Cкорее всего, вы уже когда-то слышали, что с 1991 года ежегодно в Массачусетском технологическом институте (MIT) в Гарварде вручается так называемая "Игнобелевская премия" (Ig Nobel Prize), которая награждает исследователей за необычные и забавные открытия. 🏆 Эти исследования, хотя и выглядят бессмысленными, проводятся по всем правилам науки и заставляют не только посмеяться, но и задуматься, а иногда даже ведут к новым открытиям. 💡
Например, одна из награждённых работ изучала частоты звуков, возникающие при разгрызании картофельных чипсов. 🥔 Оказалось, что усиление высоких частот до 20 кГц заставляет те же самые чипсы казаться хрустящими и свежими. Другое исследование показало, что блохи, живущие на собаках, прыгают значительно выше, чем те, которые обитают на кошках. 🐶🐱
Одно из исследований долгосрочного характера доказало, что стриптизёрши получают меньше чаевых во время менструации, а в период овуляции эта сумма удваивается. 💃 В 2008 году "Игнобелевскую премию" по медицине присудили за открытие, что эффект плацебо зависит от его цены: плацебо, стоящее 2,50 доллара, оказывалось более эффективным, чем то, которое стоило 10 центов. 💊
В этом, 2024 году, среди лауреатов оказались исследования, показывающие, что болезненные плацебо оказывают более сильный эффект, чем безболезненные, что млекопитающие могут дышать через анус, что пьяные и трезвые черви могут быть различены с помощью хроматографии, что направления завихрений волос у людей на Южном полушарии отличаются от тех, что в Северном, что настоящие растения пытаются подражать пластиковым, и что голуби могут управлять ракетами. 🕊️🚀
Например, одна из награждённых работ изучала частоты звуков, возникающие при разгрызании картофельных чипсов. 🥔 Оказалось, что усиление высоких частот до 20 кГц заставляет те же самые чипсы казаться хрустящими и свежими. Другое исследование показало, что блохи, живущие на собаках, прыгают значительно выше, чем те, которые обитают на кошках. 🐶🐱
Одно из исследований долгосрочного характера доказало, что стриптизёрши получают меньше чаевых во время менструации, а в период овуляции эта сумма удваивается. 💃 В 2008 году "Игнобелевскую премию" по медицине присудили за открытие, что эффект плацебо зависит от его цены: плацебо, стоящее 2,50 доллара, оказывалось более эффективным, чем то, которое стоило 10 центов. 💊
В этом, 2024 году, среди лауреатов оказались исследования, показывающие, что болезненные плацебо оказывают более сильный эффект, чем безболезненные, что млекопитающие могут дышать через анус, что пьяные и трезвые черви могут быть различены с помощью хроматографии, что направления завихрений волос у людей на Южном полушарии отличаются от тех, что в Северном, что настоящие растения пытаются подражать пластиковым, и что голуби могут управлять ракетами. 🕊️🚀
Работая в больнице я абсолютно не понимала, какой бред мы, оказывается, писали в заключениях. Особенно "амбулаторный контроль" или когда в письме рекомендуется применение препаратом, не допущенных к использованию как off-label use. Пациенты почти никогда не хотят самостоятельно платить за все то, что им рекомендуют больничные врачи. Лабораторная диагностика в Германии в амбулаторных условиях вообще сильно отличается от привычных госпитальных стандартов. Врачи в поликлиниках и частных кабинетах делают акцент на обоснованности и экономии в рамках ограниченного бюджета: исследования проводятся только при наличии четких показаний. Большое обилие тестов также увеливает вероятность получить среди них патологический результат. Небольшие отклонения показателей могут быть случайными и не свидетельствовать о заболевании. Иногда показатель выходит за пределы нормы без патологического основания.
(Дальше будет много ценников, я для простоты их округлила. В зависимости от лаборатории ценник может значительно варьироваться. Так, например, в Берлине цены в три раза больше, чем я то видела в Тюрингии)
Каждый пациент в амбулаторной системе страхования в Германии получает на лабораторные исследования бюджет в 4€ на квартал. Это означает, что необходимо тщательно подходить к выбору тестов, так как страховая покрывает только те анализы, которые имеют обоснованное клиническое значение. Например, обычный тест на воспаление (CRP) стоит 1€, а более специфический (Procalcitonin) обойдется уже в 10€.
Специфические тесты, такие как ANA (7€), AMA (6€), и антитела к двуспиральной ДНК (10€), рекомендуется назначать только в исключительных случаях и лучше, если это делает специалист. Например, при подозрении на системное заболевание ревматического профиля диагностическая значимость ANA-положительного результата (то есть, указывающего на болезнь) составляет менее 50%, за исключением случаев волчанки, где чувствительность достигает 93%. При типичной симптоматике ревматоидного артрита поэтому диагноз можно поставить только на основании клиники и анамнеза (по критериям ACR-EULAR). Это часто очень удвиляет пациентов.
Также делать мазки на стрептококки необязательно (к этому россияне очень привыкли), так как их наличие не является основанием для назначения антибиотиков. Наличие бактерий не всегда означает активную инфекцию, требующую лечения. Анализ, конечно же, очень дорогой.
Серологические тесты на боррелиоз в прицнипе не рекомендуются сразу после укуса клеща, так как ранние IgM часто дают ложные результаты. Для точной диагностики лайм-артрита используют пункцию сустава, а нейроборрелиоз подтверждают исследованием ликвора. А это вообще не в зоне компетенции участкового врача. Если серологическое тестирование необходимо, его проводят спустя 2–3 месяца после укуса, и подтверждают результат методом иммуноблота (стоимость: IgM 7€, Immunoblot 20€). То есть расходуется сразу двухгодичный бюджет на пациента.
При выявленном впервые повышенном TSH (более 4 мЕд/л, для пожилых пациентов границы выше) достаточно проверить только fT4 и один раз (!!) провести анализ на антитела к ТПО (TPO-AK). Дополнительные тесты обычно не нужны, что экономит средства и время. Стоимость: TSH 3€, fT4 4€, TPO-AK 8€
При впервые выявленном снижении скорости клубочковой фильтрации (eGFR), а также у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией достаточно однократно определить соотношение альбумин-креатинин в моче (4€). Анализ на Cystatin C вообще никогда не делают в первичном звене, так как его стоимость высокая (10€) и имеет он только ограниченную диагностическую значимость.
При типичных симптомах цистита не требуется даже делать общий анализ мочи (U-Status). Антибиотики назначаются только при показаниях, соответствующих S3-руководству. Антибиотикограмма на основные штаммы стоит 17€, тогда как «обширный» тест на все виды бактерий обойдется в 40€.
Каждый пациент в амбулаторной системе страхования в Германии получает на лабораторные исследования бюджет в 4€ на квартал. Это означает, что необходимо тщательно подходить к выбору тестов, так как страховая покрывает только те анализы, которые имеют обоснованное клиническое значение. Например, обычный тест на воспаление (CRP) стоит 1€, а более специфический (Procalcitonin) обойдется уже в 10€.
Специфические тесты, такие как ANA (7€), AMA (6€), и антитела к двуспиральной ДНК (10€), рекомендуется назначать только в исключительных случаях и лучше, если это делает специалист. Например, при подозрении на системное заболевание ревматического профиля диагностическая значимость ANA-положительного результата (то есть, указывающего на болезнь) составляет менее 50%, за исключением случаев волчанки, где чувствительность достигает 93%. При типичной симптоматике ревматоидного артрита поэтому диагноз можно поставить только на основании клиники и анамнеза (по критериям ACR-EULAR). Это часто очень удвиляет пациентов.
Также делать мазки на стрептококки необязательно (к этому россияне очень привыкли), так как их наличие не является основанием для назначения антибиотиков. Наличие бактерий не всегда означает активную инфекцию, требующую лечения. Анализ, конечно же, очень дорогой.
Серологические тесты на боррелиоз в прицнипе не рекомендуются сразу после укуса клеща, так как ранние IgM часто дают ложные результаты. Для точной диагностики лайм-артрита используют пункцию сустава, а нейроборрелиоз подтверждают исследованием ликвора. А это вообще не в зоне компетенции участкового врача. Если серологическое тестирование необходимо, его проводят спустя 2–3 месяца после укуса, и подтверждают результат методом иммуноблота (стоимость: IgM 7€, Immunoblot 20€). То есть расходуется сразу двухгодичный бюджет на пациента.
При выявленном впервые повышенном TSH (более 4 мЕд/л, для пожилых пациентов границы выше) достаточно проверить только fT4 и один раз (!!) провести анализ на антитела к ТПО (TPO-AK). Дополнительные тесты обычно не нужны, что экономит средства и время. Стоимость: TSH 3€, fT4 4€, TPO-AK 8€
При впервые выявленном снижении скорости клубочковой фильтрации (eGFR), а также у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией достаточно однократно определить соотношение альбумин-креатинин в моче (4€). Анализ на Cystatin C вообще никогда не делают в первичном звене, так как его стоимость высокая (10€) и имеет он только ограниченную диагностическую значимость.
При типичных симптомах цистита не требуется даже делать общий анализ мочи (U-Status). Антибиотики назначаются только при показаниях, соответствующих S3-руководству. Антибиотикограмма на основные штаммы стоит 17€, тогда как «обширный» тест на все виды бактерий обойдется в 40€.
📄 Недавно наткнулась на выписку из гериатрии — и, честно сказать, поразилась. Ощущение, будто сама писала её три года назад 😅. Сегодня ни за что бы так не сформулировала! Всё вроде бы академически выверено, но на практике — большинство рекомендаций просто нереально воплотить.
Выписывают для «успокоения» психиатрические препараты, которые семейный врач может назначить лишь в исключительных случаях. В других же случаях людям за 80 придётся самостоятельно искать психиатра, что уже само по себе непросто 😩.
Бензодиазепины? За счёт страховки не выпишешь. Витамины? Только если у человека всё совсем плохо — и то ещё найдите эндокринолога! 🤯
На селе ситуация интересная: там часто выписывают что угодно и сколько угодно, поскольку специалистов, например, по остеопорозу просто нет. И всё это идёт через районного радиолога! В таких местах бюджет на здравоохранение может быть щедрее, чем в больших городах, таких как Берлин 🏥.
🔬 При подозрении на заболевания поджелудочной железы анализ на амилазу я, например, вообще не виддела ни разу. Микробиологические исследования кала следует проводить только при конкретных показаниях, например, при эпидемиях в учреждениях для престарелых или при работе с продуктами питания. Рекомендуется ограничить анализ на специфические патогены (такие как сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, норовирус). Стоимость целенаправленного теста составляет 60€, а комплексного исследования — 150 €.
💊 При антибиотико-ассоциированной диарее необходимо проверять токсин C. difficile. При этом анализ не позволяет отличить колонизацию от инфекции. Стандартная культура C. difficile требует 24–48 часов, а PCR для токсина C. difficile, обладая лучшими характеристиками, не покрывается страховкой. Цены: тест на Clostridium — 8 €, на токсин Clostridium — 12€, антиген Clostridium — 12€, а PCR Clostridium-Toxin — 100€ как частная услуга.
👩 Для молодых женщин с гипохромной, микроцитарной анемией зачастую достаточно собрать анамнез на наличие кровопотерь (при таком явлении как месячные ответ на этот вопрос всегда положительный), чтобы назначить железо. Дополнительная диагностика показана только при отсутствии роста гемоглобина после начала заместительной терапии железом.
Выписывают для «успокоения» психиатрические препараты, которые семейный врач может назначить лишь в исключительных случаях. В других же случаях людям за 80 придётся самостоятельно искать психиатра, что уже само по себе непросто 😩.
Бензодиазепины? За счёт страховки не выпишешь. Витамины? Только если у человека всё совсем плохо — и то ещё найдите эндокринолога! 🤯
На селе ситуация интересная: там часто выписывают что угодно и сколько угодно, поскольку специалистов, например, по остеопорозу просто нет. И всё это идёт через районного радиолога! В таких местах бюджет на здравоохранение может быть щедрее, чем в больших городах, таких как Берлин 🏥.
🔬 При подозрении на заболевания поджелудочной железы анализ на амилазу я, например, вообще не виддела ни разу. Микробиологические исследования кала следует проводить только при конкретных показаниях, например, при эпидемиях в учреждениях для престарелых или при работе с продуктами питания. Рекомендуется ограничить анализ на специфические патогены (такие как сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, норовирус). Стоимость целенаправленного теста составляет 60€, а комплексного исследования — 150 €.
💊 При антибиотико-ассоциированной диарее необходимо проверять токсин C. difficile. При этом анализ не позволяет отличить колонизацию от инфекции. Стандартная культура C. difficile требует 24–48 часов, а PCR для токсина C. difficile, обладая лучшими характеристиками, не покрывается страховкой. Цены: тест на Clostridium — 8 €, на токсин Clostridium — 12€, антиген Clostridium — 12€, а PCR Clostridium-Toxin — 100€ как частная услуга.
👩 Для молодых женщин с гипохромной, микроцитарной анемией зачастую достаточно собрать анамнез на наличие кровопотерь (при таком явлении как месячные ответ на этот вопрос всегда положительный), чтобы назначить железо. Дополнительная диагностика показана только при отсутствии роста гемоглобина после начала заместительной терапии железом.
💡 Около 50–60% взрослых людей в течение жизни сталкиваются с ночными судорогами мышц голени и стоп. Эти судороги чаще возникают с возрастом и могут вызывать бессонницу и значительный дискомфорт. В рамках стандартного лечения сначала следует исключить симптомы, связанные с электролитными нарушениями, неврологическими или эндокринными заболеваниями, а также вызванные физическими нагрузками или алкоголем. В случаях идиопатических (необъясненных) судорог на данный момент лечение ограничено: лишь хинин показал умеренную эффективность, однако его назначают только при выраженных симптомах из-за риска серьёзных побочных эффектов (удлинение интервала QT, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, нарушения зрения и слуха).
✨ Недавно команда исследователей провела рандомизированное контролируемое исследование с участием 199 добровольцев старше 65 лет с ночными судорогами. Им ежедневно давали витамин К2 (180 мкг менахинона-7) или плацебо перед сном на протяжении 8 недель. Основным показателем была средняя частота судорог в неделю.
🔹 В начале исследования среднее количество судорог составляло 2,60 в группе витамина К2 и 2,71 в группе плацебо. После 8 недель в группе витамина К2 частота судорог снизилась до 0,96 в неделю, тогда как в группе плацебо возросла до 3,63 (разница: -2,67; 95% ДИ: -2,86 до -2,49; p <0,001). Также у группы, получавшей витамин К2, наблюдалось сокращение длительности и тяжести судорог, при этом побочных эффектов зафиксировано не было.
💊 По сравнению с хинином, который уменьшает частоту судорог в среднем на 28% и их интенсивность на 10%, эффект витамина К2 оказался неожиданно высоким.
✨ Недавно команда исследователей провела рандомизированное контролируемое исследование с участием 199 добровольцев старше 65 лет с ночными судорогами. Им ежедневно давали витамин К2 (180 мкг менахинона-7) или плацебо перед сном на протяжении 8 недель. Основным показателем была средняя частота судорог в неделю.
🔹 В начале исследования среднее количество судорог составляло 2,60 в группе витамина К2 и 2,71 в группе плацебо. После 8 недель в группе витамина К2 частота судорог снизилась до 0,96 в неделю, тогда как в группе плацебо возросла до 3,63 (разница: -2,67; 95% ДИ: -2,86 до -2,49; p <0,001). Также у группы, получавшей витамин К2, наблюдалось сокращение длительности и тяжести судорог, при этом побочных эффектов зафиксировано не было.
💊 По сравнению с хинином, который уменьшает частоту судорог в среднем на 28% и их интенсивность на 10%, эффект витамина К2 оказался неожиданно высоким.
В крупном исследовании, объединившем данные более 50,000 пациенток, был изучен возможный риск развития гинекологических опухолей — рака эндометрия и яичников — при использовании антипсихотических препаратов (нейролептиков). В 98% случаев речь шла о раке эндометрия и в 2% — о раке яичников.
📊 Основные результаты: Анализ показал, что среди пациенток с диагностированным раком эндометрия или яичников антипсихотические препараты применялись значительно чаще, чем в группе без онкологических заболеваний. Отношение шансов (OR) составило 1,67, что указывает на повышенный риск рака среди принимающих нейролептики (с 95% доверительным интервалом 1,02–2,73). Это означает, что риск рака у этих пациенток был примерно на 67% выше по сравнению с теми, кто не принимал такие препараты.
🔬 Причины риска: Предполагается, что повышенный риск развития рака связан с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина), которая часто возникает при приёме нейролептиков. Гиперпролактинемия может влиять на гормональный баланс, что, вероятно, способствует развитию злокачественных опухолей в репродуктивной системе.
Исследование опуболиковано в «BMC Cancer»: The incidence risk of gynecological cancer by antipsychotic use: a meta-analysis of 50,402 patients
📊 Основные результаты: Анализ показал, что среди пациенток с диагностированным раком эндометрия или яичников антипсихотические препараты применялись значительно чаще, чем в группе без онкологических заболеваний. Отношение шансов (OR) составило 1,67, что указывает на повышенный риск рака среди принимающих нейролептики (с 95% доверительным интервалом 1,02–2,73). Это означает, что риск рака у этих пациенток был примерно на 67% выше по сравнению с теми, кто не принимал такие препараты.
🔬 Причины риска: Предполагается, что повышенный риск развития рака связан с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина), которая часто возникает при приёме нейролептиков. Гиперпролактинемия может влиять на гормональный баланс, что, вероятно, способствует развитию злокачественных опухолей в репродуктивной системе.
Исследование опуболиковано в «BMC Cancer»: The incidence risk of gynecological cancer by antipsychotic use: a meta-analysis of 50,402 patients
С 1990-х годов работает международная программа EPIC, которая объединяет участников из десяти стран Европы. Основная цель этой программы — изучить, как питание связано с развитием хронических неинфекционных заболеваний. В рамках программы была проведена субисследование EPIC4PD, направленное на изучение влияния потребления кофе на риск развития болезни Паркинсона.
📊 Ключевые данные: В исследовании участвовали около 184,000 человек из шести стран, которых разделили на четыре группы по уровню потребления кофе, а также включили группу, полностью исключившую кофе. Результаты показали, что у участников с самым высоким потреблением кофе риск развития болезни Паркинсона был значительно ниже, чем у тех, кто кофе не пил (коэффициент риска 0,63 с 95%-ным доверительным интервалом от 0,46 до 0,88). При этом кофе без кофеина не оказывал подобного эффекта.
🔍 Дополнительный анализ: В рамках программы была также проведена отдельная случай-контроль исследование с участием 351 пациента, у которых диагностировали болезнь Паркинсона, и сравнимого количества здоровых участников. У всех участников были взяты образцы крови, которые проанализировали на содержание кофеина и его метаболитов. Анализ показал, что повышенные уровни кофеина и трёх его метаболитов связаны с более низким риском болезни Паркинсона (отношение шансов от 0,78 до 0,84, что статистически значимо).
Zhao Y, Lai Y, Konijnenberg H, Huerta JM, VinagreAragon A, Sabin JA, et al. Association of Coffee Consumption and Prediagnostic Caffeine Metabolites With Incident Parkinson Disease in a Population-Based Cohort. Neurology. 2024 Apr 23;102(8):e209201. doi: 10.1212/WNL.0000000000209201.
📊 Ключевые данные: В исследовании участвовали около 184,000 человек из шести стран, которых разделили на четыре группы по уровню потребления кофе, а также включили группу, полностью исключившую кофе. Результаты показали, что у участников с самым высоким потреблением кофе риск развития болезни Паркинсона был значительно ниже, чем у тех, кто кофе не пил (коэффициент риска 0,63 с 95%-ным доверительным интервалом от 0,46 до 0,88). При этом кофе без кофеина не оказывал подобного эффекта.
🔍 Дополнительный анализ: В рамках программы была также проведена отдельная случай-контроль исследование с участием 351 пациента, у которых диагностировали болезнь Паркинсона, и сравнимого количества здоровых участников. У всех участников были взяты образцы крови, которые проанализировали на содержание кофеина и его метаболитов. Анализ показал, что повышенные уровни кофеина и трёх его метаболитов связаны с более низким риском болезни Паркинсона (отношение шансов от 0,78 до 0,84, что статистически значимо).
Zhao Y, Lai Y, Konijnenberg H, Huerta JM, VinagreAragon A, Sabin JA, et al. Association of Coffee Consumption and Prediagnostic Caffeine Metabolites With Incident Parkinson Disease in a Population-Based Cohort. Neurology. 2024 Apr 23;102(8):e209201. doi: 10.1212/WNL.0000000000209201.
фрау доктор
Спрей с 0,9% раствором NaCl, который многие из нас используют при простуде, доказал свою эффективность! 💧 Недавнее крупное рандомизированное исследование (RCT), проведенное в 1,332 британских клиниках с участием 13,799 пациентов старше 18 лет, показало, что…
В исследовании участвовали 332 британские врачебные практики и 13 799 взрослых участников с повышенным риском респираторных инфекций. Участники были случайным образом распределены в четыре группы:
▪Обычное лечение: краткий врачебный совет.
▪Гелевый назальный спрей: использовался до 6 раз в день при первых признаках инфекции или после контакта с больными, а также в местах повышенного риска (транспорт, магазины).
▪Физиологический назальный спрей: использовался по тому же принципу.
▪Ссылка на сайт: рекомендации по физической активности и управлению стрессом.
Побочные эффекты ⚠️
Часто встречались головные боли или боли в области носовых пазух:
Гелевый спрей: 4,8%.
Физиологический спрей: 4,5%.
Обычное лечение: 7,7%.
Ссылка на сайт: 4,5%.
Гелевый спрей вызывал незначительно больше побочных эффектов, но они были редкими и легко переносимыми.
Выводы 🌟
Назальные спреи показали не только эффективность в сокращении длительности болезни, но и значительное снижение назначения антибиотиков. Это делает их важным инструментом для профилактики и лечения респираторных инфекций, особенно в условиях, где чрезмерное использование антибиотиков является проблемой. 🩺✨
Важно отметить, что в Германии эффект может быть менее выраженным из-за более консервативного подхода к назначению антибиотиков, чем в Великобритании.
▪Обычное лечение: краткий врачебный совет.
▪Гелевый назальный спрей: использовался до 6 раз в день при первых признаках инфекции или после контакта с больными, а также в местах повышенного риска (транспорт, магазины).
▪Физиологический назальный спрей: использовался по тому же принципу.
▪Ссылка на сайт: рекомендации по физической активности и управлению стрессом.
Побочные эффекты ⚠️
Часто встречались головные боли или боли в области носовых пазух:
Гелевый спрей: 4,8%.
Физиологический спрей: 4,5%.
Обычное лечение: 7,7%.
Ссылка на сайт: 4,5%.
Гелевый спрей вызывал незначительно больше побочных эффектов, но они были редкими и легко переносимыми.
Выводы 🌟
Назальные спреи показали не только эффективность в сокращении длительности болезни, но и значительное снижение назначения антибиотиков. Это делает их важным инструментом для профилактики и лечения респираторных инфекций, особенно в условиях, где чрезмерное использование антибиотиков является проблемой. 🩺✨
Важно отметить, что в Германии эффект может быть менее выраженным из-за более консервативного подхода к назначению антибиотиков, чем в Великобритании.
Нарушение носового дыхания снижает качество жизни — головные боли, кашель, проблемы со сном. Часто рекомендуют септопластику, но решение о лечении не всегда однозначно.
В настоящем исследовании участвовали 378 пациентов с тяжелыми симптомами (балл >30 по шкале NOSE).
Лечение:
1⃣Операция (септопластика): значительное улучшение дыхания и качества жизни.
2⃣Медикаменты: кортикостероиды и промывания также помогли, но результаты слабее.
Итог: Операция эффективнее, но имеет риски (кровотечения, инфекции). Если балл по NOSE >30, стоит рассмотреть операцию, но медикаменты остаются вариантом. 💊
Этот масштабный анализ подтверждает эффективность как медикаментозного, так и хирургического подходов, хотя операция показывает чуть большую эффективность. Для пациентов важно взвесить все за и против с учетом возможных рисков. Тест SNOT-22 может помочь оценить симптомы и принять решение. 📊
Carrie S, O'Hara J, Fouweather T, Homer T, Rousseau N, et al. Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trial. BMJ. 2023 Oct 18;383:e075445. doi: 10.1136/bmj-2023-075445
В настоящем исследовании участвовали 378 пациентов с тяжелыми симптомами (балл >30 по шкале NOSE).
Лечение:
1⃣Операция (септопластика): значительное улучшение дыхания и качества жизни.
2⃣Медикаменты: кортикостероиды и промывания также помогли, но результаты слабее.
Итог: Операция эффективнее, но имеет риски (кровотечения, инфекции). Если балл по NOSE >30, стоит рассмотреть операцию, но медикаменты остаются вариантом. 💊
Этот масштабный анализ подтверждает эффективность как медикаментозного, так и хирургического подходов, хотя операция показывает чуть большую эффективность. Для пациентов важно взвесить все за и против с учетом возможных рисков. Тест SNOT-22 может помочь оценить симптомы и принять решение. 📊
Carrie S, O'Hara J, Fouweather T, Homer T, Rousseau N, et al. Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trial. BMJ. 2023 Oct 18;383:e075445. doi: 10.1136/bmj-2023-075445
Витамин K2 против ночных судорог ног 🦵✨
Китайские ученые провели исследование с участием 199 человек (средний возраст — 72 года):
Группа 1: принимала 180 мкг витамина K2 ежедневно в течение 8 недель.
Группа 2: получала плацебо.
Результаты:
Частота судорог у тех, кто принимал витамин K2, снизилась в 3,8 раза (0,96 против 3,63 судорог в неделю). Разница оказалась статистически значима (p < 0,001). 🎉
Длительность и тяжесть судорог также уменьшились в группе витамина K2.
Что важно знать о витамине K2? 💡
▪ Это жирорастворимый витамин, который содержится в зеленых овощах, молочных продуктах, мясе и яйцах. ▪ Важен для свертываемости крови и здоровья костей. ▪Безопасен в использовании и доступен в виде добавок.
Tan J, Zhu R, Li Y, et al. Vitamin K2 in Managing Nocturnal Leg Cramps: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184(12):1443–1447. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5726
Китайские ученые провели исследование с участием 199 человек (средний возраст — 72 года):
Группа 1: принимала 180 мкг витамина K2 ежедневно в течение 8 недель.
Группа 2: получала плацебо.
Результаты:
Частота судорог у тех, кто принимал витамин K2, снизилась в 3,8 раза (0,96 против 3,63 судорог в неделю). Разница оказалась статистически значима (p < 0,001). 🎉
Длительность и тяжесть судорог также уменьшились в группе витамина K2.
Что важно знать о витамине K2? 💡
▪ Это жирорастворимый витамин, который содержится в зеленых овощах, молочных продуктах, мясе и яйцах. ▪ Важен для свертываемости крови и здоровья костей. ▪Безопасен в использовании и доступен в виде добавок.
Tan J, Zhu R, Li Y, et al. Vitamin K2 in Managing Nocturnal Leg Cramps: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184(12):1443–1447. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5726
Опухолевая кахексия — это состояние, вызванное хроническим воспалением и метаболическими нарушениями у пациентов с раком. Она характеризуется снижением массы тела (как жировой, так и мышечной), потерей аппетита, усталостью и снижением активности, что ведет к общей слабости организма. Лечение, такое как химиотерапия, может усугубить эти симптомы.
Кахексия чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, однако степень выраженности зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Лечение только через изменение рациона неэффективно, но важно обращать внимание на следующие признаки недоедания:
▪Потеря массы тела более 5% за последние шесть месяцев.▪Индекс массы тела ниже 20 у пожилых людей или ниже 22 у более молодых пациентов.▪Снижение мышечной массы, которую можно измерить с помощью специальных приборов.▪
Современные подходы к лечению
Медикаменты:
Ранее использовались кортикостероиды и мегестролацетат для повышения аппетита, но их долгосрочные побочные эффекты ограничивают использование.
Недавнее исследование 2023 года показало, что низкие дозы оланзапина (2,5 мг в день) могут быть эффективными. У пациентов с опухолями желудка, поджелудочной железы, печени и легких за 12 недель вес увеличился в среднем на 2,6 кг. При этом 60% пациентов набрали более 5% веса, а в группе плацебо — только 9%. Кроме того, оланзапин снизил токсичность химиотерапии и имел минимальные побочные эффекты.
Поддержка и реабилитация:
Психосоциальная помощь играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов. Физические упражнения могут помочь поддерживать мышечную массу, но доказательств их эффективности пока недостаточно. Использование оральных пищевых добавок не показывает значимых улучшений, однако консультация диетолога может быть полезной.
Альтернативные подходы:
Каннабис и каннабиноиды привлекают внимание как возможное средство для стимуляции аппетита. Однако данные о их эффективности ограничены. Последние рекомендации Американского онкологического общества (ASCO) 2024 года включают каннабиноиды, такие как дронабилон (Marinol®) и набилон (Canemes®), для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, но не упоминают кахексию напрямую.
▪Yule M S, Brown L R, Waller R, Wigmore S J. Cancer cachexia BMJ 2024; 387 :e080040 doi:10.1136/bmj-2024-080040▪Lakshmi Sandhya et al., Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Study of Olanzapine for Chemotherapy-Related Anorexia in Patients With Locally Advanced or Metastatic Gastric, Hepatopancreaticobiliary, and Lung Cancer. JCO 41, 2617-2627(2023).
DOI:10.1200/JCO.22.01997 ▪https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8094916/pdf/CD010804.pdf▪▪Eric J. Roeland et al., Cancer Cachexia: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. JCO 41, 4178-4179(2023).
DOI:10.1200/JCO.23.01280▪Schürmann, N., Horlemann, J. & Weixler, D. Sind Cannabinoide bei Tumorkachexie verantwortbar?. Schmerzmed. 39 (Suppl 1), 33–35 (2023). https://doi.org/10.1007/s00940-023-4200-7 ▪https://www.kbv.de/media/sp/WirkstoffAktuell_3-23_Cannabisarzneimittel.pdf
Кахексия чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, однако степень выраженности зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Лечение только через изменение рациона неэффективно, но важно обращать внимание на следующие признаки недоедания:
▪Потеря массы тела более 5% за последние шесть месяцев.▪Индекс массы тела ниже 20 у пожилых людей или ниже 22 у более молодых пациентов.▪Снижение мышечной массы, которую можно измерить с помощью специальных приборов.▪
Современные подходы к лечению
Медикаменты:
Ранее использовались кортикостероиды и мегестролацетат для повышения аппетита, но их долгосрочные побочные эффекты ограничивают использование.
Недавнее исследование 2023 года показало, что низкие дозы оланзапина (2,5 мг в день) могут быть эффективными. У пациентов с опухолями желудка, поджелудочной железы, печени и легких за 12 недель вес увеличился в среднем на 2,6 кг. При этом 60% пациентов набрали более 5% веса, а в группе плацебо — только 9%. Кроме того, оланзапин снизил токсичность химиотерапии и имел минимальные побочные эффекты.
Поддержка и реабилитация:
Психосоциальная помощь играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов. Физические упражнения могут помочь поддерживать мышечную массу, но доказательств их эффективности пока недостаточно. Использование оральных пищевых добавок не показывает значимых улучшений, однако консультация диетолога может быть полезной.
Альтернативные подходы:
Каннабис и каннабиноиды привлекают внимание как возможное средство для стимуляции аппетита. Однако данные о их эффективности ограничены. Последние рекомендации Американского онкологического общества (ASCO) 2024 года включают каннабиноиды, такие как дронабилон (Marinol®) и набилон (Canemes®), для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, но не упоминают кахексию напрямую.
▪Yule M S, Brown L R, Waller R, Wigmore S J. Cancer cachexia BMJ 2024; 387 :e080040 doi:10.1136/bmj-2024-080040▪Lakshmi Sandhya et al., Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Study of Olanzapine for Chemotherapy-Related Anorexia in Patients With Locally Advanced or Metastatic Gastric, Hepatopancreaticobiliary, and Lung Cancer. JCO 41, 2617-2627(2023).
DOI:10.1200/JCO.22.01997 ▪https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8094916/pdf/CD010804.pdf▪▪Eric J. Roeland et al., Cancer Cachexia: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. JCO 41, 4178-4179(2023).
DOI:10.1200/JCO.23.01280▪Schürmann, N., Horlemann, J. & Weixler, D. Sind Cannabinoide bei Tumorkachexie verantwortbar?. Schmerzmed. 39 (Suppl 1), 33–35 (2023). https://doi.org/10.1007/s00940-023-4200-7 ▪https://www.kbv.de/media/sp/WirkstoffAktuell_3-23_Cannabisarzneimittel.pdf
Рак простаты — самый распространенный опухолевый диагноз у мужчин. По данным Центра онкологических регистров Германии, в 2020 году зарегистрировано 65 820 новых случаев. 📊
Риск заболеть зависит от возраста: для мужчин в 35 лет он составляет менее 0,1%, а для 75-летних — около 7%. Радует, что относительная 5-летняя выживаемость при этом диагнозе достигает 91%. 🌟
Классификация и новые рекомендации
👉 Классификация ISUP (International Society of Urological Pathology) делит рак простаты на 5 групп в зависимости от агрессивности. Эта система связана с индексом Глисона, который оценивает изменения тканей. Чем выше группа ISUP, тем более агрессивная опухоль. 🧬
👉 Согласно новой версии S3-руководства по раку простаты (2024), метод Активного наблюдения рекомендован пациентам с локализованным раком низкого риска. Это включает регулярное наблюдение с помощью PSA и мультипараметрической МРТ, но без немедленного лечения. Такой подход также рассматривается для пациентов с опухолями группы ISUP 2 и низким риском. 🩺
Проблема чрезмерного лечения ⚠️
Даже при локализованном раке простаты часто наблюдается перелечение, особенно с применением радиотерапии. Новое исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, показывает, что в группе ISUP 2 и ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет количество терапевтических вмешательств ежегодно растет, хотя могло бы снижаться. 🚨
Анализ американской когорты (1999–2019 гг.) с участием 3 946 пациентов показал:
▪655 мужчин перенесли простатэктомию.
▪1 056 пациентов получили внешнюю лучевую терапию.
▪2 235 мужчин не подвергались лечению.
Выводы ясны: никакие терапевтические вмешательства не обходятся без риска. Простатэктомия показала значительно больше осложнений, чем лучевая терапия (исключение — рак мочевого пузыря). 🏥
Рак простаты требует индивидуального подхода. Для пациентов с локализованной формой и низким риском активное наблюдение может быть предпочтительным выбором, чтобы избежать ненужного лечения и связанных с ним осложнений. 💡 Новые рекомендации S3 помогут снизить частоту перелечивания, но только время покажет, насколько это эффективно.
Unger JM, Till C, Tangen CM, et al. Long-Term Adverse Effects and Complications After Prostate Cancer Treatment. JAMA Oncol. Published online November 07, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.4397
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-022OL
Риск заболеть зависит от возраста: для мужчин в 35 лет он составляет менее 0,1%, а для 75-летних — около 7%. Радует, что относительная 5-летняя выживаемость при этом диагнозе достигает 91%. 🌟
Классификация и новые рекомендации
👉 Классификация ISUP (International Society of Urological Pathology) делит рак простаты на 5 групп в зависимости от агрессивности. Эта система связана с индексом Глисона, который оценивает изменения тканей. Чем выше группа ISUP, тем более агрессивная опухоль. 🧬
👉 Согласно новой версии S3-руководства по раку простаты (2024), метод Активного наблюдения рекомендован пациентам с локализованным раком низкого риска. Это включает регулярное наблюдение с помощью PSA и мультипараметрической МРТ, но без немедленного лечения. Такой подход также рассматривается для пациентов с опухолями группы ISUP 2 и низким риском. 🩺
Проблема чрезмерного лечения ⚠️
Даже при локализованном раке простаты часто наблюдается перелечение, особенно с применением радиотерапии. Новое исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, показывает, что в группе ISUP 2 и ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет количество терапевтических вмешательств ежегодно растет, хотя могло бы снижаться. 🚨
Анализ американской когорты (1999–2019 гг.) с участием 3 946 пациентов показал:
▪655 мужчин перенесли простатэктомию.
▪1 056 пациентов получили внешнюю лучевую терапию.
▪2 235 мужчин не подвергались лечению.
Выводы ясны: никакие терапевтические вмешательства не обходятся без риска. Простатэктомия показала значительно больше осложнений, чем лучевая терапия (исключение — рак мочевого пузыря). 🏥
Рак простаты требует индивидуального подхода. Для пациентов с локализованной формой и низким риском активное наблюдение может быть предпочтительным выбором, чтобы избежать ненужного лечения и связанных с ним осложнений. 💡 Новые рекомендации S3 помогут снизить частоту перелечивания, но только время покажет, насколько это эффективно.
Unger JM, Till C, Tangen CM, et al. Long-Term Adverse Effects and Complications After Prostate Cancer Treatment. JAMA Oncol. Published online November 07, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.4397
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-022OL
Согласно анализу, проведенному Научным институтом местных медицинских страховых компаний Германии (WIdO), осложнения после операций по замене тазобедренного сустава возникают в 5,7% случаев. Исследование охватило 124 000 операций у застрахованных AOK, выполненных с 2020 по 2022 год, с последующим наблюдением в течение года. 📊
Однако уровень осложнений сильно варьируется в зависимости от качества работы медицинских учреждений:
▪В 20% больниц с худшими результатами осложнения регистрировались в 10,4% случаев. 🚨
▪В 20% больниц с лучшими результатами этот показатель составил всего 3,2%. 🌟
https://www.wido.de/news-presse/pressemitteilungen/2024/hueftgelenksimplantationen/
Однако уровень осложнений сильно варьируется в зависимости от качества работы медицинских учреждений:
▪В 20% больниц с худшими результатами осложнения регистрировались в 10,4% случаев. 🚨
▪В 20% больниц с лучшими результатами этот показатель составил всего 3,2%. 🌟
https://www.wido.de/news-presse/pressemitteilungen/2024/hueftgelenksimplantationen/
WIdO – Wissenschaftliches Institut der AOK
Hüftgelenksimplantationen
Patientinnen und Patienten, bei denen die Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes bei Arthrose ansteht, können durch die Wahl eines Krankenhauses mit guten Qualitätsergebnissen das Risiko für Komplikationen deutlich senken. Das zeigt eine aktuelle Analyse…
Депрессия остается одной из наиболее распространенных, но часто недооцененных болезней. Согласно данным Национального руководства по униполярной депрессии, около 16–20% людей в течение жизни сталкиваются с этим заболеванием, и 5,3 миллиона человек в Германии страдают депрессией в течение года. 😔
Традиционные методы лечения, такие как антидепрессанты и психотерапия, не помогают более чем трети пациентов. 🧠 В этом контексте транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) представляет собой новую, неинвазивную и безболезненную методику, которая изучается уже более 15 лет. Метод основан на применении слабого электрического тока через электроды, расположенные на коже головы. 🔌
Новое исследование 🌍
Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, включало 174 пациента с депрессией умеренной и тяжелой степени. Средний возраст участников составил 37–38 лет.
Пациенты проходили до 5 сеансов в неделю по 30 минут в первые три недели, затем — 3 сеанса в неделю на протяжении следующих семи недель.Результаты показали, что tDCS значительно улучшает состояние по шкале HDRS (Hamilton Depression Rating Scale). В активной группе снижение составило 9,41 балла, тогда как в группе плацебо — 7,14 балла.
Безопасность и побочные эффекты ⚠️
Метод tDCS оказался безопасным, но некоторые пациенты сообщали о легких побочных эффектах:
▪Головная боль (42,4% в активной группе против 18,2% в группе плацебо). 🤕
▪Зуд и жжение кожи (43–44% активная группа, 16–17% плацебо).
▪Большинство жалоб были легкими и проходящими. ✨
Woodham, R.D., Selvaraj, S., Lajmi, N. et al. Home-based transcranial direct current stimulation treatment for major depressive disorder: a fully remote phase 2 randomized sham-controlled trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03305-y
Традиционные методы лечения, такие как антидепрессанты и психотерапия, не помогают более чем трети пациентов. 🧠 В этом контексте транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) представляет собой новую, неинвазивную и безболезненную методику, которая изучается уже более 15 лет. Метод основан на применении слабого электрического тока через электроды, расположенные на коже головы. 🔌
Новое исследование 🌍
Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, включало 174 пациента с депрессией умеренной и тяжелой степени. Средний возраст участников составил 37–38 лет.
Пациенты проходили до 5 сеансов в неделю по 30 минут в первые три недели, затем — 3 сеанса в неделю на протяжении следующих семи недель.Результаты показали, что tDCS значительно улучшает состояние по шкале HDRS (Hamilton Depression Rating Scale). В активной группе снижение составило 9,41 балла, тогда как в группе плацебо — 7,14 балла.
Безопасность и побочные эффекты ⚠️
Метод tDCS оказался безопасным, но некоторые пациенты сообщали о легких побочных эффектах:
▪Головная боль (42,4% в активной группе против 18,2% в группе плацебо). 🤕
▪Зуд и жжение кожи (43–44% активная группа, 16–17% плацебо).
▪Большинство жалоб были легкими и проходящими. ✨
Woodham, R.D., Selvaraj, S., Lajmi, N. et al. Home-based transcranial direct current stimulation treatment for major depressive disorder: a fully remote phase 2 randomized sham-controlled trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03305-y
Nature
Home-based transcranial direct current stimulation treatment for major depressive disorder: a fully remote phase 2 randomized sham…
Nature Medicine - A randomized, sham-controlled, superiority trial of a 10-week course of home-based transcranial direct current stimulation found greater improvements in depressive symptoms with...
Псориаз — это системное иммунологическое заболевание, от которого страдают около 140 миллионов человек во всем мире, включая около 2 миллионов в Германии. Основной мишенью болезни является кожа, но лечение может включать как местные и системные препараты, так и светотерапию. 💡
Светотерапия: основные факты
Лечение с использованием UVB-лучей узкого спектра (311–313 нм) является одним из важных методов, особенно при обширных поражениях кожи. Обычно лечение проводится 3 раза в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев. Однако из-за риска развития опухолей кожи (базалиомы и плоскоклеточный рак) общее количество процедур не должно превышать 20–30 сеансов. 🩺
Домашняя светотерапия: альтернатива? 🏠
Новое исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, изучило эффективность домашней светотерапии по сравнению с процедурой, проводимой в клинике. Исследование включало 783 пациента с бляшечной или точечной формой псориаза, которые были разделены на две группы:
▪Домашняя терапия с использованием UVB-ламп.
▪Терапия в клинике или амбулатории.
Результаты исследования 📊 Через 12 недель:
В группе домашнего лечения 32,8% пациентов достигли состояния чистой или почти чистой кожи. В группе клинической терапии — 25,6% пациентов.
Домашняя терапия показала не только лучшие показатели приверженности лечению, но и значительные преимущества в плане экономии средств и времени. При этом различия в эффективности между двумя методами не были статистически значимыми.
Gelfand JM, Armstrong AW, Lim HW, et al. Home- vs Office-Based Narrowband UV-B Phototherapy for Patients With Psoriasis: The LITE Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Published online September 25, 2024. doi:10.1001/jamadermatol.2024.3897
Светотерапия: основные факты
Лечение с использованием UVB-лучей узкого спектра (311–313 нм) является одним из важных методов, особенно при обширных поражениях кожи. Обычно лечение проводится 3 раза в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев. Однако из-за риска развития опухолей кожи (базалиомы и плоскоклеточный рак) общее количество процедур не должно превышать 20–30 сеансов. 🩺
Домашняя светотерапия: альтернатива? 🏠
Новое исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, изучило эффективность домашней светотерапии по сравнению с процедурой, проводимой в клинике. Исследование включало 783 пациента с бляшечной или точечной формой псориаза, которые были разделены на две группы:
▪Домашняя терапия с использованием UVB-ламп.
▪Терапия в клинике или амбулатории.
Результаты исследования 📊 Через 12 недель:
В группе домашнего лечения 32,8% пациентов достигли состояния чистой или почти чистой кожи. В группе клинической терапии — 25,6% пациентов.
Домашняя терапия показала не только лучшие показатели приверженности лечению, но и значительные преимущества в плане экономии средств и времени. При этом различия в эффективности между двумя методами не были статистически значимыми.
Gelfand JM, Armstrong AW, Lim HW, et al. Home- vs Office-Based Narrowband UV-B Phototherapy for Patients With Psoriasis: The LITE Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Published online September 25, 2024. doi:10.1001/jamadermatol.2024.3897
В августе 2024 года Европейское общество кардиологии (ESC) совместно с организациями по эндокринологии и инсультам выпустило новые рекомендации по лечению артериальной гипертонии. 🫀💉 Впервые с 2003 года это произошло без участия Европейского общества по гипертонии (ESH). Среди ключевых изменений — новая классификация: нормальным считается только давление ниже 120/70 мм рт. ст., показатели 120-139/70-89 мм рт. ст. уже считаются повышенными, а выше 140/90 мм рт. ст. — гипертонией. 📉📈
Такая строгая классификация значительно сократила долю людей с «нормальным» давлением. 😲 Портал Leitlinienwatch оценил прозрачность создания этой директивы и минимизацию конфликтов интересов всего в 3 из 18 возможных баллов. 🧐📋 Критики утверждают, что документ способствует излишней медицинализации, называя это «психологической патологизацией нормы» - "disease mongering". 😕💊
Список потенциальных конфликтов интересов занимает внушительные 67 страниц. 📜😬 При этом ESC, как обычно, не использовало систематический обзор литературы. 🤔💭
Для пациентов с гипертонией (давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше) рекомендуется незамедлительно начинать медикаментозное лечение, независимо от уровня кардиоваскулярного риска и без ожидания эффектов от изменений образа жизни. 💊📈
Целевой диапазон давления по ESC установлен более строго, чем в 2018 году: для большинства пациентов рекомендуется достигать значений 120-129/70-79 мм рт. ст., если антигипертензивные препараты хорошо переносятся. 🩺💊
Обновления основаны на данных новых рандомизированных исследований, таких как CRHPC (2023), ESPRIT (2024) и готовящейся к публикации BPROAD. 📑🔬 Эти исследования подтверждают положительный эффект интенсивной терапии для достижения целевых значений ниже 120 или 130 мм рт. ст. у пациентов с исходным давлением от 130/80 мм рт. ст. и факторами риска, либо от 140/90 мм рт. ст. без лечения. ✅📊
Однако клинические выгоды умеренные. При снижении систолического давления на 11-24 мм рт. ст. частота сердечно-сосудистых осложнений снижается на 0,4%-0,8% в год (NNT: 125-250). 🩺📉 Снижение общей смертности в двух исследованиях составило всего 0,2%-0,24% в год (NNT: 420-500). 📉🔍
Такая строгая классификация значительно сократила долю людей с «нормальным» давлением. 😲 Портал Leitlinienwatch оценил прозрачность создания этой директивы и минимизацию конфликтов интересов всего в 3 из 18 возможных баллов. 🧐📋 Критики утверждают, что документ способствует излишней медицинализации, называя это «психологической патологизацией нормы» - "disease mongering". 😕💊
Список потенциальных конфликтов интересов занимает внушительные 67 страниц. 📜😬 При этом ESC, как обычно, не использовало систематический обзор литературы. 🤔💭
Для пациентов с гипертонией (давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше) рекомендуется незамедлительно начинать медикаментозное лечение, независимо от уровня кардиоваскулярного риска и без ожидания эффектов от изменений образа жизни. 💊📈
Целевой диапазон давления по ESC установлен более строго, чем в 2018 году: для большинства пациентов рекомендуется достигать значений 120-129/70-79 мм рт. ст., если антигипертензивные препараты хорошо переносятся. 🩺💊
Обновления основаны на данных новых рандомизированных исследований, таких как CRHPC (2023), ESPRIT (2024) и готовящейся к публикации BPROAD. 📑🔬 Эти исследования подтверждают положительный эффект интенсивной терапии для достижения целевых значений ниже 120 или 130 мм рт. ст. у пациентов с исходным давлением от 130/80 мм рт. ст. и факторами риска, либо от 140/90 мм рт. ст. без лечения. ✅📊
Однако клинические выгоды умеренные. При снижении систолического давления на 11-24 мм рт. ст. частота сердечно-сосудистых осложнений снижается на 0,4%-0,8% в год (NNT: 125-250). 🩺📉 Снижение общей смертности в двух исследованиях составило всего 0,2%-0,24% в год (NNT: 420-500). 📉🔍
было принято волевое решение перенести весь оффтоп-флуд в отдельный канал https://www.tg-me.com/nelepost_berlin
новостями, полезными ссылками и размышлениями о немецкой медицине продолжу делиться тут
не забывайте сразу выключать уведомления 🔕 спамить буду много
❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️
новостями, полезными ссылками и размышлениями о немецкой медицине продолжу делиться тут
не забывайте сразу выключать уведомления 🔕 спамить буду много
❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️
фрау доктор pinned «было принято волевое решение перенести весь оффтоп-флуд в отдельный канал https://www.tg-me.com/nelepost_berlin новостями, полезными ссылками и размышлениями о немецкой медицине продолжу делиться тут не забывайте сразу выключать уведомления 🔕 спамить буду много …»
Недавно был зафиксирован случай инфаркта миокарда, связанного с генерализованными коронароспазмами 🫀. Причина? Применение безрецептурного препарата, содержащего ацетилсалициловую кислоту и псевдоэфедрин. Пациенту потребовалась интенсивная терапия и установка нескольких стентов. Псевдоэфедрин, известный своими сосудосуживающими эффектами, может повышать давление и провоцировать спазмы сосудов, что делает эту связь патофизиологически обоснованной ⚠️.
💊 Что нужно знать о псевдоэфедрине?
Этот препарат применяется для снятия симптомов заложенности носа и гайморовых пазух при риносинусите или аллергическом рините 🤧. Однако он может вызывать серьёзные побочные эффекты: от гипертонии и аритмии до инфаркта миокарда и геморрагического инсульта.
🔬 Более того, недавние исследования подтвердили связь псевдоэфедрина с синдромом обратимой задней энцефалопатии (PRES) и церебральным вазоконстриктивным синдромом (RCVS) 🧠.
❌ Противопоказания:
Тяжёлая или неконтролируемая гипертония
Острая или хроническая почечная недостаточность
В Германии это вещество продается под следующими торговыми марками:
ASPIRIN Complex Btl.m.Gran.z.Herst.e.Susp.z.Einn.
ASPIRIN Complex Granulat-Sticks 500 mg/30 mg Gran.
ASPIRIN SINUCOMPLEX 500mg/30mg Gra.Sus.-Herst.Btl.
BOXAGRIPPAL Erkältungssaft
BOXAGRIPPAL Erkältungstabletten 200 mg/30 mg FTA
BOXAGRIPPAL forte Erkältungstab. 400 mg/60 mg FTA
GRIPPAL COMPLEX DoppelherzPharma 200 mg/30 mg FTA
GRIPPOSTAD Complex ASS/Pseudoeph.500/30 mg Orange
IBU-1A Pharma Grippal 200 mg/30 mg Filmtabletten
RATIOGRIPPAL 200 mg/30 mg Filmtabletten
REACTINE duo Retardtabletten
RHINOPRONT Kombi Tabletten
WICK DuoGrippal 200 mg/30 mg Filmtabletten
Источник: AkdÄ Drug Safety Mail | 2024–52 | 17.12.2024
💊 Что нужно знать о псевдоэфедрине?
Этот препарат применяется для снятия симптомов заложенности носа и гайморовых пазух при риносинусите или аллергическом рините 🤧. Однако он может вызывать серьёзные побочные эффекты: от гипертонии и аритмии до инфаркта миокарда и геморрагического инсульта.
🔬 Более того, недавние исследования подтвердили связь псевдоэфедрина с синдромом обратимой задней энцефалопатии (PRES) и церебральным вазоконстриктивным синдромом (RCVS) 🧠.
❌ Противопоказания:
Тяжёлая или неконтролируемая гипертония
Острая или хроническая почечная недостаточность
В Германии это вещество продается под следующими торговыми марками:
ASPIRIN Complex Btl.m.Gran.z.Herst.e.Susp.z.Einn.
ASPIRIN Complex Granulat-Sticks 500 mg/30 mg Gran.
ASPIRIN SINUCOMPLEX 500mg/30mg Gra.Sus.-Herst.Btl.
BOXAGRIPPAL Erkältungssaft
BOXAGRIPPAL Erkältungstabletten 200 mg/30 mg FTA
BOXAGRIPPAL forte Erkältungstab. 400 mg/60 mg FTA
GRIPPAL COMPLEX DoppelherzPharma 200 mg/30 mg FTA
GRIPPOSTAD Complex ASS/Pseudoeph.500/30 mg Orange
IBU-1A Pharma Grippal 200 mg/30 mg Filmtabletten
RATIOGRIPPAL 200 mg/30 mg Filmtabletten
REACTINE duo Retardtabletten
RHINOPRONT Kombi Tabletten
WICK DuoGrippal 200 mg/30 mg Filmtabletten
Источник: AkdÄ Drug Safety Mail | 2024–52 | 17.12.2024
🧴 Осторожно: топический миноксидил и его неожиданные эффекты у детей
Испанские врачи столкнулись с редким случаем: у четырёхмесячного младенца начался сильный рост волос на ногах и спине. После исключения болезненных причин выяснилось, что его отец использовал 5%-й топический миноксидил для лечения облысения. После прекращения применения препарата гипертрихоз у ребёнка постепенно исчез. 🧑⚕️
Миноксидил может передаваться ребёнку через контакт кожи с кожей: При длительном ношении ребёнка на плечах, где препарат был нанесён. При тесном контакте, например, во время объятий.
Этот эффект описан и у взрослых, когда гипертрихоз возникает за пределами области нанесения препарата.
Данные исследований:
1️⃣ Случаи гипертрихоза у детей:
7 случаев описаны в обзоре 2023 года. Дети в возрасте 3-12 месяцев начали проявлять избыточный рост волос через 1-6 месяцев после начала применения миноксидила у их отцов или дедов. Через 4-6 месяцев после прекращения контакта рост волос у детей нормализовался.
2️⃣ Меры предосторожности:
Европейское агентство EMA в 2024 году обязало добавлять в инструкции к препаратам миноксидила предупреждение о риске передачи детям. Многие производители уже обновили инструкции, но пользователи должны быть информированы дополнительно.
1 Prescrire International 2024; 33: 275
2 Unidad de Farmacovigilancia del Pais Vasco: Boletin de Farmacovigilancia
2023; Nr. 57: 4-5
3 Johnson & Johnson: Fachinformation REGAINE, Stand Juli 2023
4 FARSANI, T.T.: Pediatr. Dermatol. 2014; 31: 520-2
5 MALTONI, G. et al.: Pediatr. Dermatol. 2023; 40: 753-4
6 Besins Healthcare: Fachinformation TESTOGEL, Stand Nov. 2024
7 EMA: Minoxidil (topical formulation), Scientific conclusions and grounds for
the variation to the terms of the Marketing Authorisation(s) vom 23. Aug.
2024; https://a-turl.de/sqxh
8 z.B. Pierre Fabre: Fachinformation ALOPEXY 5%, Stand Sept. 2024
Испанские врачи столкнулись с редким случаем: у четырёхмесячного младенца начался сильный рост волос на ногах и спине. После исключения болезненных причин выяснилось, что его отец использовал 5%-й топический миноксидил для лечения облысения. После прекращения применения препарата гипертрихоз у ребёнка постепенно исчез. 🧑⚕️
Миноксидил может передаваться ребёнку через контакт кожи с кожей: При длительном ношении ребёнка на плечах, где препарат был нанесён. При тесном контакте, например, во время объятий.
Этот эффект описан и у взрослых, когда гипертрихоз возникает за пределами области нанесения препарата.
Данные исследований:
1️⃣ Случаи гипертрихоза у детей:
7 случаев описаны в обзоре 2023 года. Дети в возрасте 3-12 месяцев начали проявлять избыточный рост волос через 1-6 месяцев после начала применения миноксидила у их отцов или дедов. Через 4-6 месяцев после прекращения контакта рост волос у детей нормализовался.
2️⃣ Меры предосторожности:
Европейское агентство EMA в 2024 году обязало добавлять в инструкции к препаратам миноксидила предупреждение о риске передачи детям. Многие производители уже обновили инструкции, но пользователи должны быть информированы дополнительно.
1 Prescrire International 2024; 33: 275
2 Unidad de Farmacovigilancia del Pais Vasco: Boletin de Farmacovigilancia
2023; Nr. 57: 4-5
3 Johnson & Johnson: Fachinformation REGAINE, Stand Juli 2023
4 FARSANI, T.T.: Pediatr. Dermatol. 2014; 31: 520-2
5 MALTONI, G. et al.: Pediatr. Dermatol. 2023; 40: 753-4
6 Besins Healthcare: Fachinformation TESTOGEL, Stand Nov. 2024
7 EMA: Minoxidil (topical formulation), Scientific conclusions and grounds for
the variation to the terms of the Marketing Authorisation(s) vom 23. Aug.
2024; https://a-turl.de/sqxh
8 z.B. Pierre Fabre: Fachinformation ALOPEXY 5%, Stand Sept. 2024