💠 مراقبت پرستاری از نوزاد در حال فتوتراپی:

📕 چشم های نوزاد و ناحیه ی تناسلی نوزاد با پوششی نخی محافظت شوند.
📕 کنترل مرتب درجه حرارت نوزاد
📕 بررسی سطح هماتوکریت و بیلی روبین هر ۴تا۸ساعت در نوزادان نارس و یا هر ۱۲ تا ۲۴ساعت در نوزادان بزرگتر و کم خطرتر
📕 فاصله نوزاد از لامپ فتوتراپی ۱۰تا۱۵ سانتی متر
📕 هر ۴ ساعت فتوتراپی قطع و نوزاد تغذیه شود.
📕 به محض رسیدن بیلی روبین به سطوح مطمئن فتوتراپی قطع شود
📕تغییر پوزیشن نوزاد هر ۲ساعت
🎯چک روزانه وزن
🎯پوست نوزاد خشک نگه داشته شود.
🎯چک وزن مخصوص ادرار و چک I&O


.

🔴 #پره_اکلامپسی

✔️هایپرتانسیون القا شده توسط حاملگی
✔️ اکثرا در ۳ ماهه اخر رخ میدهد

🔸 علایم کلاسیک آن :
افزایش فشار خون
ادم گوده گذار
پروتئینوری

🔸 ادم گوده گذار خصوصا در دست ها و صورت مخصوصا در هنگام برخواستن از خواب صبح
🔸 زودرس ترین علامت پره اکلامپسی افزایش وزن است
🔸 مهمترین معیار تشخیص پره اکلامپسی هیپرتانسیون است
🔸 آخرین علامت : پروتئینوری

.

#بیماری #غدد

پرکاری تیروئید:

1. نوع بیماری:
    - 🩺 وضعیت: پرکاری تیروئید یک اختلال تیروئیدی است که با تولید بیش از حد هورمون های تیروئید توسط غده تیروئید مشخص می شود.

2. علت شناسی:
    - 🧬 بیماری گریوز: یک اختلال خود ایمنی که در آن آنتی بادی ها غده تیروئید را برای تولید هورمون های اضافی تحریک می کنند.
    - 🦠 گواتر چند ندولار سمی: بزرگ شدن غده تیروئید با گره های متعدد که به طور مستقل هورمون های بیش از حد تولید می کنند.
    - 🩺 تیروئیدیت: التهاب غده تیروئید می تواند باعث پرکاری موقت تیروئید شود زیرا هورمون های تیروئید در جریان خون ترشح می شوند.
    - 🕴️ مصرف اگزوژن هورمون تیروئید: مصرف بیش از حد داروهای هورمون تیروئید می تواند منجر به پرکاری تیروئید شود.
  
3. علائم و نشانه ها:
    - 🏃 افزایش متابولیسم: علائم ممکن است شامل کاهش وزن، ضربان قلب سریع، تعریق، عدم تحمل گرما و لرزش باشد.
    - 🧠 عصبی بودن: بیماران ممکن است اضطراب، تحریک پذیری، مشکل در تمرکز و بی خوابی را تجربه کنند.
    - 👀 افتالموپاتی: بیماری گریوز ممکن است باعث علائم مرتبط با چشم مانند برآمدگی چشم (اگزوفتالموس)، دوبینی و سوزش چشم شود.

4. تشخیص:
    - 🔍 تست های عملکرد تیروئید: آزمایش خون برای اندازه گیری سطح هورمون های تیروئید (T3، T4) و هورمون محرک تیروئید (TSH).
    - 📷 تصویربرداری: مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی تیروئید یا اسکن جذب ید رادیواکتیو ممکن است برای ارزیابی ساختار و عملکرد تیروئید استفاده شود.

5. درمان:
    - 💊 داروهای ضد تیروئید: داروهایی مانند متیمازول یا پروپیل تیئوراسیل (PTU) تولید هورمون تیروئید را مسدود می کنند.
    - 🩺 درمان با ید رادیواکتیو: ید رادیواکتیو توسط غده تیروئید جذب می شود و باعث تخریب بافت تیروئید و کاهش تولید هورمون می شود.
    - 🗡️ تیروئیدکتومی: برداشتن قسمتی یا تمام غده تیروئید با جراحی ممکن است در موارد شدید یا اگر درمان های دیگر موثر نباشد، ضروری باشد.

6. عوارض:
    - ⚠️ طوفان تیروئید: وضعیت تهدید کننده زندگی که با پرکاری تیروئید شدید مشخص می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
    - ⚠️ عوارض قلبی عروقی: پرکاری تیروئید درمان نشده می تواند منجر به مشکلات قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، فشار خون بالا یا نارسایی قلبی شود.

7. پیش آگهی:
    - 📈 متغیر: پیش آگهی بستگی به علت زمینه ای، شدت علائم و پاسخ به درمان دارد.
    - 🩺 نظارت: پیگیری منظم با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای نظارت بر عملکرد تیروئید، تنظیم درمان در صورت لزوم و جلوگیری از عوارض ضروری است.

8. مدیریت سبک زندگی:
    - 🥗 رژیم غذایی سالم: وعده های غذایی مغذی برای حمایت از سلامت کلی و مدیریت وزن.
    - 💤 مدیریت استرس: تکنیک هایی مانند تمرینات آرامش بخش یا مدیتیشن ممکن است به مدیریت استرس و اضطراب کمک کند.

9. آموزش بیمار:
    - 📚 رعایت دارو: اهمیت مصرف داروهای تجویز شده طبق دستور و حضور در نوبت های بعدی.
    - 📆 آگاهی از علائم: آموزش بیماران در مورد علائم طوفان تیروئید و زمان مراجعه فوری به پزشک.

#دارو #غدد

متیمازول:

1. نوع دارو:
    - 💊 طبقه دارویی: متیمازول یک داروی ضد تیروئید است که سنتز هورمون های تیروئید را مهار می کند.

2. مکانیسم عمل:
    - 🎯 مهار تیروئید: متیمازول آنزیم تیروپراکسیداز را که برای تولید هورمون های تیروئید (T3 و T4) در غده تیروئید ضروری است، مسدود می کند. این مهار سنتز هورمون های تیروئید را کاهش می دهد و به عادی سازی عملکرد تیروئید کمک می کند.

3. کاربرد ها:
    - 🩺 پرکاری تیروئید: متی مازول عمدتاً برای درمان پرکاری تیروئید از جمله بیماری گریوز و گواتر چند ندولار سمی استفاده می شود.

4. اثرات بالینی:
    - 🔄 عادی سازی عملکرد تیروئید: متیمازول به کاهش تولید بیش از حد هورمون های تیروئید کمک می کند و در نتیجه علائم مرتبط با پرکاری تیروئید مانند ضربان قلب سریع، کاهش وزن و عصبی را کاهش می دهد.
    - 💡 تسکین علائم: با کاهش سطح هورمون تیروئید، متیمازول می تواند علائمی مانند لرزش، عدم تحمل گرما و اضطراب را بهبود بخشد.

5. مقدار و نحوه مصرف:
    - 📋 دوز فردی: دوز متیمازول به طور معمول با سن، وزن، تست های عملکرد تیروئید و شدت پرکاری تیروئید بیمار تنظیم می شود.
    - 💊 تجویز خوراکی: متیمازول معمولاً به صورت خوراکی به عنوان داروی یک بار در روز، با یا بدون غذا مصرف می شود.

6. عوارض جانبی:
    - 🤢 عوارض جانبی شایع: عوارض جانبی ممکن است شامل تهوع، استفراغ، ناراحتی معده، سردرد و بثورات پوستی باشد.
    - ⚠️ نادر اما جدی: متیمازول به ندرت ممکن است عوارض جانبی جدی تری مانند آگرانولوسیتوز (کاهش شدید تعداد گلبول های سفید خون)، سمیت کبدی یا واکنش های پوستی ایجاد کند.

7. نظارت:
    - 🩺 تست های عملکرد تیروئید: نظارت منظم بر تست های عملکرد تیروئید، از جمله سطوح هورمون های تیروئید (T3 و T4) و هورمون محرک تیروئید (TSH)، برای ارزیابی پاسخ درمانی و تنظیم دوز در صورت نیاز ضروری است.

8. احتیاطات:
    - ⚠️ بارداری و شیردهی: متیمازول در زنان باردار و شیرده باید با احتیاط مصرف شود، زیرا می تواند از جفت عبور کرده و وارد شیر مادر شود. نظارت دقیق و تنظیم دوز ممکن است برای به حداقل رساندن خطر اختلال عملکرد تیروئید جنین یا نوزاد ضروری باشد.

9. آموزش بیمار:
    - 📚 رعایت: به بیماران باید در مورد اهمیت مصرف متی مازول طبق تجویز و شرکت در قرارهای پیگیری منظم برای نظارت آموزش داده شود.
    - 🩺 آگاهی از علائم:  به بیماران باید از علائم احتمالی عوارض جانبی اطلاع داده شود و در صورت بروز آنها به دنبال مراقبت های پزشکی باشند.

## سناریوی آموزشی: بیمار 20 ساله با درد شکم

محل: بخش اورژانس بیمارستان

بیمار: خانم 20 ساله

شرح حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

معاینه فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
* شیمی خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

تشخیص افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

اقدامات بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

تشخیص نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

نکات آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.
نکات آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.
اصطلاحات پزشکی:
Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

کانال  تخصصی ارشد پرستاری + اموزش پزشکی و  مراقبتهای بالینی

https://www.tg-me.com/medicalscince2023



@medicalscince2023 

چند نکته مهم در مورد داروی #پتیدین:

🟢دارای خاصیت ضد لرز

💥پتیدین با تحریک گیرنده های کاپا از لرز بعد از عمل جلوگیری می کند.

🟡دارای خاصیت ضد درد (بخصوص دردهای نوروپاتیک)

💥قدرت ضد دردی مورفین ۱۰ برابر پتیدین می باشد.

🟢پتیدین تنها داروی مخدری خالصی هست که سبب میدریازیس (گشادی مردمک ) می گردد.

💥بجز پتیدین، تمام داروهای مخدری خالص سبب میوزیس (تنگی مردمک) می شوند.

❌ عوارض مهم پتیدین:

❗️دپرسیون تنفسی(با تحریک گیرنده های مخدری مو ۲)

❗️هایپوتانسیون( با آزادی سازی هیستامین و گشادی عروق و.....)

❗️احتباس ادراری(با افزایش ADH و انقباض اسفنکتر داخلی گردن مثانه و ......)

❗️تهوع و استفراغ

❗️تشنج

🌼آنتی دوت مخدرها👈 نالوکسان(نارکان)

--------------------------------------------------------

✅ نکته:

❌ خطرناکترین و جدی ترین عارضه آمیودارون 👈  فیبروز ریوی


✅ عوارض آمیودارون با 3P:

❌ Pulmunary fibrosis

❌ Photosensitivity

❌ Peripheral neuropathy
--------------------------------------------------------------

سلام بچه ها  نرس از تهران دراین کانال هستش؟ارشد داخلی یا توانبخشی تر جیحا ساکن تهران  @Dayana1777

۰من پرستارم:
🦋نکته: در آخر اسم  داروهای بتابلوکر <<لول>> وجود دارد!

مثال:

🍀متوپرولول
🍀تیمولول
🍀سوتالول
🍀پروپرانولول
🍀لابتالول
🍀کارودیلول

🦋بتابلوکر ها با بلوک بتا یک در قلب سبب کاهش انقباض قلب و افت فشار خون(هایپوتانسیون) و افت ضربان قلب(برادی کاردی)می شوند!

🦋 بتابلوکرها با بتا دو در ریه سبب برونکواسپاسم و تنگی نفس می شوند به همین دلیل در حمله آسم ممنوع هستند!
https://www.tg-me.com/man_parastaram
💯نکته: بعضی از بتابلوکرها  در دوز درمانی فقط گیرنده بتایک را بلوک می کنند و بتا دو رو بلوک نمی کنند در نتیجه در دوز درمانی سبب برونکواسپاسم نمی شوند مثل متوپرولول و آتنولول
------------------------------------------------------

🦋 چند آنتی دوت(پادزهر) مهم:

✅ آنتی دوت استامينوفن 👈 ان استیل سیستئین

✅ آنتی دوت هپارین👈 پروتامین سولفات
https://www.tg-me.com/man_parastaram
✅ آنتی دوت بتابلوکرها 👈 گلوکاگون

✅ آنتی دوت کلسیم بلوکرها👈 کلسیم گلوکونات

✅ آنتی دوت مخدرها👈 نالوکسان

-------------------------------------------------------

🤰🏻 نکته حیاتی در مراقبت از مادران: سالپنژوگرافی و آمادگی برای بارداری 🤰🏻

سالپنژوگرافی (HSG) یک روش تصویربرداریه که برای بررسی باز بودن لوله‌های فالوپ در زنانی که در باردار شدن مشکل دارن انجام می‌شه. به عنوان یه پرستار آگاه، این نکات رو مد نظر داشته باش:

📅 زمان مناسب انجام HSG: بهترین زمان انجام HSG، یک هفته بعد از پایان خونریزی قاعدگیه. این زمان باعث می‌شه احتمال بارداری در طول HSG کاهش پیدا کنه و دید بهتری از لوله‌ها فراهم بشه.

📝 آمادگی‌های قبل از HSG:

اطمینان از عدم بارداری: قبل از انجام HSG، باید از باردار نبودن بیمار مطمئن بشید. معمولاً یه تست بارداری انجام می‌شه.

مصرف آنتی‌بیوتیک: برای جلوگیری از عفونت، ممکنه پزشک آنتی‌بیوتیک تجویز کنه که باید قبل از HSG مصرف بشه.

مسکن: مصرف مسکن‌هایی مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن یک ساعت قبل از HSG می‌تونه به کاهش درد کمک کنه.

⚠️ مراقبت‌های بعد از HSG:

خونریزی: بعد از HSG، ممکنه بیمار کمی خونریزی یا لکه‌بینی داشته باشه که طبیعیه.

درد: ممکنه بیمار کمی درد یا گرفتگی شکم داشته باشه که با مسکن قابل کنترله.

علائم عفونت: به بیمار آموزش بدید که در صورت بروز علائم عفونت مثل تب، درد شدید شکم یا ترشحات غیرطبیعی، سریعاً به پزشک مراجعه کنه.

🤰🏻 افزایش شانس بارداری بعد از HSG: جالبه بدونید که بعضی از مطالعات نشون دادن که شانس بارداری بعد از HSG افزایش پیدا می‌کنه! به بیمار امید بدید و توصیه کنید که در صورت عدم بارداری بعد از چند ماه، با پزشک مشورت کنه.

خانم جوانی با دل درد و 5 روز تاخیرقاعدگی مراجعه کرده است.
تیتر بتا ی وی ( B_ hCG  ) 500 واحد بوده و در سونوی واژینال ساک حاملگی داخل رحم و توده آدنکسال رویت نشد. اقدام تشخیصی بعدی کدام است؟
الف) لاپاراسکوپی تشخیصی
ب ) تکرار سونوگرافی 2 روز بعد
ج ) کورتاژ رحم
د ) اندازه گیری B_HCG دو روز بعد


پاسخ :
📝برای متهم کردن بیمار خود به تشخیص EP در گام اول موظف به سونوگرافی و R/O حاملگی نرمال داخل رحم می باشیم.

📝اگر در گزارش سونوگرافی ؛
حاملگی داخل رحم ⬅️ تشخیص EP رد میشود.

مشاهده EP و رحم خالی ⬅️ تشخیص EP مورد تایید قرار می گیرد.

گزارش سونو گرافی اگر non diagnostics باشد ⬅️ باید به تیتر بتا توجه کنید. (مانند بیمار فوق )

📝اگر بتا زیر 1500 واحد باشد :
در یک حاملگی نرمال انتظار دارید سطح بتا هر 48 ساعت یک بار حداقل 66% و حد اکثر 2 برابر افزایش پیدا کند.
در صورت عدم رایز حداقل 66% بتا با دو تشخیص مواجه هستیم؛
🚥حاملگی اکتوپیک
🚥 جنین فوت شده یا غیر طبیعی

افتراق دو مورد فوق با D&C ممکن است .
گزینه د درست است.

#زنان_زایمان

#ایپراتروپیوم

🔮 (Atroventi HFA, Atrovent Nasal   )



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.




🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🔮 #ایپراتروپیوم

🔮(Atroventi HFA, Atrovent Nasal 



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.


🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



‍ ❤️🧡💛💚💙💜

نحوه استفاده از #اسپری بدون دم یار  :
🔺 ابتدا اسپری را به مدت پنج ثانیه تکان میدهیم
🔺دهانه اسپری را برمیداریم
🔺 توسط یک بازدم عمیق تمامی نفس خود را خالی می کنیم
🔺اسپری را بین دندانهای خود قرار داده وبوسیله لب میپوشانیم
🔺 اسپری را میزنیم
🔺اسپری را از دهان بیرون اورده وبا دندان , دم عمیق انجام میدهیم
🔺 به مدت 5 تا 10ثانیه نفس خود را نگهمیداریم تا مواد در داخل ریه جذب شوند
🔺سپس ایتم 3 تا 6 را تکرار می کنیم
🔺دهان خود را می شوئیم