Муковисцидоз

8 сентября — Всемирный день муковисцидоза, и мы хотим напомнить об этом редком, но метком заболевании 🫂

Муковисцидоз, или кистозный фиброз — это серьёзное генетическое заболевание, которое приводит к нарушениям работы дыхательной, пищеварительной и других систем организма

В России частота муковисцидоза, по данным МГНЦ (медико-генетический научный центр), составляет 1:9000. По оценкам экспертов, МВ диагностирован у 105000 человек в 94 странах

Как возникает муковисцидоз?
В результате генетических изменений (мутаций) в гене регулятора трансмембранной проводимости кистозного фиброза (CFTR), в котором содержатся инструкции по созданию белка CFTR

Из-за изменений в белке CFTR страдают клетки экзокринных желёз, которые вырабатывают слизь, пот и пищеварительные соки: они становятся липкими, плотными и густыми и закупоривают протоки, нарушая тем самым функции органов

У каждого человека есть две копии гена CFTR, одна из которых унаследована от матери, а другая — от отца. Чтобы родиться с муковисцидозом, ребёнок должен унаследовать копию дефектного гена от обоих родителей

Это может произойти, если родители являются «здоровыми носителями» дефектного гена, то есть сами не болеют муковисцидозом

По оценкам, примерно 1 из 25 человек в европейских странах — носитель муковисцидоза. Поэтому некоторые акушерские ассоциации (например, Американский колледж акушеров и гинекологов) рекомендуют проводить скрининг на генетические нарушения, включая муковисцидоз, всем, кто планирует беременность. Если вы находитесь на этапе планирования — поговорите со своим врачом, чтобы определить необходимый набор обследования

Как проявляется муковисцидоз?
У людей с МВ слизь настолько густая и липкая, что
🔴блокирует дыхательные пути и приводит к повреждению лёгких
🟠задерживает микробы и повышает вероятность заражения
🟢препятствует поступлению в кишечник белков, необходимых для пищеварения
🔵снижает способность организма усваивать питательные вещества из пищи

Муковисцидоз поражает многие органы тела, делая людей, страдающих этим заболеванием, более склонными к развитию других заболеваний, включая диабет, цирроз (заболевание печени), артрит, рефлюкс, гиперспленизм и остеопороз

Признаки муковисцидоза:
🔴солёная на вкус кожа
🟠кашель, который не проходит, часто с густой мокротой или кровью
🟢хрипы или одышка
🔵частые инфекции лёгких или придаточных пазух носа
🔴носовые полипы (новообразования в носу)
🟠низкий рост или набор веса в детстве
🟢жирный, неприятно пахнущий стул или запор
🔵мужское бесплодие

Если у вас или вашего ребёнка есть признаки муковисцидоза — пожалуйста, обратитесь к врачу

Важно выявлять детей с муковисцидозом как можно раньше, чтобы они могли сразу начать лечение. Это может помочь отсрочить или предотвратить осложнения заболевания

В России обследование устроено так:
1️⃣новорождённые проходят генетическое тестирование — неонатальный скрининг («кровь из пяточки») на 3-8 день жизни
2️⃣если он приходит положительным, его проводят повторно на 21-28 день жизни
3️⃣если и второй результат положительный — проводится потовая проба и/или генетическое тестирование

А это лечится?
Лекарства, которое бы полностью избавляло от муковисцидоза, не существует, но с помощью терапии может облегчить симптомы, уменьшить осложнения и улучшить качество жизни. Чтобы замедлить прогрессирование муковисцидоза с течением времени, рекомендуется тщательное наблюдение и раннее агрессивное вмешательство. Это может привести к увеличению продолжительности жизни

Что мы можем сделать для детей и взрослых с МВ

профилактировать и лечить инфекции в лёгких
удалять и разжижать слизь в дыхательных путях
лечить и профилактировать кишечную непроходимость
обеспечить получение достаточного количества питательных веществ

Самое главное: уже разработаны и продолжают разрабатываться лекарства, направленные на причину болезни, — белок CFTR. Они помогают этому белку работать лучше, а значит, улучшают и функции поражённых органов

❗️❗️ у разных людей разные варианты мутаций, поэтому не всем подходит одно и то же лечение

Тестостерон и лечение тревожности. Часть вторая.

С чего начинать, если беспокоят панические атаки и тревога? Разбираемся вместе с урологом, андрологом Сергей Артеменко.

Сначала проводят диагностику тревожного расстройства. Этим занимаются психотерапевты и психиатры. При необходимости используются специальные опросники (например: GAD-7 – шкала генерализованного тревожного расстройства, PHQ-9 – тест для оценки тяжести депрессии, и прочие), оценивают риски.

Затем исключают медицинские «маски» паники, т.е. физиологические причины. Это могут быть
▪️тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы)
▪️аритмия (нарушения сердечного ритма)
▪️апноэ сна (кратковременная остановка дыхания)
▪️дефицит сна
▪️избыток кофеина/алкоголя/никотина
▪️приём некоторых лекарственных препаратов.

Проверять количество тестостерона имеет смысл, если есть типичные признаки дефицита:
🔵снижение либидо
🔵эректильная дисфункция
🔵падение мышечной силы
🔵Быстрая утомляемость, “упадок сил”
🔵остеопения (уменьшение минеральной плотности костей)
Анализ на тестостерон проводится два раза, строго по утрам. Если получены пограничные значения, врач может назначить дополнительные исследования.

Заместительную гормональную терапию (ЗГТ), т.е. приём тестостерона, обсуждают при наличии симптомов дефицита и подтверждённом гипогонадизме (снижение общего тестостерона менее 12,0 нмоль/л). Лечение проводится для компенсации дефицита тестостерона. Снижение тревоги может стать приятным бонусом, но это не гарантированный результат.

Во время проведения ЗГТ важно контролировать безопасность. Основные показатели, за которыми ведётся наблюдение:
✅соотношение эритроцитов (красных кровяных телец) и жидкой части крови, которое называется гематокрит
✅биохимический анализ крови
✅может назначаться анализ на простата-специфический антиген, ПСА
✅состояние кожи
✅возникновение отёков
✅апноэ сна (нарушения дыхания)
✅уровень некоторых гормонов в крови

Лечение тревожных расстройств находится в компетенции психиатра и психотерапевта.

Снижение тревожности во время ЗГТ может стать положительным побочным эффектом, но это не универсальный рецепт. Применять тестостерон для лечения тревоги у всех пациентов — неверная и небезопасная стратегия. Важно обращаться к специалистам, искать причину плохого самочувствия и работать над её устранением.

Читать первую часть

Как правильно выбирать бюстгальтер?

Рассказывает маммолог, пластический хирург Родион Гончаров.

Чек-лист
Бюстгальтер «сидит хорошо»
🔵пояс (лента) — основная поддержка
🔵прилегает плотно, горизонтально
🔵новый бюстгальтер, застёгнутый на самый свободный крючок, при поднятых руках не съезжает вверх (если пояс поднимается, нужно поменять размер пояса на меньший или размер чашки на больший)
🔵два пальца под пояс проходят с лёгким усилием.

Чашки
🔵заполняются без складок и без «перелива»
🔵если по краю чашки образуется залом, нужен больший размер; если есть пустоты или морщины, размер должен быть меньше

Центральная вставка (бридж/горт) прилегает вплотную к грудине (в моделях с косточками). Если вставка торчит, это означает, что форма или размер чашки выбран неверно.

Бретели.
🔵стабилизируют, а не держат (основную нагрузку несёт пояс)
🔵не врезаются в плечи
🔵не сползают.

Косточки (если есть):
🔵лежат на рёбрах (не на ткани молочной железы)
🔵не «уезжают» под мышку.

Эти критерии надёжнее, чем выбор белья по размерам, указанным на бирке.

Как выбрать размер?
1️⃣Измерьте обхват под грудью, учитывая плотное прилегание. Это база для размера пояса.
2️⃣Измерьте обхват по самой выступающей точке. Важно ориентироваться на посадку чашки на примерке.
✅Если пояс сидит идеально, но чашка мала, можно пробовать перекрёстный размер (например, 75C → 70D или 80B), добиваясь идеальной посадки по чек-листу.

Спорт и бег: важна форма, а не только размер
Для ходьбы или йоги подойдёт компрессионный спорт-топ
Для бега или прыжков лучше выбирать топ с инкапсуляцией (каждая грудь в отдельной чашке) или гибрид. Такие модели снижают перемещение груди примерно на 50–60% и уменьшают дискомфорт. Ищите широкий пояс и регулируемые бретели или крой «racerback» (когда бретели сходятся на спине в виде буквы Y).

Что делать, если болит грудь (такое состояние называется масталгия)?
При циклической боли помогает
🔵хорошо сидящий повседневный бюстгальтер днём
🔵более поддерживающий при нагрузке
🔵мягкий бра на ночь, если так комфортнее.
Это базовая мера первой линии.

Правильный бюстгальтер должен обеспечивать комфорт, цифра на этикетке при этом может быть любой. Главное – стараться подбирать бельё, ориентируясь на свои ощущения❤️

Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит уролог docmed Анастасия Кортышкова ❤️

«Малыш+мама»: медицинское сопровождение для ребёнка и мамы в первый год

Когда в семье появляется малыш, он становится центром внимания, ведь маленькому человеку нужен максимум заботы и ухода. Но в кутерьме новых дел и непривычных задач появляется риск забыть про важного члена семьи — его маму

docdeti и docmed создали новую программу, включающую столько медицины, сколько нужно маме новорожденного. Её можно приобрести в дополнение к годовому сопровождению ребёнка или отдельно

В контракт для мам включено всё, что нужно для восстановления, проверки физического и эмоционального здоровья после родов:

🔴 приём гинеколога, УЗИ малого таза, общий анализ крови с определением уровня ферритина
🔴два приёма терапевта
🔴приём любого узкопрофильного специалиста на выбор (эндокринолог, хирург и другие)
🔴консультация психолога или психиатра
🔴консультация специалиста по грудному вскармливанию — в клинике или онлайн
приём физического терапевта для проверки мышц тазового дна
🔴добавление в чат #докродительство — закрытое комьюнити для общения и обмена опытом между родителями docdeti

Дополнительно можно приобрести связь с врачом и задавать любые вопросы, которые вас беспокоят. Стоимость — от 18 000 руб. в месяц в зависимости от выбранного специалиста (терапевт, гинеколог и другие)

Программа поможет:
✅оценить здоровье мамы после родов
✅выявить дефициты и скорректировать их
✅проверить состояние мышц тазового дна и процесс заживления травм, если они были
✅адаптироваться маме к новой роли

Варианты программы и стоимость
«Малыш+Мама» — комплексное медицинское сопровождение в первые 12 месяцев жизни ребёнка и послеродовое восстановление мамы

🔴Личный педиатр Малыш+Мама— от 134 400 руб.
🟠Профилактическая Малыш+Мама — от 182 000 руб.
🟢Полная Малыш+Мама — от 384 400 руб.
🔵Люкс Малыш+Мама — от 564 400 руб.

*Во все программы, кроме Личный педиатр, включены бонусы годового сопровождения. Полный список бонусов при заключении контракта размещен на сайте. Точная стоимость контракта зависит от выбранного специалиста

Программа только для мамы — чтобы позаботиться о себе после родов

Без связи с врачом — от 44 700 руб.
С онлайн-связью с врачом в течение 1 месяца — от 60 300 руб.

Связь с врачом можно продлить, стоимость от 18 000 руб. в месяц. Точная цена зависит от выбранного специалиста

* Бонусы годового сопровождения на отдельный пакет «Для мамы» не распространяются. Полный список бонусов при заключении контракта на сайте

В новом жизненном этапе уделите внимание себе. А врачи docdeti и docmed деликатно позаботятся о вашем здоровье и здоровье малыша❤️

Сложности с ГВ: как помочь?

Педиатр Людмила Алексеева и психолог Ольга Викторова размышлют о том, как поддерживать мам.

В материалах про родительство стараются поддерживать любых мам, вне зависимости от выбора типа питания их младенца. Идея здравая, потому что любая женщина, вступившая в материнство, находится в уязвимом положении. В подобных текстах часто появляются фразы: «главное, чтобы ребёнок был сыт», «сытый ребёнок – счастливая мама». Казалось бы, это поддерживающие высказывания, что с ними не так?

Подобные высказывания могут ощущаться как обесценивание чувств.

Разные женщины по-разному приходят к ИВ.
🔴Для кого-то на этапе планирования беременности была недопустима сама мысль о кормлении грудью. Что стоит за этим убеждением — личное дело женщины (и не тема этого поста).
🔴Кто-то относится к способу кормления ребенка свободно, в стиле «получится — буду кормить, не получится — и на смеси нормально». Обычно таких мам не триггерит тема кормления, они без лишних эмоций сообщают, что они и их партнёры с удовольствием кормят из бутылочки.
🔴А есть третья группа матерей. У них ГВ «не сложилось» (по разным причинам), или возникли (не всегда реальные) медицинские противопоказания, или на маму было давление извне. Но в системе ценностей этой мамы статус ГВ высок.
Сказать такой женщине, что не важно, чем кормить ребёнка, главное, чтобы он был сыт, - означает обесценить её состояние.

Человек, который теряет нечто ценное для него, должен прожить эти эмоции. Он хочет понимания его чувств и их принятия. Вероятно, хочет объятий и разрешения поплакать. Если мы говорим про молодую маму, возможно, ей хочется кофе, горячей еды, в душ или прогуляться в одиночестве.

Первое, что можно сделать, если хочется поддержать человека, - это переформулировать своими словами то, что услышали.. Спросить:
🔴«Как ты себя чувствуешь?»,
🔴«Это тяжело, можно я тебя обниму?»
🔴«Чем я могу тебе помочь?»
🔴«Могу ли что-то сделать для тебя?»
🔴 «Хочешь, я сварю пельменей, сделаю чай, мы посидим и поговорим про всё это?».
Мы не можем знать в точности, что именно происходит в душе у другого человека. Поэтому важно не интерпретировать самостоятельно чужие эмоции, а спрашивать, какую поддержку мы можем оказать.

Можно помочь найти специалиста, работающего со сложными психологическими состояниями. Можно просто побыть рядом. Главное – показать, что чувства, эмоции и состояние мамы важны, что её слышат и признают за ней право на грусть, если всё складывается не так, как ожидалось.

Бережная гинекология в docmed

10 сентября 一 Международный день гинекологического здоровья. В честь этого напоминаем вам о чек-апе Бережно к себе🤍

Команда docmed за то, чтобы обращение к самым деликатным специалистам было комфортным. Специально для этого у нас есть чек-ап Бережно к себе🫶

Он создан, чтобы первый опыт самостоятельного похода к гинекологу не был травматичным. Это чек-ап для девушек с 18 до 25 лет

Что важно?
Врачи проведут приём с вниманием и заботой о вашем физическом и эмоциональном состоянии. Без осуждения, с уважением к вашему телу и вопросам

Каждая деталь продумана для вас:
в кабинете — мягкий свет, тёплый гель для УЗИ
врач, который комментирует каждое действие, чтобы вам было спокойно

Вы сможете задать любые вопросы: про сексуальный опыт, подбор контрацепции, профилактику гинекологических заболеваний и другие.

Наши врачи знают: не бывает стыдных или глупых вопросов

🌷Записаться на чек-ап🌟

Кому полезна аппаратная косметология

Рассказывает косметолог docmed Елена Филатова

Задача аппаратной косметологии — помочь коже сохранить красоту и молодость: процедуры делают её более подтянутой, упругой и ровной, возвращая естественный тонус

С возрастом в коже происходят изменения:
▪️замедляются процессы обновления
▪️уменьшается выработка коллагена и эластина, гиалуроновой кислоты
▪️нарушается процесс накопления меланина
▪️появляются новые патологические сосуды
Воздействие УФ-лучей и вредные привычки ускоряют эти процессы и вызывают преждевременное старение кожи

Для внешнего взгляда это проявляется:
🔵морщинами
🔵сухостью
🔵снижением тургора
🔵пигментными пятнами и шероховатостью
🔵покраснениями
🔵сосудистыми сеточками

Что могут аппаратные процедуры?
▪️повышают плотность кожи, делая её более упругой и подтянутой
▪️осветляют пигментные пятна
▪️уменьшают выраженность покраснений
▪️убирают сосудистые сеточки
▪️сокращают морщины, сглаживают рубцы, неровности
▪️уменьшают локальные жировые отложения
▪️делают контуры более чёткими
▪️помогают коже сохранять гладкость и ровный тон

Ключевые аппаратные методы

Фототерапия IPL / BBL — выравнивает тон кожи за счёт осветления пигментных пятен и уменьшения сосудистых сеточек и эритемы

Сосудистый лазер ( 1064 Nd:yag; лазер на красителях) — справляется с сосудистыми патологиями кожи

RF-лифтинг игольчатый — стимулирует выработку нового коллагена и эластина, делая кожу более упругой и гладкой, придаёт чёткость контурам лица и тела

Лазерные шлифовки и омоложение — активируют обновление кожи, выравнивая тон и текстуру, сглаживают рубцы и морщины

Сфокусированный ультразвук HIFU — воздействует на поверхностный мышечно-апоневротический слой СМАС, который выполняет каркасную функцию, таким образом профилактирует птоз мягких тканей лица. Также способствует уплотнению кожи

Регулярные сеансы аппаратных процедур позволяют сохранить упругость, уменьшить морщины и сделать тон лица более ровным, обеспечивая естественную красоту на годы. Ответ на вопрос «кому они полезны?» простой — всем, кому хочется получить такой результат. Однако перед записью на процедуры не забудьте проконсультироваться с врачом-дерматологом или косметологом

В docmed можно сделать rf-лифтинг и фототерапию только 13 и 27 сентября

🌷успеть занять окошко🌟

Надо ли удалять молочный зуб, если под ним лезет постоянный? А лечить кариес, если зуб всё равно скоро выпадет?

Рассказывает детский стоматолог Татьяна Белоусова

Когда мы говорим о лечении или удалении молочного зуба у подростка, всё зависит от клинической картины и сроков прорезывания постоянного зуба

Если временный зуб стоит спокойно, корни ещё не полностью резорбировались, кариеса нет (или он лечится), – зуб вполне может «дожить» до физиологической смены

Смысл его лечить есть, если:
🟢постоянный зуб под ним ещё не на подходе (по снимку видно, что коронка не сформирована или далеко)
🟢нет признаков воспаления (свищей, патологической подвижности)
🟢зуб сам по себе он держит контакт и сохраняет место в дуге

Важно, чтобы «временный» зуб у подростка не ушёл раньше срока, так как в этом случае его соседи тут же сместятся, и на постоянный зуб может не хватить места. А это ортодонтические проблемы в будущем, скученность, ретенция. Так что молочные зубы не менее ценные, чем постоянные

Когда стоит удалять молочный зуб?
🟢корень рассосался уже почти полностью и постоянный зуб буквально «в дверях»
под молочным уже полез постоянный, но лезет мимо дуги – в щёку или в нёбо
🟢есть воспаление, свищ, хронический очаг
🟢зуб никак не прорезывается, хотя по срокам давно пора, а временный явно мешает (по снимку видно, что постоянный упирается в молочный)

Как понять, что постоянному зубу не хватает места?
Тут нужна ортодонтическая оценка. Врач изучит ОПТГ (панорамный рентгеновский снимок зубов и челюстей), КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию), проверит визуально, хватает ли места в дуге

Клинически можно заподозрить нехватку места, если:
🟢зубы растут «внахлёст»,скученно
🟢постоянный зуб вылезает в щёку/нёбо
🟢есть перекрытие по фронту
🟢по снимку видно, что зачаток лежит «на боку» или не помещается между корнями соседей

И что делать?
✅порой достаточно удалить молочный зуб, и постоянный «втянется» в дугу
✅иногда требуется сопровождение прорезывания – сепарация, съёмная или несъёмная техника
✅в сложных случаях – ортодонтическое лечение и/или удаление соседних постоянных (чаще премоляров по плану)

Подростковая стоматология имеет свои особенности. Так что начиная с 10-11 лет лучше записываться к доктору, который специализируется именно на работе с детьми этого возраста

Будем рады вам помочь!

Гаджеты и мелкая моторика

Помогают ли гаджеты развивать мелкую моторику, рассказывает невролог docdeti Анастасия Носко

Обсуждения вокруг гаджетов не стихают, кажется, никогда, так много мифов и предубеждений с ними связано. Но сегодня мы обсудим конкретный аспект: помогают ли гаджеты детям младшего возраста развивать моторику?

Моторику можно весьма условно разделить на крупную и мелкую. Под мелкой моторикой зачастую подразумевают моторику кисти. В медийном поле этому виду моторики уделяют зачастую чрезмерное внимание. Якобы она является отражением когнитивного развития, и развивая мелкую моторику, можно влиять на другие функции головного мозга, а сложности с формированием функции кисти — верный симптом нарушения неврологического развития и так далее

Но всё не настолько просто. Если бы мелкая моторика была столь определяющей функцией, то самыми умными людьми на планете были бы фокусники. Не так ли?

Развитие функции кисти так же важно, как и любых других функций, во всем необходим баланс

А что же технологии могут предложить нам для развития моторики у детей?

Технологии развиваются очень быстро. Уже существуют специальные программы и устройства, которые помогают восстанавливать моторику после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы, — у взрослых

И для детей есть специальные приложения для развития моторики кисти с разной механикой
🔴быстро показывать предмет
🟠ускорять реакцию слежения за предметом на экране
🟢прочерчивать линии, повторять силуэты (но это уже больше относится к графическим навыкам)

Но это лишь малая часть функции кисти. Приложения в гаджетах не могут научить захватывать предметы, перекладывать их из руки в руку, завязывать узелки, проворачивать ключик в замке и так далее

Чтобы функция кисти развивалась полноценно, ребёнку необходимо манипулировать непосредственно предметами — трёхмерная модель, которую гаджеты на данный момент никак не могут заменить

Таким образом, не стоит возлагать на компьютерные технологии больших надежд. В чем-то они могут помочь, но ничто не повлияет на развитие моторики кисти растущего ребёнка лучше, чем игровая деятельность и развивающие занятия

Сегодня на ваши вопросы ответит маммолог, онколог docmed Родион Гончаров 🍒

Ближайший приём:
13, 18 и 20 сентября

🌷Записаться🌟