💢دوره و پیش آگهی دوره ADHD متغیر است.

🔹علائم در 60 تا 85 درصد موارد تا نوجوانی و تقریباً در 60 درصد موارد تا بزرگسالی ادامه می یابد.

🔺40 درصد بقیه موارد ممکن است در سن بلوغ یا در اوایل بزرگسالی بهبود یابد.

🔸در برخی موارد، بیش فعالی ممکن است ناپدید شود، اما کاهش دامنه توجه و مشکلات کنترل تکانه باقی می ماند.

🔻بیش فعالی معمولاً اولین علامتی است که بهبود می یابد و حواس پرتی آخرین علامت است. ADHD معمولا در دوران کودکی از بین نمی رود.

🔹سابقه خانوادگی این اختلال تداوم را پیش‌بینی می‌کند، مانند رویدادهای نامطلوب زندگی، و همبودی با علائم رفتار، افسردگی و اختلالات اضطرابی.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰هنگامی که بهبودی رخ می دهد، معمولاً بین سنین 12 تا 20 سالگی است.

🔸 پس از بهبودی، کودک می تواند به دوران نوجوانی و بزرگسالی پربار، روابط بین فردی رضایت بخش و عواقب مهم کمی ادامه دهد.

🔺 با این حال، اکثر بیماران مبتلا به این اختلال دچار بهبودی نسبی می شوند و در برابر رفتارهای ضد اجتماعی، اختلالات مصرف مواد و اختلالات خلقی آسیب پذیر هستند.

🔻 مشکلات یادگیری اغلب در طول زندگی ادامه می یابد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در حدود 60 درصد موارد، برخی از علائم تا بزرگسالی باقی می مانند.

🔹 افرادی که به این اختلال ادامه می دهند ممکن است بیش فعالی کاهش یافته باشد اما تکانشی و مستعد تصادف باقی بمانند.

🔺اگرچه پیشرفت تحصیلی افراد مبتلا به ADHD به عنوان یک گروه کمتر از افراد بدون ADHD است، سوابق اولیه اشتغال با افراد دارای تحصیلات مشابه تفاوتی ندارد.

🔸 کودکان مبتلا به ADHD که علائم آنها تا نوجوانی ادامه پیدا می کند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به اختلال سلوک هستند.

🔻 کودکان مبتلا به ADHD و اختلال سلوک نیز در معرض خطر ابتلا به اختلالات مصرف مواد هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰به نظر می رسد ایجاد اختلالات مصرف مواد در بین جوانان ADHD در نوجوانی بیشتر با وجود اختلال سلوک مرتبط باشد تا ADHD.

🔸اکثر کودکان مبتلا به ADHD دارای برخی مشکلات اجتماعی هستند.

🔺کودکان ناکارآمد اجتماعی مبتلا به ADHD به طور قابل توجهی دارای میزان بالاتری از اختلالات روانپزشکی همراه هستند و مشکلات رفتاری بیشتری را در مدرسه و همچنین با همسالان و اعضای خانواده تجربه می کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢 به طور کلی، به نظر می رسد که نتیجه ADHD در دوران کودکی با درجه آسیب شناسی روانی همبود مداوم، در درجه اول اختلال سلوک، ناتوانی اجتماعی، و عوامل خانوادگی آشفته مرتبط باشد.

🔻 برای دستیابی به نتایج مطلوب، بهبود عملکرد اجتماعی کودکان، کاهش پرخاشگری و بهبود شرایط خانوادگی در اسرع وقت ضروری است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰درمان دارویی

🔸درمان دارویی اولین خط درمان ADHD محسوب می شود.

🔺محرک‌های CNS اولین انتخاب از عوامل هستند زیرا دارای بالاترین اثربخشی با عوارض جانبی معمولاً خفیف هستند.

🔹کودکان، نوجوانان و بزرگسالان با خطرات و ناهنجاری های قلبی شناخته شده نباید از محرک ها استفاده کنند.

🔻در جوانان سالم، هر دو آماده سازی با رهش کوتاه و پایدار دارای سوابق ایمنی عالی هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰هدف آماده سازی های جدیدتر به حداکثر رساندن اثرات هدف و به حداقل رساندن اثرات نامطلوب در افراد مبتلا به ADHD است که پاسخ نسبی از متیل فنیدیت دریافت می کنند یا دوز آنها به دلیل عوارض جانبی محدود شده است.

🔸استراتژی‌های کنونی یک بار در روز از آماده‌سازی‌های محرک با رهش پایدار برای راحتی و کاهش عوارض جانبی برگشتی استفاده می‌کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مزایای آماده سازی رهش پایدار این است که یک دوز واحد اثرات آن را در تمام روز حفظ می کند و دارو در طول روز تقریباً در سطح یکنواخت در بدن باقی می ماند.

🔹 به طور کلی انتظار می رود آماده سازی فوری رهش 1 تا 4 ساعت طول بکشد و آماده سازی با رهش طولانی تا 8 ساعت، به استثنای پچ ترانس درمال، که یک ساعت پس از برداشتن آن باقی می ماند.

🔺داروهای غیر محرک تایید شده توسط FDA در درمان ADHD شامل اتوموکستین، یک مهارکننده جذب نوراپی نفرین است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخلاف محرک‌ها، آتوموکستین یک هشدار جعبه سیاه برای افزایش احتمالی افکار یا رفتارهای خودکشی به همراه دارد و باید کودکان مبتلا به ADHD را برای این علائم تحت نظر داشته باشند، مانند کودکانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند.

🔹 آگونیست های α از جمله کلونیدین و گوانفاسین نیز در درمان ADHD مفید هستند. FDA فرم با رهش طولانی کلونیدین و فرم طولانی رهش گوانفاسین را برای درمان ADHD در کودکان 6 سال و بالاتر تایید کرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهای ضد افسردگی، مانند بوپروپیون، با موفقیت متغیر در درمان ADHD استفاده شده است.

🔹داروهای محرک. آماده سازی متیل فنیدات و آمفتامین آگونیست های دوپامین هستند.

🔺با این حال، مکانیسم دقیق محرک‌‌ عمل مرکزی ناشناخته باقی مانده است.

🔸 آماده سازی متیل فنیدات در سه چهارم کودکان مبتلا به ADHD بسیار موثر است و عوارض جانبی نسبتا کمی دارد. Concerta، فرم 10 تا 12 ساعته OROS (سیستم تحویل طولانی مدت با رهش اسمزی) متیل فنیدیت، یک بار در روز در صبح تجویز می شود و در ساعات مدرسه و همچنین بعد از مدرسه در بعد از ظهر و اوایل شب مفید است.

🔻هر دو شکل کوتاه‌تر متیل فنیدیت و کنسرتا عوارض جانبی مشابهی دارند، از جمله سردرد، معده درد، حالت تهوع و بی‌خوابی.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخی از کودکان یک اثر بازگشتی را تجربه می کنند، که در آن به طور خفیف تحریک پذیر می شوند و به نظر می رسد برای مدت کوتاهی پس از از بین رفتن دارو، کمی بیش فعال هستند.

🔹در کودکانی که سابقه تیک های حرکتی دارند، باید آنها را مشاهده کنیم، زیرا در برخی موارد متیل فنیدیت می تواند تیک ها را تشدید کند، در حالی که در کودکان دیگر، تیک ها تحت تاثیر قرار نگرفته یا حتی بهبود یافته اند.

🔺 از آنجایی که تیک ها موم می شوند و از بین می روند، ضروری است که الگوهای آنها را در طول مدتی مشاهده کنید.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢یکی دیگر از نگرانی های رایج در مورد استفاده از آماده سازی متیل فنیدیت در دوره های طولانی، سرکوب بالقوه رشد است.

🔹در طول دوره های مصرف، متیل فنیدات ممکن است باعث کاهش اندکی سرعت رشد شود، و اگر در طول سالیان متمادی به طور مداوم و بدون تعطیلات دارویی استفاده شود، کارشناسان به سرکوب رشد در حدود چندین سانتی متر اشاره کرده اند.

🔺 هنگامی که در تعطیلات آخر هفته یا تابستان به آنها "تعطیلات دارویی" داده می شود، کودکان تمایل به خوردن بیشتر دارند و همچنین رشد را جبران می کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢محصولات متیل فنیدیت می‌توانند نمرات کودکان ADHD را در وظایف هوشیاری، مانند تست‌های محاسباتی ریاضی، کار عملکرد مستمر، و تداعی‌های زوجی بهبود بخشند.

🔹متیل فنیدات ترانس درمال برای کودکان و نوجوانان در دسترس است.

🔺 مزایای این آماده سازی شامل جایگزینی برای کودکانی است که در بلعیدن قرص ها مشکل دارند، و اینکه این پچ می تواند مشخص کند که کودک معین مبتلا به ADHD چند ساعت در روز دارو را دریافت می کند.

🔸 این گزینه مفید است زیرا کودک مبتلا به ADHD که در اواخر بعد از ظهر به دارو برای انجام تکالیف نیاز دارد اما اگر دارو هنوز بعد از شام وجود داشته باشد دچار بی خوابی می شود، می تواند چسب را در زمان مورد نظر خارج کند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir