تصویر کمتر دیده شده از نماینده کلاسی که امتحان میان ترم را به تعویق ننداخت | طهران سنه ۱۳۰۳ ه.ش
@TelUMS
@TelUMS
#نکته_پزشکی
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت دوم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
1. در موارد بی علامت و Urgency :
1️⃣ بیمار را به مدت ۳۰ دقیقه در یک اتاق آرام توصیه به استراحت کنید
2️⃣چنانچه بعد از این مدت همچنان فشار خون بالا بود یا باید فشار خون فوراً طی چند ساعت کاهش داده بشه یا لزومی به این کار نیست و میتونیم طی چند روز فشار رو پایین بیاریم :
🕔 مواردی که باید فشار خون بیمار طی چند ساعت کم بشه : آنوریسم های عروقی یا خطر بالای حواث قلبی عروقی ناشی از فشار خون بالا
این موارد رو به دو صورت می توان مدیریت کرد
👀 روش اول : استفاده ابتدایی از دارو های سریع الاثر نظیر کاپتوپریل ( خوراکی یا زیر زبانی ) ، نیترات ها ، کلونیدین و نیفدیپین و سپس ترخیص بیمار با یک دارو طولانی اثر نظیر آملودیپین و توصیه به پیگیری طی 7 روز آینده. کاپتوپریل و کلونیدین بیش از سایر موارد استفاده میشن.
👀 روش دوم : از تجویز دارو های سریع الاثر چشم صرف نظر و از ابتدا بیمار رو با یک داروی طولانی اثر و توصیه به پیگیری طی 1-2 روز آینده ترخیص می کنیم . این روش نسبت به روش اول ایمنی بیشتری داره و از نظر ترغیب بیمار برای پیگیری ، موثر تره.
💊کاپتوپریل : 25 میلی گرم زیرزبانی یا خوراکی ( در 30 دقیقه اول تاثیر زیرزبانی بیشتر است و در دقیقه 60 ، اثر هر دو روش یکسان است)
⚠️ در تجویز کاپتوپریل بیمار نباید Volume Overload باشه
💊آملودیپین : 2.5 - 5 میلی گرم روزانه
🟢فشار خون هدف در این موارد باید مساوی و کمتر از 160mmHg فشار سیستولی و 110mmHg فشار دیاستولی باشه ولی در کل طی چند ساعت اول ( دو الی چهار ساعت ) نباید فشار خون به میزان کمتر از 25-30 درصد متوسط فشار شریانی (MAP) کم بشه.
🔍محاسبه متوسط فشار شریانی : ( 2 برابر فشار سیستولی + فشار دیاستولی ) تقسیم بر 3
(2xSBP + DBP) / 3
ادامه دارد ...
@TelUMS
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت دوم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
1. در موارد بی علامت و Urgency :
1️⃣ بیمار را به مدت ۳۰ دقیقه در یک اتاق آرام توصیه به استراحت کنید
2️⃣چنانچه بعد از این مدت همچنان فشار خون بالا بود یا باید فشار خون فوراً طی چند ساعت کاهش داده بشه یا لزومی به این کار نیست و میتونیم طی چند روز فشار رو پایین بیاریم :
🕔 مواردی که باید فشار خون بیمار طی چند ساعت کم بشه : آنوریسم های عروقی یا خطر بالای حواث قلبی عروقی ناشی از فشار خون بالا
این موارد رو به دو صورت می توان مدیریت کرد
👀 روش اول : استفاده ابتدایی از دارو های سریع الاثر نظیر کاپتوپریل ( خوراکی یا زیر زبانی ) ، نیترات ها ، کلونیدین و نیفدیپین و سپس ترخیص بیمار با یک دارو طولانی اثر نظیر آملودیپین و توصیه به پیگیری طی 7 روز آینده. کاپتوپریل و کلونیدین بیش از سایر موارد استفاده میشن.
👀 روش دوم : از تجویز دارو های سریع الاثر چشم صرف نظر و از ابتدا بیمار رو با یک داروی طولانی اثر و توصیه به پیگیری طی 1-2 روز آینده ترخیص می کنیم . این روش نسبت به روش اول ایمنی بیشتری داره و از نظر ترغیب بیمار برای پیگیری ، موثر تره.
💊کاپتوپریل : 25 میلی گرم زیرزبانی یا خوراکی ( در 30 دقیقه اول تاثیر زیرزبانی بیشتر است و در دقیقه 60 ، اثر هر دو روش یکسان است)
⚠️ در تجویز کاپتوپریل بیمار نباید Volume Overload باشه
💊آملودیپین : 2.5 - 5 میلی گرم روزانه
🟢فشار خون هدف در این موارد باید مساوی و کمتر از 160mmHg فشار سیستولی و 110mmHg فشار دیاستولی باشه ولی در کل طی چند ساعت اول ( دو الی چهار ساعت ) نباید فشار خون به میزان کمتر از 25-30 درصد متوسط فشار شریانی (MAP) کم بشه.
🔍محاسبه متوسط فشار شریانی : ( 2 برابر فشار سیستولی + فشار دیاستولی ) تقسیم بر 3
(2xSBP + DBP) / 3
ادامه دارد ...
@TelUMS
#نکته_پزشکی
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت سوم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
1. در موارد بی علامت و Urgency :
1️⃣ بیمار را به مدت ۳۰ دقیقه در یک اتاق آرام توصیه به استراحت کنید
2️⃣چنانچه بعد از این مدت همچنان فشار خون بالا بود یا باید فشار خون فوراً طی چند ساعت کاهش داده بشه یا لزومی به این کار نیست و میتونیم طی چند روز فشار رو پایین بیاریم :
📆مواردی که فشار خون را طی چند روز کاهش میدیم : غیر از موارد پر خطر که ذکر شد ، سایر موارد نیازی به کاهش فوری چند ساعته ندارند .
1️⃣ در مواردی که بیمار کیس فشار خون بالاست و به دستورات دارویی پایبند نبوده ، توصیه به ادامه رژیم دارویی و پایبندی به دستورات پزشک ، کافیه . ( سناریوی تیپیک ، بیماریه که شرح حال مصرف گاه گاه دارو های فشار خون میده مثلاً میگه هر وقت فشارم میره بالا دارو میخورم)
2️⃣ دوز داروهای ضد فشار خون موجود رو زیاد می کنیم یا یک داروی دیگه اضافه می کنیم. در بسیاری از موارد، بیماران دوزهای زیر درمانی از داروهای ضد فشار خون را دریافت می کنند .
یک مثال برای افزایش دوز لوزارتانه . دارو های ARB بر خلاف سایر دارو های فشار خون ، باید با دوز متوسط تا بالا شروع بشن بنابراین در بیمار با مصرف لوزارتان 25 و HTN Urgency کار معقول افزایش دوز به 50 میلی گرمه . این دارو ها اثرات جانبی وابسته به دوز ندارند.
💊لوزارتان : 25-50 میلی گرم روزانه و پیگیری مجدد طی 7 روز آینده
3️⃣ افزودن یک دیورتیک مناسب با سطح عملکرد کلیه بیمار و توصیه به محدودیت نمک در رژیم غذایی در بیمارانی که به دلیل مصرف زیاد نمک فشار خون آنها بدتر میشه
💊لوزارتان -هیدروکلروتیازید ( لوزارتان-اچ) : 50/12.5 روزانه یک عدد
4️⃣در بیمارانی که قبلاً تحت درمان نبودند ، به صورت تیپیک یک داروی CCB دی هیدروپریدینی طولانی اثر در ترکیب با ARB توصیه میشه که یک مثال بی خطر و معروف آن داروی والزومیکس ( آملودیپین - والسارتان ) هستش
💊آملودیپین-والسارتان ( والزومیکس ) : 5/160 روزانه یک عدد و ارزیابی مجدد طی 1 - 2 هفته
ادامه دارد...
@TelUMS
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت سوم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
1. در موارد بی علامت و Urgency :
1️⃣ بیمار را به مدت ۳۰ دقیقه در یک اتاق آرام توصیه به استراحت کنید
2️⃣چنانچه بعد از این مدت همچنان فشار خون بالا بود یا باید فشار خون فوراً طی چند ساعت کاهش داده بشه یا لزومی به این کار نیست و میتونیم طی چند روز فشار رو پایین بیاریم :
📆مواردی که فشار خون را طی چند روز کاهش میدیم : غیر از موارد پر خطر که ذکر شد ، سایر موارد نیازی به کاهش فوری چند ساعته ندارند .
1️⃣ در مواردی که بیمار کیس فشار خون بالاست و به دستورات دارویی پایبند نبوده ، توصیه به ادامه رژیم دارویی و پایبندی به دستورات پزشک ، کافیه . ( سناریوی تیپیک ، بیماریه که شرح حال مصرف گاه گاه دارو های فشار خون میده مثلاً میگه هر وقت فشارم میره بالا دارو میخورم)
2️⃣ دوز داروهای ضد فشار خون موجود رو زیاد می کنیم یا یک داروی دیگه اضافه می کنیم. در بسیاری از موارد، بیماران دوزهای زیر درمانی از داروهای ضد فشار خون را دریافت می کنند .
یک مثال برای افزایش دوز لوزارتانه . دارو های ARB بر خلاف سایر دارو های فشار خون ، باید با دوز متوسط تا بالا شروع بشن بنابراین در بیمار با مصرف لوزارتان 25 و HTN Urgency کار معقول افزایش دوز به 50 میلی گرمه . این دارو ها اثرات جانبی وابسته به دوز ندارند.
💊لوزارتان : 25-50 میلی گرم روزانه و پیگیری مجدد طی 7 روز آینده
3️⃣ افزودن یک دیورتیک مناسب با سطح عملکرد کلیه بیمار و توصیه به محدودیت نمک در رژیم غذایی در بیمارانی که به دلیل مصرف زیاد نمک فشار خون آنها بدتر میشه
💊لوزارتان -هیدروکلروتیازید ( لوزارتان-اچ) : 50/12.5 روزانه یک عدد
4️⃣در بیمارانی که قبلاً تحت درمان نبودند ، به صورت تیپیک یک داروی CCB دی هیدروپریدینی طولانی اثر در ترکیب با ARB توصیه میشه که یک مثال بی خطر و معروف آن داروی والزومیکس ( آملودیپین - والسارتان ) هستش
💊آملودیپین-والسارتان ( والزومیکس ) : 5/160 روزانه یک عدد و ارزیابی مجدد طی 1 - 2 هفته
ادامه دارد...
@TelUMS
#نکته_پزشکی
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت چهارم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
2. موارد علامت دار و Emergency
⚠️ علائم و شرح حال : تروما و آسیب به سر // علائم عصبی جنرالیزه نظیر آژیتاسیون ، استوپور ، دلیریوم ، تشنج ، اختلال بینایی // علائم عصبی کانونی که می تواند به خاطر ایسکمی یا خونریزی مغزی باشد // تهوع و استفراغ // درد پشت یا قفسه سینه // تنگی نفس // بارداری
⚠️ اقدامات : ECG - U/A - تست بارداری - الکترولیت های سرم - BUN - Cr - مارکر های قلبی در شک به ACS - گرافی قفسه سینه
⚠️رویکرد کلی : برای اکثر موارد اضطراری فشار خون، MAP باید به تدریج در یک ساعت اول تقریباً 10 تا 20 درصد و در 23 ساعت آینده بین 5 تا 15 درصد کم بشه (به جز چند استثناء که در پست بعدی میگم ).این اغلب منجر به فشار خون هدف <120/<180 میلی‌متر جیوه برای ساعت اول و <110/<160 میلی‌متر جیوه برای 23 ساعت آینده میشه (اما به ندرت کمتر از 80/<130 میلی‌متر جیوه در این بازه زمانی).
ادامه دارد...
@TelUMS
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت چهارم )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
2. موارد علامت دار و Emergency
⚠️ علائم و شرح حال : تروما و آسیب به سر // علائم عصبی جنرالیزه نظیر آژیتاسیون ، استوپور ، دلیریوم ، تشنج ، اختلال بینایی // علائم عصبی کانونی که می تواند به خاطر ایسکمی یا خونریزی مغزی باشد // تهوع و استفراغ // درد پشت یا قفسه سینه // تنگی نفس // بارداری
⚠️ اقدامات : ECG - U/A - تست بارداری - الکترولیت های سرم - BUN - Cr - مارکر های قلبی در شک به ACS - گرافی قفسه سینه
⚠️رویکرد کلی : برای اکثر موارد اضطراری فشار خون، MAP باید به تدریج در یک ساعت اول تقریباً 10 تا 20 درصد و در 23 ساعت آینده بین 5 تا 15 درصد کم بشه (به جز چند استثناء که در پست بعدی میگم ).این اغلب منجر به فشار خون هدف <120/<180 میلی‌متر جیوه برای ساعت اول و <110/<160 میلی‌متر جیوه برای 23 ساعت آینده میشه (اما به ندرت کمتر از 80/<130 میلی‌متر جیوه در این بازه زمانی).
ادامه دارد...
@TelUMS
یکی از چالش های ما در فیلد پزشکی عمومی ، بیمارانی هستند که با شکایت سردرد به درمانگاه یا اورژانس مراجعه می کنند و معتقدند این سردرد به خاطر فشار خون بالا ایجاد شده .
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت پایانی )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
2. موارد علامت دار و Emergency
گفتیم اکثر موارد باید تدریجی فشارشون پایین بیاد به جز چند مورد استثنای مهم
استثناهای اصلی کاهش تدریجی فشار خون عبارتند از:
1️⃣فاز حاد حمله مغزی اسکمیک : فشار خون معمولاً کاهش داده نمی شود مگر در بیمارانی که کاندید درمان ریپرفیوژن هستند فشار خون ≥185/110 میلی متر جیوه باشد. یا ≥220/120 میلی متر جیوه در بیمارانی که کاندید درمان خونرسانی مجدد (ترومبولیتیک) نیستند.
در این موارد :
Amp. Labetalol 10-20 mg IV (طی یک الی دو دقیقه) Stat (امکان تکرار دوز برای یک بار)
2️⃣دایسکشن آئورت : فشار خون سیستولیک باید به سرعت ( طی 20 دقیقه ) به هدف 100 تا 120 میلی متر جیوه کاهش یابد
IV Line 2x
HM ( HR < 60 BPM )
Amp. Labetalol 20 mg IV Stat + 20-80 mg q 10 min to max : 300 mg OR 0.5 to 2 mg/minute IV inf.
3️⃣نارسایی قلبی : در این موارد باید از دارو هایی که کار قلب را افزایش می دهند نظیر هیدرالازین یا قابلیت انقباض قلب را کاهش می دهند نظیر لابتالول اجتناب نمود . دارو های نیترات با کاهش پره لود فشار خون را کاهش می دهند.
Nitroglycerin: Initial: 5 mcg/minute
بسته به پاسخ ، می توان هر 3 الی 5 دقیقه 5 mcg/minute به میزان انفوزیون افزود ( MAX : 20 mcg/minute)
در صورتی که در دوز حداکثری 20 میکروگرم بر دقیقه پاسخ مشاهده نشد می توان هر 3 الی 5 دقیقه 10-20 mcg/min به میزان انفوزیون اضافه کرد (MAX: 200 mcg/min)
4️⃣ سندروم حاد کرونری (ACS) : در این موارد می توان از نیتروگلیسیرین وریدی ، کلویدیپین ، نیکاردیپین ، اسمولول و متوپرولول استفاده کرد
Nitroglycerin: Initial: 5 mcg/minute
بسته به پاسخ ، می توان هر 5 الی 10 دقیقه 5 mcg/minute به میزان انفوزیون افزود ( MAX : 20 mcg/minute)
در صورتی که در دوز حداکثری 20 میکروگرم بر دقیقه پاسخ مشاهده نشد می توان هر 3 الی 5 دقیقه 10-20 mcg/min به میزان انفوزیون اضافه کرد (MAX: 400 mcg/min)
5️⃣ بارداری : در اورژانس فشار خون در موارد بارداری می توان از لابتالول یا هیدرالازین استفاده کرد
Hydralazine : Initial: 5 or 10 mg
بسته به پاسخ ، هر 20 الی 40 دقیقه به میزان 5 الی 10 میلی گرم می توان تکرار کرد
در صورتی که فشار سیستولی یا دیاستولی بالای حد آستانه تعریف ، باقی مانده باشد و دوز تجمعی 20 الی 30 میلی گرم نیز تزریق شده باشد یا اگر ضربان قلب بالای 100 در دقیقه باشد باید از داروی دیگری استفاده نمود
Labetalol : Initial 20 mg over 2 minutes
ادامه انفوزیون به میزان 0.5 الی 2 میلی گرم در دقیقه تا ایجاد پاسخ
یا تزریق به صورت متناوب در صورتی که فشار خون بعد از 10 الی 30 دقیقه همچنان بالا باشد می توان هر 10 الی 30 دقیقه 20 تا 40 میلی گرم تزریق نمود ( MAX : 80 mg )
⛔️ در خصوص موارد Emergency ، حتماً مشاوره با سرویس های تخصصی و در صورت لزوم ، اعزام بیمار در اولویت باشد و تمامی اوردر هایی که قصد دارید انجام دهید با سرویس تخصصی هماهنگ شود .
پایان
@TelUMS
با این بیماران چه باید بکنیم؟ ( قسمت پایانی )
در صورتی که فشار خون بیمار در محدوده «HTN Crisis» قرار داشت چه اقداماتی لازمه؟!
2. موارد علامت دار و Emergency
گفتیم اکثر موارد باید تدریجی فشارشون پایین بیاد به جز چند مورد استثنای مهم
استثناهای اصلی کاهش تدریجی فشار خون عبارتند از:
1️⃣فاز حاد حمله مغزی اسکمیک : فشار خون معمولاً کاهش داده نمی شود مگر در بیمارانی که کاندید درمان ریپرفیوژن هستند فشار خون ≥185/110 میلی متر جیوه باشد. یا ≥220/120 میلی متر جیوه در بیمارانی که کاندید درمان خونرسانی مجدد (ترومبولیتیک) نیستند.
در این موارد :
Amp. Labetalol 10-20 mg IV (طی یک الی دو دقیقه) Stat (امکان تکرار دوز برای یک بار)
2️⃣دایسکشن آئورت : فشار خون سیستولیک باید به سرعت ( طی 20 دقیقه ) به هدف 100 تا 120 میلی متر جیوه کاهش یابد
IV Line 2x
HM ( HR < 60 BPM )
Amp. Labetalol 20 mg IV Stat + 20-80 mg q 10 min to max : 300 mg OR 0.5 to 2 mg/minute IV inf.
3️⃣نارسایی قلبی : در این موارد باید از دارو هایی که کار قلب را افزایش می دهند نظیر هیدرالازین یا قابلیت انقباض قلب را کاهش می دهند نظیر لابتالول اجتناب نمود . دارو های نیترات با کاهش پره لود فشار خون را کاهش می دهند.
Nitroglycerin: Initial: 5 mcg/minute
بسته به پاسخ ، می توان هر 3 الی 5 دقیقه 5 mcg/minute به میزان انفوزیون افزود ( MAX : 20 mcg/minute)
در صورتی که در دوز حداکثری 20 میکروگرم بر دقیقه پاسخ مشاهده نشد می توان هر 3 الی 5 دقیقه 10-20 mcg/min به میزان انفوزیون اضافه کرد (MAX: 200 mcg/min)
4️⃣ سندروم حاد کرونری (ACS) : در این موارد می توان از نیتروگلیسیرین وریدی ، کلویدیپین ، نیکاردیپین ، اسمولول و متوپرولول استفاده کرد
Nitroglycerin: Initial: 5 mcg/minute
بسته به پاسخ ، می توان هر 5 الی 10 دقیقه 5 mcg/minute به میزان انفوزیون افزود ( MAX : 20 mcg/minute)
در صورتی که در دوز حداکثری 20 میکروگرم بر دقیقه پاسخ مشاهده نشد می توان هر 3 الی 5 دقیقه 10-20 mcg/min به میزان انفوزیون اضافه کرد (MAX: 400 mcg/min)
5️⃣ بارداری : در اورژانس فشار خون در موارد بارداری می توان از لابتالول یا هیدرالازین استفاده کرد
Hydralazine : Initial: 5 or 10 mg
بسته به پاسخ ، هر 20 الی 40 دقیقه به میزان 5 الی 10 میلی گرم می توان تکرار کرد
در صورتی که فشار سیستولی یا دیاستولی بالای حد آستانه تعریف ، باقی مانده باشد و دوز تجمعی 20 الی 30 میلی گرم نیز تزریق شده باشد یا اگر ضربان قلب بالای 100 در دقیقه باشد باید از داروی دیگری استفاده نمود
Labetalol : Initial 20 mg over 2 minutes
ادامه انفوزیون به میزان 0.5 الی 2 میلی گرم در دقیقه تا ایجاد پاسخ
یا تزریق به صورت متناوب در صورتی که فشار خون بعد از 10 الی 30 دقیقه همچنان بالا باشد می توان هر 10 الی 30 دقیقه 20 تا 40 میلی گرم تزریق نمود ( MAX : 80 mg )
⛔️ در خصوص موارد Emergency ، حتماً مشاوره با سرویس های تخصصی و در صورت لزوم ، اعزام بیمار در اولویت باشد و تمامی اوردر هایی که قصد دارید انجام دهید با سرویس تخصصی هماهنگ شود .
پایان
@TelUMS
بیشترین مریضی که توی یدونه شیفت دیدین چقدر بوده دوستان؟!
خودم ۱۵۴ تا توی شیفت ۱۲ ساعته!
#فقط_سپهر (@Dr_Gambler)
@TelUMS
خودم ۱۵۴ تا توی شیفت ۱۲ ساعته!
#فقط_سپهر (@Dr_Gambler)
@TelUMS
تو بیمارستان یه مفهوم مقدسی به نام پاویون داریم، که یه چیزی تو مایه های خونه ی مادربزرگه‌ست.
هر اینترنی از هر ورودی ای، از هر بخشی، میاد اونجا. یکی برای خوابیدن، یکی برای یه استراحت کوتاه، یکی برای سر زدن به بقیه.
جاییه که همه دور هم جمع میشن، سیگار میکشن و چاییش همیشه آمادست…
میدونی؟ دلم برات تنگ شده پاویون!
#فقط_سپهر
@TelUMS
هر اینترنی از هر ورودی ای، از هر بخشی، میاد اونجا. یکی برای خوابیدن، یکی برای یه استراحت کوتاه، یکی برای سر زدن به بقیه.
جاییه که همه دور هم جمع میشن، سیگار میکشن و چاییش همیشه آمادست…
میدونی؟ دلم برات تنگ شده پاویون!
#فقط_سپهر
@TelUMS
کودک 14 ماهه ای بود که والدینش آوردنش درمانگاه گفتند درست نمیتونه راه بره حس میکنیم میشَله انگار قوزم داره آقای دکتر
من اولش میخواستم بگم چیزی نیست و تکاملیه و درست میشه تا این که مامانش گفت قبلنا که میخواستم پوشکش کنم خیلی پاهاش باز میشد
یاد یکی از ویسای خوش سیرت افتادم که به همین نکته اشاره کرده بود. حقیقتش اون روز معاینات DDH یادم نبود فقط میدونستم تو این سن دو تا تست کاربرد نداشت (الان میدونم ارتولانی و بارلو بود)
نتونستم معاینه کنم. اما نامه نوشتم گفتم حتما ببرید نشون متخصص ارتوپدی بدین. و شد آنچه شد💝😌
🖊 علی چی
@TelUMS
من اولش میخواستم بگم چیزی نیست و تکاملیه و درست میشه تا این که مامانش گفت قبلنا که میخواستم پوشکش کنم خیلی پاهاش باز میشد
یاد یکی از ویسای خوش سیرت افتادم که به همین نکته اشاره کرده بود. حقیقتش اون روز معاینات DDH یادم نبود فقط میدونستم تو این سن دو تا تست کاربرد نداشت (الان میدونم ارتولانی و بارلو بود)
نتونستم معاینه کنم. اما نامه نوشتم گفتم حتما ببرید نشون متخصص ارتوپدی بدین. و شد آنچه شد💝😌
🖊 علی چی
@TelUMS
دانشگاه علوم پزشکی تلگرام
کودک 14 ماهه ای بود که والدینش آوردنش درمانگاه گفتند درست نمیتونه راه بره حس میکنیم میشَله انگار قوزم داره آقای دکتر من اولش میخواستم بگم چیزی نیست و تکاملیه و درست میشه تا این که مامانش گفت قبلنا که میخواستم پوشکش کنم خیلی پاهاش باز میشد یاد یکی از ویسای…
البته که اگر مامانش اون جمله رو نمی‌گفت شاید ذهن من سمت DDH نمی رفت.
اگر شرح حال مادرش نبود نقص علم من توی معاینه میتونست ضربه بدی به اون بچه وارد کنه
بچه ها معاینه معاینه معاینه 😓😓😓
@TelUMS
اگر شرح حال مادرش نبود نقص علم من توی معاینه میتونست ضربه بدی به اون بچه وارد کنه
بچه ها معاینه معاینه معاینه 😓😓😓
@TelUMS
#نکته_پزشکی
تسکین فوری گلودرد غیر استرپتوکوکی (غیر چرکی)
غرغره با دهانشویه های بنزیدامین هیدروکلراید هر ۳ ساعت کمک میکنه که بلافاصله بعد استفاده، گلودرد بیمار تسکین پیدا کنه
❌ برای زیر ۱۲ سال توصیه نمیشه
❌ در زنان باردار توصیه نمیشه
🗒 کد ERX تمام بیمه ها جهت تجویز : 01406 و 02027
@TelUMS
تسکین فوری گلودرد غیر استرپتوکوکی (غیر چرکی)
غرغره با دهانشویه های بنزیدامین هیدروکلراید هر ۳ ساعت کمک میکنه که بلافاصله بعد استفاده، گلودرد بیمار تسکین پیدا کنه
❌ برای زیر ۱۲ سال توصیه نمیشه
❌ در زنان باردار توصیه نمیشه
🗒 کد ERX تمام بیمه ها جهت تجویز : 01406 و 02027
@TelUMS
#نکته_پزشکی
در سرماخوردگی زن باردار چه دارو هایی میتونیم استفاده کنیم؟؟
قسمت اول : آبریزش بینی ، عطسه ، گلودرد و تب
1️⃣اسپری بینی ایپراتروپیوم بروماید 42 میکروگرم : 2 پاف در هر سوراخ بینی 3 الی 4 بار در روز
2️⃣اسپری بینی کرومولین سدیم 20 میلی گرم : 1 پاف در هر سوراخ بینی 3 الی 4 بار در روز
3️⃣اسپری بینی سالین یا محلول شستشو : 2 الی 3 اسپری در هر سوراخ بینی به تعداد دفعات مورد نیاز
4️⃣بی حس کننده های موضعی یا قرص های مکیدنی : بهتر است استفاده نشود
5️⃣استامینوفن : در کمترین دوز ممکن برای کوتاه ترین دوره توصیه می شود.
⚠️اسپری بینی ایپراتروپیوم بروماید داروی ارجح برای آبریزش بینی و عطسه زن باردار می باشد.
⛔️سلب مسئولیت : دارو های ذکر شده فقط پس از معاینه و با نسخه پزشک باید مصرف شوند.
@TelUMS
در سرماخوردگی زن باردار چه دارو هایی میتونیم استفاده کنیم؟؟
قسمت اول : آبریزش بینی ، عطسه ، گلودرد و تب
1️⃣اسپری بینی ایپراتروپیوم بروماید 42 میکروگرم : 2 پاف در هر سوراخ بینی 3 الی 4 بار در روز
2️⃣اسپری بینی کرومولین سدیم 20 میلی گرم : 1 پاف در هر سوراخ بینی 3 الی 4 بار در روز
3️⃣اسپری بینی سالین یا محلول شستشو : 2 الی 3 اسپری در هر سوراخ بینی به تعداد دفعات مورد نیاز
4️⃣بی حس کننده های موضعی یا قرص های مکیدنی : بهتر است استفاده نشود
5️⃣استامینوفن : در کمترین دوز ممکن برای کوتاه ترین دوره توصیه می شود.
⚠️اسپری بینی ایپراتروپیوم بروماید داروی ارجح برای آبریزش بینی و عطسه زن باردار می باشد.
⛔️سلب مسئولیت : دارو های ذکر شده فقط پس از معاینه و با نسخه پزشک باید مصرف شوند.
@TelUMS
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
@TelUMS
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
چیزی به اسم " چکاپ " یا " آزمایش کلی " توی متون پزشکی نیست
@TelUMS