در آموزش قبل از ترخیص به بیمار مبتلا به IBD (بیماری مزمن التهال روده) کدام یک از موارد
زیر را توصیه می کنید ❓
✅الف)مصرف غذاهای پر پروتئین،کم چربی و کم باقی مانده
ب)مصرف شیر و لبنیات و مکمل های غذایی
ج)اجتناب از مصرف غذاهای گرم و محرک
د)مصرف غذاهای پرپروتئین،پرچرب و سرشار از ویتامین
زیر را توصیه می کنید ❓
✅الف)مصرف غذاهای پر پروتئین،کم چربی و کم باقی مانده
ب)مصرف شیر و لبنیات و مکمل های غذایی
ج)اجتناب از مصرف غذاهای گرم و محرک
د)مصرف غذاهای پرپروتئین،پرچرب و سرشار از ویتامین
عنوان: درباره ویروس hMPV
منبع: uptodate 2024
* مخفف: human Meta Pneumo Virus
* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.
* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.
* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار
* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز
* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی
* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.
* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.
* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS
* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز
* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز
* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...
* عود: شایع
* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر
* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS
* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)
* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)
* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)
* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود
منبع: uptodate 2024
* مخفف: human Meta Pneumo Virus
* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.
* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.
* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار
* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز
* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی
* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.
* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.
* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS
* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز
* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز
* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...
* عود: شایع
* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر
* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS
* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)
* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)
* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)
* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود
Forwarded from medical science
درمان با اکسیژن در سندروم‌های کرونری حاد (ACS):
در سندروم‌های کرونری حاد (ACS)، اکسیژن‌درمانی فقط باید وقتی انجام بشه که بیمار هیپوکسمی داشته باشه، یعنی اشباع اکسیژن خون شریانی (SaO2) کمتر از ۹۰٪ باشه. استفاده روتین و بی‌مورد از اکسیژن در این بیماران دیگه توصیه نمی‌شه. چون اکسیژن اضافی می‌تونه عوارضی مثل تنگی عروق کرونر ایجاد کنه که جریان خون به قلب رو کاهش می‌ده، یا باعث تولید رادیکال‌های آزاد بشه که به سلول‌های قلب آسیب می‌رسونن.
موارد مهم در درمان با اکسیژن:
- استفاده حساب‌شده: اکسیژن باید با دقت و بر اساس سطح اشباع اکسیژن بیمار تنظیم بشه.
- تجویز اکسیژن: فقط وقتی اکسیژن بدین که SaO2 بیمار زیر ۹۰٪ باشه یا علائم واضحی از هیپوکسمی مثل تنگی نفس یا شوک کاردیوژنیک داشته باشه.
- تنظیم مقدار اکسیژن: باید کمترین مقدار اکسیژن رو استفاده کنین که SaO2 بیمار رو بین ۸۸ تا ۹۵٪ نگه داره.
اقدامات محافظت از قلب در کنار اکسیژن‌درمانی:
برای مدیریت کامل سندروم‌های کرونری حاد، علاوه بر اکسیژن‌درمانی، باید به اقدامات زیر هم توجه کنین:
1. داروهای ضدپلاکت:
- آسپرین به‌عنوان اولین خط درمان برای جلوگیری از رشد لخته استفاده می‌شه.
- داروهایی مثل کلوپیدوگرل یا تیکاگرلور برای درمان دوتایی به آسپرین اضافه می‌شن.
2. داروهای ضدانعقاد:
- استفاده از هپارین برای همه بیمارای ACS از زمان تشخیص توصیه می‌شه.
3. بتابلاکرها:
- برای کاهش ضربان قلب و نیاز اکسیژن قلب استفاده می‌شن، ولی در مواردی مثل ایسکمی ناشی از کوکائین ممنوع هستن.
4. نیترات‌ها:
- برای گشاد کردن رگ‌ها و بهبود اکسیژن‌رسانی به قلب به کار می‌رن.
5. استاتین‌ها:
- درمان با استاتین‌های قوی برای کاهش خطر وقایع قلبی در طولانی‌مدت توصیه می‌شه.
6. داروهای مهارکننده RAAS:
- این داروها به‌ویژه برای بیمارای مبتلا به فشار خون یا نارسایی قلبی تجویز می‌شن.
نکات کاربردی برای پرستارا:
- ارزیابی مداوم: بیمار رو مرتب از نظر سطح اکسیژن، تنفس و علائم حیاتی بررسی کنین.
- تنظیم درمان: اکسیژن رو به‌صورت فردمحور و متناسب با نیاز هر بیمار تجویز کنین.
- آموزش بیمار: به بیمار توضیح بدین که چرا اکسیژن فقط در مواقع خاص داده می‌شه و اهمیت گزارش علائمی مثل تنگی نفس یا درد قفسه سینه رو براش روشن کنین.
- ثبت اطلاعات: همه موارد مربوط به اشباع اکسیژن، روش تجویز و پاسخ بیمار رو ثبت کنین.
نکات کلیدی:
1. اکسیژن یک داروئه و نباید بدون دلیل تجویز بشه.
2. هیپوکسمی اصلی‌ترین شرط برای تجویز اکسیژن‌درمانیه.
3. اکسیژن اضافی می‌تونه مضر باشه، پس نباید به بیمارای با SaO2 نرمال داده بشه.
4. درمان باید با توجه به شرایط خاص هر بیمار تنظیم بشه.
در سندروم‌های کرونری حاد (ACS)، اکسیژن‌درمانی فقط باید وقتی انجام بشه که بیمار هیپوکسمی داشته باشه، یعنی اشباع اکسیژن خون شریانی (SaO2) کمتر از ۹۰٪ باشه. استفاده روتین و بی‌مورد از اکسیژن در این بیماران دیگه توصیه نمی‌شه. چون اکسیژن اضافی می‌تونه عوارضی مثل تنگی عروق کرونر ایجاد کنه که جریان خون به قلب رو کاهش می‌ده، یا باعث تولید رادیکال‌های آزاد بشه که به سلول‌های قلب آسیب می‌رسونن.
موارد مهم در درمان با اکسیژن:
- استفاده حساب‌شده: اکسیژن باید با دقت و بر اساس سطح اشباع اکسیژن بیمار تنظیم بشه.
- تجویز اکسیژن: فقط وقتی اکسیژن بدین که SaO2 بیمار زیر ۹۰٪ باشه یا علائم واضحی از هیپوکسمی مثل تنگی نفس یا شوک کاردیوژنیک داشته باشه.
- تنظیم مقدار اکسیژن: باید کمترین مقدار اکسیژن رو استفاده کنین که SaO2 بیمار رو بین ۸۸ تا ۹۵٪ نگه داره.
اقدامات محافظت از قلب در کنار اکسیژن‌درمانی:
برای مدیریت کامل سندروم‌های کرونری حاد، علاوه بر اکسیژن‌درمانی، باید به اقدامات زیر هم توجه کنین:
1. داروهای ضدپلاکت:
- آسپرین به‌عنوان اولین خط درمان برای جلوگیری از رشد لخته استفاده می‌شه.
- داروهایی مثل کلوپیدوگرل یا تیکاگرلور برای درمان دوتایی به آسپرین اضافه می‌شن.
2. داروهای ضدانعقاد:
- استفاده از هپارین برای همه بیمارای ACS از زمان تشخیص توصیه می‌شه.
3. بتابلاکرها:
- برای کاهش ضربان قلب و نیاز اکسیژن قلب استفاده می‌شن، ولی در مواردی مثل ایسکمی ناشی از کوکائین ممنوع هستن.
4. نیترات‌ها:
- برای گشاد کردن رگ‌ها و بهبود اکسیژن‌رسانی به قلب به کار می‌رن.
5. استاتین‌ها:
- درمان با استاتین‌های قوی برای کاهش خطر وقایع قلبی در طولانی‌مدت توصیه می‌شه.
6. داروهای مهارکننده RAAS:
- این داروها به‌ویژه برای بیمارای مبتلا به فشار خون یا نارسایی قلبی تجویز می‌شن.
نکات کاربردی برای پرستارا:
- ارزیابی مداوم: بیمار رو مرتب از نظر سطح اکسیژن، تنفس و علائم حیاتی بررسی کنین.
- تنظیم درمان: اکسیژن رو به‌صورت فردمحور و متناسب با نیاز هر بیمار تجویز کنین.
- آموزش بیمار: به بیمار توضیح بدین که چرا اکسیژن فقط در مواقع خاص داده می‌شه و اهمیت گزارش علائمی مثل تنگی نفس یا درد قفسه سینه رو براش روشن کنین.
- ثبت اطلاعات: همه موارد مربوط به اشباع اکسیژن، روش تجویز و پاسخ بیمار رو ثبت کنین.
نکات کلیدی:
1. اکسیژن یک داروئه و نباید بدون دلیل تجویز بشه.
2. هیپوکسمی اصلی‌ترین شرط برای تجویز اکسیژن‌درمانیه.
3. اکسیژن اضافی می‌تونه مضر باشه، پس نباید به بیمارای با SaO2 نرمال داده بشه.
4. درمان باید با توجه به شرایط خاص هر بیمار تنظیم بشه.
مقدار نرمال آزمایش خون
🟥 پروفایل لیپیدی : شامل LDL ، HDL ، توتال کلسترول و تری‌گلیسیرید بیمار میباشد
LDL ................................ زیر ۱۰۰
HDL Male ...................... بین ۳۵ تا ۶۵
HDL Female .................. بین ۳۵ تا ۸۰
Totl cholesterol ............ زیر ۲۰۰
Triglyceride ................... زیر ۱۵۰
🟧 تیروئید : شامل TSH ، T3 ، T4 ، Free 3 ، Free T4
TSH ....................... 0.4 - 4
T3 .......................... 0.8 - 2
T4 .......................... 5 - 12
Free T3 .................. 2.8 - 4
Free T4 .................. 0.8 - 1.8
🟨 قندخون : شامل FBS و HbA1C
FBS ............................. 70 - 100
HbA1C ........................ زیر %5.7
🟩 آنزیم های قلبی : شامل Troponin و CPK
Troponin .............................. 0 - 0.04
CPK Male ............................ 39 - 308
CPK Female ........................ 26 - 192
🟪 آنزیم های کبدی : شامل AST ، ALT ، ALk و Albumin
AST .............................. 12 - 37
ALT ............................... 15 - 65
ALP ............................... 50 - 136
Albumin ........................ 3.4 - 5
🟦 الکترولیت ها : شامل Na ، K ، Ca ، P ، BUN ، Cr
Na ............................. 135 - 145
K ................................ 3.5 - 5.2
Ca .............................. 8.5 - 10.2
P ................................. 2.8 - 4.5
BUN ............................ 7 - 20
Cr ................................ 0.7 - 1.3
🟫 سلول های خونی : شامل WBC ، RBC ، هموگلوبین و هماتوکریت
WBC ................................ 4500 - 11000
RBC Male ........................ 4.3 - 5.9
RBC Female .................... 3.5 - 5.5
Hb Male .......................... 13.5 - 17.5
Hb Female ...................... 12 - 16
Hematocrit Male ............ 41% - 53%
Hematocrit Female ........ 36% - 46%
🟥 پروفایل لیپیدی : شامل LDL ، HDL ، توتال کلسترول و تری‌گلیسیرید بیمار میباشد
LDL ................................ زیر ۱۰۰
HDL Male ...................... بین ۳۵ تا ۶۵
HDL Female .................. بین ۳۵ تا ۸۰
Totl cholesterol ............ زیر ۲۰۰
Triglyceride ................... زیر ۱۵۰
🟧 تیروئید : شامل TSH ، T3 ، T4 ، Free 3 ، Free T4
TSH ....................... 0.4 - 4
T3 .......................... 0.8 - 2
T4 .......................... 5 - 12
Free T3 .................. 2.8 - 4
Free T4 .................. 0.8 - 1.8
🟨 قندخون : شامل FBS و HbA1C
FBS ............................. 70 - 100
HbA1C ........................ زیر %5.7
🟩 آنزیم های قلبی : شامل Troponin و CPK
Troponin .............................. 0 - 0.04
CPK Male ............................ 39 - 308
CPK Female ........................ 26 - 192
🟪 آنزیم های کبدی : شامل AST ، ALT ، ALk و Albumin
AST .............................. 12 - 37
ALT ............................... 15 - 65
ALP ............................... 50 - 136
Albumin ........................ 3.4 - 5
🟦 الکترولیت ها : شامل Na ، K ، Ca ، P ، BUN ، Cr
Na ............................. 135 - 145
K ................................ 3.5 - 5.2
Ca .............................. 8.5 - 10.2
P ................................. 2.8 - 4.5
BUN ............................ 7 - 20
Cr ................................ 0.7 - 1.3
🟫 سلول های خونی : شامل WBC ، RBC ، هموگلوبین و هماتوکریت
WBC ................................ 4500 - 11000
RBC Male ........................ 4.3 - 5.9
RBC Female .................... 3.5 - 5.5
Hb Male .......................... 13.5 - 17.5
Hb Female ...................... 12 - 16
Hematocrit Male ............ 41% - 53%
Hematocrit Female ........ 36% - 46%
اختصارات رایج اُوردر نویسی
آمپول ............................. Amp
کپسول ............................. Cap
قرص ............................. Tab
شیاف ............................. Supp
پماد ............................. Oint
قطره ............................. drop
لوسیون ............................. Lot
محلول ............................. Sol
سوسپانسیون ............................. Susp
شربت ............................. syrp یا syr
قرص جوشان ............................. Eff
اسپری ............................. spray
پودر ............................. powder
کِرِم ............................. Cream
ویال ............................. vial
ژل ............................. Gel
آمپول ............................. Amp
کپسول ............................. Cap
قرص ............................. Tab
شیاف ............................. Supp
پماد ............................. Oint
قطره ............................. drop
لوسیون ............................. Lot
محلول ............................. Sol
سوسپانسیون ............................. Susp
شربت ............................. syrp یا syr
قرص جوشان ............................. Eff
اسپری ............................. spray
پودر ............................. powder
کِرِم ............................. Cream
ویال ............................. vial
ژل ............................. Gel
Forwarded from medical science
پسر ۱۷ ساله ای تحت درمان با سرترالین(آسنترا) و رسپیریدون دیروز صبح یکباره اقدام به مصرف هر کدام از داروهای به تعداد ۱۰ عدد می‌کند. دیشب دچار سفتی و انحراف در گردن و زبان می‌شود. به مرکزی مراجعه می‌کند و دیازپام دریافت کرده و با بهبودی مرخص می‌شود. مجددا امروز صبح با همان علائم بیدار می‌شود.
درمان انتخابی شما چیست؟
الف) دیازپام وریدی و سپس قرص دیازپام برای ۲۴ ساعت
ب) دیفن هیدرامین وریدی و سپس شربت آن برای ۴۸ ساعت
ج) بی پریدین عضلانی و سپس مصرف آن برای ۱ تا ۲ روز
د) سی تی اسکن مغزی و بستری
پاسخ 👇👇
بیمار دچار علائم اکستراپیرامیدال شده است که ناشی از دوز بالای رسپیریدون است.
درمان این عوارض دیفن هیدرامین، بنزودیازپینها مثل دیازپام در گام بعدی و در انتها با دارویی مثل بیپریدین است.
فراموش نشود که با توجه به اثرات طولانی دارو مولد نسبت به درمان انجام شده لازم است درمان برای ۴۸ ساعت ادامه یابد.
گزینه ب صحیح است.
درمان انتخابی شما چیست؟
الف) دیازپام وریدی و سپس قرص دیازپام برای ۲۴ ساعت
ب) دیفن هیدرامین وریدی و سپس شربت آن برای ۴۸ ساعت
ج) بی پریدین عضلانی و سپس مصرف آن برای ۱ تا ۲ روز
د) سی تی اسکن مغزی و بستری
پاسخ 👇👇
بیمار دچار علائم اکستراپیرامیدال شده است که ناشی از دوز بالای رسپیریدون است.
درمان این عوارض دیفن هیدرامین، بنزودیازپینها مثل دیازپام در گام بعدی و در انتها با دارویی مثل بیپریدین است.
فراموش نشود که با توجه به اثرات طولانی دارو مولد نسبت به درمان انجام شده لازم است درمان برای ۴۸ ساعت ادامه یابد.
گزینه ب صحیح است.
Forwarded from medical science
اگر کاندید استخدامی ،ادامه تحصیل ارشد,phd,پزشکی،دارو ۰۰ بودید /هستیدبهترین گزینه از نظر افت مشکلات ، با ارزش ترین و با صرفه ترین
Anonymous Poll
15%
استانهای دیگر
33%
شهر تهران
43%
استان و شهر خود
10%
فرقی ندارد
🔵لزوم دریافت گواهی گوداستندینگ برای مهاجرت پرستاران
🔹مشاور رئیس کل سازمان نظام پرستاری در امور بین‌الملل هشدار داد که پرستارانی که بدون گواهی گوداستندینگ مهاجرت می‌کنند، ممکن است در کشور مقصد با موانع قانونی و مشکلات شغلی مواجه شوند.
🔹محسن رازانی تأکید کرد که این گواهی فقط توسط سازمان نظام پرستاری ایران صادر می‌شود و برای اشتغال رسمی در بسیاری از کشورها ضروری است.
🔹وی همچنین هشدار داد که استفاده از سابقه بیمه به جای این گواهی، که برخی مراکز مهاجرتی پیشنهاد می‌کنند، می‌تواند باعث ایجاد مشکلات قانونی در کشور مقصد شود.
🔹فرآیند دریافت گواهی گوداستندینگ کاملاً آنلاین بوده و نیازی به مراجعه حضوری ندارد.
🔹مشاور رئیس کل سازمان نظام پرستاری در امور بین‌الملل هشدار داد که پرستارانی که بدون گواهی گوداستندینگ مهاجرت می‌کنند، ممکن است در کشور مقصد با موانع قانونی و مشکلات شغلی مواجه شوند.
🔹محسن رازانی تأکید کرد که این گواهی فقط توسط سازمان نظام پرستاری ایران صادر می‌شود و برای اشتغال رسمی در بسیاری از کشورها ضروری است.
🔹وی همچنین هشدار داد که استفاده از سابقه بیمه به جای این گواهی، که برخی مراکز مهاجرتی پیشنهاد می‌کنند، می‌تواند باعث ایجاد مشکلات قانونی در کشور مقصد شود.
🔹فرآیند دریافت گواهی گوداستندینگ کاملاً آنلاین بوده و نیازی به مراجعه حضوری ندارد.
⚠️مسمومیت با ارگانو فسفره :
🔸از ترکیبات متعددی به عنوان حشره کش استفاده می شود مانند ,ارگانوفسفره ,کاربامات ها ,اما شایعترین و مهمترین حشره کش ها ارگانو فسفره است.که تحت عنوان سموم گیاهی و نباتی و سم گوسفند , سم چغندر و سم سوسک استفاده می شود .
🔸ارگانوفسفره ها بر اساس قدرت اثر به سه دسته تقسیم می شوند :
۱- فوق العاده سمی : مثل پاراتیون ۱۵ سی سی در عرض ۱۵ دقیقه مرگ تضمینی می دهد .
۲- متوسط الاثر :ملاتیون,گزانتیون,متوسیستکس .
۳- ضعیف الاثر : ضد سوسک پریژون و سوپر پریژن .
🔸راههای جذب سم :
– دستگاه گوارش : مسمومیت عمدی و خود کشی از طریق دستگاه گوارش اتفاق می افتد و اکثرا خطرناک می باشد .
– استنشاقی
– پوستی
🔸علائم گیرنده های موسکارینی :
دستگاه گوارش :
سیالوره ,تهوع ,استفراغ,درد اپی گاستریک , افزایش ترشح اسید معده ,اسهال شدید و کرامیهای شکمی .
دستگاه تنفس :
افزایش ترشح غدد بزاقی ریه و ادم حاد ریه – دبسترس تنفسی – سیانوز اندام محیطی –فلج عضلات ریه آپنه تنفسی و مرگ .تاکی پنه
قلب و عروق :
هایپوتانسیون ,برادی کاردی – کاهش برون ده قلب ,تغییرات قطعه ST.
موج T منفی و میوکاردیت
دستگاه ادراری :
بی اختیاری ادراری
چشم :
میوز و اشک ریزش
پوست :
تعریق و پوست نمناک
علائم نیکوتینی :
گیرنده های نیکوتینی در سیستم عصبی مر کزی قلب و عروق و عضلات مخطط پراکنده است .استیل کولین پس از ترشح از انتهای عصبی بوسیله کولین استراز متابولیزه شده و از بین می رود .اما این سموم کولین استراز را غیر فعال کرده و در نتیجه منجر به استاز استیل کولین در پایانه های عصبی می شود و این عامل باعث افزایش عبور امواج عصبی می شود .
ابتدا فیبریلاسیون عضلانی و سپس فاسیکولاسیون بعد لرز یا تریمور و فلج عضلات شده که فلج عضلات ریه از علائم خطر ناک آن می باشد .
CNS
آژیتاسون ,اختلال هوشیاری و تنفس که فوق العاده شدید است و پایدار می باشد .
قلب و عروق :
تاکی کاردی شایع بوده اما هایپر تانسیون نادر است .
🔸تشخیص مسمومیت با ارگانو فسفره :
۱-دارا بودن ۴ علامت کلیدی : میوز – تعریق – سیالوره – ادم حاد ریه .
۲-محتویات مواد متفرغه شده بیمار شیری رنگ و بدبو باشد .
۳-تست آتروپین : تمام علائم بخصوص علائم کلیدی را , یادداشت کنید .
۲-۵ میلی گرم اترروپین تزریق شود.بعد از ۳-۲ دقیقه تمام علائم را چک کنید .اگر چنانچه علائم فوق از بین رفت یا مسمومیت او خفیف است یا مسمومیت با ارگانوفسفره رد می شود .
۴-اندازه گیری کولین استراز در سرم و گلوبولهای قرمز خون ۴۰% کولین استراز ها در خون فعال است و در گلوبولهای قرمز مقدار کولین استراز باید بالاتر از ۲/۴ واحد در پک سل باشد .
درمان مسمومیت با ارگانو فسفره :
– باز کردن راه هوایی – ایروی ,ساکشن , اکسیژن تراپی و در صورت نیاز انتوباسیون تراشه .
– گرفتن رگ و تزریق آتروپین تا زمانیکه : ادم حاد ریه از بین رفته باشد مخاط دهان خشک شده ,میدریاز ایجاد گردد و بیمار تعریق نداشته باشد .
– شستشو معده و دادن سولفات شارکول در صورت نبودن اسهال .
🔸از ترکیبات متعددی به عنوان حشره کش استفاده می شود مانند ,ارگانوفسفره ,کاربامات ها ,اما شایعترین و مهمترین حشره کش ها ارگانو فسفره است.که تحت عنوان سموم گیاهی و نباتی و سم گوسفند , سم چغندر و سم سوسک استفاده می شود .
🔸ارگانوفسفره ها بر اساس قدرت اثر به سه دسته تقسیم می شوند :
۱- فوق العاده سمی : مثل پاراتیون ۱۵ سی سی در عرض ۱۵ دقیقه مرگ تضمینی می دهد .
۲- متوسط الاثر :ملاتیون,گزانتیون,متوسیستکس .
۳- ضعیف الاثر : ضد سوسک پریژون و سوپر پریژن .
🔸راههای جذب سم :
– دستگاه گوارش : مسمومیت عمدی و خود کشی از طریق دستگاه گوارش اتفاق می افتد و اکثرا خطرناک می باشد .
– استنشاقی
– پوستی
🔸علائم گیرنده های موسکارینی :
دستگاه گوارش :
سیالوره ,تهوع ,استفراغ,درد اپی گاستریک , افزایش ترشح اسید معده ,اسهال شدید و کرامیهای شکمی .
دستگاه تنفس :
افزایش ترشح غدد بزاقی ریه و ادم حاد ریه – دبسترس تنفسی – سیانوز اندام محیطی –فلج عضلات ریه آپنه تنفسی و مرگ .تاکی پنه
قلب و عروق :
هایپوتانسیون ,برادی کاردی – کاهش برون ده قلب ,تغییرات قطعه ST.
موج T منفی و میوکاردیت
دستگاه ادراری :
بی اختیاری ادراری
چشم :
میوز و اشک ریزش
پوست :
تعریق و پوست نمناک
علائم نیکوتینی :
گیرنده های نیکوتینی در سیستم عصبی مر کزی قلب و عروق و عضلات مخطط پراکنده است .استیل کولین پس از ترشح از انتهای عصبی بوسیله کولین استراز متابولیزه شده و از بین می رود .اما این سموم کولین استراز را غیر فعال کرده و در نتیجه منجر به استاز استیل کولین در پایانه های عصبی می شود و این عامل باعث افزایش عبور امواج عصبی می شود .
ابتدا فیبریلاسیون عضلانی و سپس فاسیکولاسیون بعد لرز یا تریمور و فلج عضلات شده که فلج عضلات ریه از علائم خطر ناک آن می باشد .
CNS
آژیتاسون ,اختلال هوشیاری و تنفس که فوق العاده شدید است و پایدار می باشد .
قلب و عروق :
تاکی کاردی شایع بوده اما هایپر تانسیون نادر است .
🔸تشخیص مسمومیت با ارگانو فسفره :
۱-دارا بودن ۴ علامت کلیدی : میوز – تعریق – سیالوره – ادم حاد ریه .
۲-محتویات مواد متفرغه شده بیمار شیری رنگ و بدبو باشد .
۳-تست آتروپین : تمام علائم بخصوص علائم کلیدی را , یادداشت کنید .
۲-۵ میلی گرم اترروپین تزریق شود.بعد از ۳-۲ دقیقه تمام علائم را چک کنید .اگر چنانچه علائم فوق از بین رفت یا مسمومیت او خفیف است یا مسمومیت با ارگانوفسفره رد می شود .
۴-اندازه گیری کولین استراز در سرم و گلوبولهای قرمز خون ۴۰% کولین استراز ها در خون فعال است و در گلوبولهای قرمز مقدار کولین استراز باید بالاتر از ۲/۴ واحد در پک سل باشد .
درمان مسمومیت با ارگانو فسفره :
– باز کردن راه هوایی – ایروی ,ساکشن , اکسیژن تراپی و در صورت نیاز انتوباسیون تراشه .
– گرفتن رگ و تزریق آتروپین تا زمانیکه : ادم حاد ریه از بین رفته باشد مخاط دهان خشک شده ,میدریاز ایجاد گردد و بیمار تعریق نداشته باشد .
– شستشو معده و دادن سولفات شارکول در صورت نبودن اسهال .
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
اگه شماهم از اون دسته افرادی هستین که ادرارشون رو نگه می دارن؛
این ویدیو برای شماست:
این ویدیو برای شماست:
سلام خدمت دوستان وهمراهان همیشگی کانال از اینکه این چندسال باما همراه بودید و ازما حمایت کردید سپاسگذاریم 🌹🌹
دوستان اگر فقط لطف کنید و مطالب کانال رو فوراد کنید برای معرفی کانال ما به بقیه دوستان ممنون میشم ازتون وپیشاپیش صمیمانه از شما تشکر میکنم بابت این کار🌹🌹🙏🙏
دوستان اگر فقط لطف کنید و مطالب کانال رو فوراد کنید برای معرفی کانال ما به بقیه دوستان ممنون میشم ازتون وپیشاپیش صمیمانه از شما تشکر میکنم بابت این کار🌹🌹🙏🙏
بیماری گریوز (Graves' Disease)
تعریف:
گریوز یک بیماری خودایمنی است که باعث تحریک بیش‌ازحد غده تیروئید و افزایش تولید هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) می‌شود. این بیماری شایعترین علت پرکاری تیروئید است.
علائم بالینی مهم:
🔹 پرکاری تیروئید (افزایش متابولیسم بدن)
🔹 برجسته شدن چشم‌ها (اگزوفتالمی) 👀
🔹 افزایش ضربان قلب (تاکی‌کاردی) ❤️
🔹 تعریق بیش‌ازحد و عدم تحمل گرما
🔹 لرزش دست‌ها و اضطراب
🔹 بزرگ شدن تیروئید (گواتر)
🧪 روش تشخیص اصلی:
🔍 سطح TSH (کاهش یافته) و افزایش T3, T4
🔍 آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید (TSI و TRAb)
🔍 اسکن ید رادیواکتیو (افزایش جذب ید توسط تیروئید)
درمان اصلی:
داروهای ضدتیروئید (مثل متی‌مازول و پروپیل‌تیوراسیل)
بتابلاکرها (مثل پروپرانولول) برای کنترل علائم قلبی
ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول‌های تیروئید
جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی) در موارد شدید
پوزیشن مناسب بیمار:
وضعیت نیمه نشسته (Semi-Fowler) در بیماران جراحی شده برای کاهش تورم گردن.
مراقبت پرستاری مهم:
✅ کنترل ضربان قلب و فشار خون
✅ بررسی علائم چشمی (اگزوفتالمی) و محافظت از چشم‌ها
تنظیم دمای محیط برای جلوگیری از گرمای بیش‌ازحد
پایش سطح هورمون‌های تیروئیدی و عوارض داروها
رژیم غذایی:
رژیم پرکالری و پرپروتئین برای جبران کاهش وزن
محدودیت مصرف ید در بیماران تحت درمان با داروهای ضدتیروئید
مهمترین آموزش به بیمار:
اهمیت مصرف منظم داروهای ضدتیروئید
محافظت از چشم‌ها در برابر نور و خشکی
پایش ضربان قلب و کاهش استرس
---
طوفان تیروئیدی (Thyroid Storm) 🌪
تعریف:
طوفان تیروئیدی یک وضعیت اورژانسی و شدید از پرکاری تیروئید است که به علت ترشح بیش‌ازحد و ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. این وضعیت می‌تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری دارد.
علائم بالینی مهم:
تب شدید (بیش از 40 درجه سانتی‌گراد)
افزایش ضربان قلب شدید (بیش از 140 ضربه در دقیقه)
بی‌قراری، اضطراب، گیجی، توهم یا کما
تعریق بیش‌ازحد و دهیدراتاسیون
افزایش شدید فشار خون، نارسایی قلبی یا شوک
روش تشخیص اصلی:
افزایش شدید T3 و T4 همراه با کاهش TSH
ارزیابی بالینی و رد سایر علل تب و تاکی‌کاردی
درمان اصلی:
اقدامات اورژانسی شامل:
بتابلاکرها (پروپرانولول) برای کنترل تاکی‌کاردی
داروهای ضدتیروئید (متی‌مازول، پروپیل‌تیوراسیل)
ید غیررادیواکتیو (مثل لوگول) برای مهار ترشح هورمون تیروئیدی
استروئیدها برای کاهش التهاب و مهار تبدیل T4 به T3
خنک‌سازی بدن با کمپرس سرد و مایعات وریدی
پوزیشن مناسب بیمار:
قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته با تهویه مناسب برای کاهش گرمای بدن.
مراقبت پرستاری مهم:
✅ کنترل دمای بدن و پیشگیری از تب شدید
✅ پایش فشار خون، نبض و سطح هوشیاری
✅ تجویز سریع داروهای ضدتیروئید و مایعات وریدی
✅ کاهش استرس و تحریکات محیطی بیمار
مهمترین آموزش به بیمار:
اهمیت کنترل استرس و مصرف منظم داروهای تیروئید
آگاهی از علائم هشدار طوفان تیروئیدی
جلوگیری از عفونت‌ها و استرس‌های ناگهانی
---
انواع گواتر (Goiter)
تعریف:
گواتر به بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید گفته می‌شود که می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله کمبود ید، اختلالات خودایمنی، یا تومورها ایجاد شود.
انواع گواتر:
1️⃣ گواتر ساده (Goiter Simple)
علت: کمبود ید یا افزایش نیاز بدن به هورمون تیروئیدی (مثلاً در دوران بارداری)
معمولاً بدون علائم خاص است.
2️⃣ گواتر سمی (Toxic Goiter)
همراه با پرکاری تیروئید و علائم پرمتابولیسمی.
مثال: بیماری گریوز
3️⃣ گواتر غیرسمی (Nontoxic Goiter)
تیروئید بزرگ شده ولی عملکرد طبیعی دارد.
معمولاً در کمبود ید دیده می‌شود.
4️⃣ گواتر ندولار (Nodular Goiter)
وجود یک یا چند گره (ندول) در تیروئید
می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد.
روش تشخیص:
سونوگرافی تیروئید برای بررسی اندازه و ندول‌ها
آزمایش هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4, TSH)
اسکن ید رادیواکتیو برای بررسی عملکرد تیروئید
تعریف:
گریوز یک بیماری خودایمنی است که باعث تحریک بیش‌ازحد غده تیروئید و افزایش تولید هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) می‌شود. این بیماری شایعترین علت پرکاری تیروئید است.
علائم بالینی مهم:
🔹 پرکاری تیروئید (افزایش متابولیسم بدن)
🔹 برجسته شدن چشم‌ها (اگزوفتالمی) 👀
🔹 افزایش ضربان قلب (تاکی‌کاردی) ❤️
🔹 تعریق بیش‌ازحد و عدم تحمل گرما
🔹 لرزش دست‌ها و اضطراب
🔹 بزرگ شدن تیروئید (گواتر)
🧪 روش تشخیص اصلی:
🔍 سطح TSH (کاهش یافته) و افزایش T3, T4
🔍 آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید (TSI و TRAb)
🔍 اسکن ید رادیواکتیو (افزایش جذب ید توسط تیروئید)
درمان اصلی:
داروهای ضدتیروئید (مثل متی‌مازول و پروپیل‌تیوراسیل)
بتابلاکرها (مثل پروپرانولول) برای کنترل علائم قلبی
ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول‌های تیروئید
جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی) در موارد شدید
پوزیشن مناسب بیمار:
وضعیت نیمه نشسته (Semi-Fowler) در بیماران جراحی شده برای کاهش تورم گردن.
مراقبت پرستاری مهم:
✅ کنترل ضربان قلب و فشار خون
✅ بررسی علائم چشمی (اگزوفتالمی) و محافظت از چشم‌ها
تنظیم دمای محیط برای جلوگیری از گرمای بیش‌ازحد
پایش سطح هورمون‌های تیروئیدی و عوارض داروها
رژیم غذایی:
رژیم پرکالری و پرپروتئین برای جبران کاهش وزن
محدودیت مصرف ید در بیماران تحت درمان با داروهای ضدتیروئید
مهمترین آموزش به بیمار:
اهمیت مصرف منظم داروهای ضدتیروئید
محافظت از چشم‌ها در برابر نور و خشکی
پایش ضربان قلب و کاهش استرس
---
طوفان تیروئیدی (Thyroid Storm) 🌪
تعریف:
طوفان تیروئیدی یک وضعیت اورژانسی و شدید از پرکاری تیروئید است که به علت ترشح بیش‌ازحد و ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. این وضعیت می‌تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری دارد.
علائم بالینی مهم:
تب شدید (بیش از 40 درجه سانتی‌گراد)
افزایش ضربان قلب شدید (بیش از 140 ضربه در دقیقه)
بی‌قراری، اضطراب، گیجی، توهم یا کما
تعریق بیش‌ازحد و دهیدراتاسیون
افزایش شدید فشار خون، نارسایی قلبی یا شوک
روش تشخیص اصلی:
افزایش شدید T3 و T4 همراه با کاهش TSH
ارزیابی بالینی و رد سایر علل تب و تاکی‌کاردی
درمان اصلی:
اقدامات اورژانسی شامل:
بتابلاکرها (پروپرانولول) برای کنترل تاکی‌کاردی
داروهای ضدتیروئید (متی‌مازول، پروپیل‌تیوراسیل)
ید غیررادیواکتیو (مثل لوگول) برای مهار ترشح هورمون تیروئیدی
استروئیدها برای کاهش التهاب و مهار تبدیل T4 به T3
خنک‌سازی بدن با کمپرس سرد و مایعات وریدی
پوزیشن مناسب بیمار:
قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته با تهویه مناسب برای کاهش گرمای بدن.
مراقبت پرستاری مهم:
✅ کنترل دمای بدن و پیشگیری از تب شدید
✅ پایش فشار خون، نبض و سطح هوشیاری
✅ تجویز سریع داروهای ضدتیروئید و مایعات وریدی
✅ کاهش استرس و تحریکات محیطی بیمار
مهمترین آموزش به بیمار:
اهمیت کنترل استرس و مصرف منظم داروهای تیروئید
آگاهی از علائم هشدار طوفان تیروئیدی
جلوگیری از عفونت‌ها و استرس‌های ناگهانی
---
انواع گواتر (Goiter)
تعریف:
گواتر به بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید گفته می‌شود که می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله کمبود ید، اختلالات خودایمنی، یا تومورها ایجاد شود.
انواع گواتر:
1️⃣ گواتر ساده (Goiter Simple)
علت: کمبود ید یا افزایش نیاز بدن به هورمون تیروئیدی (مثلاً در دوران بارداری)
معمولاً بدون علائم خاص است.
2️⃣ گواتر سمی (Toxic Goiter)
همراه با پرکاری تیروئید و علائم پرمتابولیسمی.
مثال: بیماری گریوز
3️⃣ گواتر غیرسمی (Nontoxic Goiter)
تیروئید بزرگ شده ولی عملکرد طبیعی دارد.
معمولاً در کمبود ید دیده می‌شود.
4️⃣ گواتر ندولار (Nodular Goiter)
وجود یک یا چند گره (ندول) در تیروئید
می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد.
روش تشخیص:
سونوگرافی تیروئید برای بررسی اندازه و ندول‌ها
آزمایش هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4, TSH)
اسکن ید رادیواکتیو برای بررسی عملکرد تیروئید
Forwarded from من پرستارم
سلام خدمت دوستان وهمراهان همیشگی کانال از اینکه این چندسال باما همراه بودید و ازما حمایت کردید سپاسگذاریم 🌹🌹
دوستان اگر فقط لطف کنید و مطالب کانال رو فوراد کنید برای معرفی کانال ما به بقیه دوستان ممنون میشم ازتون وپیشاپیش صمیمانه از شما تشکر میکنم بابت این کار🌹🌹🙏🙏
دوستان اگر فقط لطف کنید و مطالب کانال رو فوراد کنید برای معرفی کانال ما به بقیه دوستان ممنون میشم ازتون وپیشاپیش صمیمانه از شما تشکر میکنم بابت این کار🌹🌹🙏🙏