▫️وضعیت اجتماعی فعلی بیمار باید ارزیابی شود. چه کسی از بیمار مراقبت می کند؟

آیا بیمار بچه دارد؟

ویژگی های روابط والدین و فرزند بیمار چیست؟

تاریخچه مالی به روانپزشک کمک می کند تا نقش مشکلات اقتصادی را در بیماری بیمار ارزیابی کند و توصیه های درمانی واقع بینانه را ارائه دهد.

سابقه ازدواج شامل شرحی از همسر و ویژگی های رابطه است.

اگر بیمار بیوه یا بیوه باشد، روانپزشک باید نحوه برخورد با سوگواری را بررسی کند.

اگر از دست دادن همسر در یک سال گذشته رخ داده باشد، بیمار در معرض خطر بالای یک رویداد نامطلوب جسمی یا روانی است.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️سابقه جنسی بیمار شامل فعالیت جنسی، جهت گیری، میل جنسی، خودارضایی، روابط خارج از ازدواج و علائم جنسی (مانند ناتوانی جنسی و آنورگاسمی) است.

پزشکان جوان ممکن است مجبور باشند بر تعصبات خود در مورد گرفتن سابقه جنسی غلبه کنند:
رابطه جنسی برای بسیاری از بیماران سالمندی که از فرصت صحبت در مورد احساسات و نگرش های جنسی خود استقبال می کنند، زمینه نگرانی است.

معاینه وضعیت روانی معاینه وضعیت ذهنی یک نمای مقطعی از نحوه تفکر، احساس و رفتار بیمار در طول معاینه ارائه می دهد. با بزرگسالان مسن تر، الف‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️روانپزشک ممکن است نتواند برای پاسخگویی به تمام سوالات تشخیصی به یک معاینه تکیه کند.

ممکن است به دلیل تغییرات نوسانی در خانواده بیمار، معاینات مکرر وضعیت روانی مورد نیاز باشد.

توضیحات کلی توصیف کلی بیمار شامل ظاهر، فعالیت روانی حرکتی، نگرش نسبت به معاینه کننده و فعالیت گفتاری است.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اختلالات حرکتی (به عنوان مثال، حرکت کردن، حالت خمیده، حرکات "قرص چرخاندن" انگشتان، لرزش و عدم تقارن بدن) باید مورد توجه قرار گیرد.

حرکات غیر ارادی دهان یا زبان ممکن است از عوارض جانبی داروی فنوتیازین باشد.

به نظر می رسد بسیاری از بیماران افسرده در گفتار و حرکت کند هستند.

رخساره های ماسک مانند در بیماری پارکینسون رخ می دهد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️گفتار بیمار ممکن است در حالت های آشفته، شیدایی و مضطرب تحت فشار باشد.

اشک ریختن و گریه آشکار در اختلالات افسردگی و شناختی رخ می دهد، به ویژه اگر بیمار از اینکه نمی تواند به یکی از سؤالات معاینه کننده پاسخ دهد احساس ناامیدی می کند.

وجود سمعک یا نشانه دیگری مبنی بر اینکه بیمار مشکل شنوایی دارد (مثلاً درخواست تکرار سؤالات) باید توجه شود.

نگرش بیمار نسبت به معاینه کننده - همکار، مشکوک، محافظت شده، خوشحال کننده - می تواند سرنخ هایی در مورد واکنش های انتقال احتمالی بدهد.

به دلیل انتقال، افراد مسن‌تر می‌توانند با وجود تفاوت سنی به پزشکان جوان‌تر طوری واکنش نشان دهند که گویی پزشکان چهره‌های والدین هستند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️ارزیابی عملکردی بیماران بزرگتر از 65 سال باید از نظر ظرفیت آنها برای حفظ استقلال و انجام فعالیت های روزمره زندگی، که شامل توالت کردن، تهیه غذا، لباس پوشیدن، نظافت و غذا خوردن است، ارزیابی شوند.

درجه صلاحیت عملکردی در رفتارهای روزمره آنها یک ملاحظات اساسی در تدوین یک برنامه درمانی برای این بیماران است.

خلق و خو، احساسات و تأثیر. خودکشی عامل اصلی مرگ افراد مسن است و ارزیابی افکار خودکشی بیمار ضروری است.

تنهایی رایج ترین دلیلی است که توسط افراد مسن که به خودکشی فکر می کنند ذکر می کنند.

احساس تنهایی، بی ارزشی، درماندگی و ناامیدی از علائم افسردگی است که خطر خودکشی بالایی دارد.

تقریبا 75 درصد از قربانیان خودکشی از افسردگی، سوء مصرف الکل یا هر دو رنج می برند.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️معاینه کننده باید به طور خاص از بیمار در مورد افکار خودکشی بپرسد:
آیا بیمار احساس می کند زندگی دیگر ارزش زندگی کردن ندارد؟

آیا بیمار فکر می‌کند که بهتر است بمیرد یا وقتی می‌میرد، دیگر سربار دیگران نباشد؟

چنین افکاری - به طور قابل توجهی زمانی که با سوء مصرف الکل، تنها زندگی کردن، مرگ اخیر همسر، بیماری جسمی و درد جسمانی همراه باشد - نشان دهنده خطر بالای خودکشی است.

اختلال در حالات خلقی، به ویژه افسردگی و اضطراب، می تواند در عملکرد حافظه اختلال ایجاد کند.

خلق و خوی گسترده یا سرخوشانه ممکن است نشان دهنده یک دوره شیدایی باشد یا ممکن است نشانه یک اختلال زوال عقل باشد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اختلال عملکرد لوب غالب باعث دیسپروزدی، ناتوانی در بیان احساسات عاطفی از طریق آهنگ گفتار می شود.

اختلالات ادراکی توهمات و توهمات افراد مسن می توانند پدیده های گذرا ناشی از کاهش حدت حسی باشند.

معاینه کننده باید توجه داشته باشد که آیا بیمار در مورد زمان یا مکان در طول دوره توهم گیج شده است یا خیر.

سردرگمی به یک وضعیت ارگانیک اشاره دارد.

به خصوص مهم است که از بیمار در مورد ادراک تحریف شده بدن سوال کنید.

از آنجا که تومورهای مغزی و سایر آسیب شناسی های کانونی می توانند باعث توهم شوند، ممکن است یک کار تشخیصی نشان داده شود.

بیماری های مغزی باعث اختلالات ادراکی می شوند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️در آفازی غیر روان یا بروکا درک بیمار دست نخورده باقی می ماند، اما توانایی صحبت کردن مختل می شود.

بیمار نمی تواند "متدیست اسقفی" را تلفظ کند.

کلمات معمولاً اشتباه تلفظ می شوند و گفتار ممکن است تلگرافی باشد.

یک آزمایش ساده برای آفازی Wernicke این است که به برخی از اشیاء روزمره - مانند خودکار یا مداد، دستگیره در و کلید چراغ - اشاره کنید و از بیمار بخواهید آنها را نام ببرد.

همچنین ممکن است بیمار نتواند استفاده از اشیاء ساده مانند کلید و کبریت را نشان دهد (آپراکسی ایدئوموتور).

عملکرد بصری فضایی با افزایش سن مقداری کاهش در قابلیت بصری فضایی انتظار می رود.

درخواست از بیمار برای کپی کردن اشکال یا نقاشی ممکن است به ارزیابی عملکرد کمک کند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️ارزیابی عصب روانشناختی باید زمانی انجام شود که عملکرد بینایی فضایی مختل شود.

▫️فکر
اختلالات در تفکر عبارتند از نئولوژیزم، سالاد کلمه، شرایط، مماس، سست شدن تداعی ها، فرار از ایده ها، تداعی های زنگ زدن، و انسداد.

از دست دادن توانایی درک تفاوت های ظریف معنا (تفکر انتزاعی) ممکن است نشانه اولیه زوال عقل باشد.

سپس تفکر به صورت عینی یا تحت اللفظی توصیف می شود.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️محتوای فکری باید از نظر فوبیا، وسواس، مشغله های جسمی و اجبار بررسی شود.

ایده های مربوط به خودکشی یا قتل باید مورد بحث قرار گیرد.

معاینه کننده باید تعیین کند که آیا هذیان وجود دارد یا خیر و چگونه چنین هذیانی بر زندگی بیمار تأثیر می گذارد.

هذیان ها ممکن است در بیماران خانه سالمندان وجود داشته باشد و ممکن است دلیلی برای بستری شدن باشد.

ادامه دارد......

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️ایده های مرجع یا تأثیر باید شرح داده شوند.

بیماران کم شنوا را می توان به اشتباه به عنوان پارانوئید یا مشکوک طبقه بندی کرد.

حسی و شناخت. Sensorium مربوط به عملکرد حواس خاص است. شناخت به پردازش اطلاعات و عقل مربوط می شود.

بررسی هر دو حوزه، که به عنوان معاینه عصبی روانپزشکی شناخته می شود، شامل ارزیابی پزشک و مجموعه ای جامع از تست های روانشناختی است.

آگاهی. یک شاخص حساس اختلال عملکرد مغز، حالت تغییر یافته هوشیاری است که در آن به نظر می رسد بیمار هوشیار نیست، نوساناتی در سطح آگاهی نشان می دهد یا به نظر می رسد بی حال است. در موارد شدید، بیمار خواب آلود یا بی‌حال است.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️گرایش. اختلال در جهت گیری به زمان، مکان و فرد با اختلالات شناختی مرتبط است.

اختلال شناختی اغلب در اختلالات خلقی، اختلالات اضطرابی، اختلالات ساختگی، اختلال تبدیلی و اختلالات شخصیت، به ویژه در دوره های استرس شدید فیزیکی یا محیطی مشاهده می شود.

معاینه کننده باید جهت گیری مکان را با درخواست از بیمار برای توصیف مکان فعلی خود آزمایش کند.

گرایش به یک فرد ممکن است به دو صورت انجام شود: آیا بیمار نام او را می‌داند و آیا پرستاران و پزشکان به این صورت شناسایی می‌شوند؟

زمان با پرسیدن تاریخ، سال، ماه و روز هفته از بیمار آزمایش می شود.

همچنین باید از بیمار در مورد مدت زمانی که در بیمارستان سپری می شود، در چه فصلی از سال و اینکه چگونه بیمار این حقایق را می داند، سوال شود.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اهمیت بیشتری به مشکلات مربوط به شخص داده می شود تا مشکلات زمان و مکان، و اهمیت بیشتری به جهت گیری به مکان داده می شود تا جهت گیری به زمان.

▫️حافظه
حافظه معمولاً از نظر حافظه فوری، اخیر و از راه دور ارزیابی می شود.

حفظ و یادآوری فوری با دادن شش رقم به بیمار برای تکرار به جلو و عقب آزمایش می شود.

معاینه کننده باید نتیجه ظرفیت بیمار برای به خاطر سپردن را ثبت کند.

افراد با حافظه ضعیف معمولاً می توانند شش رقم به جلو و پنج یا شش رقم به عقب را به خاطر بیاورند.

پزشک باید توجه داشته باشد که توانایی انجام تست‌های فاصله بین انگشتان در بیماران بسیار مضطرب مختل می‌شود.

حافظه از راه دور را می توان با پرسیدن محل و تاریخ تولد بیمار، نام مادر بیمار قبل از ازدواج و نام و تولد فرزندان بیمار آزمایش کرد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️در اختلالات شناختی، حافظه اخیر ابتدا بدتر می شود.

ارزیابی حافظه اخیر را می توان به روش های مختلفی مورد بررسی قرار داد.

برخی از معاینه‌کنندگان در اوایل مصاحبه نام سه مورد را به بیمار می‌دهند و بعداً درخواست یادآوری می‌کنند.

برخی دیگر ترجیح می دهند یک داستان کوتاه بگویند و از بیمار بخواهند که آن را کلمه به کلمه تکرار کند.

می‌توانیم با پرسیدن محل زندگی بیمار، از جمله شماره خیابان، روش انتقال به بیمارستان و برخی رویدادهای جاری، حافظه اخیر را آزمایش کنیم.

اگر بیمار دچار نقص حافظه مانند فراموشی است، باید آزمایش دقیقی انجام شود تا مشخص شود که فراموشی رتروگراد (از دست دادن حافظه قبل از یک رویداد) یا فراموشی آنتروگراد (از دست دادن حافظه پس از واقعه).

حفظ و یادآوری را نیز می توان با بازگو کردن یک داستان ساده از بیمار آزمایش کرد. بیمارانی که confabulate می کنند مواد جدیدی را می سازند‌‌.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️فراخوانی فوری و کوتاه مدت، زبان و توانایی پیروی از دستورات ساده. MMSE برای تشخیص اختلالات، پیگیری روند بیماری و نظارت بر پاسخ های درمانی بیمار استفاده می شود.

برای تشخیص رسمی استفاده نمی شود.

حداکثر نمره MMSE 30 است. سن و سطح تحصیلات بر عملکرد شناختی تأثیر می گذارد.

ارزیابی توانایی‌های فکری با مقیاس هوش بزرگسالان وکسلر تجدیدنظر شده (WAIS-R) انجام می‌شود که نمرات هوش کلامی، عملکردی و تمام مقیاس را ارائه می‌دهد.

برخی از نتایج آزمون‌ها، مانند نتایج آزمون‌های واژگان، با افزایش سن باقی می‌مانند.

نتایج سایر آزمون‌ها، مانند آزمون‌های شباهت و جایگزینی نماد رقمی، این کار را نمی‌کنند.

بخش عملکرد WAIS-R نسبت به بخش کلامی نشانگر آسیب مغزی حساس تری است.

عملکردهای بینایی فضایی به روند طبیعی پیری حساس هستند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تست بندر گشتالت یکی از ابزارهای زیادی است که برای آزمایش عملکردهای فضایی بصری استفاده می شود.

دیگری باتری Halstead–Reitan است که پیچیده ترین باتری آزمایشی است که کل طیف پردازش اطلاعات و شناخت را پوشش می دهد.

افسردگی، حتی در غیاب زوال عقل، اغلب عملکرد روانی حرکتی، به ویژه عملکرد دیداری-فضایی و عملکرد حرکتی زمان‌بندی شده را مختل می‌کند.

مقیاس افسردگی سالمندان یک ابزار غربالگری مفید است که شکایات جسمی را از لیست موارد خود حذف می کند.

وجود شکایات جسمانی در مقیاس درجه بندی، تشخیص اختلال افسردگی را مخدوش می کند.

تاریخچه پزشکی. بیماران مسن مشکلات پزشکی همزمان، مزمن و متعدد بیشتری دارند و نسبت به بزرگسالان جوانتر دارو مصرف می کنند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️بسیاری از این داروها می توانند بر وضعیت روانی آنها تأثیر بگذارند.

تاریخچه پزشکی شامل تمام بیماری های مهم، تروما، بستری شدن در بیمارستان و مداخلات درمانی است.

روانپزشک همچنین باید نسبت به بیماری زمینه ای هوشیار باشد.

علائم روانپزشکی ممکن است ابتدا عفونت ها، اختلالات متابولیک و الکترولیتی و سکته قلبی و سکته را نشان دهند.

خلق افسرده، هذیان و توهم ممکن است ماه ها قبل از سایر علائم بیماری پارکینسون باشد.

از سوی دیگر، یک اختلال روانپزشکی می تواند علائم جسمی مانند کاهش وزن، سوءتغذیه و عدم شروع افسردگی شدید را نیز ایجاد کند.

بررسی دقیق داروها (از جمله داروهای بدون نسخه، ملین ها، ویتامین ها، تونیک ها و لوسیون ها) و حتی مواد اخیر‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️بررسی دقیق داروها (از جمله داروهای بدون نسخه، ملین ها، ویتامین ها، تونیک ها و لوسیون ها) و حتی مواد اخیر‌‌ متوقف شده حیاتی است.

اثرات دارو می تواند طولانی مدت باشد و ممکن است باعث افسردگی (به عنوان مثال، داروهای ضد فشار خون)، اختلالات شناختی (به عنوان مثال، آرام بخش)، هذیان (به عنوان مثال، آنتی کولینرژیک)، و تشنج (به عنوان مثال، داروهای اعصاب) شود.

بررسی داروها باید شامل جزئیات کافی برای شناسایی سوء استفاده (مصرف بیش از حد، مصرف کم) و ارتباط مصرف دارو با رژیم های غذایی خاص باشد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1