Вагусні (рефлекторні) проби

1. Проба Чермака – Герінга - масаж ділянки каротидного синуса. Лікар масажує правий каротидний синус протягом 5-10 с (нижче від рівня кута нижньої щелепи та вище від щитоподібного хряща у положенні хворого лежачи). Масаж каротидного синуса не можна проводити людям похилого віку та пацієнтам із синдромом гіперактивності каротидного синуса, а також пацієнтам із інсультом в анамнезі. Масаж проводиться послідовно праворуч і ліворуч не довше 10-20 секунд. Під час масажу необхідно контролювати серцеву діяльність, не забуваючи про можливість асистолії в поодиноких випадках.

2. Проба Вальсальви -затримка дихання з натужуваннням на висоті вдиху
протягом 5-10 сек. Хворого просять зробити максимальний вдих, а потім сильний видих, при цьому рот закритий, ніс затиснутий, черевний прес - напружений. Пробу можна повторити 2-3 рази.

3. Проба Ашнера-Даніні - натискання на обидва очні яблука протягом 5-10 секунд, проводиться лікарем з інтервалом 1-3хвилини.
(Не рекомендується через ризик розшарування сітківки)

4. Провокація блювотного рефлексу подразненням кореня язика (хворі здійснюють самі).

5. «Рефлекс занурювання» -опускається обличчя в холодну воду із затримкою дихання на 10-20 сек. Для посилення ефекту указані проби можна поєднувати.

Перераховані проби збільшують рефрактерний період а/в вузла і сповільнюють проведення в ньому.

#Вагусні_проби

Патогенетичні синдроми при ВІРУСНИХ ГЕПАТИТАХ

🔹СИНДРОМ ЦИТОЛІЗУ:
Біохімічно проявляється виходом в кров вмісту печінкової клітини:
А) ферментів, в першу чергу індикаторних – альдолаза, аланінаміно- та аспартатамінотрансферази.
Б) мікроелементи, зокрема залізо
Гістологічно виявляються різні стадії дистрофії та некрозу гепатоцитів.

🔹ХОЛЕСТАТИЧНИЙ СИНДРОМ
(порушення утворення та екскреції жовчі): гіпербілірубінемія, гіперфосфатаземія, гіперхолестеринемія, свербіння шкіри.

🔹МЕЗЕНХІМАЛЬНО-ЗАПАЛЬНИЙ СИНДРОМ: гіпергамаглобулінемія, зміна білкових осадкових проб.

#Гепатит_синдроми

При даному захворюванні спостерігаються такі симптоми:

🔻Симптом Хоманса - болючість у литках при тильному згинанні стопи.

🔻Симптом Мозеса - біль при стисканні гомілки в ПЕРЕДНЬОЗАДНЬОМУ та боковому(додатково) напрямках.

🔻Проба Ловенберга - за допомогою манжетки сфігмоманометра, що накладена на середню третину гомілки , тиск доводять до 150 мм.рт.ст. Поява болючості при тиску, нижчому 150 мм.рт.ст., свідчить про тромбоз глибоких вен. При цьому пробу розцінюють як позитивну.

#Тромбоз_глибоких_вен_гомілки

Класичні коагуляційні проби
🔻Час згортання крові (найпоширеніший спосіб за Лі-Уайтом – для венозної
крові). Норма 5-10 хв.
🔻Число тромбоцитів (норма 190 - 320 гіга/л).
🔻Тривалість кровотечі за Дюке (норма 2-4 хв.).
🔻Ретракція кров'яного згустку (відбиває число й активність тромбоцитів). Норма 0,3-0,5 (відношення обсягу плазми, що відокремилася від кров'яного згустку, до обсягу узятої крові).
🔻Визначення проникності (стійкості) капілярів – симптом джгута
(Кончаловського-Румпеля-Лєєде), банкова проба, симптом щипка,
молоточковий симптом.

#Гематологія

Проба Манту
Цілями постановки проби Манту з 2ТО є:
🔹виявлення інфікування у дітей і підлітків;
🔹виявлення віражу туберкулінових проб;
🔹відбір на ревакцинацію;
🔹діагностика післявакцинної та післяінфекційної алергії;

Пробу Манту проводять з 12 місяців життя дитини, щорічно (при відсутності протипоказань) до 14 років, незалежно від результатів попередньої реакції. При постановці проби Манту, туберкулін вводять внутрішньошкірно в середню третину передпліччя в дозі 2ТО (0,1 мл стандартизованого розчину ППД-Л) з дотриманням вимог асептики.

Облік проби Манту проводять через 48 – 72 години (в основі лежить гіперчутливість уповільненого типу).

Оцінюючи пробу Манту враховують діаметр папули, наявність везикули, некрозу, лімфангоїту, лімфаденіту.

Проба Манту вважається
▪️негативною, якщо на місці введення уколочний слід, або ж папула 0-1 мм;
▪️сумнівна - папула 2-4 мм;
▪️позитивна у дітей - 5-16 мм; у дорослих - 5-20 мм;
▪️гіперергічна у дітей більше 17 мм, у дорослих - більше 21 мм.

Гіперергічною вважається при наявності інфільтрату будь-якого діаметру з некрозом, везикулами, лімфангоїтом, лімфаденітом.

Віраж туберкулінових проб – це ранній період первинної ТБ інфекції, що проявляється інфекційною алергією при відсутності локальних ознак ТБ. Віраж визначають як:
а) перехід негативної проби Манту в позитивну;
б) збільшення діаметру попередньо проби Манту на 6 мм і більше.

#Проба_Манту
#Віраж_туберкулінових_проб

Астериксис (хлопаючий тремор)
https://youtu.be/sEnp2ss8VoA

Промедол (trimeperidine)

Фарм.група: Аналгетики. Опіоїди.

Фармакодинаміка
Впливає головним чином на ЦНС, а також на гладку мускулатуру внутрішніх органів. Сповільнюючи діяльність ЦНС, тримеперидин пригнічує відчуття болю, а також дихальний, кашльовий та блювотний центри. Центрами, які збуджує тримеперидин, є: центр блукаючого нерва (уповільнюється ЧСС), окорухового нерва (зіниці звужуються), а також блювотний центр в першій фазі дії препарату (можлива також нудота). Тримеперидин підсилює дію засобів анестезії, також полегшує настання сну у випадках, коли це утруднено через біль. За впливом на гладку мускулатуру внутр. органів розслаблює м’язи, тобто діє спазмолітично. Тримеперидин сприяє виникненню регулярних скорочень матки в разі дискоординованої родової діяльності, таким чином, прискорюючи процес пологів, і зменшує родові болі. Може викликати псих. та фіз. залежність(наркоманію).

❗️Метаболізується в печінці і виділяється в основному із сечею.
Долає плацентарний бар’єр, проникає в грудне молоко❗️
#Фарма

Знайшов таку картинку в інтернеті, можливо комусь знадобиться))

Синдром Лефгрена 🧐
Найбільш частий симптомокомплекс при гострому дебюті саркоїдозу.

Включає в себе лихоманку, вузлувату еритему, суглобовий синдром і внутрішньогрудну лімфаденопатію.

У хворого 33-х років біль у грудному відділі хребта з корінцевим синдромом, підвищення температури тіла до 38-39°С упродовж 2-х місяців. Об’єктивно: біль при пальпації у проекції остистих відростків Th9-10. Комп’ютерна томографія грудного відділу: у Тh9-10 множинні деструкції, які містять кісткові секвестри, навколо хребців візуалізується паравер-тебральний натічний абсцес. Проба Манту з 2 ТО - папула 19 мм.

ДМАТ
#Кардіологія

Діагностика ГЛШ по ЕКГ☝️
#Кардіологія

Артеріальна гіпертензія
#Кардіологія

Одягання стерильних рукавичок❤️
Інформативне відео 👍
#Хірургія

Накладання грудних електродів☝️
#Кардіологія