Новый текст. Объясняю чуть подробнее https://dzen.ru/a/aCf80cYh9yLRtDpw

Четвертая и последняя – это группа "так называемых хороших истеричек", обычно характеризуемая картиной симптомов, которая может быть описана как грубо истерическая [обратите внимание, далее идет описание лиц с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые имитируют "истерию" - примечание мое].

В то время как их симптомы могут представлять "генитальный" фасад, в терапии они оказываются неспособными осознавать и переносить подлинно триангулярную ситуацию.

Все подобные пациентки в переносе с излишней готовностью выражают интенсивные сексуализированные фантазии. При этом они склонны смотреть на такие фантазии как на область потенциально реалистичного удовлетворения.

Они изначально неспособны к различению внешней и внутренней реальности, что является необходимым условием для установления терапевтического альянса и развития подлежащего анализу невроза переноса.

"Так называемые хорошие истерички", по моему мнению, не удовлетворяют критериям традиционного психоанализа. Их основная патология связана со значительной неудачей в развитии базовых функций Эго.

Однако на начальном этапе их бывает нелегко отличить от более подходящих для анализа женщин, которые обратились к аналитику в состоянии регрессии.

Первичные интервью часто не выявляют существующие отличия, поэтому может потребоваться более тщательная клиническая оценка.

Наиболее анализабельные пациентки, как правило, восстанавливаются довольно быстро. "Так называемые хорошие истерички", напротив, имеют склонность быстро развивать интенсивный сексуализированный перенос даже в ситуации интервью лицом к лицу.

Эти женщины могут впервые оказаться в поле зрения аналитика практически в любом возрасте. Часто они уже побывали у нескольких терапевтов и/или аналитиков, с неудовлетворительным результатом.

В отличие от пациенток из других групп, в их прошлой или настоящей жизни мало областей, где их интересы были бы свободны от конфликта, а Эго-функции действовали бы автономно. Они редко представляют жизненную историю, в которой был бы настоящий латентный период с присущими этому возрасту достижениями или отношениями со сверстниками.

Их обсессивные защиты, если и присутствуют, не направлены против их Эго-синтонных импульсов.

Подобно обсессивным защитам пограничных пациентов и психотиков, они призваны подкреплять их собственное восприятие и контролировать некоторые аспекты внешней реальности.

В истории их развития во многих случаях можно обнаружить одно или несколько из ниже перечисленных обстоятельств:

- Отсутствие или длительная разлука с одним или обоими родителями в течение первых четырех лет жизни;

- Серьезная патология у одного или обоих родителей, часто бывшая причиной несчастливого или распавшегося брака;

- Серьезная и/или продолжительная соматическая болезнь в детстве;

- Отсутствие значимых, продолжительных отношений с объектами обоих полов.

Ни одно из перечисленных выше наблюдений не достаточно само по себе, чтобы поставить диагноз "так называемая хорошая истерия".

Однако комбинация двух или более из них в сочетании с готовностью к регрессии в переносе уже могут служить "красным светофором" или сигналом предупреждения.

Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".

#психоанализ
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#истерия
#история_психиатрии

Куда исчезла истерия?

Эдвард Шортер в своей книге посвященной истории психосоматической медицины пишет: «припадки и параличи, которые были вызваны из арсенала симптомов со времен Средневековья и распространялись почти эпидемически в девятнадцатом веке... практически прекратились к 1930-м годам».

Перефразируя Пелевина, можно сказать, что с викторианскими «истеричками» случилось тоже самое, что с кавалергардами, фрейлинами, лейб-уланами и синими кирасирами в России после октябрьского переворота – они не могли прижиться в новой реальности и ушли в небытие.

Среди пула теорий объясняющих это «исчезновение истерии», присутствует и «освобождение общества от репрессивной викторианской культуры», «рост психологической грамотности населения» и «новые достижения в понимании неврологических заболеваний» и пр.

Однако, возможно, что идеи относительно «исчезновения истерии» и даже «смерти истерии» носят преждевременный характер, и скорее отражают раскол между неврологией и психиатрией.

Например, Эдвард Шортер в работе «От паралича к усталости», утверждает, что такие симптомы, как истерические параличи, которые были распространены в 19 веке (и которые имели явное внешнее проявление), теперь уступили место более неуловимым симптомам, таким как [хроническая] усталость.

«Как недавно заметил Ян ван Гейн, профессор неврологии в Утрехте, любой, кто думает, что истерия исчезла со смертью Шарко, не может знать, что происходит в амбулаторных неврологических клиниках.
Существует достаточно данных, показывающих, что симптомы конверсии остаются очень распространенными в неврологической практике. С 1995 года по 2015 год в десять с половиной раз увеличилось число обращений к неврологам с т.н. психогенными неэпилептическими пароксизмами».

То есть она [истерия] просто стала выглядеть по-другому.

В журнале под прекрасным названием [ирония]: «Международный журнал феминистских подходов к биоэтике» была опубликована не менее прекрасная статья под названием: «Новая истерия: пограничное расстройство личности и Эпистемологическая несправедливость» (полный доступ тут: https://philpapers.org/archive/REYTNH.pdf )

Так вот, в этой публикации авторы высказывают на мой взгляд гораздо более крутую идею чем я, а именно, что сам по себе диагноз ПРЛ – это продолжение сексистского понимания женских психических заболеваний, каковой до этого была истерия [которую, они успешно «отменили»].

Этот диагноз (то есть ПРЛ) отражает проблемные и женоненавистнические культурные стандарты в отношении женщин, которые прекрасно сохраняются и по сей день и игнорируют последствия сексуального насилия над женщиной.

Т.е. ПРЛ, с точки зрения авторов данной статьи, это действительно «новая истерия», основная на укоренившиеся патриархальных и гетеронормативных стандартах.

Окончание следует...

По мнению Дональда Карвета – «…манифестируемая симптоматология действительно сместилась в направлении субъективных состояний пустоты, отстраненности, болезненной социальной изоляции и одиночества, тревоги фрагментации, нарциссической обсессии и различных новых форм истерии (синдром хронической усталости, синдром фибромиалгии, множественная химическая чувствительность, экологические болезни, синдром войны в Персидском заливе, диссоциативное расстройство идентичности, синдром возвращающихся воспоминаний, синдром жертвы сатанинских ритуалов и похищения инопланетянами, обсессия «альтернативного здоровья» по поводу внутренних токсинов и паразитов и т.д.), некоторые из которых Шовалтер (Showalter, 1997) называет историями, а Д. Карвет (Carverth, 2000) считает вариантом того, что он называет истеро-параноидным синдромом».

Профессор Менделевич В.Д. в своей статье ««Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике» приходит к следующему выводу:

«Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией. Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам. Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств», а также с тем, что «ранние терапевтические вмешательства [при «новых истерических
расстройствах»] диктуют необходимость совместной работы неврологов и психиатров».

То есть можно сделать вывод, что исчезла «старая истерия». Ее вакантное место заняла «новая истерия», которая проявляется не как паралич или анестезия, а как хроническая усталость, диссоциация, ощущение внутренней пустоты, ужас перед отвержением, нарушение идентичности и пр.

© Автономов Денис, 2025

Дополнительное чтение для тех кто интересуется:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2235919/

Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и «новых» симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Журнал практической психологии и психоанализа. – 2013. – №. 2. – С. 82-87.

Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38.

#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Оптимальная тактика при психозе https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11053

2. ПРЛ – это возвращение отвергнутой истерии? https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11055

3. "Хорошая истеричка" https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11060

4. Что такое тестирование реальности? https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11057

5. Куда исчезла истерия? https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11061


Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», откровенной бредятины в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду исключительно один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

И на YouTube (посерьёзнее, в основном диалоги на тему клинической практики с другими профессиональными психологами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis

Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.

Несуицидальное самоповреждение (non-suicidal self-injury (NSSI)) можно определить как умышленное, не одобренное культурой / традицией, непосредственное нарушение телесной целостности (ранения или повреждения кожи, тканей / слизистых) с целью вызвать кровотечение, ожоги, синяки или боль, при отсутствии суицидальных намерений.

Несуицидальное самоповреждение распространено как среди условно здоровых людей, так и особенно среди тех, кто имеет различные проблемы ментального здоровья, включая расстройства пищевого поведения (РПП), психоз, употребление психоактивных веществ и расстройства личности (в первую очередь пограничное расстройство личности (ПРЛ)).

Исследователи проанализировали данные о выписках из стационаров и отделений неотложной помощи в Калифорнии за период с 2005 по 2021 год, чтобы изучить частоту несуицидального самоповреждения среди подростков.

С 2005 по 2021 год уровень зарегистрированных самоповреждений увеличился более чем в два раза, с 191 повреждения на 100 000 человеко-лет до 453,2 повреждения на 100 000 человеко-лет, при этом среди девочек этот рост был выше, чем среди мальчиков.

К 2021 году самые высокие показатели членовредительства были зафиксированы среди девушек в возрасте 15-19 лет.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2832665

#самоповреждение
#несуицидальное_самоповреждение
#влечение_к_смерти

Точно так же как пойманное в капкан животное отгрызает себе лапу, чтобы спастись, мы стараемся задобрить свирепого бога, которого Фрейд и его последователи называли суперэго, стремясь унести ноги живыми, принося в жертву свою карьеру, брак и здоровье.

С моей точки зрения бессознательная вина и бессознательная потребность в наказании мотивируют мириад различных форм самосаботажа и самодеструктивности у тех людей, для которых выбранные ими заместители вины позволяют им даже не догадываться о том, что они страдают от вины. Как это сформулировал Фрейд (Freud, 1923):

«В конечном счете мы замечаем, что имеем дело с тем, что можно назвать фактором «морали»… который находит удовлетворение в болезни и отказывается отринуть наказание страдания. ...Однако это чувство вины у пациента заглушено, оно не сообщает ему о том, что он чувствует себя виноватым, он не чувствует себя виноватым, он чувствует себя больным».

Дональд Л. Карвет. Выступая «под знаменем суперэго»: заметки о «маниакальной тенденции упрекать».

#самонаказание
#вина

Новый текст. Что скрывается за страхом перед близкими отношениями? https://dzen.ru/a/aCv8Ys1LC3uAEj0X

Рассказываю про «Святую Анорексию». Восторг анорексика усиливается по мере продвижения к идеалу красоты худобы, стройности и фактического сокращения тела. Иногда такой же возвышенный взгляд можно увидеть на лице христианских мучеников. Они тоже победили плоть («...Ибо плоть желает противного духу, а дух - противного плоти». Гал. 5:16.)

YouTube
https://youtu.be/GRWmjLL4DbE?si=FjR1W13s3IzPH_A4

#психоанализ
#анорексия
#рпп
#видео

Кому удобно можно и тут посмотреть

Голоса супер-эго мобилизуются, когда реальная неопределенность вызывает воспоминания о том, что мы были «плохими» детьми, что мы не оправдали надежд наших родителей.

Бессознательно мы связываем угрозу извне с ощущением своей никчемности, как будто «хорошие» люди никогда бы не столкнулись с такой угрозой.

Внутренние родительские голоса — это наказывающие голоса, и, как это ни парадоксально, мы можем чувствовать себя плохо даже до того, как потерпим неудачу в реальности.

Конечно, некоторые люди могут использовать эти внутренние голоса как побуждение к действию. Вердикт «Ты плохой» преобразуется в предписание «Ты должен стать ...».

И тогда мы действуем так, чтобы удовлетворить наших родителей, чтобы они перестали нас наказывать. Но часто, если угроза достаточно серьезная или супер-эго достаточно сильное, мы проецируем это чувство наказания на других.

Ларри Хиршхорн. Внутри рабочей среды. Психодинамика организационной жизни / Перев. с английского О. Гончаровой и Т. Ежовой. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 352 с.

#психоанализ

Новый текст https://dzen.ru/a/aC3BsZcJJ1KIh-av

#рпп
#анорексия
#лекарства

Про страх перед близостью

Часто то, что маркируются как страх перед отношениям (близостью), или хроническое избегание отношений, при ближайшем рассмотрении оказывается неготовностью / нежеланием отказаться от романтических фантазий, из разряда «Алые Паруса».

В чем суть фантазии «Алые Паруса»?

– Когда-нибудь это случится, нужно только подождать...

«Алые Паруса» – это про неумолимое ожидание счастья.

Нет никакой возможности укрыться от этого счастья. Счастье как танк ползет на тебя.

Как мне сказала одна женщина (ей около 40 лет, замужем не была, детей нет):

«– Мне цыганка нагадала, что на пенсии, я встречу свою настоящую любовь, у нас будет все просто прекрасно, мы поженимся и будем очень счастливы».

Итак, получается, что будущее уже известно.

Вопрос в том, что теперь делать. Как и чем заполнять время до наступления этой самой пенсии (и менопаузы)?

Подобное ожидание – это не просто пассивное состояние. Оно порождает целую генерацию сценариев будущего.

Где это случится, когда, какое будет время года?

Кто будет ОН, чем он занимается, какое у него образование?

Он вдовец или в разводе?

У него есть дети? Сколько им лет?

Как ОН будет выглядеть, он высокий, спортивный?

Как буду выглядеть я?

Как вообще, все это произойдет, как мы узнаем друг друга, как пройдет наше первое свидание?

Мы поедем к нему или ко мне?

Сразу или после следующей встречи?

Через какое время он сделает мне предложение?

Как будет выглядеть наша свадьба и пр.

Все эти утопические фантазии, имеют лишь одну цель – защитить фантазирующего субъекта от реальности.

Чем более невыносима реальность, тем более оптимистичный и утешающий характер носят эти фантазии.

Главное, в этой истории, не податься соблазну открыть глаза.

Главное, не смотреть на себя, главное, не заметить реальных мужчин, которые рядом.

В любом случае, эти мужчины в подмётки не годятся ТОМУ САМОМУ из фантазии.

Как писал Андрей Платонов: «Если сравнить живых с умершими, то живые – говно».

Отсутствующий в реальности, но присутствующий в фантазии, в сравнении с теми кто находится рядом, тоже говно.

© Автономов Денис, 2025

#фантазия
#желание
#будущее
#страх
#близость
#сексуальность

Бесполезно иметь арсенал теорий и быть нечувствительным к фактам, которые необходимо интерпретировать.

Классические, кляйнианские или другие теории не представляют никаких сложностей на практике.

Психоаналитику известен принцип Фрейда, согласно которому наблюдаемые явления должны называться своими именами. Если он является свидетелем определенных фактов, он обязан изложить свое свидетельство; равным образом он не должен сообщать о том, чего он не видел. В противном случае он виновен в мошенничестве...

Один из моих коллег однажды рассказывал мне, что он дал пациенту все интерпретации, известные психоанализу, без какого-либо эффекта...

Опасность заключается не в том, что какая-то возможная интерпретация, известная психоанализу, неизвестна перегруженному психоаналитику, а в том, что он настолько отвлечен частными случаями, маскирующимися под открытие новой общей теории, что не может наблюдать факты.

Хотя я уже много лет посвятил практике анализа, а не разговорам о нем, я постоянно удивляюсь тому, до какой степени я терплю неудачу в этой, казалось бы, простой и в то же время полезной задаче.

На самом деле, мне потребовалось очень много времени, чтобы убедиться в необходимости лишить себя памяти и желаний, и еще больше времени, прежде чем я оценил пагубное воздействие, которое потребность понимать оказывает на наблюдение.

У. Бион. Доклад «Сетка», 1971 год (Цитируется по Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.)

#психоанализ
#психотерапия

Тело помнит все? Рецидив нервной анорексии после использования семаглутида?

Как хорошо известно, во всем мире растет использование семаглутида - агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (Ozempic & Wegovy).

FDA зарегистрировало семаглутид для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа в 2017 году. В качестве средства для снижения веса он был одобрен в 2021 году.

Данный класс препаратов подавляет аппетит, а за счёт уменьшения скорости опорожнения желудка и модуляции систем вознаграждения, возникает более быстрое ощущение сытости. Количество потребляемых калорий снижается, что приводит к снижению массы тела на 5% примерно за три месяца.

Проблема номер один, заключается в том, что некоторые люди болеющие нервной анорексией получают доступ к этим препаратам и начинают их использовать не по назначению.

Как известно, анорексия это не просто потеря индекса массы тела (ИМТ) ниже 18,5 кг/м2 – это ещё и особое влечение к экстремальной худобе, которое граничит с истощением.

Нервная анорексия, в том числе, характеризуется очищающим поведением и поведением, направленным на увеличение расхода энергии, связанным со страхом набора веса.

Человек с анорексией как бы вступает в борьбу с собственным телом, весом и аппетитом и несмотря на периодические срывы, идёт к своей цели, зачастую, просто моря себя голодом и загружая себя, параллельно повышенной физической (спортивной) нагрузкой.

Так вот, некоторые люди с анорексией, не имея на то медицинских показаний, без назначения врача, начинают принимать семаглутид, дабы комфортнее переносить естественное ощущение голода, в виду его центрального анорексигенного эффекта.

Таким образом, они используют лекарство, которое напрямую ухудшает течение их болезни – нервной анорексии, увеличивая вероятность развития осложнений и вредных последствий хронического недоедания.

Окончание следует...

Проблема номер два, связанная с использованием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, заключается в том, что они могут спровоцировать рецидив у лиц с успешно вылеченным расстройством пищевого поведения в анамнезе.

В частности, Wassenaar приводит случай пациентки, которая вернулась к расстройству пищевого поведения после 10 лет выздоровления.

Ей, по медицинским показаниям был назначен агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, после приема которого, у нее произошел рецидив анорексии, от которой, как она думала, она полностью исцелилась в прошлом.

После назначения лекарства к ней неожиданно вновь вернулись старые мысли о худобе, возникла озабоченность своим весом и едой. В результате, ее потеря веса была настолько стремительной, что ей потребовалась госпитализация.

Важно попытаться разобраться и проанализировать, почему это произшло.

Дело в том, что большинство зарегистрированных побочных эффектов семаглутида были связаны с висцеральным дискомфортом (ощущениями в области желудочно-кишечного тракта, включая раннее насыщение, вздутие живота, ощущение тошноты, а при переедании возникновение рвотных позывов).

Эти побочные эффекты могут вызывать специфические «соматические воспоминания», которые имеются у людей с историей нервной анорексии и булимии («тело помнит все»).

Дело в том, что с точки зрения онтогенеза, процессы телесных переживаний, являются базовыми, формируют эмоциональные процессы, и инициируются задолго до того, как окружающий мир может быть осмыслен рационально и аналитически.

Обычно, люди упускают тот факт, что помимо основных органов чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, генерируемых нашим телом.

Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах, в частности и при РПП.

Известный нейроученый Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.

«Соматические маркеры» это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения. После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).

Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).

Так определенные специфические телесные ощущения могут напомнить человеку, то его состояние, когда он действительно болел РПП и спровоцировать рецидив даже спустя годы после выздоровления.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93 https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93

https://www.health.com/glp1-eating-disorders-improve-worsen-11724290

https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-eating-disorders-promising-or-perilous-2025a10009yk

#медицина
#рпп
#лекарства
#анорексия

«Бессилие», которое обычно испытывают все младенцы, по сравнению с большей физической силой взрослых, вызывает у них чувство «всемогущества» в качестве компенсации и психологической защиты от собственной слабости.

Оно меняет реальность на ее противоположность, являясь эволюционным заблуждением, которое помогает младенцам
психически нейтрализовать кажущуюся угрозу.

Этот феномен часто можно наблюдать, например, в бесконечной игре, которую все знают, которую любят маленькие дети и которую не может выдержать ни один
взрослый.

Игра состоит в том, что ребенок, обычно находясь в кроватке, многократно роняет на пол предмет для того, чтобы взрослый подобрал его и вернул ребенку, который будет продолжать ронять его снова и снова.

Позже, когда ребенок научится ходить, та же игра превратится в трагедию, потому что вместо того, чтобы выбросить предмет из кроватки, ребенок будет бросать его с балкона.

И потом будет горько плакать, глядя вниз и показывая на игрушку, которая не возвращается, пока взрослый не подберет ее и не принесет ему.

Как только ребенок получит игрушку обратно, он снова побежит на балкон, чтобы сбросить ее, как делал это раньше, и снова будет плакать от абсурдности этого действия.

В своем мышлении дети полностью уверены в том, что игрушку возвращает не взрослый, а они сами делают это, используя свою абсолютную всемогущую силу.

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.

#психоанализ

О стыде и бесстыдстве

...Психоаналитически ориентированные антропологи, как Рут Бенедикт, вводили различие культур вины и культур стыда, исследователи идентичности, как Эрик Эриксон, пытались выявить фазы развития, на которых стыд появляется, но в целом это были лишь точечные наблюдения.

Во многом благодаря развитию психологии самости в США в 70-х годах прошлого века, а также благодаря стимулированному ею интересу к нарциссизму, тема стыда вошла в психоаналитический кругозор. Детальные клинические исследования Хелен Льюис продемонстрировали, насколько неартикулированный стыд влияет на психоаналитический процесс, провоцируя импульсы мести и негативные терапевтические реакции...

Кратко суммируя тему, выделю наиболее важные, с моей точки зрения, аспекты:

1. Стыд не является изначальным переживанием. Он появляется на определенной стадии развития, но сохраняет свое влияние на протяжение всей жизни человека. Если ранее, во времена Эриксона, внимание было приковано к стадиям психосексуального развития (анальной и т.д.), то сегодня большая значимость придается развитию ощущения самости, идентичности и т.д.

2. В связи с этим, стыд тесно связывается со своими противоположностями – гордостью, самоуважение, а также их патологическими формами: высокомерием, бесстыдством, самолюбованием. Часто цитируется фраза Биона: гордость, основанная на инстинкте жизни жизни, превращается в самоуважение, а основанная на инстинкте смерти – в высокомерие.

3. Джон Стайнер в ряде публикаций последних десятилетий выделяет триаду смущение - стыд - унижение в качестве нарастающего спектра переживания стыда. Важно помнить о крайних, патологических его формах, таких как унижение. Как и не менее опасных патологических формах альтернативных переживаний – как мегаломания, описанная в деталях Р. Мани-Кёрлом.

4. Т. Шефф ставит под вопрос традиционное разведение вины и стыда. Ведь, по сути, мы имеем дело лишь с различием интериоризованных процессов и связанных с наличным внешним окружением. Хотя учитывать это различия важно. Например, полезно задуматься над тем, как и почему в современной западной культуре нарастает значимость внешней оценки по сравнению с интериоризованными ценностями. Диагноз «эпохи нарциссизма» был поставлен нам К. Лэшем еще в 80-х годах прошлого века.

5. Ну и наконец задача распознания и проработки эмоций стыда в психоаналитической и терапевтической работе в этом свете становится все более актуальной. Хотя без учета психодинамических аспектов подобных эмоциональных состояний она чаще всего превращается лишь в бережное, поддерживающее отношение к пациенту, без надежд на более глубокую трансформацию.

Например, идея Стайнера о том, что выход из ригидных защитных организаций обычно сопровождается чувствами стыда, беззащитности и уязвимости, демонстрирует как опасности, так и новые возможности таких моментов в аналитическом процессе.

Окончание следует...