Вот и начинается период новогодних праздников и каникул. Стол ломится от изобилия вкусняшек. И... и именно в этот период начинается самая частая причина обращений у аллергологов - зудящие высыпания на теле. Паника и грусть, что веселье закончилось, не успев начаться, и теперь требуется лечение у врача.

К счастью, всё не так печально. В большинстве случаев, к истинной аллергии это не имеет никакого отношения. Всё дело в "переизбытке" разнообразия. А точнее в гистаминолибераторах. Интересный термин, скрывающий любые соединения, которые сами по себе не вызывают аллергию, но могут "достать" иммунные клетки, которые выбросят гистамин и прочие активные вещества. Чем и когда можно "достать" организм неизвестно. Что не спровоцировало вчера, может спровоцировать сегодня.

На Новый год самые частые виновники: мандарины (и прочие цитрусовые), шампанское и вино, рыба / икра / морепродукты, шоколад (и какао), копчёности (особенно сложные, с добавками), ананасы и бананы, выдержанные сыры, продукты с изобилие специй.

Обычно серьёзного лечения не требуется и чаще всё заканчивается коротким приёмом антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты второго поколения, такие как цетиризин / эбастин, не имеют противопоказания при совместном приёме с этанолом и этанолсодержащими (пить можно!) препаратами, однако требует осторожности так иногда может усиливаться снотворное действие этанола.

Празднуйте весело!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Это самый частый медикаментозный ринит от сосудосуживающих капель. Таких пациентов нередко отправляют к аллергологу. Нос постоянно течет, мучает заложенность - чем не проявление аллергии? Совместно с ЛОР-врачами удаётся выяснить, что всё началось с ОРВИ или вазомоторного ринита и дело совсем не в аллергии, а в зависимости от сосудосуживающих.

В современном мире нафтизиновая зависимость - очень частая проблема. Предупреждение, что капать можно не более 5-ти дней никого не останавливает, эффект-то виден. Сосудосуживающие препараты - местно сужают сосуды, снижают отёк, улучшают носовое дыхание, уменьшают количество вырабатываемой слизи.

Заложенный нос ухудшает качество жизни, а тут "чудо-средство" пара капель, и ты снова счастлив. Только со временем человек может увеличивать количество закапываний и до 15-20 раз в день. Со временем возникает психологическая зависимость и медикаментозный ринит. Без своего препарата человек начинает дёргаться и паниковать, мысли о новой дозе препарата превращается в навязчивую идею.

Самая большая опасность, что при длительном использовании начинается токсическое воздействие на сердце. Другие симптомы характеризуются появлением кровотечения из носа, повреждением слизистой (атрофия), как следствие - увеличение ОРВИ, ухудшение обоняния, сильные головные боли, усталость, вялость, апатия. Главное заблуждение "наркоманов", что смена препаратов предотвратит развитие зависимости.

Лечить зависимость тяжело, но возможно, хоть и не займёт один день. К сожалению, это возможно только под контролем врача, если зависимость приняла значительные обороты. Чтобы профилактировать зависимость у себя следует соблюдать правила приёма, а лучше закапывать только при острой необходимости (когда невозможно спать из-за заложенности), заменить препарат промываниями солевыми растворами.

Не пренебрегайте рекомендациями лечащего врача!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Об истинной аллергии на пыльцу хвойных деревьев мы сейчас говорить не будем. А вот про игольчатых красавиц, которые радуют нас на Новый год, самое время! Симптомы аллергии могут вызвать как живые, так и искусственные деревья. Чтобы не получить нежеланные подарки, давайте разберём на что может быть реакция?

Главные проблемы от искусственницы - пыль / грибки и материал. Хранение весь год в чулане под лестницей в самом дальнем углу рядом с вековой пылью, не делает ёлку чище. Грибкам в пыли тоже неплохо живётся: темно, не проветривают и не тревожат. Некачественные материалы выделяют огромное количество опасных для любого человека веществ, именно из-за них сохраняется специфический запах.

От натуральной красоты проблем не меньше. Аллергены на любой вкус и цвет: ведь где была и что видела она не расскажет, а кора и иголки хорошо к себе всё притягивают и сохраняют. В коре также немало и плесени. Волшебный запах хвои от эфирного масла может спровоцировать чувствительных людей, причём это касается и специализированных ароматических масел для дома. "Макияж" в виде химикатов для удержания иголок - ещё одна частая причина проблем у празднующих.

Попытаться исправить ситуацию можно. Перед тем как поставить ёлку желательно хорошо помыть её, протрясти и высушить. Рекомендуется дерево и новогодние украшения не оставлять дольше 2-3 недель. Стараться избегать размещения хвойницы в спальне и в детской. И не забывайте проветривать чаще квартиру.

Пусть ёлки вас радуют, а аллергия не беспокоит!

Ваш доктор ИммуноКотик!

Праздник на пороге и многие уже докупаются последними недостающими компонентами к столу. К счастью, истинная аллергия на алкоголь (этиловый спирт) - явление крайне редкое. Но, к несчастью, аллергию и псевдоаллергические реакции могут вызвать компоненты алкогольных напитков.

Топ самых аллергенных напитков открывают коктейли. Там можно намешать что угодно и как угодно, включая фрукты, специи, сиропы, крылья феи и так далее. Чем более сложный состав - тем выше риск нежелательных реакций. На втором месте - глинтвейн на красном вине (и похожие напитки), причём если вино заменить на вишнёвый сок, смесь получится чуть менее аллергенной. На третьем месте по праву находятся вина, причём красное более реактивное чем белое, а ликёрное (столовое) - чем красное.

А вот самым гипоаллергенным считается качественная чистая водка. На втором месте - джин. Однако тут важно учитывать, что он изготавливается путём перегонки зернового спирта (не для злаковых аллергиков).

Теперь можно пройтись по выявленным аллергикам и их стоп-листу. Деревянные: виски, бурбон, бренди, коньяк, саке, портвейн, некоторые сорта вин, настойки, ликёры, текила, ром, сидр (многие напитки в стопе из-за ферментации в дубовых бочках). Злаковые: виски, джин, саке, настойки, ликёры, текила. Сорняки: вермут, джин, настойки, ликёры, абсент. Грибники: вина, пиво, шампанское (игристое вино), брага, медовуха, сидр.

P.S Список только для ознакомления и не является руководством к действию. Если я что-то упустила - пишите в комментарии.

Безопасных праздников и хорошего настроения!

Ваш доктор ИммуноКотик!

Бываю ситуации, когда врач назначает гипоаллергенную диету. Иногда совсем строгую. Теоретически — это индивидуально составленный рацион, исключающий потенциально аллергенные продукты. Практически - кура, гречка и вода - вот диета вся моя.

Нужна ли такая строгая диета? Да! Всем? Нет! И даже немногим. Процент оправданных назначений строгих гипоаллергенных диет крайне мал, а длительных - и того меньше. В чём вред? Во-первых, диета очень оскудняет рацион, тут и нарушение БЖУ, недостаток микро и макроэлементов. Во-вторых, на такой диете тяжело и морально.

Хуже всего приходится молодым мамочкам, которым любые высыпания, покраснения или сухость кожи младенцев, предъявляют: "это всё вы виноваты! не надо было есть столько вкусностей!". Мама голодная, морально подавлена, да ещё и себя винит. В подавляющем большинстве к питанию мамы это не имеет никакого отношения.

При подозрении на пищевую аллергию используется диагностическая элиминационная диета. Исключаем подозреваемого до 2х недель и смотрим за самочувствием. Лучше стало или нет, от этого решаем, что делать. Ну и без пищевого дневника никуда не деться. Анализы вторичны.

А вот жить на строгой гипоаллергенной диете, особенно без видимого значительного улучшения, надобности нет. Такая диета может быть назначена в острых стадиях заболевания (в основном при госпитализации) с выраженными симптомами.

Кушайте разнообразно и исключайте продукты с умом!

Ваш доктор ИммуноКотик!

Вазомоторный ринит часто называют ложным насморком. Задействуются тут в основном сосуды и их регуляция нервами, а вот воспаления нет. Вот только качество жизни может значительно снижать.

Сопли начинают течь от любого раздражителя. Это сильно бесит, и мы пытаемся избавиться всеми возможными способами. Самый частый - использование сосудосуживающих капель, что совсем неправильно, да ещё и сформировать зависимость могут.

Как заподозрить у себя? Отделяемое прозрачное или беловатое, заложенность возникает поочерёдно (лежим на правом боку - заложенность справа, перевернулись налево - слева), проявляется после интенсивной физической активности / после холода / при употреблении горячих напитков (часто от кофе), нет других признаков ринита (вы не аллергик, каплями не балуетесь, да и простуды тоже нет).

На начальных стадиях используют длительный (2-4 недели) приём интраназальных кортикостероидов курсами, реже в комбинации с местными антигистаминными препаратами. А вот при разрастании слизистой уже может потребоваться хирургическое лечение.

К аллергологам такие пациенты поступают для поиска аллергической природы и в дальнейшем при исключении перенаправляются к оториноларингологам.

Носов без потопов вам и свободного дыхания.

Ваш доктор ИммуноКотик!

Давно обещала рассказать про иммуноМОДУЛЯТОРЫ. В настоящий момент есть два крупных направления: иммуноСТИМУЛЯТОРЫ и иммуноДЕПРЕССАНТЫ.

Иммунодепрессанты активно используются в широкой практике при слишком "активной" работе иммунной системы или когда иммунитету "надо прикрыть глаза" (при трансплантации). Они снижают активность при лечении аутоиммунных заболеваний, разбушевавшегося системного воспаления при инфекции, при острой аллергии. В эту группу входят цитостатики, некоторые гормоны, особые иммуноглобулины (антирезусные, моноклоны) и даже некоторые антибиотики (например, циклоспорин).

Иммуностимуляторы, наоборот, используются для "подпинывания" иммунной системы. Самый частый вид иммуностимуляторы, с которым мы все сталкиваемся - адъюванты (да, те самые которые в вакцинах). Высокая безопасность и низкая иммуногенность самих компонентов вакцин приодит к тому, что иммунная система в чистом виде не видит необходимости сражаться.

Кроме всего прочего есть большая группа пациентов, которым жизненно необходимы иммуностимуляторы (например, первичные иммунодефициты и онкологические пациенты). Для таких пациентов требуется постоянное введение колониестимулирующих факторов, которые не просто "подпинывают", а "душу вынимают" из костного мозга, чтобы он работал.

Ну и самый волнующий всех вопрос: есть ли доказано работающие ферроны? Есть! Используют ли их для "укрепления" иммунитета и при ОРВИ? Нет. Так для чего же они? В зависимости от типа их применяют в лечении вирусных гепатитов, при некоторых онкологических заболеваниях, у некоторых первичных иммунодефицитов (с серьёзными инфекционными осложнениями) и некоторых других системных неврологических и ревматологических заболеваниях в составе комплексной терапии.

Это кратко про работающие иммуностимуляторы. Это "не конфетки" при частом ОРВИ. Это серьёзные препараты, имеющие свои последствия при неправильном использовании. При ОРВИ и "для поднятия" иммунитета стимуляторы не нужны!

Используйте препараты правильно и не ведитесь на уловки!

Ваш доктор ИммуноКотик!

Иммунофенотипирование относится к иммунологическим тестам второго уровня (т.е. их назначают уже после первичных анализов).

После исследования мы получим "отчёт" с количеством / качеством и соотношением иммунных клеток в настоящий момент. Результат динамичный, чуть больше / чуть меньше - не страшно.

У каждой клетки в организме на поверхности есть свои узнаваемые антенки (они же кластеры дифференцировки, они же CD). По комбинации и количеству антенок можно определить, что это за клетка, на какой стадии развития она находится и для чего нужна.

Иммунофенотипирование - крайне важный и нужный анализ. Он используется для диагностики первичных иммунодефицитов, оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваний, диагностика / подбор терапии при некоторых онкологических заболеваниях. Но это всё! Частые инфекции и "плохой" иммунитет не является показанием (про это я писала ранее).

Плюс ко всему анализ дорогой. Его назначают после проведения более простых / доступных / дешёвых анализов. А значит смысла назначать его всем подряд нет. Но если деньги некуда девать и прям ой как неймётся сделать анализ - пожалуйста, вреда не будет, как и пользы в большинстве случаев.

Напоминаю! Сначала подробный сбор анамнеза, потом по решению врача общий анализ крови (смотрят АБСОЛЮТНЫЕ значения) и иммуноглобулины, и только далее могут быть все специфические анализы.

А может ли быть назначен анализ условно-здоровому человеку? Да, например, при проведении каких-либо научных исследований. Но это уже совсем другая история)

Делайте правильные анализы!
Ваш доктор ИммуноКотик.

Существует метод для ранней диагностики первичных иммунодефицитов (ПИД) - количественное определение ДНК TREC и KREC.

Когда внутриутробно иммунитет зреет, главные клетки иммунной системы (Т- и В-лимфоциты) начинают играться со своими генами для получения максимального разнообразия вариантов против инфекций. По-научному называется перестройка генов, по-нормальному что-то вырезали где-то сшили вот и новый вариант.

Вырезанный и выброшенный фрагмент образует кольцо. Эти кольца и получили название TREC и KREC (показывающие Т- и В-звено, соответственно).

Логично, что чем больше этих колец ДНК, тем больше вариантов защиты от инфекции есть и тем "лучше" (читай разнообразнее) иммунитет. С возрастом количество этих колец уменьшается и ценность анализа уменьшается.

Наибольшее количество колец у новорожденных. Для взрослых эти значения крайне условны и используются в крайних случаях (ведутся исследования для расширения возрастных границ и точности значений).

Метод исследования достаточно прост и не слишком дорог. Не первый год идёт разговор о включении этого исследования в неонатальный скрининг.

В настоящий момент неонатальный скрининг по всей России обязательно проводится на 5 основных врождённых заболеваний, в некоторых регионах расширен до 13, и в исключительных случаях в скрининг включен на ПИД.

Не болейте!
Ваш доктор ИммуноКотик

Существует стереотип "инъекций не было, значит не лечили!". Особенно остро это чувствуется, когда человек был в больнице: "Таблетки я ж и дома попить могу?". Так может и правда укольчики получше будут?

На самом деле - да, лучше. НО это было актуально полвека назад. Чтобы это понять нужно ввести термин "биодоступность". В широком смысле это то количество вещества, которое дошло до нужного места. Раньше у таблеток биодоступность была невысокая (30-50%), да и вкус не очень. У инъекционных форм с доступностью было намного лучше (75-90%). Выбор становился очевидным.

Сейчас биодоступность у разных форм препарата (таблетки и инъекции) практически одинаковая (максимальная достигает 95-96%) и отличие не имеет существенной значимости для пациента. А вот плюсов у таблеток гораздо больше. Ведь зачем страдать, если можно не страдать. Уколы - больно и неприятно, требуют места и особых навыков.

Проведённые исследования показали, что у инъекционных форм нет преимуществ перед таблетками, за исключением некоторых ситуаций. А именно: нет просто формы в таблетках; экстренная помощь (где результат ждут "на кончике" иглы); есть чисто физическая проблема попадания (рвота / отсутствие сознание / нарушение глотания / некоторые психические заболевания); проблемы ЖКТ, при которых не усваивается препарат; некоторые инфекционные заболевания с доказанной большей эффективностью.

P.S. Вопрос на подумать. А есть ли препараты с почти нулевой биодоступностью? И если есть, то зачем они? Пишите в комментариях!

Выбирая из двух зол: уколы или таблетки, я предпочитаю не выбирать вовсе! Здоровья вам!

Ваш доктор ИммуноКотик

С таким запросом иногда приходят пациенты, когда получают результат анализа, в котором есть незначительное отхождение от нормы. Начиная общаться с пациентом, понимаешь, что его ничего не беспокоит кроме цифр на бумажке. Хуже, когда эта случайная находка относится к ребёнку. Вся "не норма" повышает тревожность и беспокойство у родителей.

Чтобы разобраться "есть что-то" или это просто артефакт, требуется тщательный сбор анамнеза. В большинстве случаев, если пациента ничего не беспокоит, а отхождение незначительное, человека оставляют в покое и отпускают на свободу. Есть не очень много заболеваний, которые мы можем выставить по анализам и назначить лечение "не видя" пациента (например, железодефицитная анемия).

Интересная ситуация может произойти с пищевыми аллергенами. Бывает, что в анализах находится специфический иммуноглобулин Е к какому-либо продукту, после этого человек убирает полностью этот продукт из рациона. При общении выясняется, что всю жизнь ел продукт и не тужил, а после анализа убрал. Был ли смысл в этом? Нет. Если нет реакции, можно хоть объесться.

При этом аллергия может быть у человека с нормальным уровнем IgE. А высокий уровень иммуноглобулина Е или эозинофилов, не обязательно говорят про её наличие. Низкие тромбоциты / лейкоциты могут быть временным явлением (например, после инфекции), а могут быть признаком первичного иммунодефицита.

N.B! Референсные (нормальные) значения в анализах — это всего лишь статистически выделенные значения, т.е. средние значения, полученные в результате массового обследования условно-здорового населения. Поэтому бывают индивидуальные особенности, при которых "не норма" по бумажке может быть абсолютной вашей нормой.

Контекст важен, не пренебрегайте им!
Ваш доктор ИммуноКотик

Сегодня мы поговорим о кошках и их аллергенах. Тут как раз самое время вспомнить про молекулярную аллергологию. Аллергенные белки, относящиеся к кошке, обозначаются как Fel d, что означает Felis domesticus.

Самый важный белок - Fel d 1. Он вызывает иммунный ответ у 80-90% пациентов с аллергией на кошку. Этот белок содержится в сальных железах, в перхоти, слюне. У основания волоса питомца его концентрация гораздо выше, чем на кончиках. Накопление происходит даже когда кошка себя не вылизывает. Обычное мытьё снижает уровень аллергена на коже и на шерсти, но он восстанавливается в течение 2х дней.

Считается, что аллерген гормонозависимый: у самцов выше уровень, чем у самок, а кастрация / стерилизация снижает количество аллергена.

Несколько интересных фактов. Человеческие волосы составляют значительный резервуар для Fel d 1. Волосы могут способствовать развитию аллергии даже там, где кошки не живут.

Факт второй. Швейцарские учёные разработали вакцину, которая нейтрализует Fel d 1 в организме кошки.

Кошачий сывороточный альбумин (Fel d 2), хоть и является виновником аллергии только у 15-25%, но для некоторых людей он может вызывать гораздо больше проблем, чем Fel d 1. Часто именно он является виновником перекрёстных реакций на других животных.

Также именно он является причиной развития "синдрома кошки-свинины", о котором я расскажу в следующей статье. Больше всего белка содержится в сыворотке, слюне, перхоти.

Второй важный белок - Fel d 4. Он вызывает реакцию до 70% пациентов и играет не последнюю роль в развитии перекрёстной аллергии. Он может провоцировать профессиональные заболевания (астму, риноконъюнктивит и т.д.). Другие аллергены кошки не играют такой значительной клинической роли.

Гладьте кисок без риска!

Ваш доктор ИммуноКотик.

Это достаточно редкое явление. Он также известен как синдром "pork-cat". Проявляется он у 1-3% пациентов с аллергией на кошку или до 10% у людей с сенсибилизацией (чувствительностью) к Fel d 2. Среди них у трети проявлялись клинические симптомы при употреблении свинины. Врачу важно будет дифференцировать этот синдром с отсроченной реакцией на красное мясо.

При этом чаще всего наблюдаются аллергические реакции по типу крапивницы с / без ангионевротического отёком. В редких случаях может развиться анафилаксия после употребления свинины. Синдром развивается в основном у детей старше 8 лет и взрослых в связи с тем, что к этому возрасту формируется сенсибилизацией к Fel d 2 и уже после - перекрёстная пищевая аллергия к свинине.

Реакция может возникать не каждый раз. К тому же хорошо приготовленное мясо вызывает меньшую реакцию (или вообще не вызывает), чем сырое или полусырое блюдо. Симптомы проявляются вскоре после употребления и сопровождается зудом в полости рта / першением и т.д.

У людей, работающих с мясом, может возникнуть кожная реакция при контакте с сырым мясом. Если кошка продолжает находится рядом с человеком, то синдром проявляется вновь. При этом, если пациент сменил место жительства или по другой причине ограничил доступ к своему телу усатому другу, то со временем человек может снова спокойно есть свинину.

Вот такие дела, друзья! Иногда даже мясо и кошки могут быть несовместимы!

Не болейте!
Ваш доктор ИммуноКотик

Кроме кошек, собаки - не менее частый житель в домах людей. Аллергенные белки собак называют Can f или Canis familiaris. Клинически значимых белков у собаки на сегодняшний момент 6 (2 из которых только входят в практику).

Один из главных (мажорных) аллергенов собаки - Can f 1. Более 90% людей с аллергией на собаку имеют сенсибилизацию (чувствительность) к Can f 1. Он обнаружен в перхоти, слюне, сыворотке. Концентрация у разных пород отличается. Однако, уровень аллергена в доме, где живёт собака, может достигать очень высоких уровней в связи с особенностью кожи (быстрый обмен чешуек, склонность к перхоти). Мытьё собаки от двух раз в неделю может несколько уменьшать уровень аллергена. Так же, как и аллерген кошки, хорошо распространяется (включая школы, дома, где собака не живёт). Мягкие сидения в общественных местах, хорошо накапливают Can f 1, что может ухудшать самочувствие.

Второй мажорный белок - Can f 2. По свойствам и характеристикам сильно похож на Can f 1. У них есть даже одинаковые участки. Но реакция на Can f 2 есть примерно у 20-35% людей с аллергией на собаку. Ещё он похож на мышиный аллерген, что при диагностике может приводить к ложноположительным результатам.

Следующий белок хоть и не мажорный, но играет роль в перекрёстной аллергии к другим животным - Can f 3. Он присутствует в сыворотке, слюне, коже собаки. Но такой реакции, как между кошкой и свининой, для собаки, к счастью, нет.

Ещё один мажорный аллерген - Can f 5. Его особенность в том, что вырабатывается он только у самцов. В высоких количествах выделяется в моче. Can f 5 на 55-60% похож структурно на человеческий простатспецифический антиген (ПСА), что редко может вызывать перекрёстную реакцию на семенную жидкость. Это в свою очередь может иногда быть причиной бесплодия.

Оставшиеся два аллергена являются минорными и только вводятся в практику - Can f 4 и Can f 6. Они в основном помогают в диагностике.

Собачки - это тоже котики! Гладьте их на здоровье!
Ваш доктор Иммунокотик!

Вот и осталось обсудить самое экзотичное в этом списке. Аквариумы сейчас вообще не являются экзотикой, да и в целом террариумы не редкость. И даже формикарии встречаются частенько. К сожалению, даже на этих домашних обитателей бывает аллергия. Основной аллерген полузакрытого типа резервуаров с высокой влажностью - плесневые грибки.

Начнём обсуждение с рыбок. На самих аквариумных рыбок аллергия бывает крайне редко (чаще у тех, кто имеет непосредственный контакт с аквариумной водой). А вот сухие корма часто становятся проблемой, в связи с чем влажные и сухие гранулированные корма могут помочь решить проблему.

Рептилии тоже достаточно безопасны аллергикам для содержания. Кожа рептилий не имеет желёз и абсолютно сухая. Также у рептилий нет перхоти. В связи с чем контакта с аллергеном практически не происходит. Ведущая причина аллергической реакции на рептилий - укус. При уборке террариума без перчаток у сенсибилизированных (чувствительных) людей может возникнуть контактный дерматит. Корм, субстрат для содержания, плесневые грибки, паразиты могут вызывать свою аллергию. Ну и некоторые виды могут быть источником инфекций (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, аскаридоз и другие).

Аллергия на улиток и других слизней. Она чаще всего связана с перекрёстной аллергией на клещей домашней пыли. И неважно как человек соприкасается с аллергеном улитки: после контакта слизи животного с кожей, при употреблении в пищу или в составе косметических средств. Истинная аллергия на улиток бывает достаточно редко, а при перекрёстной - может усугублять течение основной аллергии. Корма и грибки тоже играют не последнюю роль в провокации симптомов.

P.S. Про муравьёв / тараканчиков и прочих насекомых я расскажу в другой раз.

P.P.S. Если каких-то домашних любимцев забыла - пишите в комментариях)

Пусть экзотика приносит только радость!
Ваш доктор ИммуноКотик!