💢بنابراین، زمان تحویل فردی ممکن است برای هر کودک با چند ساعت استفاده از پچ در نظر گرفته شود.

🔹در مقابل، فرم های خوراکی رهش پایدار متیل فنیدات آنهایی هستند که در آنها زمان انتشار تا 12 ساعت پس از بلعیدن قرص ادامه می یابد.

🔺 یک مطالعه تصادفی دوسوکور در کودکان مبتلا به ADHD که از پچ متیل فنیدیت به مدت 12 ساعت در یک زمان استفاده می کردند، اثربخشی دوزهای آماده سازی پچ را از تکه هایی که 0.45 تا 1.8 میلی گرم در ساعت ارائه می کردند را نشان داد.‌‌


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰متیل فنیدات تأخیر در شروع اثر داروی ترانس درمال تقریباً یک ساعت بود.

🔸عوارض جانبی مشابه داروهای خوراکی متیل فنیدیت بود.

🔺تقریباً نیمی از کودکان حداقل واکنش‌های اریتماتوز جزئی به پچ نشان دادند.

🔸 با این حال، این عوارض جانبی معمولاً توسط کودکان روی پچ به خوبی تحمل می شود.

🔻 دکستروآمفتامین و ترکیبات نمک دکستروآمفتامین/آمفتامین معمولاً در صورت عدم موفقیت متیل فنیدیت دومین داروی انتخابی هستند.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢عوارض جانبی محرک CNS. محرک‌های CNS عموماً به خوبی تحمل می‌شوند، و توافق فعلی این است که دوز یک بار در روز برای راحتی و به حداقل رساندن عوارض جانبی برگشتی ترجیح داده می‌شود.

🔹 تحمل طولانی مدت نمک های آمفتامین مخلوط یک بار در روز عوارض جانبی خفیفی را نشان می دهد که معمولاً کاهش اشتها، بی خوابی و سردرد را نشان می دهد.

🔺راهبردهای مختلفی برای کودکان یا نوجوانان مبتلا به ADHD وجود دارد که به متیل فنیدیت پاسخ مثبت می دهند، اما بی خوابی برای آنها به یک مشکل مهم تبدیل شده است.

🔸 استراتژی های بالینی برای مدیریت بی خوابی شامل استفاده از دیفن هیدرامین (25 تا 75 میلی گرم)، دوز کم ترازودون (25 تا 50 میلی گرم)، یا افزودن یک عامل αآدرنرژیک مانند گوانفاسین است.

🔻در برخی موارد، بی خوابی ممکن است پس از چند ماه درمان به خودی خود کاهش یابد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهای غیر محرک آتوموکستین HCl یک مهارکننده جذب نوراپی نفرین است که توسط FDA برای درمان ADHD در کودکان 6 سال و بالاتر تایید شده است.

🔹مکانیسم اثر به خوبی شناخته نشده است، اما احتمالاً شامل مهار انتخابی ناقل نوراپی نفرین پیش سیناپسی است.

🔺 آتوموکستین به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود و 1 تا 2 ساعت پس از مصرف به حداکثر سطح پلاسما می رسد.

🔸برای بی توجهی و همچنین تکانشگری در کودکان و بزرگسالان مبتلا به ADHD مفید است.

🔻 نیمه عمر آن تقریباً 5 ساعت است و در بیشتر موارد دو بار در روز تجویز می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢شایع ترین عوارض جانبی شامل کاهش اشتها، ناراحتی شکمی، سرگیجه و تحریک پذیری است.

🔹 در برخی موارد، افزایش فشار خون و ضربان قلب وجود داشت.

🔺 اتوموکستین توسط سیستم آنزیمی کبدی سیتوکروم P450 (CYP) 2D6 متابولیزه می شود. بخش کوچکی از جمعیت متابولیزه کننده ضعیف داروهای متابولیزه شده با CYP 2D6 هستند، و برای این افراد، غلظت پلاسمایی دارو ممکن است برای یک دوز معین از دارو تا پنج برابر افزایش یابد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهایی که CYP 2D6 را مهار می کنند، از جمله فلوکستین، پاروکستین و کینیدین ممکن است منجر به افزایش سطح پلاسمایی این دارو شود.

🔹علیرغم نیمه عمر کوتاه آن، تحقیقات نشان می دهد که اتوموکستین می تواند علائم ADHD را در کودکان در طول روز مدرسه کاهش دهد، اگر یک بار در روز تجویز شود.

🔺 مطالعه اخیر دیگری در مورد ترکیبی از اتوموکستین به تنهایی و همراه با فلوکستین در درمان 127 کودک مبتلا به ADHD و علائم اضطراب یا افسردگی نشان داد که اتوموکستین به تنهایی می تواند منجر به بهبود خلق و خو و اضطراب شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢کودکانی که اتوموکستین و فلوکستین ترکیبی دریافت کردند نسبت به کودکانی که فقط اتوموکستین مصرف می کردند، افزایش قابل توجهی در فشار خون و نبض داشتند.

🔹 آلفا آگونیست ها، هر دو نوع کوتاه اثر و طولانی رهش کلونیدین هیدروکلراید و گوانفاسین، برای درمان ADHD در کودکان و نوجوانان 6 تا 7 سال مورد تایید FDA هستند.

🔺 کلونیدین، یک آگونیست گیرنده α2-آدرنرژیک با اثر مرکزی، احتمالاً اثر خود را بر روی قشر جلوی مغز اعمال می کند، اگرچه مکانیسم اثر ناشناخته است.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢این در قرص های 0.1 و 0.2 میلی گرمی موجود است و معمولاً دو بار در روز، یک بار در صبح و یک بار در شب استفاده می شود تا اثری شبانه روزی داشته باشد.

🔹 کلونیدین با 0.1 میلی گرم قبل از خواب شروع می شود، با افزایش تدریجی هفتگی 0.1 میلی گرم. حداکثر دوز توصیه شده 0.2 میلی گرم دو بار در روز است.

🔺فرمول طولانی رهش با کلونیدین کوتاه اثر قابل تعویض نیست.

🔸زیرا آن را‌‌ همچنین یک عامل ضد فشار خون است، باعث کاهش فشار خون و ضربان قلب می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰ما باید علائم حیاتی را در بیماران به ویژه در زمان شروع و تیتر کردن دوز کنترل کنیم.

🔸 عوارض جانبی شایع عبارتند از: خواب آلودگی، سردرد، درد بالای شکم و خستگی.

🔺 هنگامی که دارو باریک تر می شود، میزان آن نباید بیشتر از 0.1 میلی گرم هر 3 تا 7 روز باشد.

🔹 گوانفاسین با رهش طولانی مدت یک بار در روز برای کودکان 6 تا 17 ساله است که در دوزهای 1، 2، 3 و 4 میلی گرمی موجود است.

🔻 به طور کامل همراه با مایعات بلعیده می شود و بیمار نباید آن را با غذای پرچرب مصرف کند.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢این دارو به صورت قرص 1 میلی گرم در روز شروع می شود و با فواصل 1 هفته ای 1 میلی گرم در روز تیتر می شود.

🔹حداکثر دوز تایید شده 4 میلی گرم در روز است. به عنوان یک تک درمانی، بهبود علائم ADHD با 0.05 تا 0.08 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز رخ می دهد.

🔺به عنوان یک درمان کمکی، دوزهای بهینه از 0.05 تا 0.12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز گزارش شده است.

🔸عوارض جانبی شایع عبارتند از: خواب آلودگی، آرام بخش، خستگی، حالت تهوع، افت فشار خون، بی خوابی و سرگیجه. باید ضربان قلب و فشار خون را کنترل کنیم.

🔻هنگام قطع دارو، باید از کاهش تدریجی دارو استفاده کرد که هر 3 تا 7 روز یک میلی گرم کاهش می یابد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢عوامل آلفا-آدرنرژیک، از جمله آماده سازی کوتاه و طولانی رهش گوانفاسین و کلونیدین، گاهی اوقات درمان ترجیحی در کودکان مبتلا به ADHD و اختلالات تیک همراه است که محرک ها تیک ها را تشدید می کنند.

🔹بوپروپیون برای برخی از کودکان و نوجوانان در درمان ADHD تا حدودی مفید است.

🔺یک مطالعه چند محله، دوسوکور و کنترل شده با پلاسبو، نتیجه مثبتی در رابطه با اثربخشی بوپروپیون پیدا کرد.

🔸هیچ مطالعه دیگری بوپروپیون را با سایر محرک ها مقایسه نکرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢خطر تشنج در دوزهای 400 میلی گرم در روز یا بیشتر وجود دارد.

🔹 داده های کمی کارآیی SSRI ها را در درمان ADHD تأیید می کند، اما به دلیل فراوانی افسردگی و اضطراب همراه با ADHD، در موارد همبودی، احتمالاً SSRI ها حداقل همراه با یک محرک در نظر گرفته می شوند.

🔺 به دلیل اثرات احتمالی آریتمی قلبی، نباید از داروهای سه حلقه ای برای ADHD استفاده کنیم.

🔸 گزارش‌های مرگ ناگهانی در حداقل چهار کودک مبتلا به ADHD با استفاده از دزیپرامین، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای را به گزینه‌ای بعید تبدیل کرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir