Про хроническую боль

Кто о чём, а вшивый о бане. Я давно не писала текстов на канал по очень прозаичной причине. В Грузии мне стало хуже. Четыре месяца без уколов моноклональными телами и я медленно возвращаюсь на тот уровень частоты и интенсивности мигреней, который был до лечения уколами. Попытка сменить медикаментозную терапию тоже успеха не дала.

Поэтому пучина отчаяния выбросила меня куда-то к пабмеду, а затем к четырнадцатой странице гугла “народные средства от головной боли”. Я смотрела какие-то ролики на английском и лепила на лоб святые турецкие пластыри. Вновь стало ясно, что смотреть нужно еще шире и куда-то в другую сторону.

Делюсь находками:

Пока меня впечатлило исследование о том, что если человек воспринимает боль как неконтролируемую, то он оценивает ее интенсивность выше, нежели если бы мог ее контролировать (например сам прикладывал к коже что-то очень горячее или холодное). Из этого я делаю вывод, что предсказуемость может облегчить субъективное восприятие любой боли, в том числе и моей. А предсказуемая она или нет - это зависит от того, как на неё смотреть и о ней думать.

Также мне очень понравилась мысль в другом ресерче: люди с хронической болью боятся боли и тем самым её усиливают с помощью своего избегающего поведения. Пациенты намеренно снижают двигательную активность, стараются почаще лежать и как будто нарочито замереть, чтобы не сделать ничего, что спровоцирует приступ. Но! Именно движение и тренировки помогают выработать “внутренние обезболивающее” и изменить паттерн мышления избегания. В исследовании автор рекомендуют почаще делать ЛФК и заниматься когнитивно-поведенческой терапией.

Какой же АБСОЛЮТНО логичный вывод можно тут сделать? Боль на тренировках по тайскому боксу предсказуема и отлично справляется с задачей отучить избегать боль как таковую. Так что я всё делаю правильно, когда набиваю синяки на локтях и голенях при занятиях единоборствами.

Потому что любая боль - всё равно не мигрень.

Она легче.

Где-то между постами о чае из котовника кошачьего и рилсами китайского офтальмолога я наткнулась на ролик биолога Ирины Якутенко про войну и эмиграцию. Там как-то между делом было про то, что продолжительная хроническая боль сильно истощает префронтальную кору - центр принятия решений. Людям, переживающим постоянную боль, может быть свойственна импульсивность и нерациональность, агрессивность и вообще это не так просто и легко.

Обняла себя сама.

Двумя руками.

За последние несколько лет я поднаторела в просветительской деятельности и много говорю о том, что мигрень - это ужас. Будто голову стянули сильным жгутом, а затем в висок всадили гвоздь и туда-сюда его елозят. Хочется блевать и упасть на пол. Одновременно. И так шесть часов. В моем случае теперь уже двадцать дней в месяц. Перед этим, где-то за час, изображение перед глазами будет частично вываливаться крупными блоками, а всё остальное ехать зигзагами.

Если к этой боли я привыкла и даже научилась при ней быть адекватной, работающей женщиной, которая может готовить себе еду и ходить на тренировки, то приплюсовав к ней пиелонефрит воспалившийся палец на ноге, острое плечо и простуду, я не выдержала. Осенью откровенно съехала со всех катушек. В Казахстане у меня случился нервный срыв и мы с моей терапевткой не на шутку думали, что я буду госпитализироваться хотя бы с какой-нибудь из болей.

Часто потом винила себя за слабость и за множество неверных решений.

Но сейчас вот так обняла и простила. Плача и расстраиваясь. Даже села писать самой себе письмо самопрощения. Кстати, очень здоровская штука! Написать самому себе письмо, в котором извиниться перед собой за все злые слова и дела.

И так больно, а тут еще и самообвинение поганое.

Короче, кроме эксерсайзов я много хожу на личную терапию и говорю там о хронической боли (ну и о родителях, куда без них). Поэтому на психотерапию у меня больше всего надежды сейчас. Так как мигрень коморбидна с тревогой и депрессией, то можно попробовать зайти с кого-нибудь другого фронта… Хотя это даже звучит смешно: выйти в ремиссию по депрессии в 2024, но почему бы не попробовать. ЕЕЕ, БОЙ!!!

Разбор случая допишу завтра. 💪

Сейчас будет капец какой лонгрид про разбор воображаемого случая. Я нарисовала концептуализацию и расписала поэтапно, как я составляю план терапии и как я думаю, когда ко мне приходит клиент. Че с ним делать и все такое. Предупреждаю... ЭТО ПИЗДЕЦ ЛОНГРИД

Разбор (воображаемого) кейса

Марина, 31 год. Работает проджект-менеджером в айти на зарубежную компанию. Трудоустроена там уже четыре года. Пять месяцев назад эмигрировала вместе с парнем в Сербию. После того, как они переехали, очень боялась набрать вес на стрессе и усиленно смотрела за питанием, избегала походов в кафе, сразу пошла тренироваться, старалась больше двигаться. Месяц назад парень потерял работу (его доход составлял 60% их бюджета). Это было потрясением и усилением чувства небезопасности. Марина удвоила тренировки и стала сильнее ограничивать себя в еде. Начала перерабатывать и больше переживать о качестве работы. Появились перепроверки двери и плиты, сильно возросла тревога. Все свободной время Марина тратит на то, чтобы убираться дома, тему работы со своим парнем не обсуждает, боится его обидеть, но злиться, что он пока не ищет вакансии. Когда злость становится очень сильной, идет бегать, За последний месяц похудела на 6 килограмм (это значительное снижение веса для для Марины, тк и так ИМТ был сниженный до похудения).

Запрос:

Снизить тревогу, начать высыпаться. Наладить отношения с едой, но при этом не набрать вес вновь. Перестать обижаться на парня из-за денег/отсутствия работы и “не стоять у него над душой”. Не проверять плиту и дверь.

Комментарий к кейсу:

Здесь будет важно провести предварительную диагностику после первой ознакомительной встречи (шкала депрессии Бека, шкала безнадежности Бека, шкала тревоги Спилбергера-Ханина, опросник на выраженность обсессивно-компульсивного расстройства Йель-Браун, Голландский опросник пищевого поведения), что не будет ни в коем случаем диагнозом, но будет показателями для отслеживания в дальнейшем. Также важно направить к врачу-психиатру для дифдиагностики и понимания, нужна ли медикаментозная поддержка. Нужно понять, здесь скорее расстройство пищевого поведения скорее по ограничительному типу или скорее по компенсационному. С одной стороны, есть потеря веса и сильные ограничения (что говорит в пользу анорексии), но есть и компенсация тренировками (может быть и спортивная булимия). Иначе, вообще может не хватить достаточно критериев для полноценного диагноза, и мы будем говорить о том, что есть симптомы, а диагноз уточняется. Далее, есть ли ОКР, а вот эти проверки - они помогают с какими мыслями справиться? Тут нужен более детальный опрос и работа в паре с психиатром. Важно! Еще была эмиграция, с события прошло менее полгода, поэтому можно подумать также в сторону расстройства адаптации. Лишним не будет оценить суицидальный риск, так как у РПП высокая коморбидность с суицидальным и самоповреждающим поведением.

Примерный план работы:

Работа с клиентом начинается со сбора анамнеза и истории жизни. Это важный этап для понимания контекста и для установления контакта. Да, в любом случае будет анкета, потом опрос “с чем пришли” и заполнение моего документа ”родился/крестился/манифест заболевания”. Потом тесты, для того, чтобы понимать примерно, если что-то еще дополнительно и возможно направлю к соматическим врачам или психиатру, если это потребуется.

Потому что бывает так, что люди с РПП/с хроническими болями часто игнорирую некоторые симптомы болезней, которые снижают качество их жизни, но психолог не может с этим помочь, но может валидировать и поддержать.

Конкретно в этом кейсе я бы особенное внимание уделила запросу. В-первую очередь приоритизация: с чего начнем! Стоит спросить у клиента, его приоритеты и пожелания. НО! есть еще и здравый смысл. Если клиент приходит с чем-то что напрямую вредит его здоровью, то тогда психолог мягко подсвечивает ему это и подводит к тому, что начать стоит с запросов, которые угрожают его жизни и здоровью. То есть, в этом кейсе попробуем приоритизировать еду, если не обнаружится суицидальный риск. После еды сон. Далее уже проверки, а уже потом отношения.

Важнее, чтобы человек выжил, потом был здоров, а затем уже качество жизни.

Поэтому будет работа с дневником питания + фокус на поведение. Психообразование о том, что потенциально может происходить с самой клиенткой и о том, что мы вообще на встречf[ делаем. Работа по «плану трех» Марши Херрин. Выявление триггеров переедания/недоедания. Списки запретных продуктов и любимых продуктов. С ними проводим поведенческие эксперименты.

Вот тут и далее можно давать тесты, какие были после нашей первой встречи, но не все. Можно выборочно. Короче, зависит от контекста,

Когда пищевая рутина становится более стабильной, здесь как-раз можно понаблюдать, начинается ли компенсация еды спортом, появляется ли какое-то другое компенсационное поведение.

Параллельно с этим могут всплывать мысли и убеждения о себе, других и мире, которые фиксируются и вносятся в концептуализацию (описание-схему того, что происходит с клиентом, пример будет ниже).

После этого больше работы с мыслями и убеждениями. Психообразование, интеграция в когнитивную модель. АBC протокол. Рисуем порочные круги с мыслями и пищевым поведением.

Помним про навыки саморегуляции! Важно! Не только распознать мысль/эмоцию, но и помочь себе с этим. Поэтому обучение самопомощи обязательно.

В любой момент может быть развилка, если случится рецидив и/или дроп-аут (слив из терапии без предупреждения) или же обострится какой-то другой симптом, иначе произойдет какое-то очень стрессовое событие для клиента (смерть, разрыв, повторная эмиграция). Если же всё идёт своим чередом, что очень редко бывает, то продолжим работа с мыслями и поведением.

Далее уже работа с глубинными убеждениями и травматическими ситуациями с помощью рескриптинга. Здесь также могут быть практики работы с образом тела. Телесные/письменные. Экспозиция к тому, что раньше было страшно делать.

Вот тут и ранее могут быть ответвления: запросы на отношения/работу. В таком случае опять приоритизируем запросы.

Завершение работы. Противорецидивный план. Поддерживающая терапия по запросу.

Вот примерно так.

Концептуализация (оксфордская модель)

Посвящается всем тем, кто думает, что психолог ничего не делает, просто час сидит, кофе пьет и голову чешет. Или же что психотерапевтическая работа - хаос, и там каждый раз непонятно что и «куда мы идём». 🤦‍♀️🤡

Почти бесплатные свидания

Скоро День Святого Валентина. В соцсетях разлилась река из красно-розового тематического контента. Про подарки, свидания и любовную любовь. Как подогреть, разогреть и пережить собственные чувства. Репостами разлетаются поддерживающие тексты для одиночек и видео с упражнениями для страсти в паре.

Я решила, что тоже подумаю в сторону того, как люди в отношениях могут хорошо провести время друг с другом (в этот день и в последующие). Обычно на 14 февраля я пишу грустные тексты для гордых волчар (типо меня), которые редко бывают в паре, но в этом году настроение похохмить.

Поэтому держите список идей для почти бесплатных свиданий!

За много денег любой дурак может что-то крутое придумать, а вы попробуете без)))))

Домашняя дискотека

Предлагаю собрать душевный танцевальный плейлист, настроить свет (если есть разноцветные лампы, гирлянды, фильтры для ламп - то вообще огонь), расчистить пространство для внезапного брейк-данса. Потом нарядиться в нарядные костюмы для жопотряски и вперед! Можно петь, ползать по полу, тверкать, стоять на голове. Грязные танцы в стиле школьной дискотеки сближают! Как вариант можно подготовить друг другу в подарок танец/липсинк.

Турники и игра в борцовские «пятнашки»

Особенно подходит для спортиков. Наденьте кроссовки, треники и куртку по погоде. Взять воду и спортивные сладости. Выбрайте площадку с минимумом мусора и харчков на покрытии. Размяться можно с помощью игры в «пятнашки»: играть на количество очков, кто больше кого сможет тронуть по плечу/коленкам. А потом одному партнеру придумать комплекс для другого и наоборот. Корректировать по самочувствию. После активных активностей можно сидеть на брусьях и есть протеиновые печеньки.

Долгие прогулки + разбор конспирологических теорий / внезапного «а если…»

Если на улице будет потеплее, то можно выйти прогуляться. За прогулкой обсудить по-настоящему волнующие вопросы, на которые не хватало сил и времени в вихре дней. Конспирология - это база. Если там уже всё обсуждено, то есть вопросы следующего порядка:
🧠Как бы выглядел мир, если бы из него в один момент исчезли все флаги?
🧠Если бы подосиновики были людьми - то что?
🧠Что было бы, если бы зубы росли также быстро, как ногти?
Далее давайте сами.

Посещение храмов

В этом году День Святого Валентина выпадает на среду. Удаленщенки могут побаловать себя прогулкой по памятникам архитектуры. Важно! Не просто ходить со своей половинкой по прихрамовой территории, но и вместе прочитать историю места. Можно разделить ответственность. Например, он готовит небольшой ликбез по церкви рядом с домом, а она рассказывает о мечетях в вашем городе. Как вариант, вместе съездить на автобусе в дацан за городом, попить чай из своего термоса, погулять вокруг храма и покрутить барабаны. Это не про религию, это про то, что за вход никто денег не берёт, а блага духовные - сами понимаете.

Музеи, куда никто не ходит

Заходим в карту города и выбираем музеи. Ищем самые непопулярные, в идеале те, у которого нет даже рейтинга. Это наш вариант! Мало ли что там, вдруг что-то интересное. В любом случае, можно обсудить полученный опыт и написать совместный отзыв. Особенно подходит для тех, кто любит писать о всяком. Для учащих какой-либо язык - можно вместе заняться переводом отзыва или обсуждать музей на английском/французском/турецком и пр..

Игры с мячом / на раздевание

Достаем игральные карты и мяч. Спросите, зачем мяч. Помните была такая игра «Сабже?» Или может она только у нас в Сибири была, но это не важно. Главное - играем в игры! Лучше в подвижные и на раздевание. Настольные не надо, а то если в Манчикин начнёте, то не очень понятно, будет ли сегодня обнажение или придется еще месяц доигрывать.

Резюме: писала от всего сердца! Мне самой очень нравятся эти идеи. Надеюсь, вам пригодятся!

Нет, есть и хорошее

Молодой человек открыл дверь продуктового старенькой бабушке. Круглый кот упал на бок и греется на случайном февральском солнце. Смуглый дядечка показывает ребенку резные домики ручной работы, кряхтит в свои усы и улыбается. Сочная зелёная туя выросла крепче крепкого и лишь слегка колеблется под порывом зимнего ветра.

Индивидуальное добро не исчезнет, каким бы удушающим не казалось зло системное.

У меня самой ОЧЕНЬ много отчаяния.

От изматывающей боли, от усталости, от страха, от бессилия и от того, что я не могу ничего изменить, кроме того, как топнуть ногой, маша кулаками в воздухе.

И если раньше даже в этом ужасе и хаосе, меня бы поддержала моя профессия, то теперь нет.

Недавно прочитала новость, что к психологу пришел клиент в центр, они что-то не поделили на встрече и клиент подорвал в кабинете взрывное устройство.

У меня после этого внутри что-то не на месте.

На психологов пишут заявления, им угрожают и клепают кляузы. На людей, которые пытаются помочь изо всех сил.

Поэтому сейчас меня держит за уши только вера в индивидуальное добро. Вера в людей, которые помогают животным, и вера в тех, кто помогает просто, без задней мысли, но каждый день.

Ребят, если у вас есть дома пушистый хвостик, погладьте его за меня!