شروع یه صبح خوب رو براتون آرزو دارم 🌺🌺
#طنز
از وقتی سوشیال مدیا اومد دیگه هیچی مثل قبل نشد 😁
اصلا یادش رفت کمک میخواست!

💝پاسخی به یک پرسش

پسر بچه ۵ ساله با درد شکم و سونو 🔝 مراجعه کرده .این انواژیناسیون ایلئوکولیک نیاز به اعزام برای جراح هست ؟ یا رادیولوژیست کفایت می کند؟

پاسخی به یک پرسش

؟پسر بچه ۵ ساله با درد شکم و سونو مراجعه کرده .این انواژیناسیون ایلئوکولیک نیاز به اعزام برای جراح هست ؟ یا رادیولوژیست کفایت می کند؟


بیماران انواژیناسیون به 4 گروه کلی تقسیم میشوند.

1. انواژیناسیون های گذرا که اتفاقا خیلی رایج در سونو ریپورت میشه و اکثرا در جریان گاسترو انتریت و یا بیماریهای ویرال رخ میده.اینها ایلیو ایلیال و یا ژوژنوژوژنال و یا ژوژنو ایلیال هستند و اگر سونولوژیست کمی وقت بذاره زیر چشم ایشان بعد از یک نیم ساعت تا یک ساعت خودبخود برطرف میشه این گروه جراحی نمیخواد و ریداکشن غیر جراحی هم نمیخواد بنابر این اگر کودک با دل درد با یک سونو گرافی با این نوع انواژیناسیون به دست شما رسید صلاح هست سونو تکرار بشه و قطعا جا افتادنش را در یک سونو تاخیری ببینید.

2. انواژیناسیون در جریان هنوخ و یا بیماریهای بدخیم مثل لمفوم که اینها کلا یک داستان مجزا دارند و شاید مربوط به این بحث نباشد.

3. انواژیناسیون بعد از مداخلات جراحی چه اعمال شکمی و چه خارج از کاویته شکم که اصولا اون یک بحث جراحی است

4. انواژیناسیون کلاسیک و معروف که همان نوع ایلیوسکال و یا ایلیوسکوکولیک با تظاهرات کلاسیک مربوط به خود هست که در ان بحث جا انداختن غیر جراحی با سونو ویا هیدرو استاتیک و یا هوا و ... مطرح است و یا جراحی.

در این موضوع ما چند اصل کلی غیر قابل حذف شدن داریم

1. یک گروه از اینها به دلایل متعدد اصلا کاندید ریداکشن غیر جراحی نیستند مثلا علایم شدید و سپسیس و علایمی که احتمال گنگرن در انواژیناسیون رخ داده باشد و یا بروز بیش از سه بار انواژیناسیون و یا وجود لیدپوینت و ...

2. آن دسته از بیماران که کاندید برای ریداکشن غیر جراحی میشوند باید موارد زیر حتما باشد

1. قبل از ریداکشن بیمار به رویت جراح برسد و جراح در جریان کامل بیمار باشد.

2.اقدام جا اندازی یک کار in hospital است و انجام آن در بیمار سرپایی ممنوع است.

پس روال این هست که در مرحله اول که شما شک میکنید و بیمار را به سونولوژیست به صورت OPD ارجاع میدید ایشان فقط و فقط حق انجام سونو تشخیصی دارد و نه درمانی. سپس بیمار باید ارجاع شود جهت بستری . جراح در جریان قرار گیرد و موارد منع ریداکشن غیر جراحی از سمت ایشان اعلام کردد.

بیمار رهیدراته شود و تحت پوشش آنتی بیوتیک آماده شود برای ریداکشن غیر جراحی . در طی انجام ریداکشن جراح *باید استندبای در اتاق عمل حاضر باشد* که در صورت خدای ناکرده پاره شدن روده و یا ریداکشن ناموفق اقدامات لازم انجام شود. برخی از مراکز در دنیا حتی حضور انکال جراح را قبول ندارند ولی بسته به هر مرکز برخی اطلاع داشتن جراح را کفایت میدانند.

در کل ریداکشن بدون اطلاع جراح بسیار کار غیر علمی و خطرناکی است


آقای دکتر مهران هیرادفر (فوق تخصص جراحی کودکان)

🔵📣تزریق سفتریاکسون فقط باید در بیمارستان انجام شود

🔹سرپرست دفتر نظارت فرآورده‌های سلامت:
تزریق آنتی‌بیوتیک سفتریاکسون فقط باید با تجویز پزشک و صرفاً در بیمارستان انجام شود.

🔹در صورت مصرف دارو در مراکز فاقد تجهیزات، منجر به عوارض دارویی شده و جان بیمار در خطر خواهد بود.

پاسخی به یک پرسش


چرا فنی توئین وریدی نیاز به مانیتورقلبی دارد؟


پاسخ


تزریق سریع فنی توئین بیشتر از ۱  میلی گرم برای هر کیلوگرم در دقیقه احتمالا باعث هایپوتنشن شدید و آریتمی قلبی خواهدشد.

سایر عوارض قلبی:

QTc may be decreased

 bradycardia, AV block, asystole, or ventricular fibrillation


آقاي دكتر عبداله صداقت (فوق تخصص قلب کودکان)

چه داروهایی باعث بزرگ شدن لثه میشوند؟
داروها حتی در صورت تجویز شدن از سمت پزشک نیز ممکن است عارضه‌های دردسرسازی را برای شما ایجاد کنند دسته‌ای از دارو‌ها مثل فنیتوئین، سیکلوزپورین عوارض منفی در ناحیه دهان و دندان داشته و موجب تورم و التهاب لثه می‌شوند.
فنیتوئین
فنیتوئین یک داروی ضد تشنج است که برای درمان انواع تشنج و صرع استفاده میشود، مصرف طولانی مدت این دارو عوارضی همچون باد کردن لثه‌ها خواهد داشت؛ احتمال بزرگی لثه مربوط به مصرف دارو در موارد مصرف بلند مدت فنیتوئین ۵۰ درصد تخمین زده میشود.
سیکلوزپورین
سیکلوزپورین یک داروی سرکوب کننده ایمنی است که برای پیشگیری از پس زدن عضو پیوند شده پس از پیوند عضو مصرف میشود. ممکن است در درمان انواع بیماری های مربوط به سیستم ایمنی از جمله پسوریازیس، درماتیت آتوپیک، آرتروز روماتیسمی و سندرم نفروتیک نیز از آن استفاده شود.
پس از مصرف سیکلوزپورین ۲۵ تا ۳۰ درصد از بزرگسالان ممکن است دچار التهاب لثه شوند اما در کودکان این احتمال حدود ۷۰ درصد بیشتر است.
مهار کننده کانال کلسیم
دسته ای از داروهای قلبی عروقی هستند که برای مدیریت مشکلاتی مانند پرفشاری خون، درد سینه و نامنظمی ضربان قلب مصرف میشوند، عارضه ورم کردن لثه در اثر داروهای مهار کننده کانال کلسیم بستگی زیادی به نوع دارو دارد (از ۱۵ تا ۸۵ درصد احتمال آن متفاوت است).

میوکلونوس پروپریواسپاینال

یک نوع اختلال حرکتی نادر به صورت به صورت جرک های عضلانی اگزیال / پارااسپاینال و شکم و سینه ( توراکوابدومینال _ به صورت فلکشن اکستنشن تنه ) و گردن ( استرنوکلیدوماستوئید ) مخصوصا در پوزیشن سوپاین می باشد.درگیری عضلات کرانیال ؛ معمولا دیده نمی شود این جرک با بروز خواب و طی خواب از بین می روند .

اگر این حرکات طی بیداری هم پایدار بماند دال بر ضایعات استراکچرال می باشد.دوام این انقباضات عضلات آگونیست و آنتاگونیست بین 100 تا 300 میلی سکند بوده و بطور ایزوله یا به فواصل تقریبا پریودیک 5 تا 40 ثانیه رخ می دهد.

علل اسپاینال میوکلونوس

ایدئوپاتیک  ؛
ترومای سرویکال ؛
زونای توراسیک ؛
همانژیوبلاستوم سرویکال ؛
سیرنگومیلیا  ؛
ام اس ؛ HIV و مصرف مواد ؛
پنی سیلین _ کینولون ؛ 
فانکشنال

درمان

تخلیه غیر اصولی جوش و گسترش عفونت

⏺نحوه صحیح تجویز،و مدیریت عوارض داروهای سداتیو و ضد دردها در اورژانس (فنتانیل)



🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)

⏺آموزش بالینی مراقبت بیماری های قلبی نوزادان


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

پاسخی به یک پرسش
این کاتتر نافی جاش درسته؟ میتونم انتی بیوتیک و. بیکربنات بدم؟
پاسخ
کاتتر ورید نافی اگر  برای استفاده ی کوتاه مدت مثل احیا استفاده بشه لازم نیست زیاد داخل بریم در حد ۲-۴ سانت طوریکه وقتی اسپیره می کنیم خون براحتی برگرده
ولی وقتی بعنوان central line گذاشته میشه و قراره مدتی برای تجویز دارو یا TPN بمونه باید باید در IVC باشه یعنی بالای دیافراگم ولی نباید وارد قلب بشه. برای اندازه گیری میزان داخل فرستادن روش های مختلفی هست مثل اندازه گیری شانه تا ناف و بردنش روی منحنی که در اکثر کتابها مثل هریت هست.
یک روش ساده اندازه گیری ناف تا زایده گزیفویید به اضافه ی نیم سانتی متر مقداری هست که وارد می شیم برای تعیین محل  اون از گرافی یا سونو یا اکو میشه استفاده کرد
در بیمار شما کاتتر به سمت شاخه های کبدی رفته و تجویز دارو مخصوصا بیکربنات از اون safe نیست.در  چنین مواردی میشه همانطور که کاتترتون وجود داره از کنارش یک کاتتر دیگه گذاشت که اون به سمت مسیر اصلی بره  یا هنگام کاتتر گذاری با پنست قسمت بالایی ناف رو می گیریم به  یمت جلو و بالا می کشیم که کاتتر مسیر مستقیم به سمت IVC بره و وارد شاخه های کبدی نشه.)

در حالت فعلی که کاتتر داخل شاخه های کبدی است همه محلولهای تزریقی مستقیما وارد کبد میشه و هم ممکنه باعث اسیب سلولهای کبدی میشه و هم متابولیسم انها  بهم می خورد.

✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان