فارماکولوژی_داروهای_قلب،_عروق_و_ریه.pdf




🌺🌺

💢اطفال

⭕احتیاطات لازمه در فتوتراپی

🔹️پوشاندن چشم و آلت تناسلی( بخاطر کوری و عقیمی)

🔹️مرتب دادن شیر

🔹️بدون هیچ پوششی باشد نوزاد بجز ناحیه چشم و آلت تناسلی

🔹️تغییر پوزیشن ( سندرم مرگ ناگهانی-به سمت شکم نخوابد)

💫 نکات ممنوعه👇👇

📌 استفاده از تنقیه یا انما در دوران بارداری برای رفع یبوست، ممنوع می باشد.

📌 استفاده از مسهل های قوی در بارداری مثل روغن کرچک به علت تحریک زایمان زودرس ممنوع میباشد.

📌 تزریق واکسن سرخجه حتی در زمان همه گیری نیز در بارداری ممنوع است.

📌 مصرف عسل در شیرخواران بدلیل بروز بوتولیسم ممنوع است.

📌 در مواردی که ادم مغزی بعلت تروما باشد استفاده از کورتیکواستروئیدها ممنوع است.

📌 استفاده از دارو های آرام بخش در تروما سر ممنوع است چرا که باعث کاهش فعالیت مغزی می شود.

📌 دیگوکسین در تمام آنژین ها ممنوع است بجز آنژین دکوبیتوس( رمز: اسم این آنژین رو بذارید دگوبیتوس 👈 حالا جفتشون گ دارن ؛ دگوکسین فقط در دگوبیتوس)

📌 تزریق عضلانی در MI ممنوع است زیرا تزریق عضلانی سبب آسیب بافتی و آزاد شدن CPK میشه و میزان CPK را 3-4 برابر بالا می بر که نتایج را به صورت مثبت کاذب نشان میده.

📌 تزریق منیزیم سولفات به صورت عضلانی ممنوع است.

📌 مصرف پنی سیلین در بیماران دچارگالاکتوزومی ممنوع است.

📌 شستشوی گوش در اوتیت خارجی، پارگی پرده صماخ و بودن حشرات و سبزیجات در گوش ممنوع است.

تريادهای معروف در پزشکی

۱- سندروم رايتر: اورتريت، كونژنكتيويت، آرتريت
                              
۲- كلانژيت: تب، تندرنس، ايكتر

۳- ويرشو: استازخون، كواگولوپاتي، آسيب اندوتليال

۴- بک: هيپوتانسيون، صداي قلبي مافل، JVP برجسته

۵- منونوكلئوزعفوني: تب، فارنژيت، لنفادنوپاتي (هپاتواسپلنومگالي)

۶- سندروم هورنر: پتوز، ميوز، انهيدروز

۷- سندروم كوشينگ: هايپرتانسيون، براديكاردي، برادي پنه

۸- پانكراتيت مزمن: سوءجذب، ديابت، كلسيفيكاسيون پانكراس

۹- حاملگي EP: دردشكم، آمنوره، vaginal bleeding

۱۰- پاركينسون: ترمور، ريجيديتي، هيپوكينزي يا براديكينزي

۱۱- فئوكروسيتوما: تپش قلب، تعريق، سردردناگهاني يا حمله اي

۱۲- نفروپاتي ناشي از سرب: نارسايي كليه، هايپرتانسيون، نقرس

۱۳- کنسر RCC : درد پهلو ، توده فلانك، هماچوري

۱۴- گلوكوم : نقص ميدان ديد، افزايش IOP، افزايش نسبت cup به ديسك

۱۵- مالتيپل ميلوما: آنمي، درد استخواني، نارسايي كليه

۱۶- بيماري سرم: تب، آرتريت مفاصل كوچک، لنفادنوپاتي و كهير

۱۷- كيست كلدوک: ايكتر، درد شكمي، توده

۱۸- بیماری NPH: دمانس، اختلال gait، بي اختياري ادرار

۱۹- آسم: تنگي نفس، ويزينگ، سرفه

۲۰- سندروم كارتاژنز: سينوزيت، situs invertus (جابجايي ارگان هاي چپ و راست؛ مثل دکستروکاردی)، ناباروري

۲۱- لاتسكو: توده لگني، درد شكم، ترشح واژينال خوني

۲۲- سندروم heerford : يووئيت، اروتيديت، فلج عصب هفت

۲۳- مننژيت: تب، سردرد، ردور گردني

۲۴- سندروم لوفگرن: آرتريت غيرتخريبي، اريتم ندوزوم، لنفادنوپاتي ناف ريه

۲۵- هنوخ شوئن لاين: پورپورا، نفريت، آرتريت

۲۶- سندروم فانكوني: پروتئينوري، گلوكوزوري، فسفاتوري

۲۷- چرچ اشتراوس: آسم، هيپرائوزينوفيلي، واسكوليت نكروز دهنده

۲۸- بيماري پلاگر: درماتيت، دمانس، دياريا (اسهال)

۲۹- ميلر فيشر از واريانت گيلن باره: افتالموپلژي، آرفلكسي، آتاكسي

۳۰- آبسه مغزي: سردرد، تب، نقص نورولوژيك فوكال

💫 نکات مهم👇👇

💯 کولوستومی:

🖌 کولوستومی ایجاد یک دهانه در کولون به روش جراحی است که 3-6 روز پس از جراحی کار خود را آغاز خواهد کرد.

عوارض کولوستومی 🫣:

🌀آناستوموز، پرولاپس استوما، پرفوراسیون در اثر شستشو غلط، رتراکسیون استوما.

📚یکی از علت های پرولاپس استوما چاقی بیمار است.

💯 عوارض کولوستومی نزولی (سیگموئید)بیشتر است.

📚اولین شستشوی کولستومی ۵_ ۴ ساعت پس از جراحی آن انجام می شود.

شستشو 💯

📌 کولوستومی نزولی: هر دو سه روز یکبار
📌 کولوستومی صعودی: روزانه
📌 کولوستومی عرضی: معمولا نیاز به شستشو ندارد و فقط تعویض کیسه انجام شود.

💯 در هنگام شستشو ممکن است کرامپ های دردناک ایجاد شود در این صورت باید جریان قطع کرده و به بیمار فرصت داد تا استراحت نماید.

🌀 شستشو بگ هر 24 ساعت یک بار و ترجیحا بعد از مصرف غذا باشد. و تعویض کیسه هر 5-7 روز انجام شود.

🌀در حالت عادی باید رنگ استوما صورتی متمایل به قرمز باشد.

🌀 در ایلئوس پارالیتیکوس از بگ دائمی استفاده میشود.

🌀حلقه چسب اطراف استومی هر 4-5 روز تعویض گردد.

🌀تا سه روز بعد از جراحی بیمار NPOباشد و سپس رژیم غذایی پرکالری، پرویتامین و کم فیبر باشد و از مصرف غذا های نفاخ و آدامس و نوشابه های کربنه پرهیز کند.(مهممممم)

🌀مهم ترین تشخیص پرستاری در این بیماران اختلال در تصویر ذهنی است که باید حمایت های #عاطفی صورت گیرد.

📚رنگ استوما در حالت عادی صورتی مایل به قرمز است.

📚در کولستومی عرضی مدفوع نرم و بدون شکل است، و باعث تحریک پوست میشود.

📚حلقه های چسب استوما هر ۴ تا ۵ روز تعویض گردد.

اختلالات تیروئید

#بیهوشی در بیماران دچار لوسمی


❄️☃️اداره بیهوشی در بیماران مبتلا به لوسمی به فهم خوب و کامل از مکانیسم های اثر تداخلات دارویی و مسمومیت‌های محتمل ناشی از به کارگیری داروی شیمی درمانی نیازمند است

❄️☃️بعضی از این بیماران ممکن است دچار کاردیومیوپاتی و در نهایت نارسایی احتقانی قلب باشند که معمولاً به داروهای اینوتروپ قلبی مقاوم هستند

❄️☃️اختلال واضح بطن چپ وجود دارد که حتی تا ۳ سال پس از قطع دارو نیز باقی می‌ماند

☃️❄️بلئومایسین یک آنتی بیوتیک است که ممکن است باعث مسمومیت تنفسی شود که تظاهرات اولیه آن تنگی نفس و سرفه بدون خلط است در تست‌های عملکردی تنفسی علائم بیماری محدود کننده تنفسی مشاهده می‌شود

☃️❄️در این بیماران باید از غلظت اکسیژن دمی کمتر از ۳۰ درصد استفاده گردد
☃️❄️مستعد مسمومیت تنفسی ناشی از اکسیژن هستند

☃️❄️در بیماران دچار فیبروز ریوی برای جایگزینی مایعات از دست رفته از محلول  های کلوئیدی به جای کریستالوئیدی باید استفاده شود

☃️❄️بیماران دچار لوسمی حاد لنفوسیتی مستعد ابتلا به هایپرترمی بدخیم هستند

☃️❄️در جریان پیوند مغز استخوان نباید از گاز نیتروس اکساید هم در فرد دهنده و هم گیرنده استفاده شود

بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی


القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است

❗️ کمردرد شایع ترین علامت نورولوژیک در بیماران مبتلا به کانسرهای سیستمیک بوده و در ٪۲۰ از بیماران، علامتی می باشد که بیماری با آن تظاهر پیدا می کند.
❗️ علت کمردرد معمولا متاستاز به تنه مهره می باشد اما می تواند در اثر گسترش كانسر از راه سوراخ بین مهره ای (به خصوص در لنفوم) یا در اثر مننژیت کارسینوماتو نیز ایجاد شود.

❗️ کمردرد حاصل از سرطان های سیستمیک ثابت و مبهم بوده، با استراحت برطرف نمی گردد و شبها شدیدتر می شود؛ در حالی که کمردردی که منشأ مکانیکی دارد غالبا با استراحت بهبود می یابد.

علل ایجاد کننده ادم اندام تحتانی:

۱_نارسایی قلبی
۲_نارسایی کبدی
۳_نارسایی کلیوی
۴_نارسایی وریدی
۵_داروها
۶_حاملگی
۷_بسته شدن inferior vena cava
۸_پلی آرتریت

#ازمایش_بتای_بارداری

👇👇👇👇👇

🔴آزمایش Beta HCG عمدتا برای تشخیص حاملگی درخواست میشود اما در تشخیص مول هیداتیفرم، حاملگی خارج رحمی و نیز برخی بدخیمیها کاربرد دارد.


🔴 برای تشخیص حاملگی در خون توسط این آزمایش باید ۱۲ - ۶ روز از لقاح گذشته باشد. متاسفانه عموم مردم بخصوص خانمهایی که حس امیدواری قویتری دارند و بیشتر هم بدنبال نتیجه منفی هستند تصور میکنند این آزمایش ۲۴ ساعت پس از آمیزش کنترل نشده مثبت میشود و بسرعت میتوانند از عدم بارداری خود با خیالی راحت آگاه شوند و جالب اینکه تصور فوق اخیرا تقویت هم شده است. درست است که سطح هورمون بتا بلافاصله پس از تشکیل جفت بالا میرود ولی غلظت آن بقدری نیست که توسط روشهای آزمایشگاهی در جهان اعم از جهان اول تا سوم قابل ارزیابی باشد و لذا باید حدود ده روز صبر کنیم که البته برای پیشگیری خیلی دیر است.

در هفته های ۶ – ۴ مقدار Beta HCG هر ۴۸ ساعت دو برابر میشود و اگر این افزایش به بیش از سه روز طول بکشد باید احتمال حاملگی خارج رحمی را مطرح و بررسی کنیم.

در هفته دوازدهم حاملگی مقدار Beta HCG به حداکثر خود میرسد و اگر بعد از هفته دوازدهم باز هم مقدار آن افزایش پیدا کرد باید به مول مشکوک شویم و آزمایشات لازم را درخواست نماییم.

وقتی مقدار Beta HCG به حدود 1500 _ U/L 2000 برسد کیسه لقاحی داخل رحم بوسیله سونوگرافی قابل مشاهده است. پس اگر مشاهده نشد احتمال حاملگی خارج رحمی تقویت میشود.

اگر Beta HCG کمتر از U/L 1000 باشد وبیمار خونریزی واژینال داشته باشد و غلظت پروژسترون کمتر از ۵ng/mg باشد با احتمال بیش از ۹۴% حاملگی غیر طبیعی است و باید اقدامات لازم آغاز گردد.

حداکثر غلظت Beta HCG در پایان ماه سوم حاملگی و تا مرز 200000U/L مشاهده شده است.

چند روز پس از زایمان یا سقط مقدار Beta HCG به سمت صفر میل میکند.این مدت بین 9 تا 35 روز با میانگین 19 روز است که در هر حال بستگی به غلظت اولیه آن به هنگام سقط دارد. اگر مقدار Beta HCG پس از سقط به حد منفی نرسد نشانگر باقی مادن بافتهای مولد Beta HCG در بدن و سقط ناقص است.

در حاملگی خارج از رحمی ممکن است آزمایش Beta HCG منفی گزارش گردد. به همین جهت اگر علایم بیمار مشکوک به بارداریست باید ضمن تکرار تست در چند روز آینده از روشهای دیگر تشخیصی هم استفاده گردد.

در صورتیکه مقدار Beta HCG خیلی زیاد باشد شک ما به بارداری مولار یا چند قلو میرود

تعداد تهویه بر اساس ۲۰۲۰
اگر بیمار بزرگسال نبض دارد و تنفس مشکل داره 12 تا 20 تهویه در دقیقه
اگر کودک نبض دارد و تنفس ندارد 20 تا 30  تهویه در دقیقه


در زمانی که نبض و تنفس ندارد
بزرگسال غیر اینتوبه به صورت سیکل ۳۰به ۲ و در دقیقه ۵ تنفس
در کودک غیر اینتوبه دو نفره به صورت سیکل ه ۱۵ به دو و در یک نفره ۳۰ به دو

در زمان احیا و اینتوبه
بزرگسال هر ۶ ثانیه یک تنفس یا به عبارتی هر دقیقه ۱۰ تنفس
در کودک هر دو تا سه ثانیه یک تنفس به عبارتی ۲۰ تا ۳۰ تنفس در دقیقه
اگر کودک مبتلا به کوید بود هر ۶ ثانیه یک تنفس

حداکثرماساژ قفسه اطفال  ۵  و شیرخواران یا افراد
زیر یکسال  هم حداکثر ۴ سانتیمتر  هست و در هردو یک سوم قطر قدام خلفی

بزرگسال ۵تا۶ سانتیمتر

ماساژ  قطر ۱/۳  قدامی قفسه سینه خلفی  برای ماساژ شیرخواران  و نوزادان و کودکان تا  ۸  سالگی صدق میکند

برای کنترل نبض در شیرخواران از نبض براکیال و کودکان (یک الی هشت سال) از نبض  فمورال یا کاروتید استفا ده شود

در بیماران با هیپوترمیک  زیر ۳۰درجه سانتی گرادبا ایست قلبی  مجاز به دادن  شوک نبوده وازcpR‌استفا ده شود و دمای بدن به ۳۰ درجه برسد که به  شوک پاسخ دهد

انديكاسيون هاي مصرف immune fab ،موارد زير است:
• Any digoxin-related life-threatening dysrhythmia
• Refractory hyperkalemia
• Serum digoxin concentration over 15 ng/mL at any time or above 10 ng/mL 6 hours post-ingestion
• Acute ingestion of 10 mg in adults
• Acute ingestion of 4 mg in children
• Chronic elevation of serum digoxin concentration with altered mental status, dysrhythmias, or severe gastrointestinal symptoms     

لوکوورین یا فولینیک اسید:
انالوگ فولیک اسید که داروی شیمی درمانی نیست(ولی همراه با داروهای شیمی درمانی داده میشه)

دوزج فرم:
پودر برای تهیه تزریقی ۱۰۰ میلیگرم
اشکال تزریقی با غلظت ۱۰ میلی گرم بر میلی لیتر
قرص ۱۵ میلی گرم

کاربردها:
مقابله با اثر سمی متوترکسات در شیمی درمانی(مهار دی هیدروفولات ردوکتاز)

به منظور افزايش فعاليت فلوئورواوراسیل

به عنوان انتی دوت سمیت متانول و تری متوپریم

در کم خونی مگالوبلاستیک(در کم خونی پرنیسیوز یا کمبود B12 منع مصرف دارد.)