اختلالات تیروئید

#بیهوشی در بیماران دچار لوسمی


❄️☃️اداره بیهوشی در بیماران مبتلا به لوسمی به فهم خوب و کامل از مکانیسم های اثر تداخلات دارویی و مسمومیت‌های محتمل ناشی از به کارگیری داروی شیمی درمانی نیازمند است

❄️☃️بعضی از این بیماران ممکن است دچار کاردیومیوپاتی و در نهایت نارسایی احتقانی قلب باشند که معمولاً به داروهای اینوتروپ قلبی مقاوم هستند

❄️☃️اختلال واضح بطن چپ وجود دارد که حتی تا ۳ سال پس از قطع دارو نیز باقی می‌ماند

☃️❄️بلئومایسین یک آنتی بیوتیک است که ممکن است باعث مسمومیت تنفسی شود که تظاهرات اولیه آن تنگی نفس و سرفه بدون خلط است در تست‌های عملکردی تنفسی علائم بیماری محدود کننده تنفسی مشاهده می‌شود

☃️❄️در این بیماران باید از غلظت اکسیژن دمی کمتر از ۳۰ درصد استفاده گردد
☃️❄️مستعد مسمومیت تنفسی ناشی از اکسیژن هستند

☃️❄️در بیماران دچار فیبروز ریوی برای جایگزینی مایعات از دست رفته از محلول  های کلوئیدی به جای کریستالوئیدی باید استفاده شود

☃️❄️بیماران دچار لوسمی حاد لنفوسیتی مستعد ابتلا به هایپرترمی بدخیم هستند

☃️❄️در جریان پیوند مغز استخوان نباید از گاز نیتروس اکساید هم در فرد دهنده و هم گیرنده استفاده شود

بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی


القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است

❗️ کمردرد شایع ترین علامت نورولوژیک در بیماران مبتلا به کانسرهای سیستمیک بوده و در ٪۲۰ از بیماران، علامتی می باشد که بیماری با آن تظاهر پیدا می کند.
❗️ علت کمردرد معمولا متاستاز به تنه مهره می باشد اما می تواند در اثر گسترش كانسر از راه سوراخ بین مهره ای (به خصوص در لنفوم) یا در اثر مننژیت کارسینوماتو نیز ایجاد شود.

❗️ کمردرد حاصل از سرطان های سیستمیک ثابت و مبهم بوده، با استراحت برطرف نمی گردد و شبها شدیدتر می شود؛ در حالی که کمردردی که منشأ مکانیکی دارد غالبا با استراحت بهبود می یابد.

علل ایجاد کننده ادم اندام تحتانی:

۱_نارسایی قلبی
۲_نارسایی کبدی
۳_نارسایی کلیوی
۴_نارسایی وریدی
۵_داروها
۶_حاملگی
۷_بسته شدن inferior vena cava
۸_پلی آرتریت

#ازمایش_بتای_بارداری

👇👇👇👇👇

🔴آزمایش Beta HCG عمدتا برای تشخیص حاملگی درخواست میشود اما در تشخیص مول هیداتیفرم، حاملگی خارج رحمی و نیز برخی بدخیمیها کاربرد دارد.


🔴 برای تشخیص حاملگی در خون توسط این آزمایش باید ۱۲ - ۶ روز از لقاح گذشته باشد. متاسفانه عموم مردم بخصوص خانمهایی که حس امیدواری قویتری دارند و بیشتر هم بدنبال نتیجه منفی هستند تصور میکنند این آزمایش ۲۴ ساعت پس از آمیزش کنترل نشده مثبت میشود و بسرعت میتوانند از عدم بارداری خود با خیالی راحت آگاه شوند و جالب اینکه تصور فوق اخیرا تقویت هم شده است. درست است که سطح هورمون بتا بلافاصله پس از تشکیل جفت بالا میرود ولی غلظت آن بقدری نیست که توسط روشهای آزمایشگاهی در جهان اعم از جهان اول تا سوم قابل ارزیابی باشد و لذا باید حدود ده روز صبر کنیم که البته برای پیشگیری خیلی دیر است.

در هفته های ۶ – ۴ مقدار Beta HCG هر ۴۸ ساعت دو برابر میشود و اگر این افزایش به بیش از سه روز طول بکشد باید احتمال حاملگی خارج رحمی را مطرح و بررسی کنیم.

در هفته دوازدهم حاملگی مقدار Beta HCG به حداکثر خود میرسد و اگر بعد از هفته دوازدهم باز هم مقدار آن افزایش پیدا کرد باید به مول مشکوک شویم و آزمایشات لازم را درخواست نماییم.

وقتی مقدار Beta HCG به حدود 1500 _ U/L 2000 برسد کیسه لقاحی داخل رحم بوسیله سونوگرافی قابل مشاهده است. پس اگر مشاهده نشد احتمال حاملگی خارج رحمی تقویت میشود.

اگر Beta HCG کمتر از U/L 1000 باشد وبیمار خونریزی واژینال داشته باشد و غلظت پروژسترون کمتر از ۵ng/mg باشد با احتمال بیش از ۹۴% حاملگی غیر طبیعی است و باید اقدامات لازم آغاز گردد.

حداکثر غلظت Beta HCG در پایان ماه سوم حاملگی و تا مرز 200000U/L مشاهده شده است.

چند روز پس از زایمان یا سقط مقدار Beta HCG به سمت صفر میل میکند.این مدت بین 9 تا 35 روز با میانگین 19 روز است که در هر حال بستگی به غلظت اولیه آن به هنگام سقط دارد. اگر مقدار Beta HCG پس از سقط به حد منفی نرسد نشانگر باقی مادن بافتهای مولد Beta HCG در بدن و سقط ناقص است.

در حاملگی خارج از رحمی ممکن است آزمایش Beta HCG منفی گزارش گردد. به همین جهت اگر علایم بیمار مشکوک به بارداریست باید ضمن تکرار تست در چند روز آینده از روشهای دیگر تشخیصی هم استفاده گردد.

در صورتیکه مقدار Beta HCG خیلی زیاد باشد شک ما به بارداری مولار یا چند قلو میرود

تعداد تهویه بر اساس ۲۰۲۰
اگر بیمار بزرگسال نبض دارد و تنفس مشکل داره 12 تا 20 تهویه در دقیقه
اگر کودک نبض دارد و تنفس ندارد 20 تا 30  تهویه در دقیقه


در زمانی که نبض و تنفس ندارد
بزرگسال غیر اینتوبه به صورت سیکل ۳۰به ۲ و در دقیقه ۵ تنفس
در کودک غیر اینتوبه دو نفره به صورت سیکل ه ۱۵ به دو و در یک نفره ۳۰ به دو

در زمان احیا و اینتوبه
بزرگسال هر ۶ ثانیه یک تنفس یا به عبارتی هر دقیقه ۱۰ تنفس
در کودک هر دو تا سه ثانیه یک تنفس به عبارتی ۲۰ تا ۳۰ تنفس در دقیقه
اگر کودک مبتلا به کوید بود هر ۶ ثانیه یک تنفس

حداکثرماساژ قفسه اطفال  ۵  و شیرخواران یا افراد
زیر یکسال  هم حداکثر ۴ سانتیمتر  هست و در هردو یک سوم قطر قدام خلفی

بزرگسال ۵تا۶ سانتیمتر

ماساژ  قطر ۱/۳  قدامی قفسه سینه خلفی  برای ماساژ شیرخواران  و نوزادان و کودکان تا  ۸  سالگی صدق میکند

برای کنترل نبض در شیرخواران از نبض براکیال و کودکان (یک الی هشت سال) از نبض  فمورال یا کاروتید استفا ده شود

در بیماران با هیپوترمیک  زیر ۳۰درجه سانتی گرادبا ایست قلبی  مجاز به دادن  شوک نبوده وازcpR‌استفا ده شود و دمای بدن به ۳۰ درجه برسد که به  شوک پاسخ دهد

انديكاسيون هاي مصرف immune fab ،موارد زير است:
• Any digoxin-related life-threatening dysrhythmia
• Refractory hyperkalemia
• Serum digoxin concentration over 15 ng/mL at any time or above 10 ng/mL 6 hours post-ingestion
• Acute ingestion of 10 mg in adults
• Acute ingestion of 4 mg in children
• Chronic elevation of serum digoxin concentration with altered mental status, dysrhythmias, or severe gastrointestinal symptoms     

لوکوورین یا فولینیک اسید:
انالوگ فولیک اسید که داروی شیمی درمانی نیست(ولی همراه با داروهای شیمی درمانی داده میشه)

دوزج فرم:
پودر برای تهیه تزریقی ۱۰۰ میلیگرم
اشکال تزریقی با غلظت ۱۰ میلی گرم بر میلی لیتر
قرص ۱۵ میلی گرم

کاربردها:
مقابله با اثر سمی متوترکسات در شیمی درمانی(مهار دی هیدروفولات ردوکتاز)

به منظور افزايش فعاليت فلوئورواوراسیل

به عنوان انتی دوت سمیت متانول و تری متوپریم

در کم خونی مگالوبلاستیک(در کم خونی پرنیسیوز یا کمبود B12 منع مصرف دارد.)

♥️بیماران تحت درمان با داروهای ضد تشنج نسبت به اثر داروهای شل کننده عضلانی و مخدرها مقاومت نشان می‌دهند

♥️که به دلیل تغییر تعداد گیرنده‌ها، تغییر متابولیسم دارو و تداخل با واسطه‌های عصبی درون‌زا می‌باشد

♥️بنابراین نیاز به شل کننده‌های عضلانی  غیر دپولاریزان افزایش می‌یابد

♥️شل کننده‌های عضلانی نشانه‌های محیطی فعالیت  تشنج را از بین می‌برند ولی بر روی سیستم عصبی  مرکزی اثری ندارند

♥️کتامین آستانه تشنج را پایین می آورد


♥️آتراکوریوم یک متابولیت به نام لودانوزین دارد که محرک سیستم عصبی مرکزی و تشنج است

♥️سولفات منیزیم ممکن است حساسیت به همه شل کننده‌ها را افزایش دهد

♥️آلکالوز تنفسی و هایپرکالمی باعث افزایش قطبیت غشاهای عصبی و افزایش احتمال تشنج میشوند

♥️در صورت نیاز به فنی توئین فقط باید از سرم نرمال سالین برای رقیق کردن استفاده کرد

مکانیسم های شبیه

beta 2 agonist:
salmetrol, formetrol

alpha 1 antagonist:
Terazosin, Prazosin, Tamsulosin

alpha 1 agonist:
Decongestans

alpha 2 agonist(centrally acting):
methyldopa, clonidine, Tizanidine

alpha 2 agonist(acts in small arteriols):
brimonidine

alpha 2 antagonist
Yohimbine, Mirtazapine

مکانیسم های کمتر دیده شده:

اپرپیتانت: مهار کننده ی نوروکینین ۱
پالبوسیکلیب: مهار کننده ی CDK
بوسپیرون: پارشیال اگونیست رسپتور سروتونین
کلشی سین: مهار کننده ی اتصال بتا توبولین ها

متوترکسات در بارداری منع مطلق مصرف داره اما اگر در نسخه ی فرد باردار دیده شد برای القای سقط خارج رحمی هست.

مجسترول داروی هورمونیه اگر در نسخه ی سرطان دیده شودکاربردش افزایش اشتها هست.

⚡روش تهیه محلول تست پنی سیلین

با استفاده از ویال پنی سیلین G پتاسیم کریستال ۱۰۰۰۰۰۰ واحد :

🔹️ روش اول :۵ سی سی آب مقطر را با ویال پنی سیلین G پتاسیم کریستال ۱۰۰۰۰۰۰ واحد اضافه می نمائیم . پس از انحلال , ۰/۰۵ سی سی از این محلول ( ۵ خط سرنگ انسولین ) را داخل سرنگ انسولین کشیده سپس حجم سرنگ انسولین را با آب مقطر به ۱ سی سی می رسانیم . محلول بدست آمده پنی سیلین جی ۱۰۰۰۰ واحد بر میلی لیتر می باشد.

🔹️ روش دوم :۱۰ سی سی آب مقطر را با ویال پنی سیلین G پتاسیم کریستال ۱۰۰۰۰۰۰ واحد اضافه می نماییم.پس از انحلال ۱ سی سی از محلول به دست آمده را با ۹ سی سی آب مقطر رقیق می کنیم. محلول به دست آمده تست پنی سیلین ۱۰۰۰۰ واحد بر میلی لیتر می باشد

🔸️روش انجام و تفسیر تست پنی سیلین :
تست داخل جلدی ( Intradermal )

۰/۰۲ میلی لیتر ( دو خط سرنگ انسولین ) از محلول تست پنی سیلین G را در سطح قدامی ساعد به صورت داخل جلدی تزریق می نمائیم . پس از ۱۵ تا ۲۰ دقیقه در صورت عدم ایجاد کهیر و تورم تست منفی خواهد بود.