🔴 طبقه بندی هول و مور (Hohl and Moore) برای شکستگی‌های پلاتو:
تیپ ۱: Coronal Split Fx
تیپ ۲: Entire Condyle Fx
تیپ ۳: Rim Avulsion Fx
تیپ ۴: Rim Compression Fx
تیپ ۵: Four-Part Fx
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
تیپ ۱: Coronal Split Fx
تیپ ۲: Entire Condyle Fx
تیپ ۳: Rim Avulsion Fx
تیپ ۴: Rim Compression Fx
تیپ ۵: Four-Part Fx
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی پلاتو تیبیا (Tibial Plateau Fx) - قسمت دوم
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی شامل بریس زانو، وزن گذاری پارشیل برای ۸ تا ۱۲ هفته و شروع فوری Passive ROM است.
جداشدگی یا دپرشن با جابجایی مختصر، شکستگی Low energy که در مقابل فورس واروس-ولگوس پایدار باشد و بیماران بدون تحرک اندیکاسیون‌های درمان غیرجراحی هستند.
درمان جراحی:
۱-اکسترنال فیکساتور یا الیزاروف: در شکستگی های باز همراه با آلودگی واضح یا شکستگی با خردشدگی زیاد که انجام فیکساسیون داخلی ممکن نیست، اندیکاسیون دارد.
معمولا مال یونیون بالایی دارد و در موارد خردشدگی زیاد در آینده نیاز به آرتروپلاستی پیدا میکند.
۲- انجام ORIF: در پایین رفتن سطح مفصلی (Step off) بیش از ۳ میلی متر، پهن شدن کوندیل بیش از ۵ میلی متر، ناپایداری هنگام فورس واروس-ولگوس، تمام شکستگی های پلاتوی مدیال، تمام شکستگی های بای کوندیلار اندیکاسیون دارد.
بازیابی پایداری مفصلی قوی ترین فاکتور پیش بینی کننده نتیجه است.
۳- آرتروپلاستی: در بیماران بیش از ۶۵ سال با استخوان‌های استئوپروتیک اندیکاسیون دارد و بیمارانی که آرتروپلاستی میشوند امکان وزن گذاری زودهنگام دارند.
برای تعبیه اکسترنال فیکساتور دو نیمه-پین ۵ میلی متری در دیستال فمور و دو عدد در دیستال تیبیا تعبیه میکنیم و فشار آگزیال ایجاد کنیم.
تعبیه اکسترنال فیکساتور باعث کاهش تورم بافتی قبل از فیکساسیون داخلی میشود و ریسک عفونت را کاهش میدهد.
در انجام ORIF، شایعترین اپروچ برش لترال است که از پروگزیمال خط مفصلی تا لترال توبرکل تیبیا برش می‌دهیم.
برش میدلاین زمانی انجام میشود که بخواهیم در آینده TKA (تعویض مفصل زانو) کنیم.
باید بازسازی سطح مفصلی با ریداکشن مستقیم یا غیرمستقیم انجام شود.
پیچ (Screw): تعبیه پیچ در موارد شکستگی Split ساده یا شکستگی دپرشن که از راه پوست بالا آمده است، به کار میرود.
پلاک (Plate): دو نوع Locked و non-Locked دارد.
پلاک باترس غیر لاک، بهترین وسیله برای شکستگی های مفصلی ساده پارشیل در استخوان‌های سالم است.
بعد از جراحی نیز بریس زانو با شروع ROM زودرس و عدم وزن گذاری یا وزن گذاری پارشیل برای ۸ تا ۱۲ هفته توصیه میشود.
از عوارض شکستگی پلاتو، آرتریت پست تروماتیک است که در صورت منیسککتومی هنگام جراحی، الاینمنت آگزیال نامناسب، عفونت داخلی مفصلی و ناپایداری مفصل افزایش می‌یابد.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی شامل بریس زانو، وزن گذاری پارشیل برای ۸ تا ۱۲ هفته و شروع فوری Passive ROM است.
جداشدگی یا دپرشن با جابجایی مختصر، شکستگی Low energy که در مقابل فورس واروس-ولگوس پایدار باشد و بیماران بدون تحرک اندیکاسیون‌های درمان غیرجراحی هستند.
درمان جراحی:
۱-اکسترنال فیکساتور یا الیزاروف: در شکستگی های باز همراه با آلودگی واضح یا شکستگی با خردشدگی زیاد که انجام فیکساسیون داخلی ممکن نیست، اندیکاسیون دارد.
معمولا مال یونیون بالایی دارد و در موارد خردشدگی زیاد در آینده نیاز به آرتروپلاستی پیدا میکند.
۲- انجام ORIF: در پایین رفتن سطح مفصلی (Step off) بیش از ۳ میلی متر، پهن شدن کوندیل بیش از ۵ میلی متر، ناپایداری هنگام فورس واروس-ولگوس، تمام شکستگی های پلاتوی مدیال، تمام شکستگی های بای کوندیلار اندیکاسیون دارد.
بازیابی پایداری مفصلی قوی ترین فاکتور پیش بینی کننده نتیجه است.
۳- آرتروپلاستی: در بیماران بیش از ۶۵ سال با استخوان‌های استئوپروتیک اندیکاسیون دارد و بیمارانی که آرتروپلاستی میشوند امکان وزن گذاری زودهنگام دارند.
برای تعبیه اکسترنال فیکساتور دو نیمه-پین ۵ میلی متری در دیستال فمور و دو عدد در دیستال تیبیا تعبیه میکنیم و فشار آگزیال ایجاد کنیم.
تعبیه اکسترنال فیکساتور باعث کاهش تورم بافتی قبل از فیکساسیون داخلی میشود و ریسک عفونت را کاهش میدهد.
در انجام ORIF، شایعترین اپروچ برش لترال است که از پروگزیمال خط مفصلی تا لترال توبرکل تیبیا برش می‌دهیم.
برش میدلاین زمانی انجام میشود که بخواهیم در آینده TKA (تعویض مفصل زانو) کنیم.
باید بازسازی سطح مفصلی با ریداکشن مستقیم یا غیرمستقیم انجام شود.
پیچ (Screw): تعبیه پیچ در موارد شکستگی Split ساده یا شکستگی دپرشن که از راه پوست بالا آمده است، به کار میرود.
پلاک (Plate): دو نوع Locked و non-Locked دارد.
پلاک باترس غیر لاک، بهترین وسیله برای شکستگی های مفصلی ساده پارشیل در استخوان‌های سالم است.
بعد از جراحی نیز بریس زانو با شروع ROM زودرس و عدم وزن گذاری یا وزن گذاری پارشیل برای ۸ تا ۱۲ هفته توصیه میشود.
از عوارض شکستگی پلاتو، آرتریت پست تروماتیک است که در صورت منیسککتومی هنگام جراحی، الاینمنت آگزیال نامناسب، عفونت داخلی مفصلی و ناپایداری مفصل افزایش می‌یابد.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی دیستال رادیوس (Distal Radius fx) - قسمت اول
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی دیستال رادیوس شایعترین آسیب ارتوپدیک است و معمولا به علت افتادن روی دست باز رخ میدهد.
تشخیص با ارزیابی بالینی و رادیوگرافیک است.
درمان می‌تواند جراحی یا غیرجراحی باشد که به پایداری fx، جابجایی fx، سن بیمار و میزان فعالیت مورد نیاز بستگی دارد.
شکستگی‌های دیستال رادیوس مسئول ۱۷.۵ درصد کل شکستگی ها در بزرگسالان است.
در زنان شایعتر است. (۳ به ۱)
در ۵۰ درصد موارد اینتراآرتیکولر است.
ریسک‌فاکتور آن استئوپروز است و در زنان بالای ۵۰ سال بروز بالایی دارد.
شکستگی دیستال رادیوس یک فاکتور پیش بینی کننده برای fx های متوالی در آینده است و انجام DEXA در زنان با fx دیستال رادیوس توصیه میشود.
مکانیسم آسیب، افتادن روی دست باز (FOOSH) در بیماران مسن و ترومای High energy در بیماران جوان‌تر است.
معمولا با آسیب DRUJ، شکستگی استایلویید رادیوس و آسیب بافت نرم (مثل TFCC، لیگان اسکافولونیت و لونوتریکوئترال) همراهی دارد.
دیستال رادیوس ۸۰ درصد فشار آگزیال را تحمل میکند و با اسکافویید، لونیت و دیستال اولنا مفصل میشود و از سه ستون رادیال، اینترمدیت و اولنار تشکیل شده است.
ستون رادیال شامل استایلویید رادیوس و اسکافویید فوسا است و محل اتصال تاندون براکیورادیالیس، لیگامان بلند رادیولونیت و لیگامان رادیواسکافوکپیتیت است.
به عنوان سطحی برای تحمل بار در فعالیت‌هایی به حساب می‌آید که مچ در حالت Ulnar Deviation قرار دارد.
ستون اینترمدیت شامل لونیت فوسا است و نیروها را از مچ به ساعد منتقل میکند.
ستون اولنا شامل TFCC و دیستال اولنا است و باعث پایداری DRUJ و حرکت ساعد میشود.
طبقه بندی:
فرناندز: بر اساس مکانیسم آسیب (Bending, Shearing, compression, Avulsion fx, combined)
فریکمن: بر اساس درگیری مفصلی (رادیوکارپال و/یا رادیواولنار) با یا بدون fx استایلویید اولنا
مِلون: شکستگی های اینترآرتیکولر را بر اساس جابجایی به ۴ تیپ تقسیم میکند.
شکستگی های معروف دیستال رادیوس:
۱-شکستگی Die-punch: شکستگی دپرس‌شده حفره لونیت در سطح مفصلی دیستال رادیوس (Depression fx of Lunate fossa)
۲- شکستگی بارتون: شکستگی-دررفتگی مفصل رادیوکارپال با شکستگی داخل مفصلی که به سمت ولار یا دورسال جابجا میشود.
۳- شکستگی شافر: شکستگی استایلوئید رادیوس
۴- شکستگی کالز: شکستگی خارج مفصلی با جابجایی به دورسال
۵- شکستگی اسمیت: شکستگی خارج مفصلی با جابجایی به ولار
این بیماران معمولا شرح حال افتادن روی دست باز می‌دهند (FOOSH)، درد و تورم و دفورمیتی مچ دارند، در معاینه اکیموز، تندرنس منتشر و دفورمیتی قابل مشاهده دارند و حرکت مچ نیز محدود است.
کرایتریای ارزیابی رادیولوژیک:
ارتفاع رادیوس: ۱۳ میلی‌متر؛ که تا کمتر از ۵ میلی‌متر کوتاه شدن قابل قبول است.
شیب رادیوس (inclination): ۲۳ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه تغییر قابل قبول است.
تیلت ولار: ۱۱ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه زاویه دار شدن به سمت دورسال قابل قبول است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی دیستال رادیوس شایعترین آسیب ارتوپدیک است و معمولا به علت افتادن روی دست باز رخ میدهد.
تشخیص با ارزیابی بالینی و رادیوگرافیک است.
درمان می‌تواند جراحی یا غیرجراحی باشد که به پایداری fx، جابجایی fx، سن بیمار و میزان فعالیت مورد نیاز بستگی دارد.
شکستگی‌های دیستال رادیوس مسئول ۱۷.۵ درصد کل شکستگی ها در بزرگسالان است.
در زنان شایعتر است. (۳ به ۱)
در ۵۰ درصد موارد اینتراآرتیکولر است.
ریسک‌فاکتور آن استئوپروز است و در زنان بالای ۵۰ سال بروز بالایی دارد.
شکستگی دیستال رادیوس یک فاکتور پیش بینی کننده برای fx های متوالی در آینده است و انجام DEXA در زنان با fx دیستال رادیوس توصیه میشود.
مکانیسم آسیب، افتادن روی دست باز (FOOSH) در بیماران مسن و ترومای High energy در بیماران جوان‌تر است.
معمولا با آسیب DRUJ، شکستگی استایلویید رادیوس و آسیب بافت نرم (مثل TFCC، لیگان اسکافولونیت و لونوتریکوئترال) همراهی دارد.
دیستال رادیوس ۸۰ درصد فشار آگزیال را تحمل میکند و با اسکافویید، لونیت و دیستال اولنا مفصل میشود و از سه ستون رادیال، اینترمدیت و اولنار تشکیل شده است.
ستون رادیال شامل استایلویید رادیوس و اسکافویید فوسا است و محل اتصال تاندون براکیورادیالیس، لیگامان بلند رادیولونیت و لیگامان رادیواسکافوکپیتیت است.
به عنوان سطحی برای تحمل بار در فعالیت‌هایی به حساب می‌آید که مچ در حالت Ulnar Deviation قرار دارد.
ستون اینترمدیت شامل لونیت فوسا است و نیروها را از مچ به ساعد منتقل میکند.
ستون اولنا شامل TFCC و دیستال اولنا است و باعث پایداری DRUJ و حرکت ساعد میشود.
طبقه بندی:
فرناندز: بر اساس مکانیسم آسیب (Bending, Shearing, compression, Avulsion fx, combined)
فریکمن: بر اساس درگیری مفصلی (رادیوکارپال و/یا رادیواولنار) با یا بدون fx استایلویید اولنا
مِلون: شکستگی های اینترآرتیکولر را بر اساس جابجایی به ۴ تیپ تقسیم میکند.
شکستگی های معروف دیستال رادیوس:
۱-شکستگی Die-punch: شکستگی دپرس‌شده حفره لونیت در سطح مفصلی دیستال رادیوس (Depression fx of Lunate fossa)
۲- شکستگی بارتون: شکستگی-دررفتگی مفصل رادیوکارپال با شکستگی داخل مفصلی که به سمت ولار یا دورسال جابجا میشود.
۳- شکستگی شافر: شکستگی استایلوئید رادیوس
۴- شکستگی کالز: شکستگی خارج مفصلی با جابجایی به دورسال
۵- شکستگی اسمیت: شکستگی خارج مفصلی با جابجایی به ولار
این بیماران معمولا شرح حال افتادن روی دست باز می‌دهند (FOOSH)، درد و تورم و دفورمیتی مچ دارند، در معاینه اکیموز، تندرنس منتشر و دفورمیتی قابل مشاهده دارند و حرکت مچ نیز محدود است.
کرایتریای ارزیابی رادیولوژیک:
ارتفاع رادیوس: ۱۳ میلی‌متر؛ که تا کمتر از ۵ میلی‌متر کوتاه شدن قابل قبول است.
شیب رادیوس (inclination): ۲۳ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه تغییر قابل قبول است.
تیلت ولار: ۱۱ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه زاویه دار شدن به سمت دورسال قابل قبول است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 کرایتریای ارزیابی رادیولوژیک شکستگی دیستال رادیوس:
ارتفاع سر رادیوس: ۱۳ میلی‌متر؛ که تا کمتر از ۵ میلی‌متر کوتاه شدن قابل قبول است.
شیب رادیوس (inclination): ۲۳ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه تغییر قابل قبول است.
تیلت ولار: ۱۱ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه زاویه دار شدن به سمت دورسال قابل قبول است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
ارتفاع سر رادیوس: ۱۳ میلی‌متر؛ که تا کمتر از ۵ میلی‌متر کوتاه شدن قابل قبول است.
شیب رادیوس (inclination): ۲۳ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه تغییر قابل قبول است.
تیلت ولار: ۱۱ درجه؛ که تا کمتر از ۵ درجه زاویه دار شدن به سمت دورسال قابل قبول است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 #فصل_۳ #قسمت_۱
عوارض ناشی از شکستگی ها و دررفتگی ها
درسنامه ارتوپدی و شکستگی ها
(استاد اعلمی هرندی)
مدرس: دکتر حسن اسدی گندمانی
#دستیاری #پره_انترنی
🔸 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
عوارض ناشی از شکستگی ها و دررفتگی ها
درسنامه ارتوپدی و شکستگی ها
(استاد اعلمی هرندی)
مدرس: دکتر حسن اسدی گندمانی
#دستیاری #پره_انترنی
🔸 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
❇️ واحد پزشکی مرکز پژوهش‌های علمی دانش‌جویان دانشگاه علوم پزشکی تهران برگزار میکند:
👤 گفت‌وگو با دکتر محمدحسین نبیان
🔶 فلوشیپ ارتوپدی اطفال دانشگاه دیدرت فرانسه
🔷 استادیار ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔶 رتبه اول آزمون بورد سال ۱۳۹۴
🔷 مدال طلای المپیاد زیست شناسی کشوری سال ۲۰۰۰ و برنز جهانی سال ۲۰۰۱
🔶 دستیار برتر رشته ارتوپدی و برگزیده جایزه آرتاپزشک انجمن جراحان ارتوپدی سال ۱۳۹۴
📆 دوشنبه، ۱۰ خرداد
🕒 ساعت ۱۹ الی ۲۱
🔷 شرکت در این جلسه رایگان است و علاقه‌مندان می‌توانند از طریق لینک زیر وارد گروه مربوط به جلسه شوند. لینک ورود به جلسه و سایر توضیحات در گروه قرار داده خواهد شد.
♨️ http://www.tg-me.com/REMsessions
🆔 @SSRC_Med
🌐 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
👤 گفت‌وگو با دکتر محمدحسین نبیان
🔶 فلوشیپ ارتوپدی اطفال دانشگاه دیدرت فرانسه
🔷 استادیار ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔶 رتبه اول آزمون بورد سال ۱۳۹۴
🔷 مدال طلای المپیاد زیست شناسی کشوری سال ۲۰۰۰ و برنز جهانی سال ۲۰۰۱
🔶 دستیار برتر رشته ارتوپدی و برگزیده جایزه آرتاپزشک انجمن جراحان ارتوپدی سال ۱۳۹۴
📆 دوشنبه، ۱۰ خرداد
🕒 ساعت ۱۹ الی ۲۱
🔷 شرکت در این جلسه رایگان است و علاقه‌مندان می‌توانند از طریق لینک زیر وارد گروه مربوط به جلسه شوند. لینک ورود به جلسه و سایر توضیحات در گروه قرار داده خواهد شد.
♨️ http://www.tg-me.com/REMsessions
🆔 @SSRC_Med
🌐 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی دیستال رادیوس (Distal Radius fx) - قسمت دوم
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی (جااندازی بسته و گچ‌گیری) در fx های خارج مفصلی، کوتاه شدن رادیال (Radial Shortening) کمتر از ۵ میلی متر و زاویه دار شدن کمتر از ۵ درجه به دورسال (چون رادیوس باید تیلت ولار داشته باشد) انجام میشود.
درمان جراحی:
۱- جااندازی بسته و پین‌گذاری از راه پوست (CRPP): در Fx خارج مفصلی با کورتکس ولار پایدار اندیکاسیون دارد.
۲- جااندازی باز و فیکساسیون داخلی (ORIF): در صورت شواهد ناپایداری در گرافی، انگولاسیون بیش از ۵ درجه به دورسال، خردشدگی ولار یا دورسال، Fx داخل مفصلی با جابجایی بیش از ۲ میلی‌متر، کوتاه شدن رادیال بیش از ۵ میلی‌متر، شکستگی همزمان اولنا (شکستگی همزمان استایلویید اولنا نیاز به فیکساسیون ندارد)، استئوپروز شدید، شکستگی بارتون (Articular margin fx)، شکستگی خارج مفصلی خردشده و جابجا (اسمیت)، شکستگی Die-punch، کاهش پیشرونده تیلت ولار و طول رادیوس به دنبال جااندازی بسته و گچ گیری، ORIF اندیکاسیون دارد.
۳- اکسترنال فیکساتور: در شکستگی باز، شکستگی بسیار خردشده و بیماران ناپایدار از نظر مدیکال که توان تحمل جراحی ندارند، اندیکاسیون دارد.
در ORIF پلاک ولار ارجح است و پارگی FPL در این اپروچ شایع است.
پلاک دورسال در شکستگی داخل مفصلی جابجای دیستال رادیوس با خردشدگی دورسال اندیکاسیون دارد.
اکسترنال فیکساتور برای دیستال رادیوس دو نوع Spaning (مناسب برای شکستگی با قطعه داخل مفصلی کوچک) و non-Spaning (مناسب برای شکستگی با قطعه داخل مفصلی بزرگ) دارد.
عوارض شکستگی دیستال رادیوس:
آسیب عصب مدین (CTS) شایعترین عارضه نورولوژیک است.
درمان با آزادسازی جراحی است که در صورت ضعف و پارستزی پیشرونده اندیکاسیون دارد.
نوروپاتی عصب اولنا در آسیب DRUJ دیده میشود.
پارگی خودبخودی EPL در شکستگی غیرجابجای دیستال رادیوس دیده میشود که درمانش تاندون ترنسفر است.
در صورت بدجوش خوردن (Malunion)، اگر داخل مفصلی باشد باید ریویژن بعد از ۶ هفته انجام شود.
اگر خارج مفصلی باشد، درمان با وِج استئوتومی، ORIF و گرفت استخوان است.
اگر مال‌یونیون به صورت Radial shortening باشد، درمان با انجام Ulnar shortening است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی (جااندازی بسته و گچ‌گیری) در fx های خارج مفصلی، کوتاه شدن رادیال (Radial Shortening) کمتر از ۵ میلی متر و زاویه دار شدن کمتر از ۵ درجه به دورسال (چون رادیوس باید تیلت ولار داشته باشد) انجام میشود.
درمان جراحی:
۱- جااندازی بسته و پین‌گذاری از راه پوست (CRPP): در Fx خارج مفصلی با کورتکس ولار پایدار اندیکاسیون دارد.
۲- جااندازی باز و فیکساسیون داخلی (ORIF): در صورت شواهد ناپایداری در گرافی، انگولاسیون بیش از ۵ درجه به دورسال، خردشدگی ولار یا دورسال، Fx داخل مفصلی با جابجایی بیش از ۲ میلی‌متر، کوتاه شدن رادیال بیش از ۵ میلی‌متر، شکستگی همزمان اولنا (شکستگی همزمان استایلویید اولنا نیاز به فیکساسیون ندارد)، استئوپروز شدید، شکستگی بارتون (Articular margin fx)، شکستگی خارج مفصلی خردشده و جابجا (اسمیت)، شکستگی Die-punch، کاهش پیشرونده تیلت ولار و طول رادیوس به دنبال جااندازی بسته و گچ گیری، ORIF اندیکاسیون دارد.
۳- اکسترنال فیکساتور: در شکستگی باز، شکستگی بسیار خردشده و بیماران ناپایدار از نظر مدیکال که توان تحمل جراحی ندارند، اندیکاسیون دارد.
در ORIF پلاک ولار ارجح است و پارگی FPL در این اپروچ شایع است.
پلاک دورسال در شکستگی داخل مفصلی جابجای دیستال رادیوس با خردشدگی دورسال اندیکاسیون دارد.
اکسترنال فیکساتور برای دیستال رادیوس دو نوع Spaning (مناسب برای شکستگی با قطعه داخل مفصلی کوچک) و non-Spaning (مناسب برای شکستگی با قطعه داخل مفصلی بزرگ) دارد.
عوارض شکستگی دیستال رادیوس:
آسیب عصب مدین (CTS) شایعترین عارضه نورولوژیک است.
درمان با آزادسازی جراحی است که در صورت ضعف و پارستزی پیشرونده اندیکاسیون دارد.
نوروپاتی عصب اولنا در آسیب DRUJ دیده میشود.
پارگی خودبخودی EPL در شکستگی غیرجابجای دیستال رادیوس دیده میشود که درمانش تاندون ترنسفر است.
در صورت بدجوش خوردن (Malunion)، اگر داخل مفصلی باشد باید ریویژن بعد از ۶ هفته انجام شود.
اگر خارج مفصلی باشد، درمان با وِج استئوتومی، ORIF و گرفت استخوان است.
اگر مال‌یونیون به صورت Radial shortening باشد، درمان با انجام Ulnar shortening است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 همه آنچه که باید از آسیب لیسفرانک بدانید.
🔺 دکتر نبیل ابراهیم
رئیس دپارتمان ارتوپدی دانشگاه تولیدو؛ اوهایو
#فیلم #تدریس
🆔 @Orthopedic_learning
🔺 دکتر نبیل ابراهیم
رئیس دپارتمان ارتوپدی دانشگاه تولیدو؛ اوهایو
#فیلم #تدریس
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 سندرم تونل کارپال (Catpal Tunnel Syndron) - قسمت اول
🆔 @Orthopedic_learning
سندرم تونل کارپال، نوروپاتی فشارنده عصب مدین در سطح مچ است.
تشخیص با علائم و نشانه های بالینی (درد شبانه، ضعف و مورمور شدن دست، بی‌حسی) و مثبت شدن تست های تحریکی (مثل تست تینل و دورکان) است.
درمان معمولا کانزرواتیو با اسپلینت شبانه و تزریق است، در موارد مقاوم آزادسازی جراحی اندیکاسیون دارد.
جنس مونث، چاقی، بارداری، هیپوتیروییدی و RA ریسک فاکتورهای این سندرم هستند.
شایعترین علت فشار روی عصب، التهاب سینوویوم است.
آناتومی:
حدود تونل کارپال شامل توبرکل اسکافویید و تراپزیوم (در سمت رادیال)،
قلاب همیت و پیزیفرم (در سمت اولنار)،
لیگامان عرضی کارپال (سقف کانال)
و استخوان‌های مچ (کف کانال) است.
محتوای کانال شامل ۴ تاندون فلکسورهای سطحی انگشتان (FDS)، ۴ تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان (FDP)، فلکسور پولیسیس لونگوس (FPL) و عصب مدین است.
شاخه های عصب مدین:
شاخه پوستی پالمار؛ قبل از ورود مدین به کانال از آن جدا میشود و حس ناحیه تنار را تامین میکند که در این سندرم دچار اختلال نمیشود.
شاخه حرکتی راجعه؛ عصب‌دهی عضلات تنار را بر عهده دارد که در این سندرم آتروفی میشوند.
تونل کارپال در سطح قلاب همیت (Hook of hamate) باریک ترین حالت را دارد.
تظاهرات:
کرختی و حس سوزش در سه و نیم انگشت سمت رادیال
ناتوانی در حرکات ظریف دست (Clumsiness)
درد و گزگز انگشتان که شبها بیمار را از خواب بیدار میکند.
معاینه بالینی:
۱- ضعف و آتروفی عضلات تنار
۲- دیاگرام دست رسم شده توسط بیمار (اختصاصی ترین تست)
۳- تست دورکان: فشار روی تونل کارپال برای ۳۰ ثانیه (حساس ترین تست)
۴- تست فالن: ولار فلکشن مچ دست برای ۶۰ ثانیه
۵- تست تینل: ضربه زدن روی تونل کارپال
۶- فقدان حس تمایز دو نقطه روی پوست (Tow point discrimination)
گرافی برای تشخیص لازم نیست.
تشخیص افتراقی:
نوروپاتی فشارنده AIN، سندرم پروناتور، سندرم تونل اولنار، رادیکولوپاتی سرویکال
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
سندرم تونل کارپال، نوروپاتی فشارنده عصب مدین در سطح مچ است.
تشخیص با علائم و نشانه های بالینی (درد شبانه، ضعف و مورمور شدن دست، بی‌حسی) و مثبت شدن تست های تحریکی (مثل تست تینل و دورکان) است.
درمان معمولا کانزرواتیو با اسپلینت شبانه و تزریق است، در موارد مقاوم آزادسازی جراحی اندیکاسیون دارد.
جنس مونث، چاقی، بارداری، هیپوتیروییدی و RA ریسک فاکتورهای این سندرم هستند.
شایعترین علت فشار روی عصب، التهاب سینوویوم است.
آناتومی:
حدود تونل کارپال شامل توبرکل اسکافویید و تراپزیوم (در سمت رادیال)،
قلاب همیت و پیزیفرم (در سمت اولنار)،
لیگامان عرضی کارپال (سقف کانال)
و استخوان‌های مچ (کف کانال) است.
محتوای کانال شامل ۴ تاندون فلکسورهای سطحی انگشتان (FDS)، ۴ تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان (FDP)، فلکسور پولیسیس لونگوس (FPL) و عصب مدین است.
شاخه های عصب مدین:
شاخه پوستی پالمار؛ قبل از ورود مدین به کانال از آن جدا میشود و حس ناحیه تنار را تامین میکند که در این سندرم دچار اختلال نمیشود.
شاخه حرکتی راجعه؛ عصب‌دهی عضلات تنار را بر عهده دارد که در این سندرم آتروفی میشوند.
تونل کارپال در سطح قلاب همیت (Hook of hamate) باریک ترین حالت را دارد.
تظاهرات:
کرختی و حس سوزش در سه و نیم انگشت سمت رادیال
ناتوانی در حرکات ظریف دست (Clumsiness)
درد و گزگز انگشتان که شبها بیمار را از خواب بیدار میکند.
معاینه بالینی:
۱- ضعف و آتروفی عضلات تنار
۲- دیاگرام دست رسم شده توسط بیمار (اختصاصی ترین تست)
۳- تست دورکان: فشار روی تونل کارپال برای ۳۰ ثانیه (حساس ترین تست)
۴- تست فالن: ولار فلکشن مچ دست برای ۶۰ ثانیه
۵- تست تینل: ضربه زدن روی تونل کارپال
۶- فقدان حس تمایز دو نقطه روی پوست (Tow point discrimination)
گرافی برای تشخیص لازم نیست.
تشخیص افتراقی:
نوروپاتی فشارنده AIN، سندرم پروناتور، سندرم تونل اولنار، رادیکولوپاتی سرویکال
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 آناتومی و محتویات تونل کارپال:
حدود تونل کارپال شامل توبرکل اسکافویید و تراپزیوم (در سمت رادیال)،
قلاب همیت و پیزیفرم (در سمت اولنار)،
لیگامان عرضی کارپال (سقف کانال)
و استخوان‌های مچ (کف کانال) است.
محتوای کانال شامل ۴ تاندون فلکسورهای سطحی انگشتان (FDS)، ۴ تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان (FDP)، فلکسور پولیسیس لونگوس (FPL) و عصب مدین است.
🆔 @Orthopedic_learning
حدود تونل کارپال شامل توبرکل اسکافویید و تراپزیوم (در سمت رادیال)،
قلاب همیت و پیزیفرم (در سمت اولنار)،
لیگامان عرضی کارپال (سقف کانال)
و استخوان‌های مچ (کف کانال) است.
محتوای کانال شامل ۴ تاندون فلکسورهای سطحی انگشتان (FDS)، ۴ تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان (FDP)، فلکسور پولیسیس لونگوس (FPL) و عصب مدین است.
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شاخه های عصب مدین:
شاخه های Common Digital؛ عصب‌دهی سه و نیم انگشت سمت رادیال را برعهده دارد که در سندرم تونل کارپال مختل میشود.
شاخه پوستی پالمار (Palmar Cutaneus)؛ قبل از ورود مدین به کانال از آن جدا میشود و حس پوست ناحیه تنار را تامین میکند که در این سندرم دچار اختلال نمیشود.
شاخه حرکتی راجعه (Recurrent Motor)؛ عصب‌دهی عضلات تنار را بر عهده دارد که در این سندرم آتروفی میشوند.
🆔 @Orthopedic_learning
شاخه های Common Digital؛ عصب‌دهی سه و نیم انگشت سمت رادیال را برعهده دارد که در سندرم تونل کارپال مختل میشود.
شاخه پوستی پالمار (Palmar Cutaneus)؛ قبل از ورود مدین به کانال از آن جدا میشود و حس پوست ناحیه تنار را تامین میکند که در این سندرم دچار اختلال نمیشود.
شاخه حرکتی راجعه (Recurrent Motor)؛ عصب‌دهی عضلات تنار را بر عهده دارد که در این سندرم آتروفی میشوند.
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 سندرم تونل کارپال (Catpal Tunnel Syndron) - قسمت دوم
🆔 @Orthopedic_learning
تشخیص CTS می‌تواند صرفا بر اساس شرح حال و علائم بالینی گذاشته شود و با EMG-NCV تایید شود.
درمان:
درمان غیرجراحی خط اول درمان است که شامل NSAID، اسپلینت شبانه، تعدیل فعالیت‌های مچ و انجام ندادن فعالیت‌های سنگین است.
اسپلینت شبانه برای بیمارانی مفید است که فقط علایم شبانه دارند.
تزریق استرویید، درمان غیرجراحی کمکی است و در ۸۰ درصد موارد بیماران بهبودی گذرایی خواهند داشت و اگر بهبودی رخ ندهد پروگنوز بد است و پاسخ خوبی به جراحی هم نخواهند داد.
جراحی:
آزادسازی تونل کارپال (CTR): در شکست درمان غیرجراحی و CTS حاد به دنبال ORIF در fx دیستال رادیوس اندیکاسیون دارد.
قدرت نیشگون گرفتن در عرض ۶ هفته و قدرت گرفتن اجسام با دست (Hand grip) در عرض ۱۲ هفته برمیگردد.
ریویژن آزادسازی تونل کارپال: در موارد شکست جراحی اولیه اندیکاسیون دارد که شایعترین علتش آزادسازی ناکامل است.
در جراحی الکتیو و Clean آزادسازی تونل کارپال آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک لازم نیست.
نورولیز داخلی، تنوسینووکتومی و آزادسازی فاشیای آنته براکیال نتیجه را بهبود نمی‌بخشد.
عوارض رابطه بسیار نزدیکی با مهارت جراح دارد و شامل آزادسازی ناکامل، آتروفی پیشرونده تنار بخاطر آسیب به شاخه حرکتی مدین و ضعف عضلات لومبریکال بخاطر نوروپراکسی عصب دیژیتال پالمار است.
آزادسازی اندوسکوپیک تونل کارپال: بازتوانی سریع دارد و نتایج بلند مدت با جراحی باز یکسان است.
شایعترین عارضه، برش ناقص لیگامان عرضی کارپال است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
تشخیص CTS می‌تواند صرفا بر اساس شرح حال و علائم بالینی گذاشته شود و با EMG-NCV تایید شود.
درمان:
درمان غیرجراحی خط اول درمان است که شامل NSAID، اسپلینت شبانه، تعدیل فعالیت‌های مچ و انجام ندادن فعالیت‌های سنگین است.
اسپلینت شبانه برای بیمارانی مفید است که فقط علایم شبانه دارند.
تزریق استرویید، درمان غیرجراحی کمکی است و در ۸۰ درصد موارد بیماران بهبودی گذرایی خواهند داشت و اگر بهبودی رخ ندهد پروگنوز بد است و پاسخ خوبی به جراحی هم نخواهند داد.
جراحی:
آزادسازی تونل کارپال (CTR): در شکست درمان غیرجراحی و CTS حاد به دنبال ORIF در fx دیستال رادیوس اندیکاسیون دارد.
قدرت نیشگون گرفتن در عرض ۶ هفته و قدرت گرفتن اجسام با دست (Hand grip) در عرض ۱۲ هفته برمیگردد.
ریویژن آزادسازی تونل کارپال: در موارد شکست جراحی اولیه اندیکاسیون دارد که شایعترین علتش آزادسازی ناکامل است.
در جراحی الکتیو و Clean آزادسازی تونل کارپال آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک لازم نیست.
نورولیز داخلی، تنوسینووکتومی و آزادسازی فاشیای آنته براکیال نتیجه را بهبود نمی‌بخشد.
عوارض رابطه بسیار نزدیکی با مهارت جراح دارد و شامل آزادسازی ناکامل، آتروفی پیشرونده تنار بخاطر آسیب به شاخه حرکتی مدین و ضعف عضلات لومبریکال بخاطر نوروپراکسی عصب دیژیتال پالمار است.
آزادسازی اندوسکوپیک تونل کارپال: بازتوانی سریع دارد و نتایج بلند مدت با جراحی باز یکسان است.
شایعترین عارضه، برش ناقص لیگامان عرضی کارپال است.
#بورد #ارتقا
🆔 @Orthopedic_learning
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔴 آموزش ترمیم تاندون به روش modified Kessler
🔸 دکتر ویکانتان راجاراتنام
جراح دست و استاد موسسه الکساندرا سنگاپور
#فیلم #جراحی
🆔 @Orthopedic_learning
🔸 دکتر ویکانتان راجاراتنام
جراح دست و استاد موسسه الکساندرا سنگاپور
#فیلم #جراحی
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی گردن فمور (femoral neck fx) - قسمت اول
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی گردن فمور شایعترین آسیب پروگزیمال فمور است که با افزایش ریسک AVN و افزایش موربیدیتی و مورتالیتی بیمار مرتبط است.
تشخیص معمولا رادیولوژیک است و با گرافی هیپ مشخص میشود.
درمان غالبا جراحی با ORIF یا آرتروپلاستی است که بستگی به سن بیمار، فعالیت موردنیاز و موربیدیتی های قبل از شکستگی دارد.
بروز این شکستگی به علت پیری جمعیت روبه افزایش است و در زنان و نژاد سفید بیشتر دیده میشود.
گردن فمور داخل کپسولی و در مایع سینوویال شناور است و لایه پریوستئال ندارد.
گاهی fx نک فمور با fx شفت فمور همراهی دارد که اول نک فمور فیکس میشود، سپس شفت فمور!
زاویه گردن-شفت فمور ۱۳۰ درجه و آنته ورژن نرمال ۱۰ درجه است.
اصلی ترین شریان خونرسانی سر فمور، شریان مدیال فمورال سیرکومفلکس است.
جابجا شدن fx گردن فمور خونرسانی را قطع و هماتوم اینتراکپسولر ایجاد میکند.
طبقه بندی گاردن (بر اساس گرافی AP):
تیپ I: شکستگی ناکامل
تیپ II: شکستگی کامل، غیرجابجا
تیپ III: شکستگی کامل، جابجایی پارشیل
تیپ IV: شکستگی کامل، جابجایی کامل
تیپ I و II غیرجابجا و تیپ III و IV جابجا هستند.
طبقه بندی پاول (بر اساس زاویه خط شکستگی):
تیپ I: زاویه کمتر از ۳۰ درجه نسبت به خط افق
تیپ II: زاویه ۳۰ تا ۵۰ درجه نسبت به خط افق
تیپ III: زاویه بیش از ۵۰ درجه (بیشترین ناپایداری و بالاترین ریسک AVN و نان یونیون را دارد.)
تظاهرات بالینی:
در Stress fx یا Impacted fx درد خفیفی در کشاله ران یا درد ارجاعی در سطح مدیال ران و زانو دارند.
در fx های جابجا، درد در کل ناحیه هیپ دارند.
در معاینه بالینی، در Stress fx یا Impacted fx دفورمیتی واضحی ندارند، احساس ناراحتی مختصری در حرکات اکتیو و پاسیو اندام دارند، اسپاسم عضلانی در انتهای حرکت و درد در دق روی تروکانتر بزرگ دارند.
در fx های جابجا، اندام تحتانی در اکسترنال روتاسیون و ابداکشن است و کوتاهی اندام دارد.
تصویربرداری:
گرافی های لازم شامل AP لگن (در حالت ترکشن-اینترنال روتاسیون)، گرافی لترال کراس تیبل (Cross-table) و گرافی تمام طول فمور است.
سی‌تی اسکن برای تعیین میزان جابجایی و درجه خردشدگی کاربرد دارد.
اسکن استخوان و MRI برای رد کردن شکستگی مخفی به کار میرود.
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی گردن فمور شایعترین آسیب پروگزیمال فمور است که با افزایش ریسک AVN و افزایش موربیدیتی و مورتالیتی بیمار مرتبط است.
تشخیص معمولا رادیولوژیک است و با گرافی هیپ مشخص میشود.
درمان غالبا جراحی با ORIF یا آرتروپلاستی است که بستگی به سن بیمار، فعالیت موردنیاز و موربیدیتی های قبل از شکستگی دارد.
بروز این شکستگی به علت پیری جمعیت روبه افزایش است و در زنان و نژاد سفید بیشتر دیده میشود.
گردن فمور داخل کپسولی و در مایع سینوویال شناور است و لایه پریوستئال ندارد.
گاهی fx نک فمور با fx شفت فمور همراهی دارد که اول نک فمور فیکس میشود، سپس شفت فمور!
زاویه گردن-شفت فمور ۱۳۰ درجه و آنته ورژن نرمال ۱۰ درجه است.
اصلی ترین شریان خونرسانی سر فمور، شریان مدیال فمورال سیرکومفلکس است.
جابجا شدن fx گردن فمور خونرسانی را قطع و هماتوم اینتراکپسولر ایجاد میکند.
طبقه بندی گاردن (بر اساس گرافی AP):
تیپ I: شکستگی ناکامل
تیپ II: شکستگی کامل، غیرجابجا
تیپ III: شکستگی کامل، جابجایی پارشیل
تیپ IV: شکستگی کامل، جابجایی کامل
تیپ I و II غیرجابجا و تیپ III و IV جابجا هستند.
طبقه بندی پاول (بر اساس زاویه خط شکستگی):
تیپ I: زاویه کمتر از ۳۰ درجه نسبت به خط افق
تیپ II: زاویه ۳۰ تا ۵۰ درجه نسبت به خط افق
تیپ III: زاویه بیش از ۵۰ درجه (بیشترین ناپایداری و بالاترین ریسک AVN و نان یونیون را دارد.)
تظاهرات بالینی:
در Stress fx یا Impacted fx درد خفیفی در کشاله ران یا درد ارجاعی در سطح مدیال ران و زانو دارند.
در fx های جابجا، درد در کل ناحیه هیپ دارند.
در معاینه بالینی، در Stress fx یا Impacted fx دفورمیتی واضحی ندارند، احساس ناراحتی مختصری در حرکات اکتیو و پاسیو اندام دارند، اسپاسم عضلانی در انتهای حرکت و درد در دق روی تروکانتر بزرگ دارند.
در fx های جابجا، اندام تحتانی در اکسترنال روتاسیون و ابداکشن است و کوتاهی اندام دارد.
تصویربرداری:
گرافی های لازم شامل AP لگن (در حالت ترکشن-اینترنال روتاسیون)، گرافی لترال کراس تیبل (Cross-table) و گرافی تمام طول فمور است.
سی‌تی اسکن برای تعیین میزان جابجایی و درجه خردشدگی کاربرد دارد.
اسکن استخوان و MRI برای رد کردن شکستگی مخفی به کار میرود.
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 فیلم آموزشی جراحی شکستگی‌های ساق (تعبیه نیل تیبیا)
#فیلم #جراحی
🌐 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
#فیلم #جراحی
🌐 کانال آموزشی ارتوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی گردن فمور (femoral neck fx) - قسمت دوم
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی به صورت تحت نظر گرفتن در بیماران بی‌تحرک، با درد مختصر و کسانی که در ریسک بالای جراحی هستند اندیکاسیون دارد.
- درمان جراحی با ORIF در شکستگی‌های جابجا در بیماران جوان کاربرد دارد. (بیماران کمتر از ۵۰ سال)
- فیکس کردن با پیچ کانوله در شکستگی‌های ترنس سرویکال غیرجابجا، گاردن تیپ ۱ و ۲ در افراد مسن و fx های ترانس سرویکال جابجا در بیماران جوان (جراحی اورژانسی انجام شود و ریداکشن آناتومیک برای کاهش آسیب عروقی گرفته شود) اندیکاسیون دارد.
- انجام Sliding Hip Screw در fx های قاعده گردن فمور (basicervical) و شکستگی های با الگوی عمودی در بیماران جوان اندیکاسیون دارد. (یک پیچ کانوله اضافی بالای SHS به عنوان پیچ آنتی‌روتاسیون برای جلوگیری از روتاسیون تعبیه میشود)
- اندیکاسیون های همی آرتروپلاستی مورد منافشه است و معمولا در بیماران مسن ناتوان و بیماری های متابولیک استخوان به کار میرود.
- تعویض کامل مفصل هیپ (THA) هم مورد بحث است و معمولا در بیماران مسن فعال، بیماران با استئوآرتریت قبلی هیپ و گاردن تیپ ۳ و ۴ در بیماران مسن تر از ۸۵ سال انجام میشود.
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیرجراحی به صورت تحت نظر گرفتن در بیماران بی‌تحرک، با درد مختصر و کسانی که در ریسک بالای جراحی هستند اندیکاسیون دارد.
- درمان جراحی با ORIF در شکستگی‌های جابجا در بیماران جوان کاربرد دارد. (بیماران کمتر از ۵۰ سال)
- فیکس کردن با پیچ کانوله در شکستگی‌های ترنس سرویکال غیرجابجا، گاردن تیپ ۱ و ۲ در افراد مسن و fx های ترانس سرویکال جابجا در بیماران جوان (جراحی اورژانسی انجام شود و ریداکشن آناتومیک برای کاهش آسیب عروقی گرفته شود) اندیکاسیون دارد.
- انجام Sliding Hip Screw در fx های قاعده گردن فمور (basicervical) و شکستگی های با الگوی عمودی در بیماران جوان اندیکاسیون دارد. (یک پیچ کانوله اضافی بالای SHS به عنوان پیچ آنتی‌روتاسیون برای جلوگیری از روتاسیون تعبیه میشود)
- اندیکاسیون های همی آرتروپلاستی مورد منافشه است و معمولا در بیماران مسن ناتوان و بیماری های متابولیک استخوان به کار میرود.
- تعویض کامل مفصل هیپ (THA) هم مورد بحث است و معمولا در بیماران مسن فعال، بیماران با استئوآرتریت قبلی هیپ و گاردن تیپ ۳ و ۴ در بیماران مسن تر از ۸۵ سال انجام میشود.
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 همه آنچه که باید از شکستگی گردن فمور بدانید.
🔺 دکتر نبیل ابراهیم
رئیس دپارتمان ارتوپدی دانشگاه تولیدو؛ اوهایو
#فیلم #تدریس
🆔 @Orthopedic_learning
🔺 دکتر نبیل ابراهیم
رئیس دپارتمان ارتوپدی دانشگاه تولیدو؛ اوهایو
#فیلم #تدریس
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی اوله‌کرانون (Olecranon fx) - قسمت اول
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی اوله کرانون شایعترین شکستگی آرنج است که منجر به از دست رفتن مکانیسم اکستانسور میشود.
تشخیص با گرافی آرنج است.
در شکستگی های غیرجابجا که مکانیسم اکستانسور سالم است، میتوان درمان غیرجراحی انجام داد.
در شکستگی‌های جابجا یا شکستگی‌هایی که مکانیسم اکستانسور از بین رفته است، درمان جراحی اندیکاسیون دارد.
پاتوفیزیولوژی:
این شکستگی به دو صورت ایجاد میشود،
در صورت ترومای مستقیم به آرنج معمولا شکستگی خرد شده و در صورت ترومای غیر مستقیم (مثل افتادن روی دست باز شده) معمولا شکستگی عرضی یا ابلیک ایجاد میکند.
آناتومی:
اوله‌کرانون همراه با زائده کرونویید، حفره گریتر سیگموئید را می‌سازد که با تروکلئا مفصل میشود، حرکت flex-ext آرنج را فراهم میکند و پایداری مفصل آرنج را افزایش میدهد.
عضله تریسپس به سطح خلفی پروگزیمال اولنا می‌چسبد و توسط عصب رادیال (C7) عصب‌دهی میشود.
عضله آنکونوس از سطح لترال اوله کرانون منشا می‌گیرد و توسط عصب رادیال (C7) عصب‌دهی میشود.
طبقه بندی Mayo (بر اساس جابجایی و خردشدگی):
تیپ I: شکستگی غیرجابجا
تیپ II: شکستگی جابجای پایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
تیپ III: شکستگی ناپایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
طبقه بندی Colton:
- غیرجابجا
- جابجا: Avulsion fx، شکستگی مایل یا عرضی، شکستگی خرد شده، شکستگی-دررفتگی
طبقه بندی شاتزکه:
تیپ A: شکستگی Transverse
تیپ B: شکستگی Transverse-impacted
تیپ C: شکستگی Oblique
تیپ D: شکستگی Comminuted
تیپ E: شکستگی دیستال تر و خارج مفصلی
تیپ F: شکستگی-دررفتگی
تظاهرات بالینی:
این بیماران دردی دارند که در خلف آرنج لوکالیزه میشود.
اگر در معاینه بالینی دیفکت قابل لمس داشته باشند، نشانگر شکستگی جابجا یا بسیار خردشده است.
اگر قادر به اکستند کردن آرنج نباشند، نشانگر آسیب مکانیسم اکستانسور است.
تصویربرداری:
گرافی AP و لترال آرنج اندیکاسیون دارد که گرافی لترال برای تعیین الگوی شکستگی ضروری است.
گرافی های رادیوکاپیتلار ممکن است در Fx سر رادیوس و کاپیتولوم مفید باشد.
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
شکستگی اوله کرانون شایعترین شکستگی آرنج است که منجر به از دست رفتن مکانیسم اکستانسور میشود.
تشخیص با گرافی آرنج است.
در شکستگی های غیرجابجا که مکانیسم اکستانسور سالم است، میتوان درمان غیرجراحی انجام داد.
در شکستگی‌های جابجا یا شکستگی‌هایی که مکانیسم اکستانسور از بین رفته است، درمان جراحی اندیکاسیون دارد.
پاتوفیزیولوژی:
این شکستگی به دو صورت ایجاد میشود،
در صورت ترومای مستقیم به آرنج معمولا شکستگی خرد شده و در صورت ترومای غیر مستقیم (مثل افتادن روی دست باز شده) معمولا شکستگی عرضی یا ابلیک ایجاد میکند.
آناتومی:
اوله‌کرانون همراه با زائده کرونویید، حفره گریتر سیگموئید را می‌سازد که با تروکلئا مفصل میشود، حرکت flex-ext آرنج را فراهم میکند و پایداری مفصل آرنج را افزایش میدهد.
عضله تریسپس به سطح خلفی پروگزیمال اولنا می‌چسبد و توسط عصب رادیال (C7) عصب‌دهی میشود.
عضله آنکونوس از سطح لترال اوله کرانون منشا می‌گیرد و توسط عصب رادیال (C7) عصب‌دهی میشود.
طبقه بندی Mayo (بر اساس جابجایی و خردشدگی):
تیپ I: شکستگی غیرجابجا
تیپ II: شکستگی جابجای پایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
تیپ III: شکستگی ناپایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
طبقه بندی Colton:
- غیرجابجا
- جابجا: Avulsion fx، شکستگی مایل یا عرضی، شکستگی خرد شده، شکستگی-دررفتگی
طبقه بندی شاتزکه:
تیپ A: شکستگی Transverse
تیپ B: شکستگی Transverse-impacted
تیپ C: شکستگی Oblique
تیپ D: شکستگی Comminuted
تیپ E: شکستگی دیستال تر و خارج مفصلی
تیپ F: شکستگی-دررفتگی
تظاهرات بالینی:
این بیماران دردی دارند که در خلف آرنج لوکالیزه میشود.
اگر در معاینه بالینی دیفکت قابل لمس داشته باشند، نشانگر شکستگی جابجا یا بسیار خردشده است.
اگر قادر به اکستند کردن آرنج نباشند، نشانگر آسیب مکانیسم اکستانسور است.
تصویربرداری:
گرافی AP و لترال آرنج اندیکاسیون دارد که گرافی لترال برای تعیین الگوی شکستگی ضروری است.
گرافی های رادیوکاپیتلار ممکن است در Fx سر رادیوس و کاپیتولوم مفید باشد.
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 آناتومی مفصل آرنج
اوله‌کرانون همراه با زائده کرونویید، حفره گریتر سیگموئید را می‌سازد که با تروکلئا مفصل میشود، حرکت flex-ext آرنج را فراهم میکند و پایداری مفصل آرنج را افزایش میدهد.
🆔 @Orthopedic_learning
اوله‌کرانون همراه با زائده کرونویید، حفره گریتر سیگموئید را می‌سازد که با تروکلئا مفصل میشود، حرکت flex-ext آرنج را فراهم میکند و پایداری مفصل آرنج را افزایش میدهد.
🆔 @Orthopedic_learning