هماهنگی ۰۹۲۰۱۰۱۱۶۴۲

هماهنگی ۰۹۲۰۱۰۱۱۶۴۲

#انواع_پوزیشن


1-Supine.position : بیمار به پشت روی تخت میخوابد.
موارد استفاده از این پوزیشن:

طبیعی ترین پوزیشن برای بدن در حال استراحت

برای جراحی در قسمتهایی مانند شکم،سینه و انتهای تحتانی،در بیشتر عمل ها مانند لاپاراکتومی و اپاندکتومی و جراحی های چشم استفاده میشود.

2- Prone .position : بیمار بر روی شکم قرار میگیرد. یک بالش بین ساق های بیمار باید قرار داده شود.دست ها در کنار بدن و در زیر بغل ها هم باید پد قرارداده شود. در خانم ها نباید به سینه ها فشار وارد شود یک head res(جا سری) هم برای سر میگذارند.

موارد استفاده از این پوزیشن:در عمل های دیسک و ستون فقرات وعمل سینوس پیلونیدال و سوختگی هایی که نیاز به گرفت دارند استفاده میشود و...

3-Dorsal recumbent.position:در این وضعیت بیمار به پشت خوابیده و زانو ها خمیده می شوند.

در این وضعیت مفصل لگن به طرف خارج چرخانده می شود.از یک بالش کوچک برای قرار دادن در زیر سر استفاده می شود.کف پاها بر روی تخت معاینه قرار میگیرد.بیمار لازم است بخوبی پوشانده شود.

موارد استفاده از این پوزیشن:برای معاینه مقعد و راست روده استفاده می شود.

4-Lithatomy.position: در این پوزیشن پایین تخت برداشته و باسن به لبه تخت می اید. نکته مهم در این پوزیشن این که باید اول 2 پای مریض را به صورت همزمانبر روی جاپایی قرار گیردو بعد لبه تخت را جمع کرد. در پایان عمل نیز اول تخت را صاف و بعد 2پای مریض را همزمان پایین ی اوریم. دست های بیمار نیز به صورت90درجه جدا از بدن قرار گیرند.


موارد استفاده از این پوزیشن:این پوزیشن در عمل هایی که در مقعد و سیستم ادراری تناسلی انجام میشود مورد استفادا قرار میگیرد.

5-Sims (posterior view).position:این پوزیشن یا وضعیت خوابیده به پهلوی چپ یانیمه به شکم خوابیده،در حالی که پای روئی خیلی بیشتر از پای زیرین خم شده است.


موارد استفاده از این پوزیشن:این وضعیت برای معاینه ی مقعد و راست روده استفاده میشود.

6-knee-chest.position1 : دراین حالت شخص بیمار به حالت سجده قرار میگیرد.


موارد استفاده از این پوزیشن:تسکین درد بیمار،انجام کارهای شخصی ودرمانی و اصلاح پرولاپس بند ناف در مادر باردار

7-semi sitting.position :به حالت نشسته روی لبه ی تخت و پاها از لبه ی تخت آویزان.


موارد استفاده از این پوزیشن:تغییر وضعیت دادن و کمک به حفظ سلامت بدن،انبساط قفسه سینه و تهویه ریوی،تحلیل در انجام برخی فعالیت های روزمره،انجام برخی فعالیت های شخصی

8-Lateral.position:وضعیت خوابیده به پهلو روی تخت.


موارد استفاده از این پوزیشن:برقراری آسایش بیمار،تغییر وضعیت دادن به بیمار و رفع صدمه به پوست،انجام برخی فعالیت های شخصی

🔰 نکات مربوط به اختلال دوقطبی

💡 اختلال دوقطبی با دوره‌های متناوب شیدایی و افسردگی مشخص می‌شود.
💡 در فاز شیدایی: انرژی بالا، کاهش نیاز به خواب، پرحرفی و رفتارهای بی‌پروا.
💡 درمان: تثبیت‌کننده‌های خلقی مانند لیتیوم و آنتی‌سایکوتیک‌ها.
💡 اولین اقدام در فاز شیدایی: مدیریت تحریک‌پذیری و کاهش محرک‌های محیطی.
💡 مانیتورینگ سطح لیتیوم برای پیشگیری از مسمومیت ضروری است.

🔰 نکات مربوط به اختلال اضطراب عمومی (GAD)

💡 مشخصه اصلی این اختلال، نگرانی بیش‌ازحد و غیرقابل‌کنترل درباره موضوعات مختلف است.
💡 علائم فیزیکی: تنش عضلانی، بی‌قراری، مشکلات خواب و خستگی.
💡 درمان: ترکیب داروهای ضداضطراب (مانند SSRIs) و روان‌درمانی (مانند CBT).
💡 تکنیک‌های آرام‌سازی (مانند تنفس دیافراگمی و مدیتیشن) در مدیریت علائم موثرند.
💡 اولین اقدام: آموزش بیمار برای شناسایی و مدیریت افکار اضطراب‌آور.

چند تا نکته از برونر غدد

1. مصرف کورتون‌ها در آدیسون (کمبود کورتیزول) ضروریه، ولی در کوشینگ مصرف زیادش علت بیماریه. 

2. استرس روحی در آدیسون مهمه چون بدن کورتیزول کافی تولید نمی‌کنه و علائم شدیدتر می‌شه. 

3. شایع‌ترین علت تخریب آدرنال، بیماری‌های خودایمنی هست. کم‌کاری هیپوفیز هم می‌تونه باعث کاهش هورمون‌های آدرنال بشه. 

4. در دیابت نوع ۲، تزریق انسولین به دلیل کاهش تولید انسولین یا مقاومت شدید بدن انجام می‌شه. 

5. گواتر اندمیک ناشی از کمبود ید هست، ولی داروهایی مثل لیتیوم می‌تونن جذب ید رو مختل کنن و باعث گواتر بشن. 

6. در di تیازید دیورتیک تجویز می‌شه چون باعث کاهش دفع ادرار می‌شه (اثر پارادوکسیکال). 

7. هیپوناترمی رقتی به دلیل افزایش حجم پلاسما هست و سدیم خون واقعاً کاهش پیدا کرده. 

8. شایع‌ترین عارضه دیابت نوع ۲ در افراد مسن، نوروپاتی محیطی یا مشکلات قلبی-عروقی هست. 

9. اول انسولین رگولار رو می‌کشیم چون انسولین nph ممکنه وارد سرنگ بشه و انسولین رگولار رو آلوده کنه. 

10. در di رژیم کم‌نمک باعث کاهش تشنگی و دفع آب کمتر می‌شه.

جدول سطح هوشیاری
GCS

علائم گرمازدگی

:
#داخلی_جراحی

#پانکراتیت

📚 درپانکراتیت لیپاز و آمیلاز چند برابر افزایش پیدا می کند.
📚 علامت اصلی پانکراتیت درد شدید شکم است.

📚 در پانکراتیک با خم شدن درد کمتر میشود و بیمار تمایل دارد این پوزیشن را به خود بگیرد.


.

‍ ویژه&&&&&&

🔹‍ #پنومونی وابسته به ونتیلاتور
Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)


🔴 دومین علت مرگ ومیر بیماران بستری در ICU بدنبال #عفونت_بیمارستانی (نازوکیمیکال) پس از 48 ساعت اینتوباسیون


🔴 48 ساعت پس از اینتوباسیون علایم #VAP  نمایان میشود


💯 #کلونیزاسیون ( تجمع باکتری ها) درحلق بیماران بستری در ICU پس از 12 ساعت از بستری شروع میشود

.

کرونا ویروس جدید موسوم به مرس در عربستان

این کارزار به نفع بچه های پرستاریه. به خاطر خودتون هم که شده لطفا امضا کنید.۰ کارشناسان تغذیه که بالین وجان‌بیمار سر کاری ندارند تخصصهای غیر ازتغذیه حذف گردند ولی در مسعله نرسینگ و نجات جان بیمار چرا‌ ردیف نرسینگ برتمام پیرا پزشکیا باید برچه اساس ازاد باشد؟!ازتون‌‌ مممنویم  بی تفاوت  نباشید  فقط برا ارشد نیست تو فراخانها و  pHd و  استخدامی  اینا رقیبای مان

رفلکس های نوزادی (بسیار مهم)


راه رفتن⬅️ تا 2ماهگی

چنگ زدن⬅️ بعد 3ماهگی کاهش می یابد

مورو⬅️ در3-4 ماهگی از بین میرود
❌عدم وجود رفلکس مورو نشاندهنده ضایعه مغزی یا نارس بودن نوزاد است و یکطرفه بودن آن میتواند بدلیل شکستگی یا پارگی عصب باشد.


برون اندازی⬅️ تا4 ماهگی

تونیک نیک⬅️ تا5-6 ماهگی

مکیدن و جست و جو کردن⬅️بعد یکسالگی ضعیف میشود

بابینسکی⬅️ بعد از1سالگی از بین میرود.
❌عدم رفلکس بابینسکی= آسیب مغزی
🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅

توضیح کم‌خونی داسی‌شکل:

1. بررسی بیماری:
   - 🩸 کم‌خونی مزمن: کم‌خونی داسی‌شکل یا آنمیا سیدروبلاستیک یک نوع کم‌خونی مزمن است که با کاهش تولید سلول‌های خونی سالم در مغز استخوان، مخصوصاً سلول‌های خون سرخ، همراه است.

2. عوامل خطر:
   - 🧬 عوامل ژنتیکی: برخی از اشکال کم‌خونی داسی‌شکل ممکن است به عوامل ژنتیکی برگردد.
   - ☣️ عوامل محیطی: عوامل محیطی مانند مواد شیمیایی یا تماس طولانی مدت با مواد شیمیایی نیز می‌توانند عامل بیماری باشند.

3. نوع بیماری:
   - 🔄 آنمیا سیدروبلاستیک: کم‌خونی داسی‌شکل به عنوان یک نوع آنمیا معرفی می‌شود که با تشکیل سلول‌های خونی نامناسب و داسی‌شکل در استخوان‌ها همراه است.

4. علائم:
   - 😫 خستگی و ضعف: ناشی از کم‌خونی و کاهش تولید سلول‌های خونی.
   - 💔 تنگی نفس: ناشی از کمبود اکسیژن در بدن به علت کم‌خونی.
   - 🩸 تغییرات در نمونه‌های خونی: وجود سلول‌های خونی داسی‌شکل در نمونه‌های خونی.

5. تشخیص:
   - 🩺 آزمایشات خونی: بررسی نمونه‌های خونی برای تشخیص میزان کم‌خونی و وجود سلول‌های خونی داسی‌شکل.
   - 🔬 آزمایش مغز استخوان: برای ارزیابی تولید سلول‌های خونی در مغز استخوان.

6. درمان:
   - 💉 مصرف مکمل آهن: برای افزایش سطح آهن در بدن و بهبود تولید سلول‌های خونی.
   - 💉 تزریق‌های آهن: در صورت لزوم، تزریق‌های آهن ممکن است به کاهش کم‌خونی کمک کند.
   - 💊 درمان عوارض: درمان عوارض کم‌خونی مانند تنگی نفس یا خستگی.

7. پیشگیری:
   - 🧴 اتخاذ اقدامات محیطی: از تماس با مواد شیمیایی یا عوامل محیطی مخرب پرهیز کنید.

8. مراقبت‌های خانگی:
   - 🍽️ تغذیه سالم: رژیم غذایی غنی از مواد مغذی برای افزایش سطح آهن در بدن.
   - 🏋️ ورزش منظم: ورزش‌های ملایم و منظم برای بهبود سلامتی عمومی.

9. آموزش بیمار:
   - 📚 آگاهی از بیماری: آگاهی از علائم کم‌خونی داسی‌شکل و نیاز به پیگیری مرتب با پزشک.
   - 🔍 پیگیری مراقبت‌ها: توصیه به پیگیری مراقبت‌های لازم و رعایت دستورات پزشک.

💠 مراقبت پرستاری از نوزاد در حال فتوتراپی:

📕 چشم های نوزاد و ناحیه ی تناسلی نوزاد با پوششی نخی محافظت شوند.
📕 کنترل مرتب درجه حرارت نوزاد
📕 بررسی سطح هماتوکریت و بیلی روبین هر ۴تا۸ساعت در نوزادان نارس و یا هر ۱۲ تا ۲۴ساعت در نوزادان بزرگتر و کم خطرتر
📕 فاصله نوزاد از لامپ فتوتراپی ۱۰تا۱۵ سانتی متر
📕 هر ۴ ساعت فتوتراپی قطع و نوزاد تغذیه شود.
📕 به محض رسیدن بیلی روبین به سطوح مطمئن فتوتراپی قطع شود
📕تغییر پوزیشن نوزاد هر ۲ساعت
🎯چک روزانه وزن
🎯پوست نوزاد خشک نگه داشته شود.
🎯چک وزن مخصوص ادرار و چک I&O


.

🔴 #پره_اکلامپسی

✔️هایپرتانسیون القا شده توسط حاملگی
✔️ اکثرا در ۳ ماهه اخر رخ میدهد

🔸 علایم کلاسیک آن :
افزایش فشار خون
ادم گوده گذار
پروتئینوری

🔸 ادم گوده گذار خصوصا در دست ها و صورت مخصوصا در هنگام برخواستن از خواب صبح
🔸 زودرس ترین علامت پره اکلامپسی افزایش وزن است
🔸 مهمترین معیار تشخیص پره اکلامپسی هیپرتانسیون است
🔸 آخرین علامت : پروتئینوری

.

#بیماری #غدد

پرکاری تیروئید:

1. نوع بیماری:
    - 🩺 وضعیت: پرکاری تیروئید یک اختلال تیروئیدی است که با تولید بیش از حد هورمون های تیروئید توسط غده تیروئید مشخص می شود.

2. علت شناسی:
    - 🧬 بیماری گریوز: یک اختلال خود ایمنی که در آن آنتی بادی ها غده تیروئید را برای تولید هورمون های اضافی تحریک می کنند.
    - 🦠 گواتر چند ندولار سمی: بزرگ شدن غده تیروئید با گره های متعدد که به طور مستقل هورمون های بیش از حد تولید می کنند.
    - 🩺 تیروئیدیت: التهاب غده تیروئید می تواند باعث پرکاری موقت تیروئید شود زیرا هورمون های تیروئید در جریان خون ترشح می شوند.
    - 🕴️ مصرف اگزوژن هورمون تیروئید: مصرف بیش از حد داروهای هورمون تیروئید می تواند منجر به پرکاری تیروئید شود.
  
3. علائم و نشانه ها:
    - 🏃 افزایش متابولیسم: علائم ممکن است شامل کاهش وزن، ضربان قلب سریع، تعریق، عدم تحمل گرما و لرزش باشد.
    - 🧠 عصبی بودن: بیماران ممکن است اضطراب، تحریک پذیری، مشکل در تمرکز و بی خوابی را تجربه کنند.
    - 👀 افتالموپاتی: بیماری گریوز ممکن است باعث علائم مرتبط با چشم مانند برآمدگی چشم (اگزوفتالموس)، دوبینی و سوزش چشم شود.

4. تشخیص:
    - 🔍 تست های عملکرد تیروئید: آزمایش خون برای اندازه گیری سطح هورمون های تیروئید (T3، T4) و هورمون محرک تیروئید (TSH).
    - 📷 تصویربرداری: مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی تیروئید یا اسکن جذب ید رادیواکتیو ممکن است برای ارزیابی ساختار و عملکرد تیروئید استفاده شود.

5. درمان:
    - 💊 داروهای ضد تیروئید: داروهایی مانند متیمازول یا پروپیل تیئوراسیل (PTU) تولید هورمون تیروئید را مسدود می کنند.
    - 🩺 درمان با ید رادیواکتیو: ید رادیواکتیو توسط غده تیروئید جذب می شود و باعث تخریب بافت تیروئید و کاهش تولید هورمون می شود.
    - 🗡️ تیروئیدکتومی: برداشتن قسمتی یا تمام غده تیروئید با جراحی ممکن است در موارد شدید یا اگر درمان های دیگر موثر نباشد، ضروری باشد.

6. عوارض:
    - ⚠️ طوفان تیروئید: وضعیت تهدید کننده زندگی که با پرکاری تیروئید شدید مشخص می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
    - ⚠️ عوارض قلبی عروقی: پرکاری تیروئید درمان نشده می تواند منجر به مشکلات قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، فشار خون بالا یا نارسایی قلبی شود.

7. پیش آگهی:
    - 📈 متغیر: پیش آگهی بستگی به علت زمینه ای، شدت علائم و پاسخ به درمان دارد.
    - 🩺 نظارت: پیگیری منظم با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای نظارت بر عملکرد تیروئید، تنظیم درمان در صورت لزوم و جلوگیری از عوارض ضروری است.

8. مدیریت سبک زندگی:
    - 🥗 رژیم غذایی سالم: وعده های غذایی مغذی برای حمایت از سلامت کلی و مدیریت وزن.
    - 💤 مدیریت استرس: تکنیک هایی مانند تمرینات آرامش بخش یا مدیتیشن ممکن است به مدیریت استرس و اضطراب کمک کند.

9. آموزش بیمار:
    - 📚 رعایت دارو: اهمیت مصرف داروهای تجویز شده طبق دستور و حضور در نوبت های بعدی.
    - 📆 آگاهی از علائم: آموزش بیماران در مورد علائم طوفان تیروئید و زمان مراجعه فوری به پزشک.

#دارو #غدد

متیمازول:

1. نوع دارو:
    - 💊 طبقه دارویی: متیمازول یک داروی ضد تیروئید است که سنتز هورمون های تیروئید را مهار می کند.

2. مکانیسم عمل:
    - 🎯 مهار تیروئید: متیمازول آنزیم تیروپراکسیداز را که برای تولید هورمون های تیروئید (T3 و T4) در غده تیروئید ضروری است، مسدود می کند. این مهار سنتز هورمون های تیروئید را کاهش می دهد و به عادی سازی عملکرد تیروئید کمک می کند.

3. کاربرد ها:
    - 🩺 پرکاری تیروئید: متی مازول عمدتاً برای درمان پرکاری تیروئید از جمله بیماری گریوز و گواتر چند ندولار سمی استفاده می شود.

4. اثرات بالینی:
    - 🔄 عادی سازی عملکرد تیروئید: متیمازول به کاهش تولید بیش از حد هورمون های تیروئید کمک می کند و در نتیجه علائم مرتبط با پرکاری تیروئید مانند ضربان قلب سریع، کاهش وزن و عصبی را کاهش می دهد.
    - 💡 تسکین علائم: با کاهش سطح هورمون تیروئید، متیمازول می تواند علائمی مانند لرزش، عدم تحمل گرما و اضطراب را بهبود بخشد.

5. مقدار و نحوه مصرف:
    - 📋 دوز فردی: دوز متیمازول به طور معمول با سن، وزن، تست های عملکرد تیروئید و شدت پرکاری تیروئید بیمار تنظیم می شود.
    - 💊 تجویز خوراکی: متیمازول معمولاً به صورت خوراکی به عنوان داروی یک بار در روز، با یا بدون غذا مصرف می شود.

6. عوارض جانبی:
    - 🤢 عوارض جانبی شایع: عوارض جانبی ممکن است شامل تهوع، استفراغ، ناراحتی معده، سردرد و بثورات پوستی باشد.
    - ⚠️ نادر اما جدی: متیمازول به ندرت ممکن است عوارض جانبی جدی تری مانند آگرانولوسیتوز (کاهش شدید تعداد گلبول های سفید خون)، سمیت کبدی یا واکنش های پوستی ایجاد کند.

7. نظارت:
    - 🩺 تست های عملکرد تیروئید: نظارت منظم بر تست های عملکرد تیروئید، از جمله سطوح هورمون های تیروئید (T3 و T4) و هورمون محرک تیروئید (TSH)، برای ارزیابی پاسخ درمانی و تنظیم دوز در صورت نیاز ضروری است.

8. احتیاطات:
    - ⚠️ بارداری و شیردهی: متیمازول در زنان باردار و شیرده باید با احتیاط مصرف شود، زیرا می تواند از جفت عبور کرده و وارد شیر مادر شود. نظارت دقیق و تنظیم دوز ممکن است برای به حداقل رساندن خطر اختلال عملکرد تیروئید جنین یا نوزاد ضروری باشد.

9. آموزش بیمار:
    - 📚 رعایت: به بیماران باید در مورد اهمیت مصرف متی مازول طبق تجویز و شرکت در قرارهای پیگیری منظم برای نظارت آموزش داده شود.
    - 🩺 آگاهی از علائم:  به بیماران باید از علائم احتمالی عوارض جانبی اطلاع داده شود و در صورت بروز آنها به دنبال مراقبت های پزشکی باشند.

## سناریوی آموزشی: بیمار 20 ساله با درد شکم

محل: بخش اورژانس بیمارستان

بیمار: خانم 20 ساله

شرح حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

معاینه فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
* شیمی خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

تشخیص افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

اقدامات بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

تشخیص نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

نکات آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.
نکات آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.
اصطلاحات پزشکی:
Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق