تمريض_طوارئ

تكنيك الإبرتين على نفس الكانيولا !

وين نستخدم هاي الحركة؟
بالحالات الطارئة مثل SVT (تسارع نبضات القلب فوق البطيني)، لأن نحتاج نوصل الدوا بسرعة خيالية.

🔹الهدف من التكنيك؟
نوصل الدوا بسرعة وبدقة، ومن خلال نفس الخط الوريدي بدون أي تأخير.

🔹 شلون نسويها؟
1. نركّب كانيولا حجم 18 أو 20، ويفضّل نخليها بـ اليد اليسرى وبالوريد البازيليك، لأن طريقه يوصل أسرع.
2. نثبّت إبرتين على نفس الكانيولا:
▪️ الإبرة الأولى نعطي بيها دواء Adenosine
▪️ الإبرة الثانية ندفع بيها 20 مل نورمال سلاين دفعة وحدة حتى يوصل الدوا للقلب بسرعة.
3. نرفع إيد المريض برفق لمدة 10–15 ثانية، حتى نساعد الدوا يوصل بأقصى سرعة وفعالية.

🚨 حركة بسيطة بس تلعب دور كبيييير، خصوصًا باللحظات الحرجة.

طبعاً الادينوسين عمره النصفي أقل من 10 ثواني فـ إذا ما وصل للقلب بسرعة، يضيع مفعوله قبل لا يشتغل!
ولهذا لازم ندفع وراها مباشرة نورمال سلاين، ونرفع إيد المريض حتى يوصل للقلب بأسرع وقت 👍🏻

نناقش حالات سريريه اتفاعلوا اذا تحبون 👏👏

بسم الله نبدأ

حاله سريريه



مريض *ذكر، 40 سنة*، حضر إلى قسم الطوارئ يشكو من:

- ألم شديد مفاجئ في *البطن* بدأ حول السرة ثم انتقل إلى *الجانب الأيمن السفلي*.
- غثيان، تقيؤ، فقدان شهية.
- حرارة 38.5°C.
- عند الفحص:
- *ألم شديد في الحفرة الحرقفية اليمنى* (Right Iliac Fossa).
- *إيجابي لـ Rovsing sign* و *Rebound tenderness*.
- بطن مشدود قليلًا (Guarding).

---

*🩺 التاريخ المرضي:*

- لا يوجد عمليات سابقة.
- لا يعاني من أمراض مزمنة.
- لا يستخدم أدوية دائمة.

---

*📋 الفحوصات:*

- CBC:
- WBC: 16,000/mm³ (مرتفع)
- Neutrophils 85%
- CRP: مرتفع.
- Ultrasound للبطن:
- ملحق منتفخ في الجهة اليمنى السفلى، قطره 9 ملم، لا يوجد تدفق دموي واضح.
- إذا كان غير واضح → CT Scan للبطن بالصبغة.

-

ياسلام عليكم ممتازين بارك الله فيكم محاولات جدا ممتازه 😻👏

التشخيص :

*Appendicitis – التهاب الزائدة الدودية الحاد.*

(مع احتمال أنها في طور الانفجار – Perforated appendix)

---

*🚨 التعامل العاجل:*

1. *الصيام الكامل* (Nil per os - NPO).
2. *السوائل الوريدية* (IV fluids).
3. *مضاد حيوي واسع الطيف* IV (مثل Ceftriaxone + Metronidazole).
4. *أدوية مسكنة للألم* تحت المراقبة.
5. *موافقة مكتوبة للعملية.*

---

*🔪 الخطة الجراحية:*

- *فتح البطن بعملية طارئة* (Open أو Laparoscopic Appendectomy).

- إذا انفجرت الزائدة → تنظيف تجويف البطن من الصديد والقيح.
- وضع درنقة (Drain) إن لزم الأمر.
- مراقبة العلامات الحيوية بعد الجراحة.

---

*🛡️ ما بعد الجراحة:*

- مضاد حيوي لمدة 5–7 أيام.
- مراقبة الحرارة، نبض، علامات العدوى.
- مراقبة التئام الجرح.
- إخراج الدرنقة حسب حالته.
- العودة التدريجية للطعام والسوائل.
- نصائح بعد الجراحة (عدم حمل أشياء ثقيلة – العناية بالجرح).

حاله سريريه:

*أنثى، 32 سنة*، حضرت إلى الطوارئ تشكو من:

- ضيق تنفس مفاجئ
- تعب عام
- ألم في الصدر يزداد مع التنفس
- انتفاخ في الساق اليسرى منذ يومين
- خفقان القلب
- لا توجد حمى

---

🩺 التاريخ المرضي:

- تستخدم *حبوب منع الحمل* (OCP) منذ سنة
- رحلتها الجوية قبل 4 أيام (جلوس طويل > 6 ساعات)
- لا تاريخ لمرض قلبي أو رئوي
- غير مدخنة، ولا أمراض مزمنة

---

🔍 الفحص السريري:

- الضغط: 90/60
- النبض: 120 نبضة/د
- التنفس: 28/د
- O2 Sat: 88% على الهواء
- صوت التنفس منخفض في الجانب الأيمن السفلي
- انتفاخ واحمرار في الساق اليسرى (إشارة Homan's sign إيجابية)

---

📊 الفحوصات:

- D-Dimer: مرتفع جدًا
- ECG: علامات *S1Q3T3*
- ABG: hypoxia + respiratory alkalosis
- Troponin: مرتفع قليلاً
- Doppler للساق: جلطة في الوريد العميق
- *CT Pulmonary Angiography*: يظهر جلطة كبيرة في الشريان الرئوي الرئيسي *(Massive Pulmonary Embolism)*

--

ياسلام عليكم ممتازين بارك الله فيكم محاولات جدا ممتازه 👏

التشخيص :

*جلطة رئوية حادة
(Massive Pulmonary Embolism) ناتجة عن تخثر وريدي عميق (DVT) بسبب العوامل المساعدة مثل OCPs والجلوس الطويل.*

---

🚨 خطة العلاج:

1. *مراقبة مشددة في العناية المركزة*
2. *إعطاء أوكسجين* عالي التركيز
3. *مضادات تخثر فوريًا*:

- Heparin IV bolus ثم Continuous infusion

4. *حالة غير مستقرة مع انخفاض ضغط الدم؟*
- إعطاء *Thrombolytic (Alteplase)* إن لم يكن هناك موانع
5. *السوائل بحذر* لتحسين الضغط
6. *مراقبة دقيقة للضغط والتنفس والتشبع*

---

🛡️ ما بعد الاستقرار:

- تحويل لمضادات تخثر فموية
(مثل Warfarin أو DOACs)
- تعليم المريضة التوقف عن حبوب منع الحمل
- ارتداء الجوارب الضاغطة
- مراجعة عيادة أمراض الدم لتقييم وجود اضطراب تخثر وراثي

---

⚠️ صعوبات الحالة:

- تشخيص الجلطة الرئوية قد يُخطئ بسبب تشابه الأعراض مع أمراض القلب أو الرئة
- تتطلب قرار سريع بالتحليل وإعطاء المذيبات (thrombolytics) لتجنب الوفاة

*أنثى، 26 سنة*
حضرت إلى قسم الباطنية تشتكي من:

- حمى متكررة
- ألم وتورم في المفاصل (اليدين والركبتين)
- طفح جلدي على الوجه بشكل فراشة (Butterfly rash)
- تساقط شعر
- تعب شديد
- تقرحات فموية متكررة
- بول غامق وانتفاخ في الساقين

---

🩺 التاريخ المرضي:

- بدأت الأعراض منذ 4 أشهر وتزداد تدريجيًا
- لا تاريخ عائلي مباشر
- لا أمراض مزمنة
- تستخدم مسكنات أحيانًا
- لا توجد إصابة بعدوى حديثة

---

🔍 الفحص السريري:

- حرارة: 38.3°C
- طفح جلدي واضح على الخدين
- تورم مفاصل اليد والركبة
- وذمة في الساقين
- تقرحات صغيرة في الفم
- ضغط: 140/90

---

🧪 الفحوصات:

- CBC: أنيميا + نقص صفائح + انخفاض WBC
- ANA: إيجابي عالي
- Anti-dsDNA: إيجابي
- Complement (C3, C4): منخفض
- ESR/CRP: مرتفع
- Urine: بروتين + دم + خلايا
- Kidney function: ارتفاع كرياتينين وبروتين بول
- Biopsy كلوية: *Lupus Nephritis (Class IV)*

اخر حاله سريريه وين الدكاتره 👏👏😻

ياسلام عليكم ممتازين بارك الله فيكم محاولات جدا ممتازه 😻👏👏

التشخيص :

ذئبة حمامية جهازية
(Systemic Lupus Erythematosus) مع التهاب كلى ذئبي نشط
(Class IV Lupus Nephritis)

---

🛠️ خطة العلاج:

1. *Corticosteroids* (مثل Methylprednisolone IV pulses → ثم Prednisone فموي)
2. *Immunosuppressive therapy*:
- *Mycophenolate mofetil* أو *Cyclophosphamide*


3. *Hydroxychloroquine* (Plaquenil) للحفاظ على التهدئة

4. علاج الأعراض:
- مدرات بول لوذمة
- مراقبة ضغط الدم
- مضادات حيوية إذا توجد عدوى
5. متابعة وظائف الكلى والبول باستمرار
6. استشارة أمراض الكلى + أمراض المناعة

---

⚠️ ملاحظات مهمة:

- الذئبة مرض متعدد الأجهزة يصعب تشخيصه بسبب تنوع الأعراض
- يحتاج متابعة مستمرة مدى الحياة
- الحمل يجب أن يكون تحت إشراف طبي صارم
- أشعة الشمس قد تحفز النوبات — ينصح بتجنبها

---

الحالة السريرية:

*رجل، 35 عامًا*
وصل إلى الطوارئ وهو يعاني من:

- ارتفاع شديد في الحرارة (39.8°C)
- تعرق ليلي شديد
- ضيق نفس متزايد
- فقدان وزن 8 كجم خلال شهر
- سعال جاف متقطع
- تورم في العنق من الجهة اليسرى
- شحوب شديد + تعب عام

---

🩺 الفحص السريري:

- حرارة مرتفعة
- نبض 115/د
- ضغط 90/60
- تنفس 24/د
- تضخم في الغدد اللمفاوية الرقبية + تحت الإبط
- تضخم طحال وكبد
- فرقعة قاعدية في الرئة
- شحوب + علامات فقر دم

---

🔬 التحاليل والفحوصات:

- *CBC*:
- Hb: 7.5 g/dL
- WBC: 2.4 (قليل)
- PLT: 90,000
- *ESR + CRP*: مرتفع جدًا
- *LDH*: مرتفع
- *Ferritin*: > 5000
- *ANA + dsDNA*: سلبي
- *HIV/HCV/HBV*: سلبي
- *Bone marrow biopsy*: وجود خلايا بلعمية تبتلع خلايا الدم (Hemophagocytosis)
- *CT Abdomen + Chest*:
- تضخم كبد وطحال
- غدد لمفاوية واسعة
- انصباب بلوري خفيف

---

ياسلام عليكم ممتازين بارك الله فيكم محاولات جدا ممتازه 😻👏👏

التشخيص :

متلازمة التفاعل البلعمي المناعي (Hemophagocytic Lymphohistiocytosis - HLH)

وهي حالة قاتلة لو لم تُشخص بسرعة، بسبب فرط نشاط الجهاز المناعي بشكل مفرط يهاجم أعضاء الجسم.

---

🛠️ خطة العلاج والتعامل:

1. *عزل المريض في وحدة عناية مركزة*
2. *ستيرويدات عالية الجرعة* (Methylprednisolone IV)

3. *Etoposide* (دواء كيماوي يكبح فرط نشاط الخلايا المناعية)
4. *Cyclosporine A* كمثبط مناعي إضافي
5. *علاج داعم*:
- نقل دم حسب الحاجة
- مراقبة يومية لوظائف الكبد والكلى
- خافضات حرارة
6. *بحث مكثف عن السبب الأساسي* (ورم دموي، عدوى فيروسية نادرة، مرض مناعي)

---

⚠️ ملاحظات هامة:

- HLH قد تكون أولية (وراثية) أو ثانوية (ناتجة عن عدوى، سرطان، أو مناعة ذاتية)
- التشخيص يتطلب خبرة وتحاليل دقيقة
- بدون علاج سريع، قد تؤدي إلى فشل عضوي متعدد وموت

نكتفي إلى هنا إن شاءالله إنكم استفدتم معانا اتمني لكم التوفيق للجميع...♡

"ما أحد اقترب من الله بالصلاة إلا واطمأن، ولا أحد تهاون بها إلا وضاق صدره دون أن يدري السبب.
يا من هجرت الصلاة، قلبك يشتاق لشيء لا يُملأ إلا بسجدة.
عد إلى الله، ستجد الراحة التي تبحث عنها، والسكينة التي لا تشبه شيئًا في الدنيا.
ربك ما أغلق بابه يومًا، بل ينتظر رجوعك، يحبك ويريدك قريبًا منه، فهلّا عدت؟"