🔵به کما رفتن خانم الهه کاظمی پرستار بیمارستان لقمان تهران،نماد دردناک فشار کاری
🔸در روزهای اخیر، تصاویری در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده است که الهه کاظمی را در حال اغما نشان می‌دهد. این پرستار به دلیل فشار کار شدید و خستگی مفرط، از پنج روز پیش تاکنون در کما به سر می‌برد.
🔹برادر الهه کاظمی، در ویدیویی که در صفحه اینستاگرام خود منتشر کرده، تأیید کرده است که خواهرش به دلیل حجم بالای کاری و خستگی مفرط، ابتدا بدن درد شدیدی داشته و تحت درمان با سرم قرار گرفته است. او اشاره کرده که به نظر می‌رسد استفاده بیش از حد از داروهای ضد درد باعث از حال رفتن الهه و ورود او به وضعیت اغما شده است.
🔹خانم کاظمی در کلینیک‌های مختلف در تهران و شهرک اندیشه مشغول به کار بوده و فشار سنگین کاری به عنوان یکی از دلایل اصلی این وضعیت عنوان شده است.
🔹این حادثه تلخ، همزمان با تجمعات اعتراضی گسترده پرستاران در شهرهای مختلف ایران رخ داده است. پرستاران در اعتراض به اضافه‌کاری‌های اجباری و شرایط سخت کاری، در برخی مراکز درمانی دست از کار کشیده‌اند و خواستار رسیدگی به وضعیت ناعادلانه کاری خود هستند./سلامت نیوز
🔸در روزهای اخیر، تصاویری در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده است که الهه کاظمی را در حال اغما نشان می‌دهد. این پرستار به دلیل فشار کار شدید و خستگی مفرط، از پنج روز پیش تاکنون در کما به سر می‌برد.
🔹برادر الهه کاظمی، در ویدیویی که در صفحه اینستاگرام خود منتشر کرده، تأیید کرده است که خواهرش به دلیل حجم بالای کاری و خستگی مفرط، ابتدا بدن درد شدیدی داشته و تحت درمان با سرم قرار گرفته است. او اشاره کرده که به نظر می‌رسد استفاده بیش از حد از داروهای ضد درد باعث از حال رفتن الهه و ورود او به وضعیت اغما شده است.
🔹خانم کاظمی در کلینیک‌های مختلف در تهران و شهرک اندیشه مشغول به کار بوده و فشار سنگین کاری به عنوان یکی از دلایل اصلی این وضعیت عنوان شده است.
🔹این حادثه تلخ، همزمان با تجمعات اعتراضی گسترده پرستاران در شهرهای مختلف ایران رخ داده است. پرستاران در اعتراض به اضافه‌کاری‌های اجباری و شرایط سخت کاری، در برخی مراکز درمانی دست از کار کشیده‌اند و خواستار رسیدگی به وضعیت ناعادلانه کاری خود هستند./سلامت نیوز
❇ معرفی ۴ مبحث مهم و کاربردی در مورد اختلالات تیروئید:
1️⃣ تشخیص و درمان بیماری گریوز(Graves)
2️⃣ درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ درمان بحران تیروتوکسیکوز یا طوفان تیروئیدی
4️⃣ تقسیم بندی و معرفی انواع تیروئیدیت
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
✴ معرفی چند اصطلاح و تعریف علمی آنها:
✅ افزایش هورمون های تیروئیدی در بدن را " تیروتوکسیکوز " می‌نامند اما " هایپرتیروئیدی " به معنای افزایش فعالیت تیروئید است و این دو اصطلاح باهم تفاوت دارند.
⁉️ هیپرتیروئیدی اولیه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئیدی(T3 و T4) که بعلت اختلال خود تیروئید ایجاد شده است بهمین دلیل TSH سرکوب شده است و کاهش میابد.
⁉️ هیپرتیروئیدی ثانویه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئید را که علت آن به تیروئید مربوط نمیشود و اختلال قسمت دیگر مانند هیپوفیز ایجادکننده آن می باشد.
⁉️ تیروئیدیت:
✅ التهاب تیروئید که به علل مختلف ممکن است ایجاد شود و این اختلال که در تیروئید ایجاد شده باعث می شود هورمون های تیروئیدی به طور ناگهانی وارد خون شوند.به همین دلیل ابتدا هایپرتیروئیدی ایجاد می‌کنند و پس از مدتی که اینها دفع شدند هایپوتیروئیدی در فرد ایجاد می شود و در انتها که تیروئید بازسازی شده عملکرد آن نرمال می شود.
⁉️ گواتر:
✅ گواتر به معنای بزرگ شدن غده تیروئید است. گواتر هم بعلت هایپوتیروئیدی و هم هایپرتیروئیدی ممکن است ایجاد شود.شایعترین علت گواتر در دنیا کمبود ید است. در گریوز هم غده تیروئید بزرگ شده و گواتر ممکن است ایجاد شود.پس گواتر لزوما به معنای کم کاری یا پرکاری تیروئید نیست بلکه یک hyperplasia است که هم در کم کاری و هم در پرکاری تیروئید ممکن است ایجاد شود.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
✴ تقسیم بندی و معرفی انواع هایپرتیروئیدی و تیروتوکسیکوز:
1️⃣ هایپرتیروئیدی اولیه:
✅ گریوز
✅ گواتر مولتی ندولار توکسیک
✅ آدنوم توکسیک(پلامر)
2️⃣ هایپرتیروئیدی ثانویه:
✅ آدنوم هیپوفیز
✅ مقاومت به هورمون های تیروئیدی
✅ هایپرتیروئیدی ناشی از HCG بالا
3️⃣ سایر انواع تیروتوکسیکوز:
✅ طوفان تیروئیدی
✅ تیروئیدیت :
✔ تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال)
✔ تیروئیدیت تحت حاد(ویروسی، گرانولوماتوز، دکرون)
✔ تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت Post partum
✅ تیروئیدیت ریدل
✅ تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:
⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:
1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️
[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️
بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.
➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️
میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️
⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.
⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "
➖➖➖➖➖➖➖➖
4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️
نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.
1️⃣ تشخیص و درمان بیماری گریوز(Graves)
2️⃣ درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ درمان بحران تیروتوکسیکوز یا طوفان تیروئیدی
4️⃣ تقسیم بندی و معرفی انواع تیروئیدیت
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
✴ معرفی چند اصطلاح و تعریف علمی آنها:
✅ افزایش هورمون های تیروئیدی در بدن را " تیروتوکسیکوز " می‌نامند اما " هایپرتیروئیدی " به معنای افزایش فعالیت تیروئید است و این دو اصطلاح باهم تفاوت دارند.
⁉️ هیپرتیروئیدی اولیه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئیدی(T3 و T4) که بعلت اختلال خود تیروئید ایجاد شده است بهمین دلیل TSH سرکوب شده است و کاهش میابد.
⁉️ هیپرتیروئیدی ثانویه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئید را که علت آن به تیروئید مربوط نمیشود و اختلال قسمت دیگر مانند هیپوفیز ایجادکننده آن می باشد.
⁉️ تیروئیدیت:
✅ التهاب تیروئید که به علل مختلف ممکن است ایجاد شود و این اختلال که در تیروئید ایجاد شده باعث می شود هورمون های تیروئیدی به طور ناگهانی وارد خون شوند.به همین دلیل ابتدا هایپرتیروئیدی ایجاد می‌کنند و پس از مدتی که اینها دفع شدند هایپوتیروئیدی در فرد ایجاد می شود و در انتها که تیروئید بازسازی شده عملکرد آن نرمال می شود.
⁉️ گواتر:
✅ گواتر به معنای بزرگ شدن غده تیروئید است. گواتر هم بعلت هایپوتیروئیدی و هم هایپرتیروئیدی ممکن است ایجاد شود.شایعترین علت گواتر در دنیا کمبود ید است. در گریوز هم غده تیروئید بزرگ شده و گواتر ممکن است ایجاد شود.پس گواتر لزوما به معنای کم کاری یا پرکاری تیروئید نیست بلکه یک hyperplasia است که هم در کم کاری و هم در پرکاری تیروئید ممکن است ایجاد شود.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
✴ تقسیم بندی و معرفی انواع هایپرتیروئیدی و تیروتوکسیکوز:
1️⃣ هایپرتیروئیدی اولیه:
✅ گریوز
✅ گواتر مولتی ندولار توکسیک
✅ آدنوم توکسیک(پلامر)
2️⃣ هایپرتیروئیدی ثانویه:
✅ آدنوم هیپوفیز
✅ مقاومت به هورمون های تیروئیدی
✅ هایپرتیروئیدی ناشی از HCG بالا
3️⃣ سایر انواع تیروتوکسیکوز:
✅ طوفان تیروئیدی
✅ تیروئیدیت :
✔ تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال)
✔ تیروئیدیت تحت حاد(ویروسی، گرانولوماتوز، دکرون)
✔ تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت Post partum
✅ تیروئیدیت ریدل
✅ تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:
⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:
1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️
[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️
بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.
➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️
میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️
⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.
⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "
➖➖➖➖➖➖➖➖
4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️
نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.
💫لیپوساکشن:
💥برداشتن قطعات چربی لوکالیزه از طریق دستگاه مکش با فشار بالا که مجرای این دستگاه از طریق یک شکاف کوچک در زیر پوست تعبیه می شود.
💫لوپوس:
💥گروهی از بیماریهای پوستی که ضایعات آن ها مشخصاً قرمز، برجسته وزخمی شونده است.
💫منوپوز:
💥 قطع قاعدگی، یائسگی
💫منس:
💥خونریزی ماهانه از دستگاه تناسلی زنان
💫منتال:
💥 در ارتباط با فکر و روان – در رابطه با چانه
💫مزانشیم:
💥بافت همبندی شبکه ای جنینی که از آن بافت همبندی بدن مثل عروق خونی و لنفاوی حاصل می شود.
💫میگرن:
💥سردرد دوره ای که در ناحیه گیجگاهی ویکطرفه بوده غالباً با تهوع ، استفراغ، یبوست، اسهال و نور ترسی می باشد.
💫موکوس:
💥سطح آزاد و چسبناک غشا مخاطی که از مواد مترشحه غدد، نمکهای گوناگون ، گلبولهای سفید تشکیل شده مولتی: فراوان
💫سوفل:
💥 صدای سمعی بویژه یک صدای پریودیک کوتاه مدت با منشا قلب یا عروق
💫موسکولار:
💥 در رابطه با عضله موتاژن: عاملی که باعث جهش ژنتیکی شود.
💥MVP :
💫پرولاپس یا افتادگی دریچه میترال.
💫 قلب میوکاردیت:
💥 التهاب دیواره عضلانی قلب
💫نانیسم:
💥کوتولگی
💫نکروز:
💥تغییرات مورفولوژیکی که نشانه مرگ سلولی به وسیله تجزیه پیشرونده آنزیمی است.
💫نئوپلاسم:
💥تومور، هر گونه رشد جدید و غیر طبیعی ، به خصوص آنهایی که تقسیم سلولی در آنها از کنترل خارج شده باشد.
💫نفریت:
💥التهاب کلیه ها
💥برداشتن قطعات چربی لوکالیزه از طریق دستگاه مکش با فشار بالا که مجرای این دستگاه از طریق یک شکاف کوچک در زیر پوست تعبیه می شود.
💫لوپوس:
💥گروهی از بیماریهای پوستی که ضایعات آن ها مشخصاً قرمز، برجسته وزخمی شونده است.
💫منوپوز:
💥 قطع قاعدگی، یائسگی
💫منس:
💥خونریزی ماهانه از دستگاه تناسلی زنان
💫منتال:
💥 در ارتباط با فکر و روان – در رابطه با چانه
💫مزانشیم:
💥بافت همبندی شبکه ای جنینی که از آن بافت همبندی بدن مثل عروق خونی و لنفاوی حاصل می شود.
💫میگرن:
💥سردرد دوره ای که در ناحیه گیجگاهی ویکطرفه بوده غالباً با تهوع ، استفراغ، یبوست، اسهال و نور ترسی می باشد.
💫موکوس:
💥سطح آزاد و چسبناک غشا مخاطی که از مواد مترشحه غدد، نمکهای گوناگون ، گلبولهای سفید تشکیل شده مولتی: فراوان
💫سوفل:
💥 صدای سمعی بویژه یک صدای پریودیک کوتاه مدت با منشا قلب یا عروق
💫موسکولار:
💥 در رابطه با عضله موتاژن: عاملی که باعث جهش ژنتیکی شود.
💥MVP :
💫پرولاپس یا افتادگی دریچه میترال.
💫 قلب میوکاردیت:
💥 التهاب دیواره عضلانی قلب
💫نانیسم:
💥کوتولگی
💫نکروز:
💥تغییرات مورفولوژیکی که نشانه مرگ سلولی به وسیله تجزیه پیشرونده آنزیمی است.
💫نئوپلاسم:
💥تومور، هر گونه رشد جدید و غیر طبیعی ، به خصوص آنهایی که تقسیم سلولی در آنها از کنترل خارج شده باشد.
💫نفریت:
💥التهاب کلیه ها
🔖اقدامات اولیه در مدیریت حمله حاد آسم کودکان
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
✍️آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
✍️آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)
دیابت و شمارش کربوهیدرات و انسولین اصلاحی
چهار عامل مهم در مدیریت دیابت نوع یک
: کنترل گلوکز خون
: مدیریت انسولین خون
: ورزش و تحرک
: مراقبت های تغذیه ای
برای کنترل دیابت نوع اول خوردن غذای مناسب در زمان مناسب دارای اهمیت بسیاری است
حفظ توازن صحیح یک چالش است و انجام این کار در کنار فعالیت و تزریق انسولین ضروری می باشد.
شمارش کربوهیدرات:
روشی برای تعیین میزان کلی کربوهیدرات مصرفی در هر وعده غذایی می باشد .
محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات(ICR):
یعنی مقدار گرم کربوهیدرات مصرفی که یک واحد انسولین پوشش می دهد .
قانون 500/450 برای محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات:
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 500 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 450 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
مثال: محمد 8 ساله دیابت نوع یک می خواهد ناهار 50 گرم کربوهیدرات بخورد و کل انسولین(لانتوس،نووراپید) مورد نیازش در شبانه روز 20 واحد است.
به ازای چند گرم کربوهیدرات باید یک واحد انسولین بزند؟
به چند واحد انسولین برای ناهارش نیاز دارد؟
به ازای 25 گرم موجود در غذا باید 1 واحد انسولین بزند. 25=20÷500
پس محمدباید 2 واحد انسولین پیش از غذا تزریق کند. 2 =25÷50
( به شرطی که قند پیش از غذا بین150 -80 باشد.)
قانون1800/1500 برای محاسبه فاکتور تصحیح انسولین( C.F) :
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 1800 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 1500 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
اگر قند خون قبل از نهار محمد 240 باشد، علاوه بر 2 واحد انسولین جهت 50 گرم کربوهیدرات، نیاز به انسولین اصلاحی جهت پوشش قند بالای قبل از نهار( 90=150-240) دارند.
90=20÷1800
یعنی به ازای هر 90 گرم قند بالاتر از قند هدف نیاز به 1 واحد انسولین دارند .
پس می بایست ،محمد 3 واحد انسولین تزریق داشته باشد؛
3=2+1
قند هدف قبل از هر وعده غذا :
<5 سال:200_100
11_5سال:150_80
15_12سال:130_80
18_16سال:130_70
آقای دکتر شکرالله مظلومی (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
چهار عامل مهم در مدیریت دیابت نوع یک
: کنترل گلوکز خون
: مدیریت انسولین خون
: ورزش و تحرک
: مراقبت های تغذیه ای
برای کنترل دیابت نوع اول خوردن غذای مناسب در زمان مناسب دارای اهمیت بسیاری است
حفظ توازن صحیح یک چالش است و انجام این کار در کنار فعالیت و تزریق انسولین ضروری می باشد.
شمارش کربوهیدرات:
روشی برای تعیین میزان کلی کربوهیدرات مصرفی در هر وعده غذایی می باشد .
محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات(ICR):
یعنی مقدار گرم کربوهیدرات مصرفی که یک واحد انسولین پوشش می دهد .
قانون 500/450 برای محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات:
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 500 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 450 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
مثال: محمد 8 ساله دیابت نوع یک می خواهد ناهار 50 گرم کربوهیدرات بخورد و کل انسولین(لانتوس،نووراپید) مورد نیازش در شبانه روز 20 واحد است.
به ازای چند گرم کربوهیدرات باید یک واحد انسولین بزند؟
به چند واحد انسولین برای ناهارش نیاز دارد؟
به ازای 25 گرم موجود در غذا باید 1 واحد انسولین بزند. 25=20÷500
پس محمدباید 2 واحد انسولین پیش از غذا تزریق کند. 2 =25÷50
( به شرطی که قند پیش از غذا بین150 -80 باشد.)
قانون1800/1500 برای محاسبه فاکتور تصحیح انسولین( C.F) :
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 1800 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 1500 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
اگر قند خون قبل از نهار محمد 240 باشد، علاوه بر 2 واحد انسولین جهت 50 گرم کربوهیدرات، نیاز به انسولین اصلاحی جهت پوشش قند بالای قبل از نهار( 90=150-240) دارند.
90=20÷1800
یعنی به ازای هر 90 گرم قند بالاتر از قند هدف نیاز به 1 واحد انسولین دارند .
پس می بایست ،محمد 3 واحد انسولین تزریق داشته باشد؛
3=2+1
قند هدف قبل از هر وعده غذا :
<5 سال:200_100
11_5سال:150_80
15_12سال:130_80
18_16سال:130_70
آقای دکتر شکرالله مظلومی (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
به کودکان نواحی خصوصی رو یاد بدین:
ناحیه تناسلی، زیر بغل، نواحی داخلی ران‌ها، پشت و سینه
به کودکان بگید اگه کسی اون‌ها رو بدون اجازه لمس کرد و احساس ناراحتی کردن، حتما باید به شما بگن. برای فرزندتون فضایی فراهم کنید که احساس کنه میتونه در مورد احساسات و تجربیاتش آزادانه صحبت کنه.
همچنین به اون‌ها یاد بدین که احساساتشون مهمه و در مواقعی که احساس ناراحتی و تهدید میکنن، نشانه‌هایی مثل «نه» یا «بسه» رو به کار ببرن.
با این آموزش‌ها می‌تونید به کودکتون یاد بدین از بدنش محافظت کنه و درک بهتری از مرزهای شخصی داشته باشه👌❤️
ناحیه تناسلی، زیر بغل، نواحی داخلی ران‌ها، پشت و سینه
به کودکان بگید اگه کسی اون‌ها رو بدون اجازه لمس کرد و احساس ناراحتی کردن، حتما باید به شما بگن. برای فرزندتون فضایی فراهم کنید که احساس کنه میتونه در مورد احساسات و تجربیاتش آزادانه صحبت کنه.
همچنین به اون‌ها یاد بدین که احساساتشون مهمه و در مواقعی که احساس ناراحتی و تهدید میکنن، نشانه‌هایی مثل «نه» یا «بسه» رو به کار ببرن.
با این آموزش‌ها می‌تونید به کودکتون یاد بدین از بدنش محافظت کنه و درک بهتری از مرزهای شخصی داشته باشه👌❤️
🤷🏻♂️ فهرست داروهای خود به خود متوقف شونده 💊
۱. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
📝
۲. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
📖
٣. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
🔖
۴. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
📋
۵. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
📄
۶. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
📃
٧. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
📑
٨. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
🪧
٩. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
🗒
١٠. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
📕
۱۱. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
📗
۱۲. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
📘
۱۳. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
📙
۱۴. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
📔
۱۵. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز
۰۱۶📓زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند
#فارماکولوژی 💊 😒😎
۱. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
📝
۲. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
📖
٣. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
🔖
۴. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
📋
۵. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
📄
۶. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
📃
٧. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
📑
٨. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
🪧
٩. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
🗒
١٠. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
📕
۱۱. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
📗
۱۲. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
📘
۱۳. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
📙
۱۴. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
📔
۱۵. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز
۰۱۶📓زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند
#فارماکولوژی 💊 😒😎
Forwarded from دانش پرستاری
بستن تورنیکت به سر جهت پیشگیری یا کاهش ریزش مو در کدامیک از انواع سرطان ها توصیه نمی شود؟
Anonymous Quiz
12%
کانسر پستان
25%
سارکوم کاپوزی
26%
ملانوما
37%
لوسمی
من پرستارم
بستن تورنیکت به سر جهت پیشگیری یا کاهش ریزش مو در کدامیک از انواع سرطان ها توصیه نمی شود؟
💫 نکته مهم👇👇
#سرطان
برای به حداقل رساندن یا جلوگیری از ریزش مو (آلوپسی) در بیماران تحت شیمی درمانی از کلاه سردکننده یا تورنیکت (برای کم کردن گردش خون سر) استفاده می شود.⚡️✌️
این روش ها در بیمار لوسمیک یا لنفوما به علت اینکه سلول های توموری در جریان خون در گردش اند کاربرد ندارد.✌️💪
#سرطان
برای به حداقل رساندن یا جلوگیری از ریزش مو (آلوپسی) در بیماران تحت شیمی درمانی از کلاه سردکننده یا تورنیکت (برای کم کردن گردش خون سر) استفاده می شود.⚡️✌️
این روش ها در بیمار لوسمیک یا لنفوما به علت اینکه سلول های توموری در جریان خون در گردش اند کاربرد ندارد.✌️💪
🌸🍃🌸🍃🌸
⚛ انواع روشهای رایج درمان ناباروری
1- اینداکشن (تحریک تخمک گذاری):
🔆 در مواردی که در زن اختلال تخمک گذاری وجود دارد، در این روش با استفاده از هورمون درمانی (کلومیفن سیترات، HCG, HMG و...) تخمدان را تحریک نموده و به تعداد کافی تخمک آزاد می شود.
2 - آی یو آی ( iui )
🔆در این روش ، خانم داروهای تحریک تخمک گذاری مصرف میکند و در زمان تخمک گذاری خانم( تعیین به وسیله سونوگرافی های متعدد از تخمدان در روزهای متوالی و گاه با اندازه گیری هورمونهای جنسی درادرار و خون) ، مایع انزال(منی) به روش ملاعبه با همسر ، از شوهر گرفته و پس از شستشو و جدا سازی ، اسپرمهای زنده و متحرک به وسیله یک لوله استریل و به طور مصنوعی همزمان با تخمک گذاری زن، بصرت سرپایی وارد حفره رحم زن می گردد.
👈این درمان در موارد مختلفی از جمله نازایی با علت نامشخص و بعضی از اختلا لات اسپرم مورد استفاده قرار می گیرد.
🎯این روش معمولا حداکثر تا ۴ بار برای هر زوج انجام می شود و احتمال حاملگی پس از چهار دوره حدود ۳۵% است.
3 - آی وی اف (ivf)
🔆لقاح خارج رحمی یا باروری در محیط آزمایشگاه . این روش بسیار موثر نسبتا بی خطر بوده و در مواردی که لوله های رحمی آسیب دیده باشند روش انتخابی محسوب می شود هر چند در مشکلات تخمدانی ، اندومتریوز و ناباروری با علت مردانه نیز از این روش استفاده می کنند.
👈 در این روش ابتدا از داروهای محرک تخمک گذاری برای تنظیم سیکل قاعدگی و تحریک تخمدان برای تولید تعداد کافی تخمک استفاده می شود
👈هنگامی که اندازه فولیکول به حد مطلوب رسید آمپول هاش سی جی تزریق و ۳۶ ساعت بعد با استفاده از سوزن هدایت شونده به وسیله سونوگرافی ازطریق دیواره واژن،با بیحسی، تخمک ها جمع آوری میشوند.
👈 همزمان در آزمایشگاه نمونه انزال مرد تهیه و پس از آماده سازی و شستشو ، اسپرم ها در مجاورت تخمک قرار داده میشوند تا لقاح در محیط آزمایشگاه صورت گیرد.
👈 روز بعد از بارورشدن تخمک ها، جنین ها تقسیم شده و جنینهای مناسب بصورت سرپایی با لوله استریل به داخل رحم انتقال داده می شود.
4 - میکرواینجکشن (ICSI):
👈 مرحله مشابه و البته پیشرفته تر از ivf .
👈تنها تفاوت اینست که در آزمایشگاه هر یک اسپرم سالم و طبیعی به داخل یک تخمک تزریق میگردد.
👈تقریباً ۴۸ ساعت بعد از عمل میکرو اینجکشن همانند IVF جنینهای تقسیم شده و مناسب بداخل رحم انتقال داده می شود.
عاطفه گرم رودی
⚛ انواع روشهای رایج درمان ناباروری
1- اینداکشن (تحریک تخمک گذاری):
🔆 در مواردی که در زن اختلال تخمک گذاری وجود دارد، در این روش با استفاده از هورمون درمانی (کلومیفن سیترات، HCG, HMG و...) تخمدان را تحریک نموده و به تعداد کافی تخمک آزاد می شود.
2 - آی یو آی ( iui )
🔆در این روش ، خانم داروهای تحریک تخمک گذاری مصرف میکند و در زمان تخمک گذاری خانم( تعیین به وسیله سونوگرافی های متعدد از تخمدان در روزهای متوالی و گاه با اندازه گیری هورمونهای جنسی درادرار و خون) ، مایع انزال(منی) به روش ملاعبه با همسر ، از شوهر گرفته و پس از شستشو و جدا سازی ، اسپرمهای زنده و متحرک به وسیله یک لوله استریل و به طور مصنوعی همزمان با تخمک گذاری زن، بصرت سرپایی وارد حفره رحم زن می گردد.
👈این درمان در موارد مختلفی از جمله نازایی با علت نامشخص و بعضی از اختلا لات اسپرم مورد استفاده قرار می گیرد.
🎯این روش معمولا حداکثر تا ۴ بار برای هر زوج انجام می شود و احتمال حاملگی پس از چهار دوره حدود ۳۵% است.
3 - آی وی اف (ivf)
🔆لقاح خارج رحمی یا باروری در محیط آزمایشگاه . این روش بسیار موثر نسبتا بی خطر بوده و در مواردی که لوله های رحمی آسیب دیده باشند روش انتخابی محسوب می شود هر چند در مشکلات تخمدانی ، اندومتریوز و ناباروری با علت مردانه نیز از این روش استفاده می کنند.
👈 در این روش ابتدا از داروهای محرک تخمک گذاری برای تنظیم سیکل قاعدگی و تحریک تخمدان برای تولید تعداد کافی تخمک استفاده می شود
👈هنگامی که اندازه فولیکول به حد مطلوب رسید آمپول هاش سی جی تزریق و ۳۶ ساعت بعد با استفاده از سوزن هدایت شونده به وسیله سونوگرافی ازطریق دیواره واژن،با بیحسی، تخمک ها جمع آوری میشوند.
👈 همزمان در آزمایشگاه نمونه انزال مرد تهیه و پس از آماده سازی و شستشو ، اسپرم ها در مجاورت تخمک قرار داده میشوند تا لقاح در محیط آزمایشگاه صورت گیرد.
👈 روز بعد از بارورشدن تخمک ها، جنین ها تقسیم شده و جنینهای مناسب بصورت سرپایی با لوله استریل به داخل رحم انتقال داده می شود.
4 - میکرواینجکشن (ICSI):
👈 مرحله مشابه و البته پیشرفته تر از ivf .
👈تنها تفاوت اینست که در آزمایشگاه هر یک اسپرم سالم و طبیعی به داخل یک تخمک تزریق میگردد.
👈تقریباً ۴۸ ساعت بعد از عمل میکرو اینجکشن همانند IVF جنینهای تقسیم شده و مناسب بداخل رحم انتقال داده می شود.
عاطفه گرم رودی
@zananozaimans
#UFE
#Uterine_fibroid_embolization
#فیبروم_رحمی
درمان غیر جراحی - UFE چیست؟
آمبولیزاسیون انتخابی یا select UFE، یک تکنیک کمتر تهاجمی است که به منظور جلوگیری از جریان خون به فیبروئید رحم، محروم کردن از اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز برای رشد است. این روش تحت آرامش آگاهانه انجام می شود و معمولا کمتر از یک ساعت طول می کشد.
اين روش چگونه است؟!
آمبولیزاسیون فيبروييد رحم، توسط یک پزشک مخصوصا آموزش دیده، یک رادیولوژیست مداخله، تحت آرامش آگاهانه انجام می شود. یک لوله کوچک، به نام کاتتر، به داخل کشاله ران وارد می شود. رادیولوژیست کاتتر را به سمت شریان رحم و عروق هایی که فیبروئیدهای شما را احاطه کرده است، با مانيتور هدايت ميكند. هنگامی که در جای خود قرار گرفت، رادیولوژیست میکروسکپها را تزریق می کند- مثل توپ های کوچک ساخته شده از ژل- از طریق کاتتر. این میکروسپرس ها عروق خونی رحمی را پر می کنند و جریان خون را متوقف می کنند، فیبرویید ها از اکسیژن محروم ميشوند و موجب می شود که آنها کوچک شوند. همانطور که فیبروئید شما کوچک می شود، درد و سایر علائم شما بهبود می یابد.
مزایای UFE چیست؟
-بستری شدن کوتاهتر و بازگشت سریعتر به کار در مقایسه با هیسترکتومی و میکومکتومی.
-اغلب به عنوان روش سرپایی انجام می شود
-رضایت بالاتری نسبت به درمان های استاندارد
-حفظ رحم
-حداقل از دست دادن خون
-کاهش علائم ناشی از فیبروئیدها شامل دوره های سنگین و طولانی مدت قاعدگی، درد شکمی، فشار، تکرر ادرار.
-کمترین میزان عوارض جانبی در مقایسه با درمان های استاندارد مداخله ای است.
برای اطلاعات درباره آمبولیزاسیون فیبرو رحم (UFE)، و اینکه شرایط مناسب فرد است با پزشک مشورت شود.
#UFE
#Uterine_fibroid_embolization
#فیبروم_رحمی
درمان غیر جراحی - UFE چیست؟
آمبولیزاسیون انتخابی یا select UFE، یک تکنیک کمتر تهاجمی است که به منظور جلوگیری از جریان خون به فیبروئید رحم، محروم کردن از اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز برای رشد است. این روش تحت آرامش آگاهانه انجام می شود و معمولا کمتر از یک ساعت طول می کشد.
اين روش چگونه است؟!
آمبولیزاسیون فيبروييد رحم، توسط یک پزشک مخصوصا آموزش دیده، یک رادیولوژیست مداخله، تحت آرامش آگاهانه انجام می شود. یک لوله کوچک، به نام کاتتر، به داخل کشاله ران وارد می شود. رادیولوژیست کاتتر را به سمت شریان رحم و عروق هایی که فیبروئیدهای شما را احاطه کرده است، با مانيتور هدايت ميكند. هنگامی که در جای خود قرار گرفت، رادیولوژیست میکروسکپها را تزریق می کند- مثل توپ های کوچک ساخته شده از ژل- از طریق کاتتر. این میکروسپرس ها عروق خونی رحمی را پر می کنند و جریان خون را متوقف می کنند، فیبرویید ها از اکسیژن محروم ميشوند و موجب می شود که آنها کوچک شوند. همانطور که فیبروئید شما کوچک می شود، درد و سایر علائم شما بهبود می یابد.
مزایای UFE چیست؟
-بستری شدن کوتاهتر و بازگشت سریعتر به کار در مقایسه با هیسترکتومی و میکومکتومی.
-اغلب به عنوان روش سرپایی انجام می شود
-رضایت بالاتری نسبت به درمان های استاندارد
-حفظ رحم
-حداقل از دست دادن خون
-کاهش علائم ناشی از فیبروئیدها شامل دوره های سنگین و طولانی مدت قاعدگی، درد شکمی، فشار، تکرر ادرار.
-کمترین میزان عوارض جانبی در مقایسه با درمان های استاندارد مداخله ای است.
برای اطلاعات درباره آمبولیزاسیون فیبرو رحم (UFE)، و اینکه شرایط مناسب فرد است با پزشک مشورت شود.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔵رئیس کمیته پرستاری مجلس فرمول افزایش اضافه کاری را اعلام کرد/ جمالیان: رقم اضافه کاری پرستاران ساعتی حدود 80 هزار تومان می شود