18 августа отмечается Всемирный день исследования рака молочной железы (РМЖ)

Об этой важной теме рассказывает онколог-маммолог Анна Ким @anna_yanovna

Что делать, если я ни разу не была у онколога-маммолога? Когда нужно прийти?

После 25 лет, но можно и в более раннем возрасте. Если вы до сих пор не были у этого врача, вероятно, вас ничего не беспокоит, и это отлично. Но после 25 лет я рекомендую всем девушкам получить консультацию терапевта или онколога-маммолога, чтобы
🔴пройти первичный осмотр и клиническое обследование молочных желез
🔴узнать свои риски
🔴понять, необходимо ли генетическое исследование
🔴определить, как часто нужно проходить УЗИ и маммографию в вашей ситуации

Почему именно в 25 лет?

Именно в этом возрасте начинается инструментальное обследование для девушек из группы высокого риска (с обнаруженной патогенной мутацией в генах BRCA1 или 2)

Какие обследования помогают вовремя обнаружить наличие злокачественной опухоли?

🔬 УЗИ молочных желез
🔬 маммография (рентгеновский снимок молочной железы)

Во время процедуры маммографии грудь размещают между специальными платформами маммографа, которые сожмутся на несколько секунд для получения снимков. Дальше изображения анализирует врач по специальной шкале BI-RADS*, которая позволяет стандартизировать полученный результат

В России женщинам младше 40 лет проводят УЗИ и осмотр молочной железы (по показаниям). Осмотр молочных желёз может проводить акушер-гинеколог**. К сожалению, это делают не все специалисты. В такой ситуации рекомендуется записаться на осмотр молочной железы к онкологу, а если он обладает специальностью «маммолог», будет комфортнее

👩 Женщинам старше 40 лет стоит делать маммографию как минимум один раз в два года (или чаще, если есть необходимость). После проведения маммографии может быть назначено дополнительное УЗИ

Согласно отечественным рекомендациям считается, что после 75 лет нет необходимости в регулярной скрининговой маммографии, если ранее не было обнаружено проблем. После 75 лет нужно обсудить с онкологом персональную программу наблюдения за здоровьем молочной железы

А что происходит в других странах?

🇺🇸 США: Американское Онкологическое общество*** считает, что маммографию нужно делать ежегодно с 45 до 54 лет, а далее — раз в два года. Другая авторитетная организация, Целевая группа по профилактическим услугам США****, рекомендует делать маммографию раз в два года начиная с 50 и до 74 лет;
🇬🇧 Великобритания*****: c 50 до 70 лет раз в три года.

Чтобы качественно провести скрининг рака молочной железы, желательно соблюдать следующие условия

1️⃣ До проведения маммографии попросить гинеколога или маммолога осмотреть и ощупать молочные железы и убедиться, что в них нет никаких уплотнений. Если уплотнения есть, пациентке назначают не скрининговую, а диагностическую маммографию, которую анализируют по-другому

2️⃣ Выбирать цифровую маммографию. У такого метода есть ряд преимуществ:
🔴 более низкая доза облучения
🔴 возможность хранить и передавать результаты другим врачам
🔴 специалисту легче адекватно оценить полученный результат

😢 Приходить на маммографию на 5-12 день цикла (отсчёт идёт от первого дня менструации), женщинам в менопаузе можно приходить в любой день. День цикла сам по себе не влияет на информативность исследования, но проведение маммографии в указанный период делает процесс более комфортным

4️⃣ Обратить внимание, есть ли в заключении по результатам маммографии описание по шкале BI-RADS. Если данного описания нет, стоит получить второе мнение. В этом случае как раз пригодится цифровая маммография, диск с маммограммой легко можно показать другому врачу, в том числе в рамках онлайн-консультации

Могу ли я сделать что-то самостоятельно, без обращения к врачу?

Довольно часто пациентки самостоятельно обнаруживают новообразование в молочной железе. Поэтому регулярное самостоятельное обследование груди остаётся важным этапом профилактики

Основные этапы самообследования:
▪️Осмотрите перед зеркалом форму молочных желез и внешний вид кожи и сосков.
▪️Поднимите руки вверх и осмотрите свою грудь сначала спереди, затем с обеих сторон.
▪️В положении стоя мягко надавите на грудь тремя пальцами руки.
▪️Начните обследование молочной железы с верхней внешней четверти (ткань здесь обычно более плотная), далее аккуратно продвигайтесь по часовой стрелке.
▪️Затем осторожно сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость.
▪️Продолжите обследование в положении лёжа: вновь по кругу, каждую четверть по порядку.
▪️Нащупайте пальцами лимфоузлы в подмышечной области.

Самообследование необходимо проводить каждый месяц на 5-12 день менструального цикла

К тревожным симптомам относятся:
🚩 изменение размера, формы и вида молочной железы
🚩 втяжение, покраснение, изменения и повреждения кожи молочной железы
🚩 изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы)
🚩 кровянистые выделения из соска
🚩 уплотнение (шарик, «шишка»), в том числе безболезненное

Появление любого из этих симптомов – повод для обращения к онкологу в ближайшее время, даже если нет болезненных ощущений

Причин появления уплотнений в груди очень много. До 90% образований не относятся к злокачественным. Могут прощупываться структурные особенности молочной железы (выраженные железистые дольки, добавочные доли), доброкачественные изменения (фиброаденомы, кисты) и т.д.

Чем раньше обратиться к врачу и узнать, что именно происходит с грудью, тем проще и эффективнее будет лечение, если оно необходимо. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на успешное лечение злокачественных новообразований

* https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/kak-otsenivayut-mammografiyu-i-chto-na-snimke-mozhet-nayti-vrach/
** Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 № 572н
***https://www.cancer.org/cancer/screening/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html
****https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
*****https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-screening/when-its-offered/

Можно ли перебрать с мультиками?

Очень часто родители на приёме задают вопрос о норме просмотра мультфильмов для детей. Особенно это актуально для возраста от года до шести лет. Есть ли такие нормы? Поговорим с неврологом Анастасией Носко.

Признаемся честно — подобных норм не существует. Никто не проводил серьёзных исследований. Да и какой вред мы оцениваем: воздействие на когнитивное, социальное развитие или на органы зрения?

🧸 Для развития мультфильмы детям вообще не нужны. Всю необходимую информацию они могут почерпнуть от взрослых. Никто лучше родителей и близких родственников не расскажет малышу про разные цвета, названия окружающих предметов и многое другое.

❌Но в то же время нельзя сказать, что мультфильмы наносят непоправимый урон развитию ребёнка. Всё зависит от качества контента и времени просмотра. Как и во всём, необходим разумный подход.

К нам в клинику приходили маленькие пациенты, поведение и развитие которых очень напоминало черты аутистического спектра: мало говорили, не откликались на имя, почти не использовали фантазийный элемент в игре, мало взаимодействовали с окружающими. Но при сборе анамнеза выяснялось, что ребёнок практически всё время бодрствования смотрел мультфильмы. Таким образом, он был занят, но практически лишён условий для своевременного развития психоэмоциональной, коммуникативной сферы. В данном случае не мультфильмы навредили ребёнку, а отсутствие необходимой для этого возраста коммуникации и информации извне. Конечно, такого допускать не стоит.

Существует и ещё одна сложность. У маленьких детей не сформировано понятие времени, поэтому договориться с ними о просмотре мультфильмов в течение, например, тридцати минут, практически невозможно. Когда просмотр прерывают, появляется негативная, иногда даже сверхэмоциональная реакция, близкая к истерике. Это не облегчает общение и взаимодействие с ребёнком. И если вы знаете, что ваш ребёнок на данном этапе взросления склонен к подобному типу реагирования, лучше оценить заранее, стоит ли 20 минут просмотра мультфильма (и относительно спокойного времени) последующего эмоционального всплеска.

Многие родители используют мультфильмы как средство занять маленького ребёнка на какое-то время, чтобы заняться важными делами. Если мультики включаются на непродолжительное время, при этом находятся возможности для общения, совместных прогулок и вовлеченной игры, вреда не будет. Да и не может человек, даже маленький, всегда заниматься чем-то полезным и важным для развития. Ведь взрослые не смотрят только концептуальное кино, иногда хочется провести вечер за просмотром лёгкой комедии.

Так же с родителями мы обсуждаем влияние мультфильмов на качество сна, возникновение тиков и заикания. Просмотр видео сам по себе не может привести к данным состояниям. Однако в процессе просмотра активируются некоторые зоны головного мозга, что в конкретный момент может, например, усилить тики. Вызвать само заболевание мультфильмы не могут. Истинные причины этих состояний гораздо сложнее, мультфильмы к ним не относятся.

Что же в итоге? Большой пользы в мультфильмах нет. Но в разумных пределах и вреда они не нанесут (конечно, если содержание адекватно). Но в каком бы возрасте ни был ребёнок, ни один мультфильм не сможет заменить ему вовлечённого общения со взрослыми.