🔵📣چه زمانی سگ‌گزدیدگی باعث مرگ می‌شود؟

🔹گفت‌وگو با دو دامپزشک درباره دلایل مرگ کودکانی که با وجود تزریق واکسن هاری فوت شدند:ایمان معماریان، دامپزشک: محل گزش بسیار مهم است. هرقدر ناحیه گزش به سر نزدیک باشد، زمان طلایی که برای نجات فرد در اختیار است، کمتر است، چون ویروس هاری از طریق اعصاب منتقل می‌شود. به محض بروز علائم بیماری هاری نیز دیگر درمان مؤثر نیست.

🔹فهیمه اسلامی، دامپزشک: ممکن است گزش حیوان و میزان دوز ویروس‌های واردشده به بدن آنقدر زیاد بوده که واکسن و آنتی‌بادی‌ها نتوانسته‌اند از پس ویروس بر بیایند. درکل این بیماری، بچه‌ها را آسان‌تر از بین می‌برد. چون بدن کودکان حساس‌تر است و سیستم ایمنی‌شان مثل بزرگسالان قوی نیست.

دوستان فقط تا ۱۱ تیرماه فرصت هست بعد از اون نمیشه دیگه سکه جمع کرد اگر تا الان نزدید همین چندروز فرصت دارید که عضو بشید وبعد از جمع کردن سکه و پروفیت کیف پول رو نصب کنید

پاسخی به یک پرسش


آیا بچه ای که برای تب تشنج بستریه و همچنان تبش بالاست و کنترل نمیشه، و امکان تشنج مجدد داره ٫ چرا دادن فنوباربیتال تا زمان قطع تب منطقی نیست؟


پاسخ

سوال بسیار کاربردی و خوبی را مطرح کردید؛ به چند دلیل منطقی و عملی نیست
دراین مورد این سوال مطرح است که گرچه فنوباربیتال داروی ضدتشنج خوبیست که جلوی تشنجات بعدی را می‌گیرد؛ ولی می‌خواهید از چه راهی آن را تجویز کنید؟

1-ازطریق خوراکی موثر نیست چرا که باتوجه به نیمه‌عمر طولانی این دارو، حدود ۲- تا ۳ هفته طول می‌کشد تا به سطح خونی پایدار (steady state) برسد که اذعان می‌کنید تا آن موقع ممکن است تشنج عود کند پس عملاً بی‌فایده است.

2- از طریق وریدی که سریعاً اثر می‌کند ولی با توجه به اثرات جانبی CNS suppression و cardiotoxicity  قوی این دارو کودک باید در ستینگ ICU باشد. پس عملاً کارآیی ندارد خصوصا با درنظر گرفتن طبیعت خوش‌خیم Febrile Convulsion!

3- ازطریق عضلانی که راه موثریست ولی باید با دوزهای بالای 10 mg/Kg/dose باشد که دوز بسیار بالاییست و کودک را فوق‌العاده خواب آلوده و نیمه اغما می‌کند.

توصیه بنده با توجه به عرایض فوق زیر نظر گرفتن کودک و کنترل تشنج بعدی با دیازپام PRN است.


آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🔵📣چه ارتباطی بین خروپف و فشارخون بالا وجود دارد؟

🔹افرادی که به طور منظم در شب خروپف می‌کنند، بیشتر در معرض فشار خون بالا هستند.

🔹پرفشاری خون زمانی رخ می‌دهد که فشار در رگ‌های خونی فرد خیلی زیاد باشد. می‌تواند آسیب جدی به قلب وارد کند و منجر به حمله قلبی، سکته مغزی، نارسایی قلبی و بیماری قلبی شود.

🔹این مطالعه نشان داد که ۱۵ درصد از ۱۲۲۸۷ شرکت‌کننده به‌طور میانگین بیش از ۲۰ درصد از شب را در یک دوره نظارتی شش ماهه خروپف کردند و آن‌هایی که سطح خروپف بالایی داشتند، ۳.۸ میلی‌متر جیوه فشار خون سیستولیک و ۴.۵ میلی‌متر جیوه فشار خون دیاستولیک بالاتری داشتند.

🔵📣 تمدید مهلت ثبت نام آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاران دوره هشتم ۱۴۰۳

🔹 بر اساس اطلاعیه سایت سنجش پزشکی، مهلت ثبت نام داوطلبان در آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاری تا ساعت 24 روز سه شنبه 5 تیر ماه تمدید شد. متقاضیان می توانند به ویرایش و تکمیل مدارک ارسالی خود در این بازه زمانی بپردازند.

📆 مهلت تمدید: تا 5 تیر ماه 1403

#پیشنهادی

شامل:
۱)معرفی سرم ها و کاربرد آن ها و موارد ناسازگار
۲)نحوه آماده سازی و رقیق کردن دارو های برای تزریق یا انفوزیون
و...

اوردر: عقرب گزیدگی
منبع: ‌۱ پیشنویس اولیه و غیرقابل چاپ کتاب راهنمای کشوری پیشگیری از عقرب گزیدگی و درمان آن ‌۲ اپتودیت ۲۰۲۳


Imp: scorpion envenomation

Cond: fair

Posi: free

Act: LRBR, bed sides up

Diet: PO (liquid) / NPO (If patient has nausea or vomiting or suspecting to Pancreatitis)

C.V.S

Please;

1. IV line

2. ECG
* در صورت وقوع آریتمی بطنی، آمیودارون بر لیدوکائین ارجح است؛ به علت داشتن اثرات سمپاتولیتیک.

3. Serum Dextrose 10% 1.5×Maintenance IV stat + Sodium bicarbonate 25 mEq in each 1lit of serum dextrose.
برای جلوگیری از رسوب هموگلوبین در کلیه و وقوع AKI، در صورتی که بیمار اولیگوری پیدا نکرده باشد، دهید.
برای ۱۰ کیلوی اول: 150cc/kg
برای ۱۰ کیلوی دوم: 75cc/kg
برای ۱۰ کیلوی سوم به بعد: 30cc/kg

به ازای هر 150cc مایع نوشیده شده از راه دهان، باید 100cc از مایع سرم کم کنید.

* اپتودیت ۲۰۲۳، نرمال سالین و/یا رینگرلاکتات را پیشنهاد میکند.

4. CBC diff, Ca, P, Na, K, LDH, BUN, Cr, BS, AST, ALT, ALP, GGT, Lipase, Amylase, Trop, PT, PTT, INR, Fibrinogen

5. Serial U.A (check Hb q3h), dipstick

6. ABG OR VBG

7. CM + POM
در صورت وقوع شوک کاردیوژنیک: انفوزیون دوبوتامین

8. CXR
در صورت شک به ایجاد عارضه ادم ریه

9. Spiral brain CT scan WOC
در صورت وقوع علائم نورولوژیک فوکال

8. Consider O2 therapy

9. Vial Lidocaine 1% OR 2%, 2-3ml SC with or without epinephrine.
تزریق در محل عقرب گزیدگی
لیدوکائین یا تتراکائین موضعی نیز توصیه میشود.

همچنین cold therapy نیز میتواند‌ موثر باشد.
میتوان از digital block توسط bupivacane استفاده کرد.‌ درد شدید ممکن است به فنتانیل یا مورفین جواب دهد.

10. Serum anti scorpion 1-2 vial in 100-250cc serum N.S slow IV infusion.

دوز آنتی ونوم ربطی به وزن یا سن بیمار ندارد بلکه به گونه عقرب و شدت گزش بستگی دارد.

در صورت بروز عوارض سیستمیک سم عقرب، بزنید.

در صورت عدم وجود امکانات، تزریق IM نیز موثر است.

در موارد مسمومیت شدید، تاخیر در درمان یا گزش عقرب یاه میتوان تا ۶ امپول سرم ضد عقرب گزیدگی تجویز کرد.

11. Keep the patient warm before & after injection of serum anti scorpion.

12. Amp Epinephrine 1:1000. 0.5-1ml SC OR IM.
در صورت وقوع واکنش حساسیتی متعاقب تزریق سرم ضد عقرب

* میتوان قبل از تزریق سرم ضد عقرب، آنتی هیستامین داد ولی استروئید، نه.


13. Vial Calcium Gluconate 10% 10mg/kg slow IV.
در صورت وقوع تشنج ناشی از هیپوکلسمی به علت سم عقرب، میتوان آن را با کنترل ضربان قلب تزریق کرد و در ۱۰-۵ دقیقه تشنج را کنترل کرد.

14. Amp Phenobarbital 5mg/kg IV stat.
در صورت وقوع تشنج

14. OR Amp Diazepam 10mg/2ml, 0.2mg/kg IV OR IM.
در صورت وقوع تشنج

15. Amp Dexamethasone 1mg/kg IV stat, then 0.25-0.5mg/kg q6h.
در صورت همولیز شدید یا علائم درگیری CNS یا وقوع اختلال گردش خون

16. Amp Chlorpromazine 50mg/2ml, 0.5-1mg/kg IV q6h.
در صورت تهوع و استفراغ شدید
همچنین میتوان متوکلوپرامید داد. اگر بیمار QT طولانی یا هیپوکلسمی نداشته باشد، اندانسترون نیز بلامانع است.

17. Tab Acetaminophen 500mg PO stat OR Tab Ibuprofen 400mg PO stat (or other NSAIDS).
جهت کنترل درد موضعی

18. Tab Prazosin 1mg 1/2 PO (pediatric dose 30mcg/kg up to a maximum single dose of 0.5mg) q3h until systemic toxicity resolves.
در صورت وقوع علائم اتونوم (تعریق، افزایش بزاق، پریاپیسم، استفراغ، برونکوره، برونکواسپاسم، اشک ریزش) و (HTN، تاکیکاردی و انتهاهای سرد)

* درمان برونکواسپاسم: آلبوترول (نه اپی نفرین)

* اندیکاسیون آتروپین: بلوک درجه ۳ قلبی، برادیکاردی شدید

19. Frequent suctioning of copious oral secretions.

20. Consider Tetanus Vaccine & Tetabulin.

21. Consider AB therapy
فقط در صورت عفونی شدن محل نیش عقرب

22. شست و شو و پاکسازی محل نیش

23. ICU / ordinary ward Admission

24. Consider Dialysis (if needed).

25. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

26. ویزیت / مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، داخلی، نورولوژی، عفونی، فوق مسمومیت ها

* توجه: بیمارانی که آنتی ونوم عقرب دریافت میکنند، باید بعد از درمان حواستان به serum sickness (تب، راش، آرتریت و آرترالژی) باشد.

* انفوزیون سرم ضد زهر عقرب بایستی در طی یک ساعت صورت پذیرد.

* اپی نفرین در صورت بروز شوک آنافیلاکسی بصورت عضلانی و در لترال ران، در صورت عدم پاسخ... ۵ دقیقه بعد تکرار شود

🔴 مفهوم درصد و اهمیت آن در محاسبات

بعضی داروها و سرم ها حاوی درصد غلظت های مشخصی هستند که البته در محاسبات داروها جایگاه مهمی دارند.

🌸 مفهوم‌ اول
هر 1 سی سی از این محلول معادل 10 برابر درصد درج شده روی لیبل به میلی گرمه. بعبارتی تنها کافیست درصد را حذف و به عدد آن یک صفر اضافه کرد.
Nacl 5% → 5 → 50 (1cc = 50mg)

🌸 مفهوم دوم
100 سی سی از محلول حاوی همان درصد دارو به گرمه.
Nacl 5% → 5g/100cc (100cc = 5g)

🔴 Check the label three times

1. To locate medicine
2. When dispensing to the medicine
3. Prior to administering the medicine

🌸 قانون چک سه باره دارو (اسم، دوز) ؛ زمان برداشتن دارو، زمان آماده سازی دارو، زمان دادن دارو

🔴 Possible approaches to double checking

فارغ التحصیلی در شهر طبس🌴
دانشجویان اتاق عمل،فوریت و پرستاری

یکی زنگ بزنه آمبولانس 😂😂