔸اگر علت ناهماهنگی بیمار با دستگاه مشکلات ریوی، ترشحات و حجم کم یا ستینگ غلط دستگاه است برطرف نمایید


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #NSEMI_CCU

✅ انفارکشن بدون صعودST :
🔶 T invert
🔶 ST depress

☑️ انفارکتوس میوکارد همراه با معکوس شدن موج T و افتادن قطعه ST ( NSTEMI ) که به MI ساب آندوکاردیال مشهور است👌

🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔴 #پارامتر_آپنه_بک_آپ


🔹 #Apnea_Backup_Ventilation


✅ در اکثر ماشین های امروزی یک پارامتر برای رصد وضعیت تنفسی بیمار وجود دارد که اگر مددجو در زمان تنفس های خودبخودی و درزمان weaning آپنه کرد ، ونتیلاتور بصورت خودکار به مد تنفسی قبلی که برایش تعریف کرده ایم برگردد و پروسه تهویه بیمار دچار اختلال نشود


🔸 آلارم آپنه را به مدت 15 تا 60 ثانیه فعال میکنیم


🔸 سیستم backup ventilation دستگاه را فعال میکنیم


🆔 @MVcriticalazizi2

✅ در صورتیکه بیمار دچار آپنه تنفسی بیشتر از 60 ثانیه شود دستگاه بصورت خودکار سیستم Backup را فعال نموده و با تنظیمات قبلی شروع به تهویه بیمار میکند


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #LBBB_CCU

✅ بلوک شاخه ایی چپ :
🔶 QRS wide ( بیش از ۳ خانه)
🔶 QRS on V6 M shape
🔶 QRS on V1 W shape

☑️ در لید #V6 دوکوهانه یا شکل M ودر مقابلش در لید #V1 شکل W دارد.👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 سوال ونتیلاتور ✅ بیمار بدنبال تروما به توراکس اینتوبه و تحت ونتیلاتور است ستینگ دستگاه : 🔸SIMV ,🔸Fio2 : 40 , 🔸PEEP : 10, 🔸RR :12 , 🔸Ps : 15 ,🔸TV :650 متوجه افت همودینامیک و Spo2 بیمار میشویم اقدام مهم کدام است؟
anonymous poll

🔸 گرافی ریه و Chest tube احتمالی بدنبال پنموتوراکس – 249
👍👍👍👍👍👍👍 84%

🔸میزان PEEP را زیاد میکنیم – 26
👍 9%

🔸میزان FIO2 را زیاد میکنیم – 19
👍 6%

🔸 میزان TV را زیاد میکنیم – 3
▫️ 1%

👥 297 people voted so far.

🔴پاسخ سوال اول ونتیلاتور را به ID بنده ارسال کنید بهترین پاسخ با اسم ومشخصات در کانال گذاشته میشود 👇

🆔 @criticalmaster

🔴 بهترین پاسخ مربوط به سوال اول ونتیلاتور

✅جناب آقای دکتر بابک ابراهیمی

🚑اکثریت دوستان پاسخ صحیح وکوتاه و بدون توضیح دادند ممنون از مشارکت شما🙏


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 ارزیابی fast در بیماران تهویه مکانیکی
#DOPE

✅ خانم آیدا صفایی کارشناس ارشد مراقبتهای ویژه نوزادان

🚑 دومین پاسخ جامع و کلی در ارزیابی بیماران تحت تهویه

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CVP_ICU

✅اندیکاسیون :

🔶مایع دادن
🔶 اندازه گیری فشار داخل عروق
🔶میزان نرمال 2-8mmHg یا 5-10cmH2o

🚑پوزیشن بیمار سوپاین باشد اگر زیر دستگاه است PEEP را صفر کنید👌

🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🔴 #مد_HFV

🔹 #HFV
🔹 #High_Frequency_Ventilation


🔴 یک مد زمانی_فشاری ست که با تعداد تنفس بالا حجم حیاتی کم ، تحویل ریه میدهد . این فرکانس بالا و حجم جاری کم باعث اکسیژناسیون بهتر و کاهش باروتروما در بیمارانی میشود که علی الرغم ستینگ تهویه بالا ، اکسیژناسیون وتهویه خوب نداریم مخصوصا در نوزادان . به سه شکل در ونتیلاتورهای SLE دیده میشود :


🔹 #HFPP
( تعداد تنفس بالا با فشار مثبت)
🔹 #HFJV
( سرعت وتعداد تنفس بالا )
🔹 #HFOV
( تعداد تنفس بالا با حجم کم چرخشی)


🆔 @MVcriticalazizi2


✅ هرکدام از این مدها دارای عملکردی یکسان هستند اما روش افزایش اکسیژناسیون متفاوت است مخصوصا در نوزادانی که #فیستول برونکو پلورال دارند


☑️ #initiate setting :

🔸 RR : 60 - 120 bpm
🔸 TV : 1/5cc/kg


✅ در مد های جت و اوسیلاسیون تعداد تنفس تا ۳۰۰۰ تا در دقیقه هم قابل تنظیم است در #مد_HFOV با چرخش حجم کم در ریه بعنوان محافظ ریه در نوزادان مبتلا به ARDS استفاده میشود


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میوزیس

✅قطر مردمکها بطور طبیعی 1/5 تا 8mm است
علت :

🔸مسمومیت با مخدر
🔸خونریزی مغزی
🔸خونریزی در تالاموس

🚑تاباندن ۳بار با نور مستقیم( pen light) در محیط تاریک 👌

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #میدریازیس

✅بدنبال تحریک عصب سمپاتیک و انبساط عضلات شعاعی چشم
علت:
🔸افزایش ICP
🔸مرگ مغزی
🔸ریختن آتروپین

🚑مردمکهای همانطرف مغز که ضایعه دارد دچار اختلال میشود

🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔹 #پارامتر_زمان_پلاتو


🔴 #Plateau_Time
🔴 #T_pl



✅ فاصله زمانی بین قطع دم و شروع بازدم است که دراین بازده زمانی تبادلات گازی در ونتیلاتور قطع شده و تا اتمام این زمان یک حجم ثابت هوا در دریه ها برقرار است و پس از اتمام این زمان بازدم شروع میشود


🆔 @MVcriticalazizi2



✅ باعث افزایش تبادلات گازی در غشا تنفسی کیسه های هوایی بدنبال ثابت ماندن حجم تنفسی در ریه ها میشود



🔴 میزان نرمال آن از صفر ثانیه تا 2 ثانیه متغییر و قابل تنظیم در ونتیلاتور است


✅هرچه این زمان بیشتر باشد وقفه تنفسی با حجم ثابت در ریه بیشتر خواهد بود


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2