толстой ножке телесно-розового цвета с просвечивающимся телеангиэктазиями (сосудами) и коричнево-серыми островками.
Форма неправильная, картофелевидная, размер: 9х11 мм.
Существует несколько лет. Медленный рост. 
Последние 2 года начало беспокоить. Периодически появляются неприятные ощущения, иногда подкравливает.
(опять рост, опять кровь..)

Обращалась к гинекологу, обращалась к дерматологу..
Мази, примочки..
В итоге пришла и ко мне.
Если не приглядываться - похоже на мягкую фиброму (акрохордон), но это на первый взгляд..

Томить не буду: есть признаки атипии. Похоже на базальноклеточный рак, но не на 100%. Есть участок, который может «потянуть» и на меланому. 
В общем - однозначно удалять!
Естественно, с патогистологическим исследованием.
Кто знает - может одного иссечения будет и недостаточно.

За время работы в области гениталий видел только плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна, рак Педжета и меланому (если говорить о злокачественной патологии). В данном случае не похоже ни на то, ни на другое, ни на третье..

Базалиом в области гениталий не встречал (если всё же предполагать БКР).

Как бы там ни было, имеем нечто странное и подозрительное.

Повторю: то, что растёт (особенно у человека старше 40 лет), то, что имеет признаки атипии, то, что кровит и вызывает неприятные ощущения, то, что имеет признаки неоваскуляризации (появление новых сосудов), то, что имеет признаки изменения пигментации, то, что обычным методам лечения не поддаётся и это длится больше месяца.., - подлежит удалению.

Даже один из указанных признаков должен вызывать вопрос по поводу своей природе.
В нашем же случае, всё это собралось вместе и у одного пациента.

Как там у М. Жванецкого? (его, конечно, нужно слушать…):
«…что внешность человеческая? 
Ничто. Главное – ум. 
Ну что такое форма лица или носа, размер глаз, прическа? Всё это мелочи. 
Главное – ум, взгляд, интеллект. Вот это главное. 
Ну если к этому ещё красивая внешность, тогда всё. 
Осталось денег достать. 

А если есть ум, внешность, деньги..?
Нужно только, чтоб они любили друг друга. 

А если есть ум, внешность, деньги и они любят друг друга, нужны успехи в работе и счастье в личной жизни... 

А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и успехи в работе, нужно только здоровье... 

А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и здоровье, нужно, чтобы это сошлось у какого-нибудь одного человека. 
А этого не бывает.»

Вот и у нашей пациентки собралось в кучу всё, что и в отдельности должно вызывать сомнение, а  уж если это комплекс…

Направил к хирургу с целью иссечения.
Ждём результата пги (патогистологического исследования)

вспомнил.
Обратилась она в начале прошлого лета по поводу бессимптомного узелка на бедре. На тот момент, существовало около года, но в последние три месяца стало обращать на себя внимание.
Насчёт последнего - «стало обращать внимание»..
Не болит, не чешется, не меняется, но ПОЧЕМУ-ТО человек начинает ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ на какую-то родинку или иное новообразование, будь то: пятнышко или бугорок…
Такое необъяснимое чувство тоже считается поводом для детального анализа.
Что-то там наш организм, исподволь, пытается нам подсказать.

Какое-то время пыталась чем-то смазывать, но поняв, что результата нет, пришла ко мне.

Солитарное (одиночное) экзофитное (с вертикальным ростом) пигментное образование, слегка возвышающееся над окружающей кожей передней поверхности верхней трети правого бедра.
Поверхность ровная, гладкая, восковая. Лёгкая десквамация (шелушение).
Форма неправильная, куполообразная, вытянутая.
Края неровные, местами слегка размытые.
Цвет тёмно-розовый с чёрным.
Окраска неравномерная, асимметричная.
Консистенция плотноэластичная.

Для данного случая специально дал полное описание.
Даже по такому внешнему виду можно (и нужно) заподозрить неладное.
Дерматоскопическая картина довольно специфическая и тут больше для специалистов.

В общем, с заключением: узловая меланома?, она была направлена в онкодиспансер. 

Приезжала к нам в отпуск и сказала, что пойдёт к онкологу дома. В Подмосковье.
На том и расстались.

Одно пояснение насчёт знака вопроса в направлении.
Уже не первый раз подчёркиваю, что как бы очевидно всё не выглядело, окончательный диагноз выставляется только по заключению патогистолога.

Прошло несколько месяцев и вот она звонит.
К слову, я всех пациентов прошу принести заключение или хотя бы вот так - позвонить и сказать, чем всё закончилось, но, к сожалению, это бывает не часто.

Понять этих людей можно. 
У кого подтвердился тот или иной рак - полностью погружаются в решение своей проблемы. 
А у кого не подтвердилось (и слава Богу!), но они повращавшись по инстанциям на какое-то время, мягко говоря «обижаются» на всю медицину. 
Не все, конечно, но бывает.

Ещё одно пояснение: в мою задачу не входит постановка диагноза того или иного онкозаболевания.
Я должен заподозрить и по возможности не пропустить. 

Конечно, нужно стараться избегать гипердиагностики, но порой встречаются случаи не подпадающие ни под какую формулировку (как в предыдущем случае).

Дерматоскопия - достаточно субъективный метод и тут нюансов много.
Нужно понимать, что мы ищем (или стараемся исключить) специфические признаки той или иной патологии, суммируем их и делаем вывод или предложение. И это во многом зависит от опыта (насмотренности) врача. Диагноз нигде не написан большими буквами.
Плюс - качество аппаратуры, плюс - степень прижатия, плюс…
В каждой области медицины есть свои особенности.

Через какое-то время, успокоившись, она вспомнила обо мне и рассказала, что у неё подтвердился диагноз «Узловая меланома».

Вначале была сделана биопсия (о чём мы говорили выше) и после получения подтверждения диагноза, провели саму операцию - широкое иссечение.

Процесс не ограничился только участком поражения. Были удалены ещё два «сторожевых» лимфоузла в паху.

Понятие «сторожевой лимфоузел» мы с вами разбирали неоднократно, поэтому на этом останавливаться не буду.

Дальше регионарных лимфоузлов (которые сделали своё дело) патология распространение не получила. Метастазов в других регионах нет и больная теперь будет находиться под наблюдением врача.

В общем, на данном этапе всё хорошо, о чём она меня известила и наговорила кучу хороших слов🙂.

Именно такие моменты и являются стимулом для дальнейшей нашей работы.

Вот такие небольшие истории.
Здоровья вам и вашим близким!

решил объединить их в одном посте.
Это - история их (новообразований) появления.

Не буду тянуть.
В общем, у истоков возникновения (в данном случае) рака кожи, лежит микротравма.

Женщина (1,2,3 кадры - лицо) пыталась прижечь каким-то аптечным (подчёркиваю) раствором «вот такую шишечку» (и показывает на милиум на щеке) у себя на подбородке два месяца назад.
В итоге получила базалиому.

Мужчина (4,5 кадр - грудь) аналогичным образом прижигал папиллому на коже груди.
Правда это было год назад.

Ну что сказать? Не первый раз вижу последствия такого самолечения.
Правда, чаще всего, в ответ на химический ожог формируется келоидный или гипертрофированный рубец, реже - дерматофиброма, но может развиться и рак, как видите.
Не всегда, не у всех, но всё же.

Как всё начиналось и что там на самом деле прижигал пациент - дело тёмное.

Тут возможны варианты:
например, химический ожог на самом деле спровоцировал рост раковых клеток в каком-то доброкачественном «прыщике»,
или человек принял за «папиллому» сам рак (не распознал», а ожог только ускорил рост опухоли..
Остаётся только гадать.

С другой стороны, что говорить о пациенте, когда порой, сами медики не могут «отделить зёрна от плевел»?
К слову, образование на груди у мужчины, было расценено врачом, к которому тот обратился вначале, как «подкожный чирей»..

Как бы там ни было, во всех случаях с новообразованиями, лучше обратиться к специалисту.

Всем привет)
Давненько у нас тут не было загадок, а ведь когда-то, чуть ли ни каждую неделю корпели над их решением.. 🙂

В общем, вот вам загадка.
Не совсем стандартная для нашего канала, но тем не менее, вполне понятная для каждого.
Я так думаю 🤔

Кстати - можно в данетку поиграть: вы задаёте наводящие вопросы, составленные таким образом, чтобы я мог ответить только Да или Нет.
Так, постепенно, придём к решению.
А может быть и нет😉
Так ведь тоже бывало?
В любом случае, я позже напишу правильный ответ.

Предыстория.
Недавно был в одном соседнем районе, куда периодически выезжаю по работе.
В местной

РБ есть небольшой музей истории медицины, созданный одним врачом, который посвятил себя этому благородному делу.

Кстати, я не первый раз пишу про это и не первый раз беру за основу загадки какой-нибудь местный экспонат.
Так было и на этот раз.

Итак: внимание!
Перед вами чёрный ящик!
Ой, извиняюсь! 🙊
Оказывается - серый ящик!

Что в нём?

Как и раньше, обсуждаем в нашем чате.
Адрес прежний:
https://www.tg-me.com/joinchat-B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Всем привет)
Давайте подведём итоги загадки👆

Времени прошло много и скорее всего многие из вас догадались о чём речь.
А может быть и бросили это дело😉

Я конечно тоже - тот ещё писатель… Протянул порядочно.
В общем, исправляюсь.

Загадок и всяких данеток у нас тут действительно давно не было и это чувствовалось.

Несмотря на то, что я предложил формат именно данетки, изначально все ответы сводились к угадыванию того, что в ящике.
Не решить задачу (что подразумевает данетка), а именно угадать.
Взять, так сказать, нахрапом.

Первый отклик: Ой я знаю, у родителей дома такой на антресолях лежит😏, подразумевал скорее всего сам ящик, а не содержимое и вполне возможно, что там, на антресолях у родителей, действительно лежит полный комплект.. Нужно было только вспомнить, что внутри…
С другой - если бы человек действительно увидел бы это, он бы этого не забыл😉
Я так думаю.
Так что...

Дальше пошли многоразовые шприцы, дыхательный аппарат, аптечка машинная, укладка для оказания скорой помощи)…
Конкретика.
Всё-таки, как мы любим наш АВОСЬ😉

Напомнил про данетку.
Где должны быть те самые наводящие вопросы.
И где должно быть коллективное мышление.

И вопросы пошли:
Внутри прибор/аппарат?
Аппарат Рива-роччи?
(опять погнали🙂)
- Нет

- А ящик полон?
(Ну как ответить на такой вопрос?)
- Смотря, как посмотреть)
(Были бы гвозди или песок, например, то можно было бы сказать, что полный) или те же шприцы с иглами, или, к примеру - перевязочный материал...
Кстати, про последний как-то не вспоминали)

- Считайте, что полон.
(Если там полный комплект того, что должно быть.
А вот если в нём нет, к примеру, инструкции к содержимому? Полон он или нет?)

- Этот прибор/аппарат использовался терапевтом, врачом узкой специальности, врачом скорой помощи, или медсестрой?
- Вопрос неплохой, но как ответить на него, если в моём лексиконе только два слова?
Мы же в данетке🙂
Ок.
Отвечу: ДА
(тут можно было бы быть понастырнее и разобраться, что за специальность?, но не стали)

- Прибор имеет отношение к реанимационным мероприятиям?
- Несмотря на то, что ответ - НЕТ, вопрос был сформулирован правильно. По "данеточному" 🙂👍

- Прибор используется в хирургии?
- НЕТ

- Прибор может штатно использоваться средним медперсоналом (не врачом)?
(Решили всё-таки докопаться🙂)
- ДА. Может.

- Это аппарат ЭКГ?
И тут же комментарий: Маловат ящик под тогдашнее ЭКГ)
(С этим трудно не согласиться. Приборы в те времена были громоздкими.
А вот действительно - в какие такие времена?
На мой взгляд этот вопрос должен был быть одним из первых..)
- Нет
Так или иначе, вопрос насчёт насколько содержимое ящика может быть древним, прозвучал.

(Учитывая внешний вид ящика, древним это не назовёшь, но с другой стороны, это ведь находится в музее..
Медицина развивается достаточно быстро и то, что было каких-то 20-30 лет назад, уже может считаться и древним. А уж если лет 40-50…)

- Аппарат всё ещё применяется в наше время?

- В том виде, в котором он представлен, уже нет. Хотя..
Время прошло много и внешние отличия естественно появились, но в целом..
Вполне рабочий инструмент.
Естественно, с тех пор появились версии и более усовершенствованные, или вообще с другим принципом работы, но в любом случае, это «яблоко не будет далеко от своей яблони»

- Дефиблирятор?
Действие аппарата направлено на сердечно-сосудистую систему?
- Нет

- Это что-то физиотерапевтическое?
- Нет

- Это прибор для наружного осмотра?
- Нет🙂
(по логике можно было бы и про внутренний осмотр уточнить😉.
Какой нибудь нутриметр, к примеру..
Шутка, конечно.
Нутример действительно существует, но сей предмет, как говорится «из другой оперы»)

(опять пошли догадки)

Даю подсказку:
Мы недавно касались вскользь этой темы.
(имею ввиду, что в чате недавно говорили о чём-то, очень близком по теме, но, сожалению, это не возымело действия и осталось без внимания)

- Этим пользуется врач какой то узкой специальности ?
- Скорее Да.
(и опять всё остаётся без раскрутки)

- То, что в чемодане, лечебное или диагностическое?
- Ни то и ни другое)
(и тут можно было бы покопаться)

- Аппарат для физиотерапии?
- Нет

- А аппарат ли там?
- Инструкция к аппарату? 😁 (шутка из зала)
(Если пофантазировать - кто знает? По логике - если всё современное стало компактнее, то предшественниками нынешних холстин с показаниями и противопоказаниями, которые мы находим в коробках с таблетками, вполне могли бы быть толстенные фолианты 😉.
На самом деле, в былые времена всё выглядело намнооооого скромнее)

- Он для экстренного лечения?
- Нет
Точнее - тот вариант, что в ящике - не для лечения. А вот его «потомки» - более широкого спектра действия.
Хотя и первый можно было при желании использовать по-разному.
Но как-то не случилось.
Или было, но не получило распространение.

- противогаз?
- противочумный костюм?))

Шучу: Ну, может быть противочумный аппарат 😉
(Если что, в каждой шутке есть только доля шутки 😉
Кстати, противогаз хранился в плечевом в мешке, а вот насчёт противочумного костюма - точно не скажу. Но точно не в чемоданчике 🙂)

- Огнемет, что ли?

Раз пошёл юмор, решил вставить анекдот. Про логику. Помните: "Если ящик квадратный, то там круглое..."?

- Это случайно не безигольный инъектор?
У нас в армии как раз в таком чемодане был..

Не успел ответить, как опять понеслось:
- Прибор для дезинфекции?
(Если мы о музейном экспонате, то что что имелось ввиду? Охапка сена для окуривания помещения от чумы?😉)

- инжектор или инфузомат?
(мне кажется тогда таких слоВОВ и не знали🙂)

- пульсоксиметр?
(этого точно не было, хотя размер был бы подходящий😉)

- Набор для клизмы 😂
- Если только походный😉.
(Раньше для туристов чего только не было🙂)

В общем, тянуть с ответом было нечего, тем более, что правильный ответ уже прозвучал.
Не уловили?

Кстати, мой помощник написал мне в личку ответ, практически в самом начале👍

Прежде чем написать отгадку, напомню про подсказки.

1. Мы об этом недавно говорили.
2. Ни лечебное, ни диагностическое. (что там ещё есть в медицине?)
3. Я пошутил про противочумный аппарат. С чего бы это? И подчеркнул, что в шутке - только доля шутки.
4. Пошутил насчёт сена, для окуривания помещения от чумы.
Ничего пока в голову не приходит?

1. Говорили мы о вакцинации.
2. Если не лечебное и не диагностическое, то может быть профилактическое?
3. Противочумный аппарат? Что за ерунда ?
А если учесть первое и второе?
4. И тут что-то про чуму и опять что-то профилактическое..

Уверен, теперь все поняли, что речь о вакцинации.

И не о вакцинации, как таковой, а об аппарате для вакцинации.
Да ещё таком, для которого вот такой ящик нужен.
Значит не совсем маленький.

Так, что, если ящик серый, то в нём - пистолет..😉

И не какой-то вальтер или браунинг, а пистолет для безыгольной вакцинации (фото👇)
Который или принцип работы которого, существует до сих пор в той или иной форме и используется не только для профилактики, но и для лечения.

Насчёт областей применения сами почитаете. А для затравки, вот вырезка из старой БМЭ: «Применение И. б. (Инъектор безыгольный) особенно удобно при проведении массовых вакцинаций, так как они обладают высокой производительностью (1200—1600 инъекций в час) и исключают передачу «шприцевых» инфекций (гепатит, малярия и др.)»

Вот такая история.
Ходите в музеи и у вас, как говорится: всё получится 🤓

Хочу ещё добавить, что сей инструмент является неотъемлемым атрибутом и аптечки доктора Айболита. Т.е. ветеринара.

С праздником всех!
С Днём Великой Победы!
Вечная память дедам и прадедам!

Мирного неба!
Хорошей жизни!