🫁 Немного про "слепую" трансбронхиальную биопсию легкого
🗣️ Часто мне говорят: "как же заниматься трансбронхиальной биопсией легкого, ведь нет ни видеобронхоскопов ни каких-либо средств навигации"
🫁 На самом деле во многих случаях, в особенности если речь идет о верификации диссеминированных заболеваний легких, достаточно иметь лидокаин, любой фибро или видеобронхоскоп, щипцы, аспиратор, ну и самое главное - навык
🩻 Если процесс распространённый, то мы просто выбираем по КТ наиболее пораженные сегменты и во время бронхоскопии аккуратно заводим туда щипцы до сопротивления. Затем отходим на 1-2 см назад и выполняем биопсию (более подробно на рис. из книги "Гибкая бронхоскопия" Ко-Пен Ванг и соавт., перевод проф. Яблонского П. К). Далее мы можем оценить полученные биоптаты в емкости с формалином: если они представляют собой мелкие хлопья, то это скорее всего бронхиальный эпителий, если более крупные кусочки, которые всплывают (хотя это правило и не всегда работает), то это скорее всего легочная ткань, что нам и нужно
☝️Конечно мы должны понимать, что при этом необходимо соблюдать все меры предосторожности - мы должны уметь купировать легочное кровотечение (необходимо иметь рядом реанимационное отделение) и пневмоторакс (необходимо иметь рядом отделение хирургии)
🩺🩻 Клинический пример: Пациент, 29 лет, с инфильтративными изменениями и полостями преимущественно в правом лёгком (видео). Подозревается туберкулёз, но в мокроте МБТ отрицательно. Сложность в том, что у пациента перелом позвоночника, и в связи с этим, имеются определённые особенности транспортировки, а в корпусе, в котором он лежит, нет С-дуги и рентгеноскопии. Чтобы не подвергать пациента лишней тряске при транспортировке, в условиях малой операционной, которая есть на этаже, пациенту под местной анестезией выполнена бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией. Заранее определено, что изменения более выражены в пределах второго сегмента, и туда подходит второй сегментарный бронх, через который и была выполнена биопсия
🔬По данным гистологического исследования: казелозно-некротические массы, КУМ+, анализ ПЦР МБТ+. Пациенту установлен диагноз туберкулёза
🫁 Таким образом, такая "слепая" биопсия, выполненная умело и аккуратно, при распространённых процессах по информативности сопоставима с биопсией под рентген-контролем или другими методами навигации
🗣️ Часто мне говорят: "как же заниматься трансбронхиальной биопсией легкого, ведь нет ни видеобронхоскопов ни каких-либо средств навигации"
🫁 На самом деле во многих случаях, в особенности если речь идет о верификации диссеминированных заболеваний легких, достаточно иметь лидокаин, любой фибро или видеобронхоскоп, щипцы, аспиратор, ну и самое главное - навык
🩻 Если процесс распространённый, то мы просто выбираем по КТ наиболее пораженные сегменты и во время бронхоскопии аккуратно заводим туда щипцы до сопротивления. Затем отходим на 1-2 см назад и выполняем биопсию (более подробно на рис. из книги "Гибкая бронхоскопия" Ко-Пен Ванг и соавт., перевод проф. Яблонского П. К). Далее мы можем оценить полученные биоптаты в емкости с формалином: если они представляют собой мелкие хлопья, то это скорее всего бронхиальный эпителий, если более крупные кусочки, которые всплывают (хотя это правило и не всегда работает), то это скорее всего легочная ткань, что нам и нужно
☝️Конечно мы должны понимать, что при этом необходимо соблюдать все меры предосторожности - мы должны уметь купировать легочное кровотечение (необходимо иметь рядом реанимационное отделение) и пневмоторакс (необходимо иметь рядом отделение хирургии)
🩺🩻 Клинический пример: Пациент, 29 лет, с инфильтративными изменениями и полостями преимущественно в правом лёгком (видео). Подозревается туберкулёз, но в мокроте МБТ отрицательно. Сложность в том, что у пациента перелом позвоночника, и в связи с этим, имеются определённые особенности транспортировки, а в корпусе, в котором он лежит, нет С-дуги и рентгеноскопии. Чтобы не подвергать пациента лишней тряске при транспортировке, в условиях малой операционной, которая есть на этаже, пациенту под местной анестезией выполнена бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией. Заранее определено, что изменения более выражены в пределах второго сегмента, и туда подходит второй сегментарный бронх, через который и была выполнена биопсия
🔬По данным гистологического исследования: казелозно-некротические массы, КУМ+, анализ ПЦР МБТ+. Пациенту установлен диагноз туберкулёза
🫁 Таким образом, такая "слепая" биопсия, выполненная умело и аккуратно, при распространённых процессах по информативности сопоставима с биопсией под рентген-контролем или другими методами навигации
🔥25❤12👍11
📲 Рекомендую подписаться ⬇️
https://www.tg-me.com/ordinarydoctor
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Обычный врач // Глеб Беляев
Про жизнь и работу врача в СПб
😁17👍12🔥7❤2
Forwarded from Обычный врач // Глеб Беляев
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Пост 9. Песня про бронхоскопию
Глубокоуважаемые друзья,
мой замечательный коллега, кандидат наук, эндоскопист, торакальный хирург, талантливый ученый, отец и молодец Игорь Сергеевич Маменко вчера прорекламировал мой телеграм канал.
Значительное количество подписчиков Игоря Сергеевича - практикующие врачи; мой блог скорее о жизни врача, взаимодействии между медицинскими работниками, о системе здравоохранения, и, в первую очередь, создан для пациентов.
Тем не менее, считаю своим долгом опубликовать видео по эндоанатомии гортани, трахеи и бронхов, для тех медицинских работников кто подписался на меня.
А чтобы скучно не было рекомендую смотреть со звуком.
Мы, с Игорем Сергеевичем частенько рефлексируем на тему того, почему одна из самых простых эндоскопических методик - диагностическая бронхоскопия, порой вызывает трудности у эндоскопистов.
Ответ на этот вопрос пока нам до конца не дался, но надеюсь это видео поможет тем, кто изучает бронхоскопию.
Для всех медицинских работников я публикую эндоскопические операции и другие видео про эндоскопию здесь.
Добро пожаловать
в мой блог 🤜🤛
Глубокоуважаемые друзья,
мой замечательный коллега, кандидат наук, эндоскопист, торакальный хирург, талантливый ученый, отец и молодец Игорь Сергеевич Маменко вчера прорекламировал мой телеграм канал.
Значительное количество подписчиков Игоря Сергеевича - практикующие врачи; мой блог скорее о жизни врача, взаимодействии между медицинскими работниками, о системе здравоохранения, и, в первую очередь, создан для пациентов.
Тем не менее, считаю своим долгом опубликовать видео по эндоанатомии гортани, трахеи и бронхов, для тех медицинских работников кто подписался на меня.
А чтобы скучно не было рекомендую смотреть со звуком.
Мы, с Игорем Сергеевичем частенько рефлексируем на тему того, почему одна из самых простых эндоскопических методик - диагностическая бронхоскопия, порой вызывает трудности у эндоскопистов.
Ответ на этот вопрос пока нам до конца не дался, но надеюсь это видео поможет тем, кто изучает бронхоскопию.
Для всех медицинских работников я публикую эндоскопические операции и другие видео про эндоскопию здесь.
Добро пожаловать
в мой блог 🤜🤛
🔥37❤33👍15😁10👏4🫡2🤝1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🩺 Пациент, 53 года с жалобами на продуктивный кашель и одышку при физической нагрузке
🩻 Со слов изменения в легких обнаружены в 2023 году, далее наблюдался ежегодно, по заключениям КТ - изменения сохраняются без значительной динамики (видео). По функции внешнего дыхания: ЖЕЛ в пределах нормы, легкие нарушения проходимости дыхательных путей, проба с бронхолитиком отрицательная.
🩺 Из анамнеза: Курение 36 лет по 1-1,5 пачки в день.
🫁 Вопрос к докторам - что подозреваем? Необходима ли морфологическая верификация? Если да, то каким способом?
🩻 Со слов изменения в легких обнаружены в 2023 году, далее наблюдался ежегодно, по заключениям КТ - изменения сохраняются без значительной динамики (видео). По функции внешнего дыхания: ЖЕЛ в пределах нормы, легкие нарушения проходимости дыхательных путей, проба с бронхолитиком отрицательная.
🩺 Из анамнеза: Курение 36 лет по 1-1,5 пачки в день.
🫁 Вопрос к докторам - что подозреваем? Необходима ли морфологическая верификация? Если да, то каким способом?
❤19
📺 Ну это, сами понимаете, определённо must see 😎
23 сентября в 18.30 на Первый Мед ТВ
https://1med.tv/announce/?ID=524320&DATE=23.09.2025
23 сентября в 18.30 на Первый Мед ТВ
https://1med.tv/announce/?ID=524320&DATE=23.09.2025
🔥21👍13❤7
broncho_doc
🩺 Пациент, 53 года с жалобами на продуктивный кашель и одышку при физической нагрузке 🩻 Со слов изменения в легких обнаружены в 2023 году, далее наблюдался ежегодно, по заключениям КТ - изменения сохраняются без значительной динамики (видео). По функции внешнего…
🩺 Спасибо всем за мнения!
🩻 В СпбНИИФ по КТ - картине лечащим врачом https://www.tg-me.com/pulmo_doctor у пациента была заподозрена инвазивная аденокарцинома, которая иногда может проявлять себя в виде такой вот кистозной трансформации легкого, и назначена чрезбронхиальная биопсия
🔬По данным гистологического исследования: немелкоклеточный рак (аденокарцинома). При подробном анализе КТ заметно, что, к сожалению, у пациента также имеются вторичные очаги в этом же легком и ипсилатеральная лимфаденопатия, поэтому онкологический консилиум установил диагноз аденокарцинома легкого Т4N2M0, IIIB стадия. Пациент направлен на лечение к онкологу-химиотерапевту
☝️ Еще один пример того, что, во многих случаях, длительное наблюдение крупных изменений в лёгких ни к чему хорошему не приводит, нужная инвазивная верификация. А также крайне важно правильно интерпретировать данные КТ!
🩻 В СпбНИИФ по КТ - картине лечащим врачом https://www.tg-me.com/pulmo_doctor у пациента была заподозрена инвазивная аденокарцинома, которая иногда может проявлять себя в виде такой вот кистозной трансформации легкого, и назначена чрезбронхиальная биопсия
🔬По данным гистологического исследования: немелкоклеточный рак (аденокарцинома). При подробном анализе КТ заметно, что, к сожалению, у пациента также имеются вторичные очаги в этом же легком и ипсилатеральная лимфаденопатия, поэтому онкологический консилиум установил диагноз аденокарцинома легкого Т4N2M0, IIIB стадия. Пациент направлен на лечение к онкологу-химиотерапевту
☝️ Еще один пример того, что, во многих случаях, длительное наблюдение крупных изменений в лёгких ни к чему хорошему не приводит, нужная инвазивная верификация. А также крайне важно правильно интерпретировать данные КТ!
🔥20❤12❤🔥2
🫁 Дорогие коллеги!
24.09.2025 у нас в Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии снова очный однодневный курс по Базовой Бронхоскопии! Приглашаются все желающие! Курс платный, но совсем недорогой! 😉
Подробности по почте [email protected] 📩
24.09.2025 у нас в Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии снова очный однодневный курс по Базовой Бронхоскопии! Приглашаются все желающие! Курс платный, но совсем недорогой! 😉
Подробности по почте [email protected] 📩
❤13
🫁👨🎓👩🎓 Курс "Базовая бронхоскопия" 24.09.2025 ! Спасибо, что были с нами 🤗
❤31🔥7
🗣️🩻🩺 27-29 ноября в Санкт-Петербурге будет проходить ежегодный конгресс Национальной ассоциации фтизиатров!
📑Программа еще в разработке, но скажу по секрету, там будет школа и симпозиум, посвящённые бронхоскопии, и у меня там будет одна лекция и один доклад 🤫!
🫁 Ждем всех желающих 🤗🤗🤗!
https://nasph.tilda.ws/2025
📑Программа еще в разработке, но скажу по секрету, там будет школа и симпозиум, посвящённые бронхоскопии, и у меня там будет одна лекция и один доклад 🤫!
🫁 Ждем всех желающих 🤗🤗🤗!
https://nasph.tilda.ws/2025
👍19❤13
🥶 Глядя на успехи криобиопсии в верификации интерстициальных заболеваний лёгких, важно знать, как сделать эту процедуру максимально безопасной для пациента
📑 Коллеги из Новосибирского НИИ туберкулёза написали отличную статью по осложнениям трансбронхиальной криобиопсии ❄️
📖 Рекомендую к прочтению ⬇️ 👍
📑 Коллеги из Новосибирского НИИ туберкулёза написали отличную статью по осложнениям трансбронхиальной криобиопсии ❄️
📖 Рекомендую к прочтению ⬇️ 👍
👍17
Forwarded from NTRI Endoskopy / ННИИТ эндоскопия (бронхоскопия)
1909-2803-1-SM.pdf
383.5 KB
Я делюсь с вами файлом 1909-2803-1-SM
❤16
NTRI Endoskopy / ННИИТ эндоскопия (бронхоскопия)
1909-2803-1-SM.pdf
☝️🩻 Единственное, хотел бы дополнить, что, по нашему опыту трансбронхиальной криобиопсии, крайне важным в профилактике легочного кровотечения является использование рентгеноскопического контроля. Такой контроль позволяет выполнять криобиопсию из "целевой" зоны, где меньше риск кровотечения и пневмоторакса. Об этом также пишут в европейских рекомендациях
👍22❤3
🫁🔬 Наряду с конфокальной лазерной эндомикроскопией и эндоцитоскопией последние годы активно развивается новый метод - микроскопия с высокой гармонической генерацией или микроскопия с генерацией высоких гармоник (higher harmonic generation microscopy). Эта технология позволяет исследовать образцы ткани на микроскопическом уровне без какой-либо дополнительной подготовки. Полученная картина хорошо коррелирует с получаемой в дальнейшем гистологической картиной (рис. 1)
🥶🔬Уже есть работы по использованию этой технологии для оценки качества материала сразу же после трансбронхиальной криобиопсии легкого, также ведутся работы по использованию данной технологии для оптической биопсии во время бронхоскопии, так что мы рискуем получить еще один хороший инструмент для диагностики ткани легкого in vivo
🤞Возможно когда-нибудь он дойдет и до нас
📖 Вот несколько публикаций на тему HHG microscopy:
https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.202505-1225RL?role=rob
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202207-1259IM
https://publications.ersnet.org/content/erj/58/suppl65/pa473.abstract
🥶🔬Уже есть работы по использованию этой технологии для оценки качества материала сразу же после трансбронхиальной криобиопсии легкого, также ведутся работы по использованию данной технологии для оптической биопсии во время бронхоскопии, так что мы рискуем получить еще один хороший инструмент для диагностики ткани легкого in vivo
🤞Возможно когда-нибудь он дойдет и до нас
📖 Вот несколько публикаций на тему HHG microscopy:
https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.202505-1225RL?role=rob
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202207-1259IM
https://publications.ersnet.org/content/erj/58/suppl65/pa473.abstract
👍18🔥6❤3✍2
🔬🫁 Про конфокальную лазерную эндомикроскопию (КЛЭМ) подробно писал ранее здесь ⬇️
https://www.tg-me.com/broncho_doc/367
https://www.tg-me.com/broncho_doc/367
Telegram
broncho_doc
❤13