Добрый день, друзья и коллеги!

У меня накопилась куча находок в функционалке, но лень подробно разбирать каждую из них.

Решила попробовать новый формат - каждый день в течение недели по короткой заметке, выкладывать буду сюда.

Начну неделю с такой пленочки. Жду ваших комментариев. Ответ выложу вечером.

*Забыла уточнить. За "неправильные" ответы здесь не принято бить и всячески осуждать, так что не стесняйтесь )

В общем, эта ЭКГ была быть хорошей первоапрельской шуткой, но увы.

Есть такие аппараты, которые симулируют человеческую ЭКГ (генератор/симулятор ЭКГ). Используются они для проверки работы ЭКГ-регистратора (ну чтобы подопытного пациента не мучать). Подключаешь к нему электроды и получаешь "ЭКГ". Отличается она нетипичностью морфологии QRS или если более качественная запись - то просто зубцы слишком ровные и резкие без плавных переходов.

Недавно мы использовали подобный аппарат для проверки прототипа нового ЭКГ-регистратора (он в разработке ещё).

Добрый день, коллеги 🥰
Новый день и новая ЭКГ.

Здесь один вопрос: почему гуляет зубец Q? Он то есть, то подтягивается вверх. Лучше всего видно в V6.

Итак, скромные мои коллеги)

Зубец Q здесь проявляется на нормальном проведении по желудочкам (красные кружочки), в остальных комплексах съедается он дельта-волной, которую здесь можно было легко пропустить, если не этот феномен меняющейся морфологии QRS.

День третий.

Чем примечательна эта ЭКГ?

Итак, что мы имеем.

Первый комплекс синусовый, дальше идет изоритмическая АВ-диссоциация (зубцы р, которые видны - отметила красными черточками, остальные спрятались в комплексах QRS).

Предсердия возбуждаются от синусового узла, желудочки - из очага, расположенного в передней ветви ЛНПГ, этим объясняется их морфология НБПНПГ+отклонение ЭОС вправо.

Последний зубец р попал удачно и провелся на желудочки (можно назвать желудочковым захватом).

То есть по сути, самое главное на этой ЭКГ - идиовентрикулярный ритм.

Доброе утро, коллеги! День четвертый и вспоминаем про QT.

Итак, что нужно помнить про измерение QT? Вот короткая шпаргалка:

1. Измерение идет не до окончания зубца Т, а по пересечению касательной нисходящей части Т с продолжением изолинии. В нашем случае - третий вариант в опросе был ближе всего к истине. QT у нашего пациента сильно удлинен, а именно 520 мс, QT корригированный 500 мс. Причина неизвестна, на дообследование не вернулся.

2. Записывается QT из того отведения, где он максимальный. В нашем случае - V4-V5.

3. Если есть брадикардия или тахикардия, лучше корригировать по формуле Framingham/Sagie. Bazett в этом случае имеет погрешность.

4. Если есть нерегулярность ритма (вкл. ФП), тоже лучше Framingham/Sagie, измерять минимальное и максимальное значение, записывать среднее.

5. Если есть блокада ножек пучка Гиса, естественно QT будет также удлиняться. И логичнее корректировать значение QT в зависимости от ширины QRS. Существует несколько формул, а также некоторые предлагают вообще измерять не QT, а JT. На данном этапе я для себя выбрала такой алгоритм: если есть расширенный QRS более 120 мс, тогда сначала из QT вычитаем дельту QRS (ширина QRS, которая имеется, минус 120 мс, то есть верхняя граница нормы). Из полученного значения и высчитываем QT корригированный по Bazett или Framingham.

Например, имеем QRS 160 мс, QT 480 мс. Расчет истинного QT: 480-(160-120)=440 мс. Далее уже корректируем по ЧСС.

В общем, расклад такой.

Во время Холтеровского мониторирования отвалились электроды, и пациент с ювелирной точностью поставил их ровно наоборот.

Поэтому это одна и та же экстрасистола, просто перевернута вверх ногами 🙃 как и отведения, если присмотреться.