کاپلان:
💢برت پرحرف و پر سر و صدا بود و از ورزش لذت می برد، اگرچه استعداد خاصی در آنها نداشت.

🔹با این وجود، برت آشنایان و دوستان سطحی داشت زیرا دوست داشتنی، بامزه و حتی سرگرم کننده بود.

🔺برت وقتی بزرگ شد نمی‌دانست می‌خواهد چه کار کند، و در طول سال آخر دبیرستان، از تکمیل هر یک از درخواست‌های کالج خود به موقع غافل شد و در نهایت به صورت پاره وقت در یک کالج محلی رفت.

🔸در طول 2 سال پس از دبیرستان، برت یک سری مشاغل را برای مدت کوتاهی از دست داد، از جمله شغل ساخت و ساز، شغل پیشخدمت در یک رستوران و راننده فدرال اکسپرس، و سپس تصمیم گرفت که می خواهد بازیگر شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برت یک سری تست‌ها انجام داد اما متوجه شد که حواسش پرت می‌شود و خط‌هایش را به خاطر نمی‌آورد و حتی در حین خواندن از هم فاصله می‌گیرد.

🔹با وجود آن، او در یک آگهی تبلیغاتی بازی کرد.

🔺برت گزارش داد که هرگز با سوء مصرف مواد مخدر یا الکل مشکلی نداشته است و گهگاه به صورت اجتماعی آبجو می‌نوشیده است.

🔺برت در طی ارزیابی خود با یک روانپزشک کودک و نوجوان، فاش کرد که مهم ترین مشکلات او مربوط به کارهایی بود که برای او خسته کننده به نظر می رسید.

🔹او در حفظ توجه خود مشکل داشت، به راحتی حواسش پرت می شد، بیشتر اوقات احساس بی قراری می کرد و زمانی که مجبور بود برای مدت طولانی بی حرکت بنشیند، ناامید می شد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برت شش علامت بی توجه و پنج علامت بیش فعال/تکانشی را در چک لیست DSM ADHD از علائم فعلی تأیید کرد.

🔹برت معیارهای تشخیصی ADHD بزرگسالان، ارائه ترکیبی، با شروع احتمالی در دوران کودکی را برآورده کرد.

🔺سابقه پزشکی برت برای همه بیماری‌های اصلی منفی بود و نه او و نه والدینش سابقه ناهنجاری‌های قلبی نداشتند.

🔸 او هیچ داروی تجویزی مصرف نمی کرد.

🔻پس از گفتگو با روانپزشک و همسرش، برت تصمیم گرفت که می خواهد یک داروی محرک را امتحان کند.

🔹 آزمایشی یک بار در روز تمدید شد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢فرمول آزادسازی داروی محرک انتخاب شد: Adderall XR 10 میلی گرم.

🔹در اولین ویزیت بعدی خود، یک هفته بعد، برت گزارش داد که اثر خفیفی از این دارو احساس می کند، اما برای بهبود عملکرد او کافی نیست.

بنابراین برت و روانپزشکش توافق کردند که دوز خود را به 20 میلی گرم در هر دوز افزایش دهد.

🔺 روز در قرار بعدی بعدی خود، برت گزارش داد که متوجه بهبود قابل توجهی در توانایی خود برای تمرکز، تمرکز، و به خاطر سپردن خطوط خود در استماع شده است.

🔸او به تازگی یک نقش کوچک در یک فیلم آینده دریافت کرده بود.

🔻 برت و همسرش هر دو از نتایج هیجان زده شدند و برت همچنان برای بازدیدهای ماهانه پیگیری می‌کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰جدول 2-17 معیارهای یوتا برای اختلال نقص توجه/بیش فعالی بزرگسالان (ADHD) I.

🔸 تشخیص گذشته نگر ADHD در دوران کودکی.

الف. معیار محدود: معیارهای DSM-IV در دوران کودکی توسط مصاحبه والدین برآورده شده است. B. معیار گسترده: هر دو (1) و (2) ) همانطور که توسط بیمار گزارش شده است.

1. بیش فعالی دوران کودکی
2. نقص توجه دوران کودکی II. ویژگی های بزرگسالان: پنج علامت اضافی، از جمله مشکلات مداوم با بی توجهی و بیش فعالی و حداقل سه علامت دیگر:

الف. بی توجهی ب. بیش فعالی ج. بی ثباتی خلقی د. تحریک پذیری و گرم مزاج E. اختلال در تحمل استرس F. بی نظمی‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰تشخیص افتراقی تشخیص ADHD زمانی محتمل است که بزرگسالان علائم بی توجهی و تکانشگری را به عنوان یک مشکل مادام العمر توصیف کنند، نه به عنوان رویدادهای اپیزودیک.

🔸همپوشانی ADHD و هیپومانیا، اختلال دوقطبی II، و سیکلوتیمیا بحث برانگیز و چالش برانگیز است که بتوان به صورت گذشته نگر آنها را حل کرد.

🔺 تاریخچه واضح دوره های مجزای هیپومانیا و شیدایی، با یا بدون دوره های افسردگی، حاکی از یک اختلال خلقی است تا تصویر بالینی ADHD.

🔹 با این حال، ADHD ممکن است قبل از ظهور یک اختلال خلقی در برخی افراد باشد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰در چنین حالتی، ADHD و اختلال دوقطبی ممکن است همراه باشند.

🔸بزرگسالان با سابقه اولیه مشکلات مزمن مدرسه مربوط به توجه، سطح فعالیت و رفتار تکانشی معمولاً با ADHD تشخیص داده می شوند، حتی زمانی که یک اختلال خلقی در اواخر زندگی رخ دهد.

🔺اختلالات اضطرابی می توانند با ADHD همزیستی داشته باشند و تشخیص آن از هیپومانیا کمتر پیچیده است.

🔹 سیر و پیش آگهی شیوع ADHD با گذشت زمان کاهش می یابد، اگرچه حداقل نیمی از کودکان و نوجوانان ممکن است این اختلال را در بزرگسالی داشته باشند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢بسیاری از کودکان، که در ابتدا مبتلا به ADHD تشخیص داده شدند، با تظاهرات ترکیبی، علائم تکانشی-بیش فعالی کمتری را با افزایش سن نشان می‌دهند و تا بزرگسالی، معیارهای ADHD را برآورده می‌کنند که عمدتاً تظاهر بی‌توجهی است.

🔹مانند کودکان، بزرگسالان مبتلا به ADHD نرخ بالاتری از اختلالات یادگیری، اختلالات اضطرابی، اختلالات خلقی و اختلالات مصرف مواد را در مقایسه با جمعیت عمومی نشان می دهند.

🔺درمان ADHD در بزرگسالان دارودرمانی، عمدتاً محرک های طولانی مدت، مشابه درمان مورد استفاده در کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD را هدف قرار می دهد. در بزرگسالان، فقط محرک‌های طولانی‌اثر مورد تایید FDA هستند‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢درمان ADHD نشانه های پاسخ مثبت عبارتند از افزایش دامنه توجه، کاهش تکانشگری و بهبود خلق و خو.

🔹درمان روانی دارویی ممکن است به طور نامحدود مورد نیاز باشد.

🔺پزشکان باید از روش های استاندارد برای نظارت بر پاسخ به دارو و انطباق بیمار استفاده کنند.

🔸 اپیدمیولوژی در میان بزرگسالان، شواهد حاکی از شیوع تقریبی 4 درصد ADHD در جمعیت است. ADHD در بزرگسالی با توجه به کمبود اطلاعات مدرسه و اطلاعات ناظر در دسترس عموماً با گزارش خود تشخیص داده می شود.

🔻 بنابراین، ایجاد یک تشخیص دقیق چالش برانگیزتر است.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢2.5 اختلال یادگیری خاص اختلال یادگیری خاص در جوانان یک اختلال عصبی رشدی است که در اثر تعامل عوامل ارثی و محیطی ایجاد می شود که بر توانایی مغز برای درک یا پردازش مؤثر اطلاعات کلامی و غیرکلامی تأثیر می گذارد.

🔹 کودکان مبتلا به این اختلال به طور مداوم در یادگیری مهارت های تحصیلی در خواندن، بیان نوشتاری یا ریاضیات، که از اوایل کودکی شروع می شود، مشکل دارند، که با توانایی کلی ذهنی کودک سازگار نیست.

🔻 کودکان مبتلا به اختلال یادگیری خاص اغلب همگام شدن با همسالان خود را در برخی موضوعات تحصیلی چالش برانگیز می دانند، در حالی که ممکن است در سایر موضوعات برتر باشند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢چندین مهارت تحصیلی ممکن است در اختلال یادگیری خاص به خطر بیفتد، از جمله خواندن روان کلمات و جملات، بیان نوشتاری و املا، و محاسبه و حل مسائل ریاضی. اختلال یادگیری خاص بر اساس توانایی های بالقوه کودک و همچنین فرصتی برای یادگیری بیشتر منجر به کم کاری می شود که غیرمنتظره است.

🔹به نظر می رسد اختلال یادگیری خاص در خواندن، املا و ریاضیات در خانواده ها جمع می شود.

🔺خطر کمبود خواندن در بستگان درجه یک چهار تا هشت برابر و در مقایسه با جمعیت عمومی حدود پنج تا ده برابر برای نقص در ریاضیات افزایش می یابد.

🔸اختلال یادگیری خاص در مردان دو تا سه برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

🔻مشکلات یادگیری در کودک یا نوجوانی که به این روش شناسایی می شود می تواند واجد شرایط بودن برای خدمات تحصیلی از طریق سیستم مدارس دولتی باشد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir