Иногда к аллергологу попадают пациенты с заболеваниями не по профилю. К таким заболеваниям относится псориаз. Задача аллерголога - исключить атопический дерматит и направить к дерматологу. Оба заболевания развиваются стадийно и имеют периоды обострения и ремиссии; в обоих случаях есть покраснение и шелушение кожи, а также зуд.

Первое что бросается в глаза врачу - высыпания. При псориазе они похоже на бляшки и покрыты серебристо-белыми чешуйками. Бляшки достаточно толстые и яркие при этом при нажатии не бледнеют. Чешуйки крупные. А при диагностическом поскабливании бляшки врачом появляется точечное кровотечение (симптом кровяной росы). Самые излюбленные места - волосяная часть головы, колени, локти. Ногти также изменяются - утолщаются, появляются точечные углубления коричневого цвета.

Второй важный отличительный момент - сроки появления. Чаще всего псориаз проявляется уже в зрелом возрасте (после 30 лет), у детей до 10 возникает крайне редко. Другое отличие, что со временем могут поражаться суставы (тогда к лечению подключаются ревматологи).

Точная причина возникновения этой болезни неизвестна. Но считается, что это комбинация генетической предрасположенности, в ходе которой нарушается процесс деления клеток (идёт накопление клеток в очагах) и факторов окружающей среды.

Лечение чем-то похоже на лечение атопического дерматита, но обычно псориаз труднее поддаётся терапии. К препаратам для лечения относят наружные глюкокортикостероиды, наружные аналоги витамина D3. При необходимости могут использовать биологическую терапию, фототерапию, цитостатики и системными ретиноидами. А всякие чистки печени / кишечника / ауры, вливания глюконата кальция или тиосульфата натрия, приём БАДов по схемам - не имеют доказанной эффективности.

Теперь вы знаете, что делать при псориазе!
Ваш доктор ИммуноКотик!

В ближайшие две недели мы поговорим про атопический дерматит и близкие к нему темы. Атопический дерматит (АтД) - достаточно частое детское заболевание, из-за чего с ним можно спутать с простой сухостью или высыпаниями. Главные особенности: зуд, повторяющиеся высыпания на типичных местах (зависит от возраста). Наследственность играет тоже не последнюю роль (любое аллергическое заболевание у родителей).

Также АтД часто связан с повышенным уровнем иммуноглобулина Е. Считается, что распространённость колеблется от 5% до 20% детей. И до 80% детей с АтД в более позднем возрасте приобретают другие аллергические заболевания (так называемый "Атопический марш").

Про развитие дерматита идёт множество споров, что первостепенно: кожное воспаление из-за нарушенного кожного барьера (гипотеза «снаружи внутрь») или нарушение в иммунной системе (гипотеза «изнутри наружу»)? В любом случае, оба механизма при каждом дерматите играют свою роль.

Нарушение функции кожи (в частности дефицит важного белка кожи - филлаггрина) становится причиной более лёгкого проникновения инфекций / аллергенов сквозь неё и потери воды. Отсюда важность ПОСТОЯННОГО использования увлажняющих средств (эмолентов - об этом в следующем посте), а уже дополнительно использования препаратов для лечения.

Обычно заболевание проявляется на первом году жизни и претерпевает три стадии развития. Младенческая (до 2х лет) - поражается чаще всего лицо (щёки), реже на поверхности бедер, локтей, голеней; очаги чаще всего симметричные. Детская (с 2х до 12и лет) - поражает лицо, локтевые сгибы, естественные складки кожи, шею, кисти и стопы; при этом есть зуд, усиливающийся ночью. И подростковая / взрослая (с 12-и лет) - начинается с пубертата и располагается на сгибах, лице и шее, плечах, спине, тыльной поверхности рук, пальцев и ступней.

Диагностика в основном по клинике. Анализы дают лишь косвенную помощь и необязательны. Для оценки тяжести, а также эффективности лечения используют шкалу SCORAD.

Пусть Ваша кожа всегда будет увлажнённой и целой!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Увлажнять кожу нужно не только при атопическом дерматите, но и при других сухостях. При этом, увлажнение и смягчение кожи является ключевым компонентом при ведении пациентов с атопическим дерматитом. Для поддержания увлажнённости кожи и обеспечения её защитных функций эмоленты следует наносить не менее 2х раз в день, сразу после купания или мытья рук. Это минимум.

Форма средства (лосьон / крем / мазь / масло) - не так важна, в большинстве случаев она основывается на личном предпочтении. Лучше - менее жирная форма, но которая точно будет использоваться. Систематический обзор 77 исследований от 2017г. показал, что постоянное использование эмолентов уменьшало тяжесть проявлений (включая зуд), уменьшало количество обострений и потребности в лекарственных препаратах.

В линейках есть средства для душа и ванны. Хотя однозначных исследований, доказывающих пользу от добавок средств ванну нет, это может помочь любителям понежиться в ванне. Максимальный эффект от эмолентов достигается после купания, когда кожа хорошо увлажнена. Важно! Полотенцем не надо тереть кожу, а только промакивать (грубость к коже не нужна). При этом не надо промакивать насухо. Пусть остаётся слегка влажная.

Какое средство выбрать, вопрос индивидуальный. Только пробуя можно найти своё средство. А ещё эмоленты можно использовать не только при атопическом дерматите. С любой сухостью кожи средства работают.

P.S. Завтра будет сюрпризик с бесплатными пробниками эмолентов)

Не пересыхайте!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Дерматит и сухость кожи бывают разными. В периоды, когда поражается слишком большой участок кожи или сухость вышла за грань "добра и зла" (чаще всего при тяжёлых формах), для более быстрого облегчения состояния используют влажные обёртывания. Их используют или с эмолентами, или с лечебными препаратами.

Все влажные обёртывания состоят из нижнего влажного слоя и верхнего сухого. Обычно их наносят поверх эмолентов или лекарственных средств, оставляют от 15 минут до 24 часов, от 1 до 3 раз в сутки. Эмоленты обычно наносят на более длительное время. Время компрессов зависит от того, что находится под повязкой и в каком состоянии кожа. Но, опять же, кроме лечебных нюансов, есть жизнь. Какой бы идеальной схема лечения ни была бы, если пациент её не сможет / не хочет соблюдать - толка будет мало.

Данных на сколько сильно такой метод эффективен - мало. Однако есть данные показывающие, что при коротких курсах (2-14 дней) происходит некоторое ускорение уменьшения симптомов (зуд и влажность кожи) и быстрее наступает ремиссия при тяжёлом течении. В целом, лечебные препараты действуют примерно также, как и при обычном использовании. Из недостатков метода: общее чувство дискомфорта, озноб (при больших площадях), необходимость разведения топических кортикостероидов или выбор менее активного препарата и др.

Для верхнего сухого слоя используют или 1-2 слоя хлопчатобумажной одежды или эластичные хлопчатобумажные трубчатые бинты, которые можно обрезать. Для маленьких детей иногда встречаются специальные комбинезончики.

Не дай себе засохнуть!
Ваш доктор ИммуноКотик

Одно из основных методов лечения обострения атопического дерматита - местные гормоны (топические кортикостероиды, ТКС). Наличие в составе гормона у многих пациентов вызывает недоверие и боязливость перед использованием (особенно если вопрос касается детей). А с пугалками от "альтернативщиков", что гормоны только вред наносят и калечат, совсем желание отпадает их использовать. Но давайте, как обычно, разбираться что есть что. Как сказал Парацельс: «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза».

Начнём с того, что приём гормонального препарата внутрь и его наружное использование - не одно и то же. Кожа — это барьер, и для лекарств тоже. Следственно, чем более плотная кожа, тем меньше препарата впитывается и ещё меньше попадает внутрь. Наружные (топические) кортикостероиды работают снаружи с кожей, им нет необходимости проникать внутрь организма.

Как мы все понимаем кожа не везде и не у всех одинаковая. У детей кожа точно тоньше, чем у взрослого, а на веках кожа точно тоньше, чем на руках. Следовательно, мы не можем назначить всем и везде одно средство и ждать что всё будет отлично. ТКС разделяются на степени активности (классы). Их насчитывают ровно 7 штук. То есть выбор активности кортикостероида основывается на возрасте, пораженной области тела и степени воспаления кожи.

Могут ли ТКС вызвать побочные эффекты? Конечно могут, но при условии неправильного применения. Самое главное - помнить, что нужно использовать небольшое количество препарата и наносить его тонким слоем на повреждённый участок тела. При первом применении может быть лёгкое жжение или покалывание (в большинстве случаев проходит после первых нескольких использований).

Следуйте инструкциям!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Вчера многих потрясла новость о смерти студентки Сеченовского университета, которая по сообщениям СМИ самостоятельно, без назначения врача, принимала якобы иммуностимулирующий препарат.

Мы изучили информацию, пока по данным СМИ известно только то, что девушка принимала препарат “Лаеннек”, точные обстоятельства смерти еще изучаются.

Мы попросили аллерголога-иммунолога сервиса Дарью Есаулову @immuno_kotik прокомментировать ситуацию и пояснить чем может быть опасно применение такого препарата:

"Волшебных" препаратов, обещающих избавить от всех проблем, сейчас очень много на рынке. И, наверное, большая часть из них обещает "поднять" иммунитет. Вот и всплывший «Лаеннек» из их числа.

В составе препарата: гидролизат плаценты человека. При этом полноценная стандартизация отсутствует. На своём же сайте, в статье об элементарном составе, производители указывают, что разброс только по содержанию макро-, микро- и ультрамикроэлементов в среднем 18% (это вот совсем много).

Полноценных исследований подтверждающих эффективность Лаеннека нет (были 2 исследования и те не довели до конца). Фармакокинетика и фармакодинамика тоже не совсем ясны. Ни PubMed, ни Cochrane, ни Up to Date, ни FDA о великом препарате с 50-летней историей не слышали. Своим пациентам я такие сомнительные препараты не назначаю.

И это ещё не самое страшное. Если бы препарат просто не работал - это одно, но данный препарат биологический, и имеет в своём составе чужеродные белки. Именно они часто могут стать причиной аллергических реакций (в том числе молниеносных и на любое по счёту введение). Колоть препарат самому себе внутривенно - чревато катастрофическими последствиями, а оказать помощь себе, даже зная, что делать, не всегда реально. Самолечение и "игры" с иммунитетом не всегда безобидны.

В следующем посте я расскажу вам про мифы об атопическом дерматите. А пока - подытожим, что обсудили и что я ещё не дорассказала. Атопический дерматит - это в первую очередь проблема с кожей (и её белком филаггрином).

1. Бережное отношение к коже. Убираем щёлочные мыла, прямой контакт с бытовой химией, постоянное использование антисептиков.

2. Предпочтение тёплому / прохладному душу. Горячие ванны и сауны или просто длительное пребывание в душе (более 15 минут), также как и купания в проруби лучше убрать (или хотя бы максимально минимизировать).

3. Кожу тоже надо вытирать правильно. Вытирать её надо лёгкими промакивающими движениями, оставляя её слегка влажной. Не надо тереть полотенцем, вот совсем.

4. Постоянное использование эмолентов на всё тело. Рекомендуется использовать эмоленты минимум два раза в день (утром и вечером), а также сразу после купания или мытья рук. Чувства сухости и стянутости быть не должно. Средствами мы напитываем кожу, увлажняя её и помогая восстановить защиту. И да, может кому-то потребуется наносить средство 20 раз в день - это нормально. При тяжёлом течении и в обострении мы чуть ли не "купаем" в эмоленте, чтобы пациент "выскальзывал" из рук.

P.S. Расход эмолентов в среднем (вне обострения) для ребёнка - 250мл в неделю; на взрослого - 500мл.

5. Поддержание комфортного микроклимата дома. Оптимальный уровень влажности составляет 40-60%. В спальне оптимально придерживаться ночью температуры на уровне 18–20°C. И не забываем проветривать.

6. Устраняем известные триггеры. При известных аллергиях следуем рекомендация врача на конкретную сенсибилизацию.

7. Уход за кожей, как стиль жизни. Атопический дерматит — это хроническое заболевание, которое навсегда с вами.

8. Не забывайте про рекомендации. Обязательно соблюдение рекомендаций врача противовоспалительной и проактивной терапии.

Берегите свою кожу!
Ваш доктор Иммунокотик!

В заключении цикла про атопический дерматит (АтД), расскажу правду про мифы, с которыми я часто сталкиваюсь на приёме.

1. В АтД ребёнка не виновата мама и её питание.
2. Не нужно отменять грудное вскармливание, чтобы прошел АтД. Таким способом можно только повысить вероятность атопического марша.
3. Не нужно беспричинно убирать из рациона продукты. Хоть яйца, хоть морепродукты, хоть сине-буро-малинового цвета. Нет чёткой взаимосвязи - нет причины.
4. АтД и пищевая аллергия — это не одно и то же, это разные заболевания. Они могут быть отдельно друг от друга.
5. АтД не появляется от лактазной недостаточности, непереносимости глютена, пищевой непереносимости.
6. А ещё на его развитие не влияют паразиты, "дисбиозы" кишечника, психосоматика, карма и связь с космосом.
7. Не нужно откладывать вакцинацию на потом.
8. Нет тестов и анализов для подтверждения АтД, его тяжести и фазы. Только на сенсибилизацию.
9. При этом сдавать аллергию на всё не надо.
10. Купаться в травках / ромашке / отварах не надо. Это не дезинфицирует кожу, а сушит и раздражает.
11. Лечить гомеопатией бессмысленно не только АтД. Если "ну мне же помогло" стоит искать причину в другом.
12. Сорбенты тоже не помогут.
13. Длительно использовать антигистаминные препараты для лечения не нужно. Это препараты, которые могут дополнительно к местной терапии помогать с зудом при нарушении сна. Но и то нет нормальных исследований, подтверждающих это.
14. От гормональных препаратов болезнь "не загонится" внутрь и кожа "не привыкнет" к ним.
15. Комбинированные препараты (с антибиотиком или антимикотиком) не нужно всегда использовать при обострении. Только если есть бактериальная или грибковая инфекция.

P.S. Если вы с какими-то мифами встречались или не знаете правда ли - пишите в комментариях.

Долой мифы, даёшь факты!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Друзья! Специально для ДокМа я подготовила статью по нашумевшему препарату Лаеннек. Вы можете ознакомиться с 1 частью по ссылке.

Друзья! Вот вторая часть разбора по "Лаеннеку". Первую часть вы можете почитать тут. Все самое интересное только начинается!

Друзья! В последний день рабочей недели я хочу рассказать вам про один забавный иммуномодулятор. Называется он Ликопид. И он буквально может вскипятить вам кровь. Интересно? Читайте в статье.

Друзья! Сегодня мы поговорим про аллергию на пыльцу деревьев. Почему иногда аллергия может начаться, если деревья еще даже не начали цвести, а вокруг лежит снег? Все ответы в новой статье.

Друзья! Я уже рассказывала вам, что от назальных капель бывает зависимость. Так что же делать, если нос заложен, а капли - нельзя? Читайте в статье.

Вернувшись на некоторое количество постов назад, вспомним про термины антиген и аллерген. Иммунная система (антитела) не распознаёт весь антиген целиком, ему нужен только идентификатор (эпитоп). И когда этот эпитоп аллергена, на который есть реакция, сильно похож на другой эпитоп, антитела заодно реагируют и на второй, решив, что это одно и тоже.

Такой двойник не является истинным аллергеном, но реакция на него всё равно происходит. Так может происходить среди одной группы (например, при аллергии на пыльцу берёзы может появиться реакция и на другую пыльцу деревьев, при аллергии на клещей домашней пыли - на морепродукты). Симптомы различны: они могут соответствовать симптомам истинной аллергии, могут затрагивать другую систему (дыхательную / кожу / глаза / нос / пищеварительную).

Особый тип перекрёстной аллергии - синдром оральной аллергии (ОАС) или синдром пыльцевой пищевой аллергии (PFAS или PFS). При этом он является достаточно распространённой формой пищевой аллергии, особенно у взрослых. Иногда понять, что это именно перекрёстная аллергия, бывает затруднительно в связи с несильными жалобами на пыльцу растений. ОАС может развиться как в детстве, так и во взрослом возрасте. На проявление ОАС может влиять готовка и способ употребления. И при всё этом не исключены системные (жизнеугрожающие) реакции.

P.S. Про продукты, связанные с деревьями в следующем посте, а вот ссылку на алкогольный стоп-лист аллергикам оставлю.

Кушайте безопасно и с удовольствием!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Для многих это заболевание больше известно как орально-аллергический синдром (ОАС). Зарубежные коллеги больше настаивают на первом варианте названия, так как оно лучше описывает общий смысл состояния.

Главный (мажорный) аллерген берёзы Bet v 1. Именно Bet v 1 в большинстве случаев ответственен за перекрёстные реакции. При этом, у людей с аллергией на берёзу, ОАС развивается гораздо чаще, чем у людей с аллергией на пыльцу трав или сорняков. Из положительных моментов можно выделить, что похожие белки, чувствительны к теплу и пищеварительным ферментам, а реакции ограничиваются ротоглоткой.

Bet v 1 принадлежит к семейству PRP-10, которые важны для защиты растений. Из перекрестно реагирующих: плоды розоцветных (яблоко, вишня, абрикос, груша, слива) и овощи семейства зонтичных (например, сельдерей, морковь). Между деревьями тоже существует взаимосвязь: пыльца других деревьев может вызвать обострение заболевания (ольха, орешник, каштан, яблоня, груша, слива, олива, ясень, дуб, вишня, персик, абрикос). В редких случаях может происходить реакция от пыльцы сорных и злаковых трав.

Потенциально неблагоприятный прогноз, когда аллергия на фрукты или овощи развивается при отсутствии аллергии на пыльцу. Тогда в реакции обычно участвуют аллергены устойчивые как к теплу, так и к пищеварению. Сенсибилизация (чувствительность) к этим белкам связана с более высокой частотой системных реакций и анафилаксией, вызванной пищевыми продуктами и физической нагрузкой. А также могут принимать участие в формировании полисенсибилизации.

N.B! Если семечковые и косточковые плоды при термической обработке уменьшают количество перекрёстных аллергенов и снижается риск развития реакций. То при термической обработке орехов происходит всё с точностью до наоборот.

Берегите себя от пыльцы!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Беспричинные диеты никого здоровее не делают. Однако в сезон цветения деревьев или при лечение АСИТ (а уж тем более, когда эти два события одновременно), причина становится более ясной. У подавляющего количества пациентов с аллергией на пыльцу деревьев есть пищевая аллергия. Поэтому, как только деревья начинают цвести, продукты имеющие перекрест исключаем, а гистамино-либераторы (псевдоаллергены) максимально ограничиваем.

Итак, что убираем: мёд и всё что с ним связано, все косточковые и семечковые плоды в сыром виде (яблоко, груша, вишня, черешня, абрикос, персик, слива, оливки, киви и т.д.), лесные орехи (и продукты, где они могут содержаться), сырую морковь, зелень и специи (не забываем возможный перекрест с сорными травами и про гистаминолибераторы), берёзовый сок.

Иногда бывают реакции даже на картофель, помидоры, огурцы и лук. При этом реакция на картофель, может быть, при чистке голыми руками (чаще всего появляется покраснение, трещинки, зуд кожи рук в месте контакта).

И конечно же, приём натуральных (фито-) препаратов, содержащих экстракты / части растений (березового листа, березовых почек, ольховых шишек, коры крушины, рамнила и т.д.) запрещён.

Кушать тоже надо с умом. Особенно, если ты аллергик!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Данный синдром представляет собой потенциально тяжелую форму аллергии на сельдерей. Он может наблюдаться как у взрослых, так и у детей, сенсибилизированных как к пыльце берёзы, так и к пыльце полыни. То есть это яркий пример полисенсибилизации.

Как понятно из названия люди с этим синдромом реагируют на сельдерей. Кроме этого, могут реагировать на семейство Apiaceae (морковь, тмин, петрушка, фенхель, кориандр, пажитник, тмин, укроп и семена аниса), а также на перец, перец, манго, чеснок, лук-порей и лук.

Эта перекрестная реактивность, как полагают, связана с профилином сельдерея (Api g 4), который обладает высокой перекрестной реактивностью с профилинами как полыни (Art v 4), так и березы (Bet v 2), а также латекса Hev b 8. Из-за этого некоторые пациенты также могут реагировать на латекс.

У пациентов с данным синдромом были найдены специфические иммуноглобулины E (IgE), которые распознавали нагретые экстракты сельдерея, в отличие от пациентов с оральным-аллергическим синдромом к сельдерею. Следовательно, задействованы другие аллергены.

P.S. Про латекс и перекрест с продуктами расскажу в следующий раз.

Будьте здоровы!
Ваш доктор ИммуноКотик!

Натуральный каучуковый латекс (полиизопрен) используется в огромном спектре производств. 99% натурального каучука поступает из сокоподобной жидкости каучукового дерева Hevea brasiliensis (Hev b). Полипептидов (белков) способных связываться с IgE человека у каучука 60, официальные номера только у 15.

Четыре белка дерева можно использовать в качестве индикатора. Hev b 1 и Hev b 3 малолетучие и для сенсибилизации требуют прямого контакта слизистой оболочкой или повреждённой кожей с изделиями из каучука гевеи (например, во время операции). Hev b 5 и Hev b 6 представляют собой растворимые аллергены и считаются основными у медицинских работников. Эти белки высвобождаются из погруженных в воду резиновых изделий, в основном из латексных перчаток. Воздействие этих аллергенов при прямом контакте или вдыхании чаще всего происходит при работе, связанной с ношением защитных резиновых перчаток.

При этом у 30-50% людей с аллергией на латекс проявляют сопутствующую гиперчувствительность к определенным продуктам растительного происхождения, особенно к свежим фруктам. Это называется латексно-фруктовым или латексно-пищевым синдромом. Продукты, содержащие перекрестно-реактивные аллергены, включают бананы, киви, авокадо, каштаны, папайю, белый картофель и помидоры.

Основным паналлергеном, ответственным за большую часть перекрестной реактивности фруктов и латекса, является защитный белок похожий на Hev b 6 (например, зародыши пшеницы, авокадо, банан). Hev b 5 похож на белок в киви, персике и абрикосе. Hev b 8 может быть клинически важен при перекрестной реактивности к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав и сорняков.

Не болейте!
Ваш доктор ИммуноКотик!