Важно не путать с дерматитами, вызванными воздействием внешних факторов, с дерматозом в форме «земляной корки», сливным и сетчатым папилломатозом Гужеро и Карто, бородавчатым невусом, чёрным акантозом, болезнью Вагбонда, гиперкератотическим малассезиозным дерматитом, идиопатической лихеноидной кожей, поствоспалительной гиперпигментацией...
Состояний, схожих клинически, по крайней мере в начальной стадии, как видите немало. И среди них есть действительно серьёзные. Тот же чёрный акантоз, может быть предвестником (маркёром) неоплазии (онкопроцесса) внутренних органов.

Есть важное отличие дерматита пренебрежения от всего перечисленного - активное протирание поражённого участка марлей, смоченной спиртом, или водой с мылом приводит к полному исчезновению корок и наслоений.

Возможно для этого понадобится некоторое время (зависит от степени "запущенности"), но эффект будет заметен после первой попытки.

Собственно в этом заключается и лечение.
Наряду с консультацией и поощрением пациента к соблюдению надлежащей гигиены поражённого участка, несмотря на его или её инвалидность.
И в большинстве случаев эффективно ежедневное лёгкое протирание поражённого участка водой с мылом или спиртом - достаточно для полного выздоровления. Более стойкие и толстые кератотические (бородавчатые) наслоения (как в нашем случае) могут потребовать применения кератолитических (размягчающих) средств в сочетании с увлажняющим кремом.

Наша бабушка несколько лет не давала прикоснуться к ноге.
Как результат - Dermatosis neglecta.

А с усыхающей стопой ей, можно сказать «повезло».
С этим можно жить. Тем более- не болит.
Будь это влажная гангрена…

Вот такая история.

#наприёме
#фотодня

думаю - 38 года, с родителями? Круто!

Переспрашиваю.
Отвечает: Строителей.
Не с родителями, а улица Строителей!
😆

В общем, или я глохну, или у него дикция такая🙂
Посмеялись.

Всем привет!
Давно не виделись 🙂
Историй у меня накопилось много, даже не знаю, с чего начать.
А хоть бы и с этой.

Если вы помните, год назад я тут хвастался😉, рассказывая о том, что меня пригласили с докладом на конференцию Интедеко-2023 в Москве, как потом предложили отправить материалы на Всемирный конгресс по дерматоскопии (6th World Congress of Dermoscopy to be held in Buenos Aires, Argentina)
который состоялся в октябре 2024 года в Аргентине.
В общем, отчитываюсь.

Заявку нашу приняли, тезисы мы отправили, но от непосредственного участия нас отговорили.
В самый последний момент.
По политическим причинам.
К сожалению, не везде россиян жалуют и даже провоцируют на всякие скандалы.
Такова реальность.
Так что..

Не срослось.
Не в этот раз.
Как говорится: «обидно, досадно, но ладно»😉
Жизнь на этом не заканчивается.

Прошёл год, предстояла новая, на этот раз - IV конференция InteDeCo 2024 в Москве и меня пригласили выступить ещё раз.

На этот раз был предложен новый формат - видеодоклад.

Как и в прошлом году, нужно было рассказать про какое-то редкое заболевание или случай, где дерматоскопия показала бы свою значимость.
Естественно, из личной практики.

Если честно, я так и не привык к всевозможным выступлениям))
Тут, в Телеграм - дело другое.
Что бы я не писал, осмысливается и переосмысливается. И не один раз.
Каждая точка и запятая.
Поэтому, в этом плане, написать пост легче. (было бы время)
А живое выступление, хоть и в записи - дело другое.

Тот, первый доклад, выложить не могу, есть только фото, хотя презентацию и можно было бы, но без озвучки будет не совсем понятно (тут же не все медики), а вот второй - почему бы и нет?
Там всё просто, как и задумывалось.
Без углубления в дебри медицины😉
За ненадобностью.

Заболевание, с которого всё началось, достаточно известное (по крайней мере, для той аудитории)и описывать его «подноготную» в мою задачу не входило, а вот то, во что оно может вылиться…
А впрочем, послушайте сами 👇

Самое интересное - в конце 😉

Предисловие выше.

На самом деле, сам доклад (в печатном виде) достаточно подробный и в устном виде «немного» урезан (регламент), но думаю, что тема в целом раскрыта.

Всех с праздником!
Здоровья (на всю жизнь), мужества (не напускного, а всамделишного), отваги (когда это нужно), сил побольше (для хороших дел), хорошего настроения (всегда)
Мирного неба всем нам!

Дорогие девушки, женщины!
От всей души поздравляю вас с праздником!

Здоровья вам и вашим родным и близким, любви, домашнего тепла, внимания и ещё многого всего из чего складывается простое женское счастье!

Давно не общались🙂
Сегодня хочу рассказать несколько небольших историй, свидетелем которых, я, по роду деятельности, оказался.
Никаких выводов и умозаключений. Только факты.
Не буду и особо погружать вас в дебри дерматологии и дерматоскопии. 
Не сегодня.

Хотел всё объединить в одну статью в Телеграфе, добавить картинки, как делал раньше, но выяснилось, что с размещением фото и картинками на этой платформе с некоторых пор стало не просто и я отказался от этой затеи.
В общем, разбил всё на несколько небольших постов.

СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ.

Примерно два месяца назад, ко мне обратилась женщина по поводу бессимптомного образования на коже правого виска (фото).
Существует больше года, но в последнее время заметила изменения.
Внешне

элемент похож на актинический кератоз с переходом в лихеноидный (обе патологии доброкачественные и нередкие), но после дерматоскопии, я всё же дал ей направление в ООД (облонкодиспансер), для исключения онкозаболевания (вызвал сомнение один участок).
Обычное дело.

Дерматоскопию провожу ежедневно (осматриваю и описываю новообразования порядка у 5-7 пациентов).
Из них 2-3 процента получает направления на биопсию.
Из них процентов у 70 подтверждается то или иное злокачественное новообразование.
Как-то так.

Ок. Направил её с бляшкой на виске.
Она из соседнего района. 
Несмотря на существующее правило, что от момента получения пациентом направления в спец учреждение (онкодиспансер), до биопсии (т.е. до начала оказания узкоспециализированной помощи) должно пройти не больше двух недель, наши пациенты (я имею ввиду глубинку), могут ходить по инстанциям значительно дольше. Зачастую.
Так было и на этот раз.

В ООД она попала месяца через полтора.
Ну ладно бы на этом всё закончилось. Так нет.

Осматривала её молодая женщина. 
Со слов - не очень внимательная и даже слегка грубоватая.
Пошли в операционную для взятия образца ткани на исследование (биопсия). 
Подобные операции проводятся под местной анестезией. И врач начинает обкалывать ей щёку…
На замечание пациентки, что проблемное место на виске, врач резко оборвала её: «Я сама знаю, откуда мне брать!»

В общем, отщипнули кусочек невуса (родинки), который пациентку никогда не беспокоил и отправили домой.
До результата исследования.

На руки она получила заключение, что всё в норме (невус без признаков атипии), с чем она и вернулась ко мне.
Круг замкнулся..

Аналогичная история произошла с другой женщиной.
Пациентка (не очень мне нравится, как это звучит в женском роде..), 1980 гр, пришла по поводу стойких эритематозных (имеется ввиду цвет - розовый или оттенки красного) пятен и бляшек на коже конечностей и тела, сопровождающихся периодическим зудом. Болеет около полугода.
Лечилась у дерматолога, терапевта по поводу дерматита. Использовала антигистаминные препараты, получила курс противогельминтной терапии, полисорб.. Наружно использовала цинковую и гормональные мази.
Без результата.
А у меня как раз недавно был пациент с грибовидным микозом (первая мысль - о первичной кожной лимфоме) и я, по аналогии, предлагаю сдать ряд анализов крови, а заодно провожу дерматоскопию элементов.

Как я обещал - грузить не буду, но дерматоскопическаякартина оказалась довольно неоднозначной, как и результаты анализов крови.
Принимаю решение направить её на консультацию в ООД. В частности - к гематоонкологу.

Приложил протокол дерматоскопического обследования, с рекомендацией взятия биопсии (зачастую только так диагноз «лимфома»и выставляется или опровергается), анализы крови.
Весь, как говорится «кейс».
Даже место указал, откуда предпочтительнее брать ткань.

По всей видимости, она попала к тому же врачу (не хотелось бы, чтобы это была тенденция).
Беглый осмотр, пара-тройка общих вопросов и осмотр одного элемента с помощью «какого-то аппарата» (предлагаю - дерматоскоп).

«Это фиброма» - устно был озвучен диагноз и пациент (пациентка) была отправлена восвояси.
Что называется: с чем пришли - с тем ушли..
(а онкодиспансер у нас за 200 вёрст)

«И осталась старуха со своим разбитым корытом».

PS Обычный протокол дерматоскопического обследования, который я выдаю на руки пациентам занимает примерно 2 листа.
Паспортная часть, клиническое описание, дерматоскопическая картина (выделить из списка признаков то, что видишь) и само заключение с рекомендациями.

PPS Обе женщины проходят обследование.

Продолжение следует

небольшого бугорка телесного цвета, с которым она обратилась к косметологу.
Не знаю точно, но надеюсь, что - врач, поскольку все операции (а она оперировала: удаляла на дому невусы, папилломы и др новообразования) проводились с помощью «лазера», те посредством аппаратной хирургии.
Почему в ковычках? - не уверен, что лазер будут возить по городам, а вот какой-либо электронож - почему бы и нет?
Ну это не столь важно.

Вроде бы она (косметолог) приехала из Питера. Вроде бы у неё муж - курсант нашего лётного училища и она приезжала (уже уехали) на время его учёбы. И чтобы время даром не терять - практиковала на дому.

Ок. Приезжий косметолог на дому удаляет новообразования на коже..

Как-то ко мне приходила женщина с просьбой удалить невусы на лице. Осмотрел и объяснил, что её родинки можно удалить. Но только посредством хирургического иссечения.
Противопоказаний нет. 
Но именно - иссечь, с обязательным патогистологическим исследованием.

Дело не в подтверждении или опровержении доброкачественности (хотя и это важно). Самое главное - родинка (невус) должна быть иссечена «в пределах здоровых тканей» - примерно так должно звучать заключение патогистолога. 
Т.е. патогистолог должен видеть неповрежденные края образования и что вокруг них - чистая зона.

Только это может дать гарантии, что рецидива (что иногда случается) не будет.
Лазер, криодеструкция и пр деструктивные методы не дают возможности в этом убедиться.
Только иссечение.

Объяснив всё это ей, предлагаю обратиться к хорошему (всё-таки лицо) хирургу.
Видели бы её глаза.
«Жалко, что … уехала и не успела мне их удалить!»
Оказывается, наша косметолог, успела немного поработать с ней.
Что-то удалила на теле, на шее..
До лица очередь не дошла.

Давайте вернёмся к нашей женщине номер 3.
Тот бугорок они вначале подвергли пилингу, потом были какие-то маски, потом что-то прижигали..
Появилась эрозия, началось мокнутие..
В ход пошли мази и примочки.
Кололи антибиотики.

Всё подсохло, на на этом месте сформировалась бляшка.
Назначила гормональные мази и уехала.

Прошла пара-тройка месяцев…
В общем, она пришла ко мне.
В принципе и внешне было уже понятно, что это такое, но для уверенности осмотрел и посредством дерматоскопа.
Базальноклеточный рак кожи.

Довольно крупная бляшка.
Направил в ООД.
Как положено.
Ибо каждый должен заниматься своим делом.