کانال  تخصصی ارشد پرستاری + اموزش پزشکی و  مراقبتهای بالینی

https://www.tg-me.com/medicalscince2023



@medicalscince2023 

چند نکته مهم در مورد داروی #پتیدین:

🟢دارای خاصیت ضد لرز

💥پتیدین با تحریک گیرنده های کاپا از لرز بعد از عمل جلوگیری می کند.

🟡دارای خاصیت ضد درد (بخصوص دردهای نوروپاتیک)

💥قدرت ضد دردی مورفین ۱۰ برابر پتیدین می باشد.

🟢پتیدین تنها داروی مخدری خالصی هست که سبب میدریازیس (گشادی مردمک ) می گردد.

💥بجز پتیدین، تمام داروهای مخدری خالص سبب میوزیس (تنگی مردمک) می شوند.

❌ عوارض مهم پتیدین:

❗️دپرسیون تنفسی(با تحریک گیرنده های مخدری مو ۲)

❗️هایپوتانسیون( با آزادی سازی هیستامین و گشادی عروق و.....)

❗️احتباس ادراری(با افزایش ADH و انقباض اسفنکتر داخلی گردن مثانه و ......)

❗️تهوع و استفراغ

❗️تشنج

🌼آنتی دوت مخدرها👈 نالوکسان(نارکان)

--------------------------------------------------------

✅ نکته:

❌ خطرناکترین و جدی ترین عارضه آمیودارون 👈  فیبروز ریوی


✅ عوارض آمیودارون با 3P:

❌ Pulmunary fibrosis

❌ Photosensitivity

❌ Peripheral neuropathy
--------------------------------------------------------------

سلام بچه ها  نرس از تهران دراین کانال هستش؟ارشد داخلی یا توانبخشی تر جیحا ساکن تهران  @Dayana1777

۰من پرستارم:
🦋نکته: در آخر اسم  داروهای بتابلوکر <<لول>> وجود دارد!

مثال:

🍀متوپرولول
🍀تیمولول
🍀سوتالول
🍀پروپرانولول
🍀لابتالول
🍀کارودیلول

🦋بتابلوکر ها با بلوک بتا یک در قلب سبب کاهش انقباض قلب و افت فشار خون(هایپوتانسیون) و افت ضربان قلب(برادی کاردی)می شوند!

🦋 بتابلوکرها با بتا دو در ریه سبب برونکواسپاسم و تنگی نفس می شوند به همین دلیل در حمله آسم ممنوع هستند!
https://www.tg-me.com/man_parastaram
💯نکته: بعضی از بتابلوکرها  در دوز درمانی فقط گیرنده بتایک را بلوک می کنند و بتا دو رو بلوک نمی کنند در نتیجه در دوز درمانی سبب برونکواسپاسم نمی شوند مثل متوپرولول و آتنولول
------------------------------------------------------

🦋 چند آنتی دوت(پادزهر) مهم:

✅ آنتی دوت استامينوفن 👈 ان استیل سیستئین

✅ آنتی دوت هپارین👈 پروتامین سولفات
https://www.tg-me.com/man_parastaram
✅ آنتی دوت بتابلوکرها 👈 گلوکاگون

✅ آنتی دوت کلسیم بلوکرها👈 کلسیم گلوکونات

✅ آنتی دوت مخدرها👈 نالوکسان

-------------------------------------------------------

🤰🏻 نکته حیاتی در مراقبت از مادران: سالپنژوگرافی و آمادگی برای بارداری 🤰🏻

سالپنژوگرافی (HSG) یک روش تصویربرداریه که برای بررسی باز بودن لوله‌های فالوپ در زنانی که در باردار شدن مشکل دارن انجام می‌شه. به عنوان یه پرستار آگاه، این نکات رو مد نظر داشته باش:

📅 زمان مناسب انجام HSG: بهترین زمان انجام HSG، یک هفته بعد از پایان خونریزی قاعدگیه. این زمان باعث می‌شه احتمال بارداری در طول HSG کاهش پیدا کنه و دید بهتری از لوله‌ها فراهم بشه.

📝 آمادگی‌های قبل از HSG:

اطمینان از عدم بارداری: قبل از انجام HSG، باید از باردار نبودن بیمار مطمئن بشید. معمولاً یه تست بارداری انجام می‌شه.

مصرف آنتی‌بیوتیک: برای جلوگیری از عفونت، ممکنه پزشک آنتی‌بیوتیک تجویز کنه که باید قبل از HSG مصرف بشه.

مسکن: مصرف مسکن‌هایی مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن یک ساعت قبل از HSG می‌تونه به کاهش درد کمک کنه.

⚠️ مراقبت‌های بعد از HSG:

خونریزی: بعد از HSG، ممکنه بیمار کمی خونریزی یا لکه‌بینی داشته باشه که طبیعیه.

درد: ممکنه بیمار کمی درد یا گرفتگی شکم داشته باشه که با مسکن قابل کنترله.

علائم عفونت: به بیمار آموزش بدید که در صورت بروز علائم عفونت مثل تب، درد شدید شکم یا ترشحات غیرطبیعی، سریعاً به پزشک مراجعه کنه.

🤰🏻 افزایش شانس بارداری بعد از HSG: جالبه بدونید که بعضی از مطالعات نشون دادن که شانس بارداری بعد از HSG افزایش پیدا می‌کنه! به بیمار امید بدید و توصیه کنید که در صورت عدم بارداری بعد از چند ماه، با پزشک مشورت کنه.

خانم جوانی با دل درد و 5 روز تاخیرقاعدگی مراجعه کرده است.
تیتر بتا ی وی ( B_ hCG  ) 500 واحد بوده و در سونوی واژینال ساک حاملگی داخل رحم و توده آدنکسال رویت نشد. اقدام تشخیصی بعدی کدام است؟
الف) لاپاراسکوپی تشخیصی
ب ) تکرار سونوگرافی 2 روز بعد
ج ) کورتاژ رحم
د ) اندازه گیری B_HCG دو روز بعد


پاسخ :
📝برای متهم کردن بیمار خود به تشخیص EP در گام اول موظف به سونوگرافی و R/O حاملگی نرمال داخل رحم می باشیم.

📝اگر در گزارش سونوگرافی ؛
حاملگی داخل رحم ⬅️ تشخیص EP رد میشود.

مشاهده EP و رحم خالی ⬅️ تشخیص EP مورد تایید قرار می گیرد.

گزارش سونو گرافی اگر non diagnostics باشد ⬅️ باید به تیتر بتا توجه کنید. (مانند بیمار فوق )

📝اگر بتا زیر 1500 واحد باشد :
در یک حاملگی نرمال انتظار دارید سطح بتا هر 48 ساعت یک بار حداقل 66% و حد اکثر 2 برابر افزایش پیدا کند.
در صورت عدم رایز حداقل 66% بتا با دو تشخیص مواجه هستیم؛
🚥حاملگی اکتوپیک
🚥 جنین فوت شده یا غیر طبیعی

افتراق دو مورد فوق با D&C ممکن است .
گزینه د درست است.

#زنان_زایمان

#ایپراتروپیوم

🔮 (Atroventi HFA, Atrovent Nasal   )



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.




🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🔮 #ایپراتروپیوم

🔮(Atroventi HFA, Atrovent Nasal 



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.


🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



‍ ❤️🧡💛💚💙💜

نحوه استفاده از #اسپری بدون دم یار  :
🔺 ابتدا اسپری را به مدت پنج ثانیه تکان میدهیم
🔺دهانه اسپری را برمیداریم
🔺 توسط یک بازدم عمیق تمامی نفس خود را خالی می کنیم
🔺اسپری را بین دندانهای خود قرار داده وبوسیله لب میپوشانیم
🔺 اسپری را میزنیم
🔺اسپری را از دهان بیرون اورده وبا دندان , دم عمیق انجام میدهیم
🔺 به مدت 5 تا 10ثانیه نفس خود را نگهمیداریم تا مواد در داخل ریه جذب شوند
🔺سپس ایتم 3 تا 6 را تکرار می کنیم
🔺دهان خود را می شوئیم

#نمونه_گزارش_پرستاری:
#زخم_فشاری_ناحیه_باسن

تاریخ: ۱۴۰۴/۰۳/۰۵
ساعت: ۰۸:۳۰
بخش: داخلی زنان
نام بیمار: م. الف
سن: ۷۸ سال
تشخیص پزشکی: سکته مغزی (CVA) – همی‌پلژی سمت راست
گزارش پرستاری:

در ساعت ذکر شده، بیمار به‌صورت خوابیده به پشت در تخت مشاهده شد. در معاینه پوست، یک زخم فشاری در ناحیه باسن چپ (gluteal region) مشاهده شد. زخم در مرحله دوم (Stage II) بوده و بافت باز و سطحی با بستر قرمز-صورتی و بدون نکروز قابل مشاهده است. اندازه زخم حدود ۲×۳ سانتی‌متر است. اطراف زخم کمی قرمز و دچار التهاب بوده، اما پوست اطراف سالم و بدون ترشح غیرطبیعی است. مقدار ترشح از زخم اندک و سروزی (شفاف) بوده و بوی خاصی ندارد.
بیمار هنگام تعویض پانسمان، احساس درد متوسط (۵ از ۱۰) را گزارش داد. زخم با سرم نرمال سالین شست‌وشو داده شد و طبق دستور پزشک، پانسمان فوم جاذب مرطوب بر روی زخم قرار داده شد. پوست اطراف خشک شده و از کرم محافظ پوست استفاده گردید.
به بیمار آموزش داده شد که در صورت بروز درد، ترشح زیاد یا تغییر رنگ زخم، پرستار را مطلع نماید. به خانواده بیمار نیز آموزش داده شد که هر ۲ ساعت یک‌بار وضعیت بدن بیمار را تغییر دهند.

مداخلات انجام‌شده:
شست‌وشوی زخم با نرمال سالین
تعویض پانسمان با فوم جاذب
استفاده از کرم محافظ اطراف زخم
آموزش تغییر وضعیت و ارزیابی زخم به خانواده بیمار
ثبت شدت درد و کنترل آن طبق نیاز

امضا: [نام پرستار]

⚫️عوارض شکستگی⚫️

❇️عوارض شکستگی زودرس که شامل:

🔺ترومبوز ورید عمقی
🔺ترومبوآمبولی
🔺انعقاد منتشر داخل عروقی
🔺سندرم کمپارتمان

❇️عوارض شکستگی دیررس که شامل:

🔺دیرجوش خوردن
🔺زودجوش خوردن
🔺سندرم پیچیده درد
🔺استخوانی شدن نابجا
🔺نکروز اسکولار

تب در کودکان

⚫️به بالا رفتن دمای بدن بیشتر از 38 درجه سانتی گراد تب می گویند.

✅3 دلیل که باعث تب می شود :
1⃣عفونت که نشاندهنده مکانیسم دفاعی بدن می باشد.
2⃣پوشیدن لباس زیاد به خصوص در نوزادان
3⃣کم شدن مایعات بدن به خصوص در نوزادان

⚫️نحوه پایین آوردن تب در کودکان :

✅پایین آوردن دمای اتاق و پوشیدن لباس خنک نخی
✅تن شویه کودک با آب ولرم :
●بهترین نقاط جهت تن شویه :
●زیر گردن
●زیر بغل
●کشاله ران
✅تجویز تب برها مثل استامینوفن

✳️هرگز جهت کاهش تب از الکل به همراه تن شویه استفاده نشود، زیرا از طریق پوست جذب می شود و باعث بروز مشکلات تنفسی و تشنج می شود.

📌 بیماری گریوز (Graves' Disease) 🦋 

🩸 تعریف: 
گریوز یک بیماری خودایمنی است که باعث تحریک بیش‌ازحد غده تیروئید و افزایش تولید هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) می‌شود. این بیماری شایع‌ترین علت پرکاری تیروئید است. 

⚠ علائم بالینی مهم: 
🔹 پرکاری تیروئید (افزایش متابولیسم بدن) 
🔹 برجسته شدن چشم‌ها (اگزوفتالمی) 👀 
🔹 افزایش ضربان قلب (تاکی‌کاردی) ❤️ 
🔹 تعریق بیش‌ازحد و عدم تحمل گرما ☀💦 
🔹 لرزش دست‌ها و اضطراب ✋😰 
🔹 بزرگ شدن تیروئید (گواتر) 

🧪 روش تشخیص اصلی: 
🔍 سطح TSH (کاهش یافته) و افزایش T3, T4 
🔍 آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید (TSI و TRAb) 
🔍 اسکن ید رادیواکتیو (افزایش جذب ید توسط تیروئید) 

💊 درمان اصلی: 
💊 داروهای ضدتیروئید (مثل متی‌مازول و پروپیل‌تیوراسیل) 
💊 بتابلاکرها (مثل پروپرانولول) برای کنترل علائم قلبی 
🦠 ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول‌های تیروئید 
🔪 جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی) در موارد شدید 

🛏 پوزیشن مناسب بیمار: 
🛌 وضعیت نیمه نشسته (Semi-Fowler) در بیماران جراحی شده برای کاهش تورم گردن. 

👩‍⚕ مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل ضربان قلب و فشار خون 
✅ بررسی علائم چشمی (اگزوفتالمی) و محافظت از چشم‌ها 👁 
✅ تنظیم دمای محیط برای جلوگیری از گرمای بیش‌ازحد 
✅ پایش سطح هورمون‌های تیروئیدی و عوارض داروها 

🥗 رژیم غذایی: 
🥩 رژیم پرکالری و پرپروتئین برای جبران کاهش وزن 
🚫 محدودیت مصرف ید در بیماران تحت درمان با داروهای ضدتیروئید 

📢 مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
📌 اهمیت مصرف منظم داروهای ضدتیروئید 
📌 محافظت از چشم‌ها در برابر نور و خشکی 
📌 پایش ضربان قلب و کاهش استرس 

---
📌 طوفان تیروئیدی (Thyroid Storm) 🌪 

🩸 تعریف: 
طوفان تیروئیدی یک وضعیت اورژانسی و شدید از پرکاری تیروئید است که به علت ترشح بیش‌ازحد و ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. این وضعیت می‌تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری دارد. 

⚠ علائم بالینی مهم: 
🔥 تب شدید (بیش از 40 درجه سانتی‌گراد) 🌡 
⚡ افزایش ضربان قلب شدید (بیش از 140 ضربه در دقیقه) ❤️‍🔥 
😵 بی‌قراری، اضطراب، گیجی، توهم یا کما 
💦 تعریق بیش‌ازحد و دهیدراتاسیون 
💥 افزایش شدید فشار خون، نارسایی قلبی یا شوک 

🧪 روش تشخیص اصلی: 
🔍 افزایش شدید T3 و T4 همراه با کاهش TSH 
🔍 ارزیابی بالینی و رد سایر علل تب و تاکی‌کاردی 

💊 درمان اصلی: 
🚨 اقدامات اورژانسی شامل: 
💊 بتابلاکرها (پروپرانولول) برای کنترل تاکی‌کاردی 
💊 داروهای ضدتیروئید (متی‌مازول، پروپیل‌تیوراسیل) 
💊 ید غیررادیواکتیو (مثل لوگول) برای مهار ترشح هورمون تیروئیدی 
💊 استروئیدها برای کاهش التهاب و مهار تبدیل T4 به T3 
🧊 خنک‌سازی بدن با کمپرس سرد و مایعات وریدی 

🛏 پوزیشن مناسب بیمار: 
🛌 قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته با تهویه مناسب برای کاهش گرمای بدن. 

👩‍⚕ مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل دمای بدن و پیشگیری از تب شدید 
✅ پایش فشار خون، نبض و سطح هوشیاری 
✅ تجویز سریع داروهای ضدتیروئید و مایعات وریدی 
✅ کاهش استرس و تحریکات محیطی بیمار 

📢 مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
📌 اهمیت کنترل استرس و مصرف منظم داروهای تیروئید 
📌 آگاهی از علائم هشدار طوفان تیروئیدی 
📌 جلوگیری از عفونت‌ها و استرس‌های ناگهانی 

---
📌 انواع گواتر (Goiter) 🏵 

🩸 تعریف: 
گواتر به بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید گفته می‌شود که می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله کمبود ید، اختلالات خودایمنی، یا تومورها ایجاد شود. 

📌 انواع گواتر: 

1️⃣ گواتر ساده (Goiter Simple) 
🔹 علت: کمبود ید یا افزایش نیاز بدن به هورمون تیروئیدی (مثلاً در دوران بارداری) 
🔹 معمولاً بدون علائم خاص است. 

2️⃣ گواتر سمی (Toxic Goiter) 
🔹 همراه با پرکاری تیروئید و علائم پرمتابولیسمی. 
🔹 مثال: بیماری گریوز 


3️⃣ گواتر غیرسمی (Nontoxic Goiter) 
🔹 تیروئید بزرگ شده ولی عملکرد طبیعی دارد. 
🔹 معمولاً در کمبود ید دیده می‌شود. 

4️⃣ گواتر ندولار (Nodular Goiter) 
🔹 وجود یک یا چند گره (ندول) در تیروئید 
🔹 می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد. 

🧪 روش تشخیص: 
🔍 سونوگرافی تیروئید برای بررسی اندازه و ندول‌ها 
🔍 آزمایش هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4, TSH) 
🔍 اسکن ید رادیواکتیو برای بررسی عملکرد تیروئید