نحوه درمان زخم پای دیابتی

منبع: آپتودیت ۲۰۲۳

روح تو را که دید خدا،
گوهر آفرید
احساس را دمید به گل،
دختر آفرید...

شاهکار خلقت روزت مبارک💞

⏺دوز متوسط دارو ها در کودکان

💝پاسخی به یک پرسش


❓ پسر ۵ ساله با تاکی پنه شدید و افت sat با گرافی زیر میشه راهنمایی بفرمایید


پاسخ🔽

🚩گرافی مقداری روتیشن داره ولی تفاوت حجم دو ریه دیده میشه، دیافراگم راست حدود دو دنده بالاتر از دیافراگم چپ هست،تشخیص افتراقی هایی که مطرح میشه:

۱.آسپیریشن جسم خارجی
۲. سندرم های همراه با تفاوت سایز ریه ها مثل سویر جیمز
۳.کلاپس ریه راست در زمینه موکوس پلاک(مثلا در زمینه آسم یا عفونت ویروسی)
۴.توده های کبدی یا هپاتومگالی


✍️آقای دکتر حسین میرلوحی ( فوق تخصص ریه کودکان)

⚫️ پروتکلهای زمان فوت رییس جمهور جمهوری اسلامی ایران

▪️در زمان اعلام خبر رسمی، به صورت موقت و به مدت ۴۵ روز معاون اول رئیس جمهور عهده دار وظایف وی خواهد بود.

▪️طی ۴۵ الی ۵۰ روز آینده انتخابات ریاست جمهوری برگزار می‌شود.

▪️به مدت چند روز عزای عمومی اعلام خواهد شد

▪️کلیه ادارات، مدارس و دانشگاه‌ها به مدت حداقل سه روز تعطیل اعلام خواهند شد.

▪️کلیه امتحانات به حال تعلیق در خواهد آمد.

⚫️📣 سخنگوی دولت: تصمیم بر این شد که امتحانات دانش‌آموزان منظم برگزار شود

🔹عزای عمومی و موضوعات این‌چنینی خللی در برگزاری آزمون‌ها ایجاد نخواهد کرد.

پاسخی به یک پرسش


نوزاد دو روزه با Poorfeedingوپتشی در حد پانزده تا بیست عدد در کشاله ران واکیموز کام وشرح حال مشکوک از GIB.وزن3300

تب ندارد. فشار و HR خوب.رفلکس ها خوب نیست.انومالی ظاهری ندارد.در آزمایش پلاکت هفت هزار.سایر رده ها فعلا خوب.فعلا cbc مادر نداریم.شرح حال بارداری منفی.انعقادی نرمال
پلاکت چقدر بدهیم؟
آنتی بیوتیک؟


پاسخ

حتما سپسیس ورک آپ شود و انتی بیوتیک وریدی شروع بشه و احتمال نیاز به IVIG مد نظر باشد.

پلاکت باید به بالای یکصد هزار برسد

فرمول برای رساندن پلاکت به میزانی که مد نظره در پایین توضیح داده میشه که حاصل تعداد واحد پلاکتی مورد نیاز برای تزریق می باشد:

حاصل پلاکت مورد نظر منهای پلاکت بیمار تقسیم بر ده هزار و حاصل این تقسیم ضربدر سطح بدن نوزاد به متر مربع؛

بطور مثال در نوزاد ۳ کیلویی با پلاکت بیست هزار برای رساندن پلاکت به یکصدهزار:

۱۰۰۰۰۰_۲۰۰۰۰=۸۰۰۰۰
۸۰۰۰۰÷۱۰۰۰۰=۸
۸×BSA

محاسبه سطح بدن نوزاد به متر مربع:

وزن ضربدر ۰۵/. و حاصل بعلاوه ۰۵/.
که در این مثال میشه:

(۳×./۰۵)+./۰۵=./۲
یعنی دودهم متر مربع

لذا:
۸×./۲=۱/۶ U

یعنی در یک نوزاد سه کیلویی با پلاکت بیست هزار برای رساندن پلاکت به یکصدهزار باید یک و شش دهم واحد پلاکت تزریق کرد.

پ ن : محاسبه BSA در نوزاد:

وزن نوزاد ضربدر پنج صدم وحاصل بعلاوه پنج صدم

این فرمول از نئوفکس رفرانس دارویی نوزادان هست

آقای دکتر محمد جهانگیری (فوق تخصص نوزادان)

➡️Case Report
Nicolau Syndrome due to Penicillin Injection: A Report of 3 Cases without Long-Term Complicat

یک تجربه دردناک


کودک 6 ساله ای در بخش جراحی بستری است که در مرکز دیگر با تشخیص عفونت استرپتوکوکی برای وی تزریق پینی سیلین انجام شده. بدنبال تزریق دچار تغییرات انتهاها در اندامی که تزریق شده و سپس در اندام مقابل و نوک انگشتان یک دست شده است.

نهایتا اندامی که در آن تزریق انجام شده به دلیل گانگرن پس از درمان آنتی بیوتیکی و طی چند نوبت مداخله جراحی منجر به آمپوتاسیون از بالای زانو شده است. محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم نیکلا است.

معرفی این بیمار به دو علت است:

1-  آشنائی با سندرم نیکلا و برخورد صحیح با آن که از تبعات اینچنینی بتوان حتی المقدور پیشگیری کرد.

2- علیرغم اینکه دارویی مانند پنی سیلین بسیار safe است ولی گاهی ممکن است چنین عواقب دردناکی داشته باشد. در تجویز منطقی آن دقت کنیم و بیمار را تا چند ساعت بعد از تزریق در دسترس داشته باشیم.


چند نکته دیگر:

عموما این بیماران از پزشک به دلیل تزریق اشتباه و ... شکایت می کنند آنچه می تواند پزشک را تبرئه نماید دو چیز است اولا آشنائی با این عارضه و مداخله ساپرتیو به موقع  و دوم در دسترس داشتن بیمار و تاکید به ایشان در این خصوص بعد از تزریق برای حداقل 6 ساعت. و به تبع آن دفاع در محاکم مربوطه.

بجز این بیمار که متاسفانه مربوط به مرکز ما نبود و دیر در جریان بیمار قرار گرفتیم٫ ما تاکنون 5 بیمار با این عارضه نادر داشته ایم که بدون سکل بهبود یافته اند و سه مورد را گزارش کرده ایم که برای اطلاع بیشتر علاقمندان مقاله را به اشتراک می گذارم.


 آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

💝پاسخی به یک پرسش


❓در مورد گرفتن آزمایش بیلی روبین نوزاد از کف پا میشه نظرتون رو بفرمایید؟ آیا درسته؟ تفاوتی با روش دیگه داره؟ آیا شما برای آزمایشگاه مینویسید از کجا خونگیری انجام بشه برای بیلی روبین؟


پاسخ🔽


◀️در حالت روتين درخواست چك بيلى روبين منظور نمونه وريدي هست.

نمونه كف پا معمولا هماتوكريت بالاترى بخاطر سرم كمتر داره و ممكنه كمى با نمونه وريدى جواب بيليروبين فرق داشته باشد.

◀️در كل توفير زيادى نداره و در موارد نمونه كف پا كه در كرمان انجام ميداديم با توجه به اينكه امكاناتش بود یعنی لوله مويينه و دستگاه بيليروبينومتر كه سانتريفيوژ داشت و در نهايت اپتيكال دنسيتومتر كه بيليروبين سرم رو اندازه ميگرفت جواب بيليروبين رو سريعا بدست مياورديم.

◀️ در واقع نمونه كف پا و استفاده از بيليروبينومتر داخل بخش روشي سريعتر و از لحاظ وقتى بصرفه تره. در ضمن اين رو هم در نظر داشته باشيد نمونه چه وريدى يا كف پا در خواندن ميزان بيليروبين دو دستگاه مختلف در دو ازمايشگاه هر كدام خطاي خاص خودشون رو دارند و تا اختلاف عددي دو تا براى دو اپتيكال دنسيتومتر مختلف قابل قبول هست.

يعنى بر فرض مثال ميزان بيليروبين در يك ازمايشگاه سيزده و براى همون نمونه در ازمايشگاه ديگر مي تونه چهارده يا حداكثر تا پانزده باشه و قابل قبول می باشد.ولی اگه در يك ازمايشگاه سيزده و در ديگرى ده يا شانزده باشد یعنی با بيش از دو تا اختلاف خوانده شود يكى از ازمايشگاهها و دستگاه اپتيكال دنسيتومترش مشكل دارد.


✍️ آقای دکتر محمد جهانگیری (فوق تخصص نوزادان)

🔵 ثبت ۲ مورد فوتی ناشی از تب دانگ در استان فارس

🔸دکتر عباس رضاییان زاده معاون بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی شیراز امروز  پنجشنبه در گفت و گو با خبرنگار ایرنا گفت:

🔹تب دانگی یک بیماری ویروسی است که وارد بدن انسان می شود و ظرف یک هفته علایم آن بروز می‌کند.

🔹معاون بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی شیراز افزود: تب شدید، سردرد، درگیری مفاصل، بروز علایم پوستی همراه با خونریزی و لکه‌های زیر پوست، خونریزی خفیف بینی و لثه و افت فشار از جمله علایم این بیماری است‌.

🔹 وی ادامه داد: این بیماری اگر به موقع تشخیص داده و بیمار تحت درمان قرار گیرد ظرف ۲ هفته بهبودی حاصل خواهد شد و مرگ و میر این بیماری در صورت تشخیص و درمان ۲ تا پنج درصد است اما اگر تشخیص و درمان نشود احتمال مرگ و میر به ۵۰ درصد افزایش خواهد یافت.

🔹 رضاییان زاده با تاکید بر اینکه درمان این بیماری همانند سایر بیماری‌های ویروسی حمایتی است، گفت: راه انتقال این بیماری همانند کرونا و سایر بیماری های ویروسی از طریق تنفس نیست و صرفا باید پشه آئدس فرد بیمار را نیش زده و این بیماری را با نیش زدن به افراد دیگر منتقل کند.

🔹 وی پشه آئدس را انتقال دهنده بیماری های دیگری ازجمله تب زرد و زیکا عنوان کرد و افزود: این پشه از سال ۱۳۹۹ در هرمزگان دیده شده اما تاکنون در استان فارس مشاهده نشده است

▪️پشه آئدس تاکنون در فارس مشاهده نشده است

🔹 وی از تله‌گذاری برای صید پشه آئدس در شهرهای استان فارس و خصوصا مناطق هم مرز با استان هرمزگان خبرداد و اعلام کرد: تاکنون این نوع پشه در فارس صید نشده است.

▪️همه بیماران از کشورهای حاشیه خلیج آمده‌اند

🔹 وی در ادامه گفت: تاکنون انتقال محلی این بیماری در فارس ثبت نشده و همه بیماران مبتلا به تب دانگی در استان فارس از کشور امارات و یک نفر نیز از عمان به این استان سفر کرده و جملگی در این کشورها به بیماری مبتلا و به دلیل ایرانی بودن و کمتر بودن هزینه‌های درمان در فارس به این استان آمده‌اند.

🔹 رضاییان زاده اظهار کرد: تاکنون ۲ نفر از مبتلایان به تب دانگی در فارس فوت کرده‌اند که یک نفر از آنها در امارات درگذشته و جنازه اش برای خاکسپاری به فارس انتقال داده شده است.

🔹 وی افزود: فرد فوت شده دیگر خانمی ۸۳ ساله است که همزمان از چند بیماری زمینه‌ای دیگر نیز رنج می برده است.

🔹 معاون بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی شیراز با بیان اینکه اغلب مبتلایان به تب دانگی از بیمارستان های فارس مرخص شده اند، گفت: چند نفر دیگر از بیماران نیز کماکان در بستری هستند که تاکنون فقط وضعیت جسمانی یک نفر که او نیز مبتلا به بیماری سرطان است وخیم گزارش شده است.

▪️گراش، لار، جهرم و شیراز میزبان مبتلایان به تب دانگ

🔹 وی از بستری چندین فرد مبتلا به تب دانگی در بیمارستان نمازی شیراز خبرداد و افزود: بیمارانی مبتلا به تب دانگی در بیمارستان‌های گراش، لار، جهرم و شیراز بستری هستند.

🔹 رضاییان زاده اضافه کرد: پشه آئدس در فاضلاب های رها شده، محل دپو زباله، مناطق مرطوب، محل هایی که لاستیک های فرسوده رها شده تخمک گذاری و تکثیر می شود.

🔹 وی در خاتمه مهمترین راهکار پیشگیری از ابتلا به این بیماری را رعایت بهداشت محیط عنوان کرد.

⏺دوزاژ داروهای ضد درد


✍️آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)

🟣بیماری لوپوس چیست؟

بیماری لوپوس یک بیماری خود ایمنی است که با بثورات پوستی یا آسیب به ارگان‌های اصلی بدن مانند مغز، کلیه و کبد خود را نشان می‌دهد. این بیماری ممکن است شدید یا ضعیف باشد و درمان قطعی برای آن وجود ندارد، فقط می‌توان عوارض و آسیب‌های آن را کاهش داد.

🔵📣وزارت بهداشت: با کوچک‌ترین خراش سگ‌گزیدگی امکان ابتلا به هاری وجود دارد

🔹رئیس ادارۀ مبارزه با بیماری‌های قابل انتقال بین حیوان و انسان وزارت بهداشت:باوجود پیشرفت علم اگر در فردی علائم هاری مشاده شود مرگش قطعی است.

🔹اگر گزشی رخ داد به مراکز بهداشتی مراجعه کنید. در سطح کشور ۷۷۰ مرکز به‌صورت ۲۴ ساعته خدمات واکسیناسیون و سرم ضد هاری ارائه می‌شود.

🔹هر واکسن هاری حدود ۵ یورو و سرم هاری ۶۰ یورو خریداری می‌شود اما این خدمات در مراکز بهداشتی رایگان ارائه می‌شود.مدیریت سگ‌های ولگرد نیازمند همکاری بین بخشی همۀ سازمان‌هاست.

هنگام گاز گرفتگی توسط سگ هار یا سگ ولگرد چه باید کرد

گاز گرفتگی سگ هار یا ولگرد نیاز به ۵ تا ۷ بار تزریق واکسن دارد. در این حالت هم باید در فاصله ۱ هفته به بعد دز سوم را تزریق کنید. این کار باعث می شود سیستم ایمنی شما در برابر جراحت گاز و دندان های سگ قوی تر شود و خطر عفونت کاهش پیدا کند.
اقدامات اولیه بعد از سانحه گازگرفتگی سگ:
زخم گاز گرفتن سگ رو اصلا نبندین و بذارین باز باشه.
محل زخم و جراحت گاز گرفتگی سگ را با آب، صابون یا محلول آب نمک به خوبی شستشو دهید. اگر در منزل الکل ضدعفونی به همراه داشتین، میتوانید برای ضد عفونی زخم و تمیز کردن زخم مصرف کنید.
تا حداکثر ۲۴ ساعت آینده حتما به پزشک مراجعه کنید و برای پیشگیری از عفونت کردن زخم، حتما به تزریق واکسن ادامه دهید.
در صورت امکان محل زخم گاز گرفتن سگ را بالاتر از قلب خود نگه دارین تا دچار تورم نشید.
با انجام دادن اقداماتی که ذکر شد میتوانید تمام آثار چرک و بزاق گاز گرفتن سگ رو پاک و تمیز کنید.
مراقبت‌ها و ملزومات مهم بعد از گاز گرفتن سگ
اگر در موقعیتی قرار گرفتید که شخصی دچار گاز گرفتگی سگ شد یا سگ شما حمله ور شد؛ موارد زیر رو برای مراقبت های بعد از گازگرفتگی سگ مو به مو اجرا کنید:
۱- بعد از گاز گرفتن سگ، حیوان را فورا حبس کنید. وضعیت قربانی را بررسی کرده و حتما درخواست کمک های پزشکی کنید.
۲- حتما به عنوان صاحب پت، مسئول گاز گرفتن سگ باشید. برای قربانی گاز گرفتگی سگ اطلاعات ضروری و مهمی رو مثل اسم و آدرس، تاریخ آخرین واکسن هاری که سگ شما زده، اسم و شماره تماس دامپزشک تون رو در اختیارش بذارید.
۳- اگه حس می کنید که سگ شما باید برای مدتی قرنطینه شود، از مامور پلیس سوال کنید که آیا امکان دارد در منزل شخصی یا بیمارستان دامپزشکی سگ بستری یا حبس شود؟ و بخاطر داشته باشید که درخواست کمک از یک شخص متخصص برای درمان عادت گاز گرفتن سگ لازم و ضروری است تا از دوباره این اتفاق جلوگیری شودی.
۴- با دامپزشک و درمانگر سگ درباره گاز گرفتن سگ مشورت کنید. اگه رفتار سگ شما غیر قابل کنترل است، لطفا او را به خانواده دیگری بدون اطلاع از این رفتار واگذار نکنید.
۵- بین بدن خود و سگ یک وسیله یا عایق مانند کت، کیف، دوچرخه یا هر چیزی که شما را از سگ می تواند جدا کند، قرار دهید.
۶- اگر سر شما در حین گاز گرفتن سگ به جایی برخورد کرده و ضربه وارد شده است، سر و گوش ها را با دست هایتان پوشش دهید. درست مانند یک توپ، دست‌هایتان را روی سرتان قرار دهید و سعی کنید حرکت نکنید. همچنین هرگونه داد و جیغ هم باعث تحریک بیشتر سگ خواهد شد.
۷- از هر زخم و جراحتی که بر اثر گاز گرفتن سگ ایجاد شده است، درست مثل مراحلی که گفتیم مراقبت و رسیدگی کنید. حمله را به پلیس اطلاع دهید و حتما هر چیزی که اتفاق افتاده را به خاطر بسپارین.

گرما زدگی
گرمازدگی و راه‌های جلوگیری از بروز آن
  
گرمازدگی شدیدترین شکل بیماری‌های ناشی از افزایش دماست که در صورت ابتلا به آن، زندگی و سلامت فرد مبتلا به شدت به خطر می‌افتد.
 
این حالت در نتیجه قرار گرفتن در معرض تابش نور خورشید به مدت طولانی، بیش از حد و به طور کنترل نشده و در صورتی که فرد برای کاهش دمای بدن به اندازه کافی عرق نکند، بروز می‌کند.
به گفته متخصصان، افراد کهنسال، نوزادان و نیز افرادی که نوع خاصی از داروها را مصرف می‌کنند، بیشتر مستعد ابتلا به گرما‌زدگی هستند.
گرمازدگی به سرعت بروز می‌کند و در صورت بروز کردن، نیاز به درمان فوری دارد تا آسیبی متوجه فرد گرمازده نشود.
● چه عواملی باعث گرما‌زدگی می‌شود؟
در بدن ما به میزان بسیار زیادی حرارت داخلی تولید می‌شود که به طور طبیعی ما خودمان را با عرق کردن و خارج کردن دمای اضافی از راه پوست، خنک نگه می‌داریم.
اما در برخی شرایط خاص مانند دمای بسیار بالا، رطوبت بالا و یا فعالیت شدید در زیر آفتاب داغ، این سیستم خنک کننده ممکن است درست عمل نکند و اجازه دهد که گرما تا حد خطرناک و آسیب‌رسانی در بدن بالا برود.

اگر فردی آب بدنش را از دست بدهد و همچنین به اندازه کافی نیز عرق نکند تا بدنش خنک شود، در این صورت دمای داخلی بدن افزایش پیدا کرده و گرمازدگی بروز می‌کند.
● علائم و نشانه‌های گرمازدگی کدامند؟
اگرچه ممکن است در این حالت در هر فردی علائم متفاوتی بروز کند، اما در مجموع شایعترین علائم گرمازدگی شامل سردرد، سرگیجه، عدم قدرت تمرکز و گیجی، خستگی، گرما و خشکی پوست که قرمز می‌شود اما عرق نمی‌کند،‌ افزایش شدید حرارت بدن، از دست دادن هوشیاری،‌ تند شدن ضربان قلب و حالت توهم است.
● گرمازدگی چگونه قابل درمان است؟
از آنجا که گرمازدگی می‌تواند آسیب‌های دائمی را متوجه فرد گرمازده کرده و حتی می‌تواند موجب مرگ وی نیز شود، لذا درمان سریع آن بسیار حائز اهمیت است.
برخی از اقدامات فوری اولیه برای کمک به فرد مبتلا که شما می‌توانید تا پیش از رسیدن ماموران اورژانس انجام دهید، عبارتند از:
۱) فرد را به یک فضای بسته ببرید.
۲) لباس فرد را از بدنش خارج کرده و به آرامی پوست را با آب خنک مرطوب کنید و بیمار را باد بزنید تا بدنش برای عرق کردن تحریک شود.
۳) روی کشاله‌های ران و زیر بغل فرد کیسه‌های یخ بگذارید.
۴) فرد را در یک اتاق خنک بخوابانید و پاهای وی را کمی بالا از بدنش قرار دهید.
همچنین علاوه بر موارد بالا، اغلب در این وضعیت مصرف مایعات وریدی برای جبران مایعات و الکترولیت‌های از دست رفته ضروری است.
عموما استراحت در رختخواب توصیه می‌شود و ممکن است دمای بدن تا هفته‌ها پس از گرمازدگی به طور غیر طبیعی کاهش یا افزایش پیدا کند.
● چطور می‌توان از بروز گرمازدگی جلوگیری کرد؟
چندین توصیه که می‌تواند از شما در برابر تاثیرات شدید گرمازدگی محافظت کند عبارت است از:
۱) در طول انجام فعالیت‌های شدید در خارج از منزل بویژه در روزهای گرم مقادیر زیادی مایعات بنوشید. آب و نوشیدنی‌های ورزشی بهترین انتخاب هستند.
از نوشیدن چای، قهوه، سودا و الکل خودداری کنید چرا که این مایعات می‌توانند به از دست رفتن آب بدن کمک کنند.
۲) لباس‌های سبک با بافت ریز و رنگ روشن بپوشید.
۳) انجام فعالیت‌های شدید و ورزشی را به ساعت‌های خنک‌تر در طول روز موکول کنید.
۴) از بدن خود با استفاده از کلاه و عینک آفتابی و نیز یک چتر آفتابی، در برابر نور خورشید حفاظت کنید.
۵) در صورتی که می‌خواهید در محیط بیرون باشید، ساعات بیرون ماندن را به تدریج اضافه کنید تا بدنتان به هوای بیرون عادت کند.
۶) مکرر مایعات بنوشید و از بالا رفتن حرارت بدن با استفاده از اسپری مرطوب کننده جلوگیری کنید.
۷) سعی کنید تا جایی که امکان دارد در روزهای بسیار داغ و مرطوب بیشتر ساعات روز را در فضای بسته باشید.
اگر در آب و هوای گرم زندگی می‌کنید و یا مبتلا به هر یک بیماری‌های مزمن هستید، در مورد مسائل ایمنی دیگری که می‌تواند از شما در برابر گرمازدگی حفاظت کند، با پزشک مشورت کنید.

⏺اندیکاسیون های تعبیه چست تیوب از uptodate که بیشتر رفرنس ها هم همین موارد را ذکر کرده اند


✍️آقای دکتر حسین میرلوحی ( فوق تخصص ریه کودکان)

⏺نکات مهم در اینتوبیشن و تنظیمات ونتیلاتور در اطفال


🗣آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)