Банк данных по лекарствам, которые могут вредить печеночной функции
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/

Многие из нас, проходя рентген, сталкивались с тем, что перед процедурой на нас надевали специальный "фартук" — якобы для защиты половых органов от радиации. Этот щиток изготавливался из 1 мм свинцовых слоев, которые предположительно блокировали значительную часть излучения. 📷 https://www.radiologie.de/ihre-fragen-zum-strahlenschutz/.

Но вот что интересно: в 2020 году Великобритания и Австрия прекратили использование этой практики. Исследования показали, что гонадный щиток неэффективен! ⚠️ https://www.strahlenschutz.org/web/

📚 Британский Институт радиологии представил медицинские данные и подробную информацию для пациентов, подтверждая, что такая защита не даёт ожидаемых результатов.

https://www.bir.org.uk/media/416143/final_patient_shielding_guidance.r1.pdf

Производители оригинальных лекарственных препаратов сегодня защищают свои продукты с помощью множества патентов. Исследование американских авторов показало, что для десяти самых прибыльных рецептурных лекарств в США в 2021 году существует 742 активных патента, а ещё 218 патентов находятся на рассмотрении. 📜

Когда на рынок выходят генерики, цены на оригинальные препараты резко снижаются. Например, цена оригинального препарата Lenalidomid (REVLIMID) в Германии до истечения патента составляла 9,340 €, а сейчас генерик можно купить за 65 €! 🎯

🔒 Производители продлевают патентную защиту в среднем на 8 лет (с разбросом от 3 до 11 лет), что позволяет сохранять высокие цены значительно дольше. В результате больничные кассы и пациенты продолжают платить завышенные суммы на протяжении многих лет.

⚠️ Этот патентный "хаос" может также сбивать с толку производителей генериков, которые ошибочно оценивают сроки истечения патентов. Пример: препарат Olanzapin (ZYPREXA), который был снят с продажи из-за патентных споров.

Спрей с 0,9% раствором NaCl, который многие из нас используют при простуде, доказал свою эффективность! 💧 Недавнее крупное рандомизированное исследование (RCT), проведенное в 1,332 британских клиниках с участием 13,799 пациентов старше 18 лет, показало, что использование солевого спрея действительно помогает справляться с респираторными инфекциями. 📊

📌 Основной результат исследования: пациенты, использовавшие спрей (до шести раз в день, 2 "пшика" в каждую ноздрю при первых признаках инфекции), сокращали продолжительность болезни в среднем с 8,2 до 6,4 дней.

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(24)00140-1/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

С июня 2024 года на рынке появилась новая розовая упаковка BUSCOPAN PLUS, которая рекламирует средство как подходящее для "спазматических менструальных болей". 💗 Интересно, что состав и дозировка препарата идентичны с зелёной упаковкой, которая давно доступна на рынке для лечения "болей и спазмов в области живота". Однако розовая упаковка содержит всего 10 таблеток вместо 20, и поначалу она продавалась по 17% более высокой цене за таблетку.

🌐 После негативной реакции, особенно в социальных сетях, производитель Nattermann (дочерняя компания Sanofi) был вынужден снизить цену к августу 2024 года. Тем не менее, этот случай ярко иллюстрирует явление, известное как "Pink Tax" — ситуация, когда продукты, предназначенные для женщин, стоят дороже, хотя по составу или функциональности почти ничем не отличаются от аналогичных продуктов.

👎 Многие пользователи и эксперты осудили маркетинговую стратегию Nattermann за разделение продуктов по полу. На розовой упаковке подчеркиваются показания для менструальных болей, что, по мнению критиков, может ввести в заблуждение, заставляя думать, что препарат особенно эффективен для этих целей.

Недавние исследования, такие как REDUCE-AMI и ABYSS, продолжают вызывать сомнения по поводу необходимости длительного приёма бета-блокаторов после инфаркта миокарда, если нет дисфункции левого желудочка.

📌 REDUCE-AMI изучала долгосрочный приём бета-блокаторов (от 1 до 7 дней после инфаркта) по сравнению с отказом от них. В то же время, ABYSS сосредоточилась на безопасности и эффективности прекращения приёма бета-блокаторов через 6 месяцев после инфаркта.

📊 Результаты ABYSS:

Первичные неблагоприятные события произошли у 23,8% в группе, где бета-блокаторы отменяли, и у 21,1% в контрольной группе (HR 1,16; 95% CI 1,01-1,33).
Не было значимых различий в частоте повторных инфарктов (2,5% vs. 2,4%), инсультов (по 1%) и смертей (4,1% vs. 4,0%).

Препараты Dapagliflozin (FORXIGA) и Empagliflozin (JARDIANCE), изначально разработанные как антидиабетики, теперь получили одобрение не только для лечения диабета 2 типа, но и для пациентов с сердечной недостаточностью и хроническими заболеваниями почек (ХЗП). 🫀🧑‍⚕️

📊 В исследованиях с плацебо-контролем было показано, что у пациентов с ХЗП, большинство из которых уже принимали ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, эти препараты замедляют прогрессирование нефропатии до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае с Dapagliflozin также было зафиксировано снижение смертности. 💡

📚 Рекомендации по использованию: В последние годы SGLT-2 ингибиторы стали высоко рекомендоваться для пациентов с хроническими заболеваниями почек, если:

Скорость клубочковой фильтрации (eGFR) составляет не менее 20 мл/мин/1,73 м²;
У пациента также диагностирован сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность или альбуминурия с уровнем ACR в моче не менее 200 мг/г.

Недавний анализ данных по метокарбамолу (ОРТОТОН и его аналоги) выявил недостаточную доказательность его пользы при лечении острых болей в спине. 🚨

📊 Две рандомизированные двойные слепые исследования, проведённые более 20 лет назад, были опубликованы с опозданием. Одно из них (в форме таблеток) было опубликовано только в 2015 году и содержало ошибки и методологические недостатки.
В 2023 году была опубликована работа по инъекционной форме метокарбамола, сравнивающая его с плацебо у 157 пациентов с острыми болями в спине. Несмотря на значительное улучшение результатов (p < 0,001), комбинированный конечный показатель был сочтён недостаточно обоснованным, а исследование — методологически слабым.

📉 В 2018 году проведено другое исследование, показавшее, что метокарбамол в комбинации с напроксеном не был более эффективен, чем плацебо, в уменьшении боли в спине. Это исследование способствовало заключению в 2019 году, что польза метокарбамола при острых неспецифических болях в спине недостаточно доказана.

🔍 Несмотря на эти данные и рекомендации Национальной клинической директивы по неспецифическим болям в спине (против использования миорелаксантов), назначение метокарбамола продолжает расти. В 2022 году было зарегистрировано почти 28 миллионов доз, оплаченных за счёт государственных больничных касс.

Постельные клопы за последние десятилетия значительно распространились по земному шару. Эти насекомые могут быть обнаружены не только в частных домах, но и в местах с высокой посещаемостью, таких как отели и самолеты. Распространение клопов не связано с уровнем гигиены — они могут появиться даже в дорогих гостиницах.

Клопы не летают, они активны ночью и имеют размер до 8,5 мм. Они окрашены в коричнево-красный цвет и предпочитают прятаться в темных местах, таких как трещины в мебели или за обоями. Укусы клопов безболезненны и чаще всего появляются на открытых участках тела — лице, шее, руках и ногах. Симптомы могут включать зуд и высыпания, которые появляются через несколько дней. Иногда укусы могут не вызывать никаких симптомов. Рекомендуется использовать топические кортикостероиды, такие как 1% гидрокортизон, чтобы облегчить симптомы. Однако важно избегать расчесывания укусов, чтобы предотвратить возможные инфекции.

В отличие от блох и клещей, клопы не переносят заболевания. Самка клопа может отложить до 150 яиц в течение своей жизни, что приводит к быстрому размножению.

Лишь 15% людей обращаются к профессиональным дезинсекторам при обнаружении клопов. Только 13% могут правильно идентифицировать клопов. Ситуация усугубляется тем, что клопы стали устойчивы к распространенным инсектицидам, таким как пиретроиды, которые содержатся в большинстве домашних средств борьбы с вредителями.

Если во время поездки у вас появились подозрения на наличие клопов в номере, рекомендуется немедленно сменить жилье и распаковать багаж в ванной комнате, чтобы заметить убегающих насекомых. По возвращении домой постирайте все вещи при температуре 60°С, а мелкие предметы можно заморозить на несколько дней при температуре -20°C.

Использование средств от клопов, приобретённых в интернете, маловероятно приведет к полному избавлению от проблемы, поэтому Федеральное агентство по охране окружающей среды Германии настоятельно рекомендует обратиться к профессиональным дезинсекторам.

С 2017 года в Германии при серьёзных заболеваниях в определённых условиях могут быть назначены препараты на основе каннабиса за счёт государственных больничных касс. Основной причиной для таких назначений, вероятно, являются хронические боли. Однако эффективность каннабиноидов в терапии боли остаётся спорной из-за нехватки качественных исследований 📊.

Недавно появились первые данные из Дании, основанные на регистрационном исследовании. С 2013 по 2021 годы было обследовано 1,88 миллиона пациентов с хроническими болями или сопутствующими диагнозами. Среди них: 46% с мышечно-скелетными болями, 30% с неспецифическими болями, 13% с неврологическими заболеваниями и 11% с онкологическими заболеваниями 🧑‍⚕️. Было выделено 5 391 пациента, которым впервые назначили медицинские препараты каннабиса (47% — ТГК, 24% — КБД, 29% — комбинация).

Через 6 месяцев у этой группы пациентов были выявлены аритмии в два раза чаще, чем у группы пациентов без назначения каннабиса (0,8% против 0,4%; относительный риск — 2,07). В основном это были случаи фибрилляции предсердий (76%) 💓. Наибольшая разница в риске наблюдалась у пациентов с онкологией (1,5% против 0,4%) и с кардиометаболическими заболеваниями (1,6% против 0,8%).

Важно отметить, что не было выявлено увеличения риска госпитализаций из-за острого коронарного синдрома, инсультов или сердечной недостаточности. Несмотря на низкие абсолютные числа, результаты этого исследования вызывают интерес, особенно в условиях роста числа назначений медицинского каннабиса 🩺. Для более точных выводов необходимы дальнейшие исследования. В инструкциях к препаратам на основе каннабиса, одобренным в Германии (SATIVEX и Nabilon), не упоминаются аритмии, за исключением одного случая, связанного с аллергией на орехи при использовании SATIVEX.

Британское агентство по лекарственным средствам (MHRA) недавно напомнило, что после завершения длительного (более 6 месяцев) использования умеренно или сильно действующих глюкокортикоидных мазей может возникнуть состояние, известное как реакция отмены глюкокортикоидов (TSW, Topical Steroid Withdrawal). Ещё в 2021 году ведомство сообщило об этом редком, но возможном побочном эффекте и добавило предупреждение в инструкции к препаратам.

TSW обычно проходит в несколько этапов. Через несколько дней после прекращения лечения, а иногда даже во время него, могут появиться острые покраснения, жжение и влажные высыпания, которые распространяются за пределы области, где применялся препарат. Затем кожа становится сухой, зудящей и шелушащейся. В процессе заживления, который может длиться месяцами, кожа становится более чувствительной, и возможны частые рецидивы. В некоторых случаях поражения кожи могут не исчезнуть полностью.

Согласно обзору случаев, опубликованному в 2015 году, TSW чаще всего затрагивает женщин, которые длительно и неправомерно применяли сильнодействующие глюкокортикоидные мази для лечения экземы, особенно на лице и в области гениталий.

На данный момент нет принятого клинического определения этого состояния, и причины его возникновения остаются неясными. Фармакологически это может быть не обязательно реакция отмены. Важно рассматривать и другие диагнозы, такие как обострение основного заболевания или контактный аллергический дерматит. Лечебные протоколы для этого состояния пока не разработаны.

В Германии при проверке инструкций к наиболее часто назначаемым глюкокортикоидным мазям средней и высокой силы действия на предмет побочных эффектов отмены, находим только у PREDNITOP (Prednicarbat) предупреждение о рецидиве симптомов после резкого прекращения лечения. Препарат MOMEGALEN (Mometason) также содержит предупреждение о возможных рецидивах в виде сильного покраснения, жжения и воспаления кожи после долгого использования, и рекомендуется постепенное снижение дозировки. Однако у ADVANTAN (Methylprednisolon), BETAGALEN (Betamethason) и KARISON (Clobetasol) таких предупреждений нет, даже в профессиональных рекомендациях.

Пластиковое загрязнение планеты достигло критических масштабов, и здравоохранение вносит в это свой вклад. В 2023 году медицинская индустрия обработала около 11 миллионов тонн пластика по всему миру. Примером является Novo Nordisk, который ежегодно производит более 800 миллионов одноразовых инсулиновых шприц-ручек, используя около 14,000 тонн пластика. 💉

💡 Историческая справка: одноразовые инсулиновые ручки появились в 1980-х годах как удобное решение для пациентов, которым ранее приходилось пользоваться стеклянными шприцами. Но при разработке этих изделий мало кто задумывался о типе и количестве используемого пластика, не говоря уже о возможной переработке. В результате миллионы этих изделий оказываются на свалках или сжигаются, что увеличивает выбросы парниковых газов. 🔥

🛠️ Современные вызовы: компании, такие как Lilly, Merck, Novo Nordisk и Sanofi, уже работают над решениями по переработке одноразовых шприц-ручек, но процесс сбора, деконтаминации и переработки требует значительных ресурсов и энергии. Это делает задачу очень сложной. 😓

⚠️ Министерство окружающей среды Германии (BMUV) считает, что проблему пластика нельзя решить только за счет переработки, так как у пластика ограниченное количество циклов переработки. Поэтому, наряду с улучшением состава материалов и использованием более экологичных пластиков, наиболее эффективным решением будет снижение объёмов используемого пластика и переход на многоразовые инъекционные ручки.

🔄 Пример: компании Lilly и Sanofi уже предлагают такие решения — инсулиновые ручки SAVVIO и ALLSTAR, которые стоят около 70–100 евро и могут использоваться многократно.

Тем не менее, несмотря на заявления о стремлении к устойчивому развитию, Novo Nordisk продолжает производить свои новые одноразовые ручки для препаратов Semaglutid (OZEMPIC/WEGOVY) из пластика, стекла, резины и алюминия. 🌿

Большинство лекарственных препаратов тестируются в клинических испытаниях на менее чем 3,000 человек. Поэтому редкие побочные эффекты часто выявляются только после выхода препаратов на рынок. Это касается и синдрома исчезающих желчных протоков, впервые описанного в 1988 году. Этот редкий, но серьёзный побочный эффект проявляется прогрессирующим разрушением и потерей мелких внутридольковых желчных протоков (дуктопения: отсутствие более 50% протоков в биопсии). Синдром иногда возникает после тяжёлого холестатического гепатита, а также наблюдается при генетических заболеваниях, инфекциях, иммунных патологиях и новообразованиях, таких как лимфомы. Однако он может быть вызван и лекарственными средствами.

Чаще всего среди лекарственных препаратов, вызывающих этот синдром, называют антибиотики: бета-лактамы, такие как амоксициллин (AMOXIHEXAL и другие), ингибиторы гиразы, такие как ципрофлоксацин (CIPROBAY и его аналоги) или левофлоксацин (LEVOFLOXACIN AL и другие), сульфаниламид Co-тримоксазол (COTRIM-CT и аналоги), а также макролиды, например азитромицин (ZITHROMAX и его аналоги). Также причиной могут быть противовирусные препараты, такие как невирапин (VIRAMUNE), противоэпилептические средства, такие как карбамазепин (TEGRETAL) и ламотриджин (LAMICTAL), фенотиазиновые нейролептики, препарат для лечения подагры аллопуринол (ALLOBETA и другие) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (DOLGIT и аналоги).

Одним из предполагаемых механизмов повреждения является реакция Т-клеток, которые ошибочно распознают антигены желчных эпителиальных клеток, что приводит к их апоптозу.

Стандартной терапии для синдрома исчезающих желчных протоков, вызванного лекарствами, не существует. Для облегчения симптомов, таких как зуд, могут использоваться седативные антигистаминные препараты. При тяжёлом зуде могут назначаться связывающие желчные кислоты препараты, такие как холестирамин (QUANTALAN). Урсодезоксихолевая кислота (URSOCHOL) может помочь улучшить состояние при холестазе. Однако, если при тяжёлом течении заболевания используются глюкокортикоиды, следует учитывать, что они могут ухудшить вторичные метаболические эффекты при терминальной стадии болезни печени.

В США всё чаще применяются меры для поддержания жизни детей, рождённых на 22-й неделе беременности 👶🏼. Благодаря этому их шансы на выживание растут, однако многие из этих малышей сталкиваются с серьёзными осложнениями 🏥, как отмечают авторы исследования, опубликованного в журнале Pediatrics в 2024 году.

Исследователи проанализировали данные 22 953 детей, родившихся в период с 2020 по 2022 год на сроке от 22 до 25 недель беременности 📊. Лишь каждый четвёртый ребёнок, рождённый на 22-й неделе, выжил, тогда как среди детей, родившихся на 25-й неделе, этот показатель составил 82% 🌟. Из тех, кто родился на 22-й неделе и получил послеродовые меры жизнеобеспечения (68% детей), выжило 35,4%. Чем позднее во время беременности был рожден ребенок, тем выше были шансы на выживание: у детей, рождённых на 25-й неделе, 99,8% получали поддержку, и из них 82% выжили 💪🏼.

Интересно отметить, что процент детей, рождённых на 22-й неделе и получивших поддержку, увеличился с 61,6% в 2020 году до 73,7% в 2022 году 📈. Однако только 6,3% из них избежали серьёзных осложнений, таких как кровотечения, заболевания лёгких или инфекции 🩺. Среди детей, рождённых на 25-й неделе, 43,2% избежали подобных проблем.

Известно, что такие осложнения увеличивают риск неврологических нарушений 🧠, таких как церебральный паралич, когнитивные проблемы и поведенческие отклонения в будущем 🧑🏼‍🍼. Чем больше осложнений возникает в неонатальном периоде, тем выше вероятность этих долгосрочных последствий.

Подобно США, в Германии в последние годы также увеличиваются шансы на выживание таких недоношенных детей благодаря специализированным перинатальным центрам 🏥. Однако наряду с улучшением показателей выживаемости возникают сложные этические вопросы ⚖️.

Становится всё более очевидным, что даже те взрослые, которые были недоношенными и пережили раннее детство без серьёзных соматических проблем, могут страдать от значительных долгосрочных последствий ⏳. Это касается людей, которые уже достигли или превысили возраст 30-40 лет 🎂. Даже при кажущемся отсутствии серьёзных физических повреждений в раннем возрасте, эти взрослые могут сталкиваться с различными проблемами в дальнейшем.

Что собаки могут быть верными домашними питомцами, поднимающими настроение пациентам, отличными спасателями при поиске людей под завалами или даже прекрасными нюхачами для выявления инфекций и опухолей — это уже широко известно 🐕‍🦺. Но не все знают, что они, как и другие домашние животные, могут играть важную роль в профилактике аллергий 🐾.

Исследование японских авторов из Фукусимы, опубликованное в журнале PLoS One, показало, что у маленьких детей, контактировавших с домашними животными до трёхлетнего возраста, наблюдается значительно сниженная частота развития различных аллергий 👶🏼. При контакте с собаками у детей реже возникали аллергии на яйца, молоко и орехи 🥚🥛🥜, в то время как при общении с кошками снижался риск аллергий на яйца, пшеницу и сою 🌾🍞. Однако с хомяками дела обстоят иначе: их присутствие, наоборот, увеличивало риск аллергии на орехи 🐹🥜.

Стоит отметить, что это японское исследование не первое в своей области. Уже в 2018 году учёные из Гётеборга опубликовали в PLoS One результаты, которые показывают, что контакт с домашними животными в раннем возрасте снижает риск аллергии у детей 7-8 лет в зависимости от уровня взаимодействия 🧒🏼🐈.

В конце марта 2024 года федеральный кабинет министров Германии утвердил проект закона о медицинских исследованиях (MFG), который направлен на улучшение условий для научных исследований в Германии. Этот законопроект долго ожидался фармацевтической индустрией и учитывает её интересы. Однако один из самых спорных аспектов этого закона — это возможность сохранять в тайне суммы компенсаций, которые будут согласованы между производителями недавно одобренных запатентованных лекарств и Ассоциацией государственных страховых касс (GKV). 💊

Фармацевтические компании утверждают, что готовы предоставлять более высокие скидки на лекарства в Германии, если информация о компенсациях останется закрытой. Однако такая практика вызывает серьёзные опасения в других странах Европы. Многие государства ориентируются на цены в Германии при формировании своих референтных цен на лекарства. Если компенсационные суммы будут скрыты, другие страны смогут видеть только завышенные публичные цены, что может привести к росту цен на лекарства в Европе. 💰

Более того, даже в Германии эта практика может создать проблемы. Цены на последующие препараты будут ориентироваться на высокие публичные цены, что усложнит врачам оценку экономической целесообразности применения конкретного лекарства, поскольку фактическая стоимость препарата будет оставаться неизвестной. 🤔

С 2011 года, когда вступил в силу закон AMNOG, система компенсаций работает таким образом, что согласованные цены на лекарства отображаются в программах аптек. Однако результаты оставляют желать лучшего — обещанные значительные скидки, как утверждалось Министерством здравоохранения, так и не были реализованы. Зачастую фармацевтические компании устанавливают начальные "космические" цены, и даже после переговоров скидки оказываются минимальными. Если суммы компенсаций останутся тайными, это только усугубит ситуацию, лишив систему контроля со стороны общества и создавая дополнительную бюрократическую нагрузку. 📉

Недостаток прозрачности в здравоохранении уже не раз приводил к проблемам. В 2009 году, например, Германия и федеральные земли заключили тайные контракты с GlaxoSmithKline на поставку вакцины PANDEMRIX от свиного гриппа, где за одну дозу препарата с добавкой-адъювантом платили абсурдные 6 евро. 💉 Позже Европейская комиссия также заключала тайные контракты на закупку вакцин против SARS-CoV-2, и, несмотря на большие объёмы заказов, цена за дозу составила около 20 евро, а при последующих заказах цена возросла на 26%.

Иногда бывает крайне сложно определить причины жалоб или заболеваний, особенно если они вызваны побочными эффектами лекарств. Это становится ещё сложнее, если в инструкциях к препаратам отсутствует информация о таких побочных эффектах. Порой требуется много лет, а иногда и десятилетий, чтобы установить связь между заболеванием и приёмом лекарства, и внести соответствующие предупреждения в инструкции 💊.

Например, одна важная ситуация произошла 40 лет назад. В 1984 году коллега сообщил о случаях непродуктивного кашля у нескольких пациентов, который продолжался от 3 до 14 месяцев. Несмотря на обширные диагностические исследования, причина оставалась неясной. Однако после отмены препаратов каптоприл (CAPTOPRIL) и эналаприл (XANEF) симптомы быстро исчезли. Почти одновременно появились другие сообщения о непрекращающемся кашле у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Несмотря на то что теперь мы знаем, что такой кашель является очень частым побочным эффектом (встречается у 10 из 100 пациентов), потребовалось четыре с половиной года после появления этих препаратов на рынке, чтобы эта связь была официально признана.

При редких побочных эффектах, которые проявляются с задержкой, распознать их и связать с приёмом лекарства бывает особенно сложно. Например, только через десятилетие после выхода на рынок препаратов, таких как прамипексол (SIFROL) и каберголин (CABASERIL), используемых при болезни Паркинсона, были внесены предупреждения о риске таких нарушений, как игровая зависимость и гиперсексуальность. Эти эффекты могут проявляться не только при лечении Паркинсона, но и при лечении синдрома беспокойных ног.

Ещё один пример — в 2015 году, спустя 30 лет после выхода на рынок офлоксацина (OFLOX BASICS), был выявлен риск аневризм и расслаивания аорты, связанных с применением ингибиторов гиразы. Этот побочный эффект оказался схожим с уже известными повреждениями сухожилий, вызванными этими препаратами.

В 2023 году канадские регуляторы сообщили о повреждениях сухожилий, вплоть до их разрыва, у пациентов, принимающих летрозол (FEMARA), спустя более 25 лет после появления препарата на рынке.

Для пероральных бисфосфонатов, таких как алендронат (FOSAMAX), только в 2016 году, спустя 20-30 лет после начала их использования, было установлено значительное повышение риска развития синдрома запястного канала. К сожалению, эта информация до сих пор не получила широкого распространения среди медицинского сообщества.

Также стоит отметить препарат дупилумаб (DUPIXENT), который был одобрен для лечения атопического дерматита в 2017 году. С 2019 года появились сообщения о возможной связи этого препарата с развитием Т-клеточной лимфомы кожи, хотя этот эффект пока не включён в общие рекомендации.

Компания Théa Pharma с октября 2023 года рекламирует глазные капли ZAMIDINE как "первую помощь для глаз" для лечения конъюнктивита и воспаления век. Эти капли, которые необходимо использовать 4-6 раз в день, содержат гексамидин — антисептик, который уже много лет применяется в виде спрея для горла (LARYNGOMEDIN N). Капли показаны для лечения гнойного бактериального конъюнктивита, инфекционного кератоконъюнктивита, блефарита и хронического воспаления слёзных мешков, вызванных микроорганизмами, чувствительными к гексамидину, а также в качестве антисептика перед операциями на глазах. Гексамидин эффективен против грамположительных бактерий, но не действует на грамотрицательные бактерии.

Однако стоит отметить, что у взрослых инфекционный конъюнктивит чаще всего бывает вызван вирусами и проходит самостоятельно. Лёгкий бактериальный конъюнктивит также обычно проходит без специфического лечения у людей с нормальным иммунитетом. Антибиотики для местного применения могут ускорить процесс выздоровления, согласно метаанализу, но в случае блефарита приоритетом остаётся гигиена век.

Для новых препаратов, как и в случае с ZAMIDINE, желательно проводить клинические исследования, чтобы доказать их преимущества или, как минимум, равенство с существующими стандартами лечения. Однако на сегодняшний день не было найдено клинических исследований, которые подтвердили бы эффективность гексамидина в данных показаниях (ни по данным базы PubMed, ни в общественном отчёте об оценке препарата). Поскольку разрешение на использование препарата основывалось на данных по аналогичным каплям, уже одобренным в Бельгии, эти исследования не требовались для регистрации.

Известно, что при применении гексамидина могут возникать реакции гиперчувствительности, включая кожные реакции, однако данных о частоте их возникновения нет.

Стоимость упаковки из пяти многоразовых флаконов по 0,6 мл составляет 10,85 € (по прейскуранту). Поскольку флакон следует выбросить через 24 часа после вскрытия, ежедневные затраты на лечение составляют около 2,17 €.

При симптоматической холецистолитиазе (камнях в желчном пузыре) большинство руководств рекомендуют проведение холецистэктомии. Однако примерно у каждого третьего пациента после операции могут сохраняться боли. Недавнее исследование из Великобритании (C-GALL) сравнивает два подхода к лечению: оперативное (лапароскопическая холецистэктомия) и консервативное (наблюдение, обезболивание, рекомендации по питанию) 🏥.

В исследовании приняли участие 434 взрослых пациента (79% из них — женщины), которые были направлены на плановое лечение по поводу симптоматических, но не осложнённых камней в желчном пузыре. Участники были случайным образом распределены на две группы. Через 18 месяцев после начала исследования 67% пациентов из группы холецистэктомии перенесли операцию, в то время как в консервативной группе этот показатель составил 25%. Через два года операцию сделали 71% пациентов в первой группе и 29% во второй.

Из тех пациентов, которые не были прооперированы, 20% в группе холецистэктомии стояли в листе ожидания на операцию, а 52% отказались от хирургического вмешательства. Интенсивность боли в обеих группах не имела значительных различий как через 18, так и через 24 месяца.

🤕 В течение 18 месяцев у 20% пациентов в группе операции и у 15% в консервативной группе развились осложнения. Среди них: холецистит (3,7% против 6,5%) и желчная колика (0,9% против 3,7%). В ходе операции у 7,4% пациентов произошло вытекание желчи или камней из желчного пузыря, что также встречалось у 2,8% пациентов в консервативной группе. Повреждения брюшных органов зарегистрированы у 2,3% пациентов в операционной группе и у 0,5% в консервативной группе.

Этот результат позволяет задуматься над выбором подхода к лечению для каждого пациента индивидуально, учитывая возможные осложнения и желание пациента избежать операции.