[В разговоре за последнюю неделю]

– В флэшфорваде мы можем увидеть почерк процессов алостаза.


– Наша следующая терапевтическая группа сезона 2026-2027 будет называться не «Особые обстоятельства», а «Эксгибиционисты & вуайеристы» [на нашей терапевтической группе].


– Мораль – это власть.


– Важно научиться наслаждаться своими симптомами и успешно скрывать это от окружающих.


– Тетраграмматон – навсегда!


– Странная форма организации материи (разговор о детях).

© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Бион: сомнения

Признаюсь, нынешняя мода на Биона меня изрядно раздражает. Людям нравится непонятное, коим можно оправдывать все свои предпочтения и ограничения. Но лучшее лекарство от таких ленивых прочтений – обращение к текстам самого Биона. Они не перестают восхищать и вдохновлять. И учат сомневаться.

«Почему я такой плохой психоаналитик? Это не может быть только из-за возраста, поскольку я всегда это осознавал, хотя иногда возникает догадка, что это несостоятельность самого психоанализа, а не только меня. Но это основано на ошибочном представлении о психоанализе как о корпусе знаний или терапевтической процедуре, а не как об исследовании самого пространства психики как таковой, экспедиции» (Размышления, 1968).

«Сегодня я интерпретировала жалобу Х на то, что я нападаю на него, как потребность быть искренним, и чувство, что это невозможно, поскольку это будет интерпретировано против него. Но я НЕ интерпретировал его чувство соблазнённости и соответственно отказа в критике, в которой он нуждается. Это, я думаю, один из примеров неудачи; но это также что-то (критика), что, как я чувствую, я могу получить скорее от себя, чем от других.

Это, однако, неотличимо от призыва к очень благосклонному приёму - своему собственному. Желание заявить о неблагосклонном или враждебном окружении, чтобы можно было игнорировать враждебную критику. Как же тогда можно судить о человеке в качестве аналитика? Не п о себе, не по друзьям и не по врагам. Замкнутость также не подходит. Очень трудно терпеть плохой анализ, и очень трудно требовать хорошего анализа» (Там же).

Комментарий А. Грина о рекомендации работать «без памяти и желания» и мистицизме:

«Возможно, возникли недоразумения относительно того, какое значение следует придавать этому предписанию, которое, как кажется, несет в себе риск превращения анализа в нечто вроде мистической техники. Я понимаю стремление Биона отдать приоритет в материале тому, что связано с неизвестным. Однако мне кажется отчасти противоречивым ссылаться на отношения причинности и временности и в то же время выступать за такое «забвение» прошлого материала.

Когда я однажды обсуждал это с ним, он ответил, снова ссылаясь на Фрейда, указывая на то, как последний утверждал, что «ослепляет себя» - намеренно - когда материал кажется ему неясным или неразборчивым. На мой взгляд, этот приём всё меняет, потому что это техника выхода из тупика, а н е правило обычного поведения. Однако в случае с психотиками, действительно, аналитики часто доводят себя до грани душевного смятения. Но следует быть осторожным, прежде чем обобщать этот совет».

«Религиозные аспекты мысли Биона вызывают недоверие. Однако его прямые ссылки на религию всегда сдержанны, и он всегда очень озабочен тем, чтобы поместить ее в перспективу с другими рассматриваемыми им вершинами» (А. Грин. Обзор «Размышлений»).

Бион о том же:

«Вопрос: Можно ли отличить этот метод наблюдения за тем, что происходит во время сеанса, при подавлении памяти и желаний, от ненаучного метода, то есть от мистических практик, подавляющих низшее эго для достижения знаний, истин, которые невозможно познать другими способами?

Бион: Мои знания о мистицизме основаны на слухах, и поэтому я не имею права высказывать мнение, которое может иметь большее значение, чем оно заслуживает. Существует постоянная опасность того, что наши не очень обширные знания о психоанализе придают незаслуженный авторитет тому, что мы говорим» (Бразильские лекции).

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ
#бион

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Ещё раз про критерии аддикции https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11471

2. Есть разница между воспитанием «достаточно хорошей» матерью и матерью с психотическим или пограничным расстройством личности https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11477

3. Достоверность в рассказе о насилии https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11478

4. Анорексия и Рене Жирар https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11480

5. «Дальше – тишина» https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11487

6. Обвинения суперэго https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11488

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.

Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.

P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Ключевой проблемой оценки эффективности кетамина в случае депрессии (в сравнении с плацебо), является сложность «ослепления» участников эксперимента, из-за его выраженных и очевидных диссоциативных эффектов.

Согласно новому исследованию, в котором сравнили инфузии кетамина с вливаниям мидазолама, учёным не удалось выявить статистически значимой разницы между двумя группами по различным показателям, начиная от влияния на степень тяжести депрессии (измеряемой с помощью Монтгомери-Асберга MADRS) и заканчивая когнитивными функциями, экономической эффективностью и качеством жизни.

Мидазолам использовали в качестве «активного плацебо», которое имитировало некоторые эффекты кетамина. У мидазолама нет антидепрессивных свойств, этим и был объяснён его выбор.

В исследовании принимали взрослые пациенты старше 18 лет, госпитализированные с тяжелым депрессивным эпизодом (униполярным или биполярным), согласно DSM-5 и исходным баллом по шкале MADRS ≥20.

Вмешательство осуществлялось два раза в неделю в качестве дополнения к стандартной фармакотерапии и другим аспектам стационарного психиатрического лечения.

Катамнестическое наблюдение за участниками продолжалось затем в течение 6 месяцев.

В целом у пациентов наблюдался лишь незначительный эффект (в размере 3,2 балла по шкале MADRS).

Авторы делают вывод о том, что клинический энтузиазм, основанный на ранних сообщениях о быстрых и мощных антидепрессивных эффектах в результате разовых вливаний кетамина, возможно, был чрезвычайно завышен из-за смещения ожиданий.

Эффект смещения ожидания обычно концептуализируется как разновидность когнитивного искажения. Предвзятости и ожидания влияют на оценки, восприятия.

Чем сильнее человек ожидает определённого результата, тем больше он предвзятост в интерпретации опыта.

Источник, полный текст: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2840552

На всякий случай дисклеймер: информация о наркотических или психотропных веществах, употребление которых опасно для здоровья, представлена для специалистов и носит справочный характер. Их незаконный оборот влечет уголовную ответственность. Использование запрещенных законодательством субстанций может вызвать большие проблемы.

Не следует заниматься самолечением. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

#депрессия
#клиника
#лекарства

Так и есть

Когда Юнг обжегся на случае Сабины Шпильрейн [они стали любовниками] и познал превратности контрпереноса, Фрейд попытался подбодрить его, прибегнув к аллюзии из «Фауста» Гете:

«Ты с Дьяволом на «ты» и пламени боишься?»

Юнг поблагодарил за слова поддержки, признавшись, что от них ему сделалось жутко [Рихебехер, 2007].

Вскоре ужаснулся и Фрейд, осознав, что его швейцарский наследник способен, поддавшись сомнениям и гамлетовскому мистическому безумию, погубить вверенное ему королевство.

Обоим потребовалось разотождествиться с этой шекспировской драмой отношений, Фрейду – разочаровавшись в ненадежном наследнике, Юнгу – развенчав призрак отца, теневое демоническое воплощение вечного архетипа.

В декабре 1912 г. Юнг решился низвергнуть отцовский образ с пьедестала и написал Фрейду письмо, в котором заявил, что считает ошибочным его «метод обращаться с учениками как с пациентами».

Такой подход, полагал Юнг, «производит на свет наглых баловней и раболепных сыновей», позволяя Фрейду оставаться «наверху в качестве отца».

В этом письме прежнее почитание сменилось провоцирующей адресата издевкой:

«В сплошной покорности никто не смеет дёрнуть пророка за бороду» [The Freud / Jung Letters, 1974].

2 января 1913 г. Фрейд ответил с бескомпромиссной жесткостью:

«Между нами, аналитиками, условлено, что никому нет нужды стыдиться собственного невроза. Тот, кто при ненормальном поведении не перестает кричать, что он здоров, даёт повод усомниться в умении распознать болезнь. Итак, я предлагаю нам с Вами прекратить наши частные отношения. Я при этом ничего не теряю, ибо меня с Вами, по счастью, давным-давно связывает лишь тонкая нить когда-то испытанных разочарований» [там же].

6 января 1913 г. Юнг написал в Вену:

«Я последую Вашему желанию прекратить наши частные отношения. Впрочем, кому как не Вам лучше знать, что означает для Вас этот момент. Остальное – молчание» [там же].

Филатов Ф.Р.

#психоанализ
#история
#фрейд
#юнг

Получил сертификат. Спасибо большое организаторам (https://www.tg-me.com/kptby) и лично проф. Дмитрию Дьякову за теплый прием в городе Минск.

#кпт

Исследование одной строкой.

Лечение старым антибиотиком доксициклином может снизить риск шизофрении у подростков [звучит достаточно безумно].

Источник:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240958

#психиатрия
#лекарства
#шизофрения

– Мама, что значит: «Не пожелай жены ближнего твоего»?

– Спроси учителя, – сказала она и, тотчас же покраснев, торопливо прибавила:

– Нет, спроси отца...

М. Горький. Жизнь Клима Самгина.

#недомогание_от_культуры

Стихи после Освенцима

Недавно здесь была помещена цитата Биона, в которой он высказывался о пении в духе знаменитого тезиса Адорно "После Освенцима нельзя писать стихи" (точнее - писать их "варварство"). В психоаналитическом смысле это можно понять как вопрос о репрезентации "нерепрезентируемого", запредельного опыта.

Однако стихи и музыка вполне себе продолжают существовать. И как пишет Ф. Гриер, довольно парадоксально приводить эту цитату в статье, посвященной певческой музыке времен войны. Поэтому он продолжает:

"Бион, как мы видели, реагировал протестом на счастье, косвенно основанное на отрицании или отвлечении. Однако он обращался к поэзии в некоторые моменты сильнейшей муки во время войны. Его жена Франческа писала:

«Всё прекрасное трогало его до слез — будь то поэзия, проза, музыка, живопись, скульптура или норфолкский пейзаж с его морскими птицами и жаворонками.

В письме ко мне ... он говорил: «…думаю, я выучил больше всего [стихотворений] во время первой войны. Самое выдающееся мое достижение датируется 1918-м годом, когда у нашего батальона не осталось танков и я с дюжиной своих солдат должен был заполнять разрыв в позиции нашими пулеметами. В последнюю ночь перед ротацией я сидел с полковником Королевского шотландского полка, и, пока мы разговаривали, стало ясно, что начинается немецкая ночная атака. Когда было сделано все, что можно было сделать, он сказал:
«Давайте поговорим о чем-нибудь достойном».

Так что мы говорили об очерках о Роджере де Коверли [персонаже газеты «Наблюдатель»] в то время, как немцы разносили артиллерией в клочья нашу подтопленную позицию, состоящую из воронок и земляных укреплений. Немного позже полковник был убит, а я, которому все еще нечем было заняться, учил «L’Allegro» и «Il Pensoroso» [поэмы Мильтона] из «Золотой сокровищницы», которую имел при себе».

Никола Абель-Хирш пишет:

«Он действительно читал поэзию, но я сомневаюсь, что она его должна была отвлекать, наверное, лучше сказать, что она должна была его «центрировать». Есть моменты, когда он буквально почти теряет рассудок, но ухитряется восстанавливать вторичные процессы. Он как будто обладает сильной, даже врожденной способностью к тому, что позднее называет «альфа-функцией», — что, как я полагаю, присуще поэтам».

(Перевод З. Баблояна)

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ
#недомогание_от_культуры

...В депрессии не думаешь, будто тебе надели серую вуаль и ты смотришь на мир сквозь пелену тяжелого настроения.

Ты думаешь, что с тебя сняли вуаль — вуаль счастья — и теперь ты видишь все в истинном свете.

Ты стараешься уловить истину и разобраться с нею и думаешь, что истина — нечто фиксированное, а она — живая и движется. Можно изгонять бесов из шизофреников, которые чувствуют внутри себя нечто чуждое.

Но с депрессивными гораздо труднее: мы верим, что видим правду. Но правда лжет.

Я смотрю на себя и думаю: «Я в разводе», и это представляется ужасным. Тогда как могла бы думать: «Я в разводе» — и радоваться своей свободе.

За все это время мне помогло только одно замечание.

Моя подруга сказала: «Так будет не всегда. Постарайся это запомнить. Это только сейчас так, но это когда-нибудь пройдет».

И еще она сказала: «Это говорит депрессия. Тобой говорит депрессия».

Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии

#депрессия

[Ещё один] интересный аспект патологии депрессии.

Речь идёт не о привычном болевом пороге, а о параллельном феномене – вероятной неспособности психики воспринимать боль, превышающую предсказуемые временные рамки.

В опыте боли есть область, где уверенность в облегчении часто допускает сверхчеловеческую выносливость.

Мы учимся жить с болью разной степени интенсивности ежедневно или в течение более длительных периодов времени, и чаще всего, к счастью, избавляемся от неё.

Когда мы испытываем сильный физический дискомфорт, наша обусловленность с детства учит нас приспосабливаться к требованиям боли – принимать её, будь то с отвагой или с нытьём и жалобами, в зависимости от нашей личной степени стоицизма, но в любом случае принимать.

За исключением случаев непреодолимой смертельной боли, почти всегда наступает некая форма облегчения; мы с нетерпением ждем этого облегчения, будь то сон, тайленол, гипноз, изменение позы или, чаще всего, способность организма к самоисцелению, и мы принимаем эту возможную передышку как естественную награду за то, что мы временно были такими хорошими спортсменами и страдали от засухи, такими оптимистичными болельщиками по жизни в глубине души.

При депрессии эта вера в избавление, в окончательное восстановление отсутствует.

Боль неумолима, и невыносимым это состояние делает предвидение того, что лекарство не появится – ни через день, ни через час, ни через месяц, ни через минуту.

Именно безнадежность, даже больше, чем боль, сокрушает душу.

Поэтому принятие решений в повседневной жизни – это не переход от одной раздражающей ситуации к другой, менее раздражающей, или от дискомфорта к относительному комфорту, или от скуки к активности, как в обычных обстоятельствах, а переход от боли к боли.

Человек не покидает, даже ненадолго, своего ложа, но лежит на нем, куда бы ни пошел.

Уильям Стайрон. «Зримая тьма» (1986).

#депрессия
#боль

Согласно новому исследованию уровень стигматизации людей с расстройствами пищевого поведения выше, чем людей с депрессией.

Причем компульсивное (приступообразное) переедание было немного более стигматизировано, чем нервная анорексия и нервная булимия.

Стигматизация может усугубить симптомы психологического расстройства из-за изоляции, самостигматизации, снижения самооценки и самоэффективности.

Ожидание стигмы и отвержения может привести к нерешительности в поиске профессиональной поддержки и к плохой приверженности лечению.

Источник:
https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-025-01198-x

#рпп
#стигма

Получил сертификат спикера. Выступал с докладом на Минской международной конференции по проблеме расстройств пищевого поведения (РПП).

Тема выступления: «Скрытые аспекты расстройств пищевого поведения». Запись доклада скоро будет опубликована на канале в Ютубе.

Спасибо большое организаторам (https://www.tg-me.com/bulimia_anorexia_ninavoronova)

#рпп

Небольшой новый текст https://dzen.ru/a/aRG3v6kkLUv6xbnW

Клиника была очень дорогой... Чем конкретно занималась клиника, объяснять я не берусь (латынь, эвфемизмы, эллипсизмы – все это удручает читателя).

Скорей всего, как в большинстве заведений, занимающихся человеческой психикой, на первом этаже лечили от болезней, изобретаемых на втором, и наоборот. Людей с солидными средствами деликатно избавляли от их переизбытка.

Виктор Пелевин. iPhuck 10

...Депрессивные тенденции или попытки избежать возможного счастья иногда сопровождаются неожиданными периодами передышки.

Аналитик питает надежду, что субъект изменит свою жизнь и установит контакты, которые позволят ему, хотя бы временно, испытать счастье.

Но вскоре эти надежды снова сменяются разочарованием, без всякой причины.

По сути, становится понятно, что как только открывается благоприятная перспектива, пессимизм снова берет верх.

Фактически, субъект, который на мгновение надеялся на более счастливую жизнь, не может позволить себе представить ее и отступает к бессознательным удовольствиям своего мазохизма.

Как будто его Супер-Эго не может позволить ему предать свои негативные идеалы. Он остаётся твёрдо привязанным к смертоносным целям своего существования, словно чувствует себя обязанным хранить верность оплакиваемому внутреннему объекту, который он вынужден питать собственным несчастьем, то есть несчастьем своего объекта, становясь его несчастным двойником, разделяющим его судьбу.

В действительности, слияние влечений может привести к временному успеху счастья, за которым следует эротизация страдания, знаменующая собой новую победу несчастья, как раз когда удовольствие на мгновение казалось возможным.

По неясным причинам мы не все равны перед лицом жизненных невзгод. Как уже отмечал Фрейд, опыт учит нас, что некоторым людям удаётся избежать подавленности физическими и душевными невзгодами, в то время как другие, которых они затронули относительно меньше, словно постоянно бередят свои раны.

Несомненно, первым повезло обладать непоколебимым оптимизмом, который помог им твёрдо противостоять тому, что могло бы их уничтожить... Всё это делает понятие травмы относительным.

Андре Грин. Иллюзии и разочарования в психоаналитической работе.

#психоанализ
#сопротивление
#травма
#негативная_терапевтическая_реакция

Психическое расстройство как модный бренд

Пару месяцев назад Sami Timimi - британский детский и подростковый психиатр, опубликовал статью, которая называется: «Когда диагнозы в области психического здоровья становятся брендами, истинные причины нашей психической боли скрываются».

Он задаётся вопросом, а почему собственно говоря, у людей, в первую очередь у подростков, все чаще диагностируют СДВГ, травмы, депрессию, тревожность, ПТСР, аутизм и так далее?

Пытаясь ответить на этот вопрос, он признает некоторые очевидные вещи.

1) Практически все критерии психических расстройств (за редким исключением), по-существу, субъективны.

2) В большинстве случаев, не существует валидных медицинских тестов на психиатрические проблемы.

3) Нет абсолютно четкой границы между психически здоровым и психически больным.

4) Избыточная психиатрическая диагностика может превратить страдающих людей с проблемами и стрессом в их повседневной жизни в пациентов с психическими болезнями (это может кому-то из них пойти на пользу, а может навредить и породить стигму).

В целом, психиатрический диагноз все больше и больше становится брендом.

Существует мода на всевозможные отклонения и диагнозы, которая меняется со временем.

Повышение осведомленности о ментальных расстройствах, побуждает некоторых людей ошибочно интерпретировать свой текущий социальный дистресс и / или рядовые психологические переживания как психопатологию.

В некоторых случаях затем это становится самореализуещемся пророчеством приводящим к дополнительным проблемам.

Источник:
https://www.theglobeandmail.com/opinion/article-mental-health-industrial-complex-diagnoses-brands-social-media/

#медицина
#психиатрия

Сертралин — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он считается одним из наиболее распространенных антидепрессантов, который используется в клинической практике.

В целом, антидепрессанты являются основными фармацевтическими средствами лечения как депрессии так и генерализованного тревожного расстройства. Они, согласно данным метаанализа, демонстрируют умеренную эффективность по сравнению с плацебо.

Симптомы как депрессии так и тревоги, у каждого конкретного человека характеризуется большой вариативностью.

Считается, что СИОЗС может облегчить одни подгруппы симптомов, при этом одновременно не оказывая воздействия на другие симптомы или даже могут усиливать / усугублять их.

Согласно новым данным, сертралин уменьшает некоторые основные симптомы тревоги депрессии (такие как чувство вины, избегание, подавленное настроение и беспокойство), причем он делает это быстрее, чем считалось ранее (уже в течение первых 2-х недель приёма терапии).

Однако способствуя ослаблению тревоги и снижению степени выраженности эмоциональных симптомов депрессии, приём сертралина приводил к возникновению умеренных соматических симптомов, отрицательно влияя на либидо, сон, аппетит и провоцируя чувство усталости.

Источник:
https://www.nature.com/articles/s44220-025-00528-x

#лекарства
#психиатрия
#клиника
#сиозс

Вышло четвёртое видео из цикла разговоров о самонаказании и самоповреждении с уважаемым Денисом Автономовым.

Пожалуй, это самый обстоятельный и подробный разговор на тему самонаказания и самоповреждения в видеоформате.

Всего на эту тему будет 9 частей.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/t4kr__WPEdM

Так же через неделю запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Психические расстройства могут выполнять защитную функцию от суицидальных импульсов
2. Душевная боль требует облегчения и толкает человека к поиску избавления через суицид
3. Тяжёлая депрессия парадоксально снижает риск суицида из-за обесточенности человека
4. Злоупотребление веществами может быть попыткой заглушить суицидальные мысли
5. Антидепрессанты способны увеличивать суицидальный риск на начальном этапе лечения
6. Опросники суицидального риска имеют крайне низкую прогностическую ценность
7. Энергетические практики опасны без понимания защитной функции апатии
8. Смерть часто воспринимается как место обретения недоступного при жизни покоя
9. Защитные механизмы психики не стоит преодолевать без понимания их функции

Приятного просмотра!

Лесман Артём | психолог, психотерапевт