✅ Мигрень - изнуряющая приступообразная головная боль.

Суматриптан - один из эффективных препаратов для купирования острых приступов мигрени.
Суматриптан суживает сосуды в системе сонных артерий головного мозга, ингибирует активность тройничного нерва, способствует снижению выраженности болевого синдрома при мигрени. Клинический эффект достигается через 30 мин.

Схема приёма препарата...

✅ Головная боль напряжения (ГБН) - наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникать у каждого человека.
ГБН не представляет угрозы для жизни и здоровья, но она может значительно затруднять повседневную активность. Люди с частыми ГБН должны наблюдаться у врача.

Обычно ГБН описывается как сжимающая/сдавливающая, по типу обруча или тесной шапки. Боль, как правило, двусторонняя, имеет слабую/умеренную интенсивность. ГБН бывает эпизодической (до 15 дней в мес), так и хронической (>15 дней в мес).

Предполагают, что ГБН связана с напряжением мышц и связок головы и шеи, ухудшением их кровоснабжения и выделением в кровь "болевых" субстанций, что и обуславливает ощущение сжимающей боли.

Наиболее эффективные анальгетики для купирования ГБН:
- ибупрофен 400 мг;
- кетопрофен 25 мг;
- ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг.
В тоже время частое и неконтролируемый приём анальгетиков может вызвать обратный эффект - развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) хронической ГБ.

Для профилактики ГБН важна регулярная физическая активность и упражнения, релаксация мышц шеи и головы.

⏺#невролог_Гранатов #ГБН | 📎

📱 Невролог Гранатов

✅ Миастения генерализованная (МГ) — аутоиммунное заболевание нервно-мышечного синапса, возникающее в результате выработки антител (преимущественно иммуноглобулина G1/G3), которые блокируют или разрушают никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (АХР) на стыке между нервом и мышцей, что блокирует передачу нервных импульсов для запуска мышечных сокращений, что и вызывает развитие повышенной утомляемости и слабости мышц.

В редких случаях наследственный генетический дефект нервно-мышечного синапса приводит к подобному состоянию, известному как врожденная миастения. У детей матерей с миастенией могут быть симптомы в течение первых нескольких месяцев жизни, известные как неонатальная миастения. Диагноз, помимо характерных клинических проявлений периферического пареза мышц, может быть подтвержден анализами крови на специфические антитела, прозериновым тестом, декремент-тестом и исследованием показателя джиттера (синхронность сокращения отдельных мышечных волокон, иннервируемые единой терминалью мотонейрона).

Лечение МГ включает применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (неостигмин, пиридостигмин) и иммунодепрессантов (преднизолон/метилпреднизолон или азатиоприн). В некоторых случаях хирургическое удаление тимомы (опухоли вилочковой железы как одной из причины развития миастении) может улучшить симптомы. Плазмаферез и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина могут быть использованы во время внезапных обострений заболевания. В случае значительного ослабления дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.

⏺#невролог_Гранатов #мигрень

📱 Невролог Гранатов

✅ Тест со льдом для диагностики миастении

В качестве доступной скрининговой диагностики серопозитивной миастении можно применять 5-минутный холодовой тест с использованием пакета со льдом.

Холодовой тест основан на физиологическом принципе, согласно которому более низкие температуры улучшают синаптическую передачу сигналов от нервов к мышцам из-за снижения активности расщепления ацетилхолина ацетилхолинэстеразой в нервно-мышечном соединении.

На изображении приведен клинический случай развития у 63 летней пациентки серопозитивной (АТ против АХР) генерализованной миастении и результат проведения холодового теста:

A) Пациентка до теста со льдом (двусторонняя ширина глазной щели 4 мм);
Б) Во время теста (двустороннее охлаждение мышц мышц лица в течение 5 минут);
В) После теста отмечен частичный регресс слабости мышц лица: ширина глазной щели увеличилась до 11 мм.

🗣Узнать больше про миастению

⏺#невролог_Гранатов #миастения

📱 Невролог Гранатов

❓ Вопрос
На МРТ помимо очагов демиелинизации написали умеренная гидроцефалия. Чем она опасна? Или это следствие РС? Могут ли головные боли быть от этого? И какого лечение?

💬 Ответ
Обычно под "гидроцефалией" подразумевают расширение боковых желудочков больших полушарий головного мозга. Это может быть как врожденной особенностью, так и приобретенной на фоне заболевания.

При длительно текущем РС наблюдают как очаговые, так и диффузные атрофические процессы головного мозга, включая расширение боковых желудочков, что происходит за счет уменьшения объема мозговой ткани больших полушарий и таламусов.

Соответственно, да, при РС со временем могут развиваться признаки "гидроцефалии".

Маловероятно, что "гидроцефалия" является прямой причиной развития головной боли. Скорее всего, это сочетанные состояния.

Обычно термин "гидроцефалия" применяют при описании МРТ снимков и какого-либо дополнительного специального лечения в данном случае не требуется.

🗣Узнать больше про рассеянный склероз

⏺#невролог_Гранатов #РС

📱 Невролог Гранатов

✅ В 2008 г. опубликованы результаты клинического исследования, в котором сравнивали по эффективности и безопасности ритуксимаб с плацебо в лечении пациентов (n=104) с ремитирующим рассеянным склерозом (РС). В основной группе (n=69) пациенты получали две внутривенные инфузии ритуксимаба 1000 мг с интервалом 2 недели (1-й и 15-й день), в контрольной группе (n=35) — плацебо. В последующем проводилось наблюдение в течение 48 нед. В группе ритуксимаба по данным МРТ отмечено значимое снижение количества и появления новых контрастируемых очагов (p<0,001), значимое снижение частоты обострений на 24 нед. (14,5% vs 34,3%, p=0,02) и 48 нед. (20,3% vs 40,0%, p=0,04). В основной группе чаще развивались инфузионные реакции на первую инфузию (78,3% vs 40%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Однократный курс ритуксимаба (2 инфузии по 1000 мг) уменьшал воспалительные поражения мозга и обострения в течение 48 нед. Эти данные свидетельствуют о важной роли В-лимфоцитов в патогенезе РС.

🗣Узнать больше про рассеянный склероз

⏺#невролог_Гранатов #ритуксимаб

📱 Невролог Гранатов

✅ Обострение рассеянного склероза (РС) — острое/подострое развитие новой и/или усиление уже имевшейся симптоматики, типичной для фокального/множественного острого воспалительного демиелинизирующего поражения ЦНС, продолжительностью ≥ 24 часов, при отсутствии лихорадки/инфекционного процесса.

Симптомы обострения РС могут быть как постоянными (например, стойкое чувство онемения или слабости мышц конечности), так и пароксизмальными (множество пароксизмов в течение ≥ 24 часов, например, приступы тройничной невралгии).

Критерии обострения РС по шкале EDSS включают повышение оценки на 1 балл в 2-х функциональных системах (ФС) или на 2 балла в 1 ФС или повышение оценки EDSS как минимум на 0,5 балла.

2 обострения РС считаются раздельными, если временной интервал между завершением первого и развитием второго обострения ≥ 30 дней.

Обострение, экзацербация, атака и (когда это первый эпизод) клинически изолированный синдром РС — синонимы.

Обострение РС может сочетаться с контрастируемыми очагами на МРТ. В тоже время само по себе появление значительного количества контрастируемых очагов демиелинизации без развития клинических признаков поражения ЦНС можно интерпретировать как субклиническое обострение заболевания, требующее проведения раннего адекватного лечения.

См. лечение обострения РС

#невролог_Гранатов #РС #обострение

📱 Невролог Гранатов

✅ По современным представлениям центральное место в патогенезе рассеянного склероза (РС) занимают В-лимфоциты, которые:
1) продуцируют широкий спектр антител (АТ) к антигенам нервной ткани;
2) выступают в роли антигенпрезентирующих клеток (т.е. экспонируют антиген для дендритных клеток, макрофагов и Т-клеток);
3) вырабатывают широкий спектр цитокинов, участвующих в иммунорегуляции;
4) формируют менингеальные фолликулы, способствующие поддержанию иммунопатологического процесса, особенно при прогрессирующих формах РС.

Молекула CD20 давно привлекала внимание в качестве терапевтической мишени для препаратов, повреждающих В-лимфоциты, в том числе при неврологических заболеваниях. Большая часть рецептора CD20 погружена в клеточную мембрану В-лимфоцита, на поверхности находятся только несколько небольших петель. Несмотря на сложность таргетирования и отсутствие достоверных сведений о его функции, он является более предпочтительной мишенью по сравнению с ближайшим аналогом CD19, поскольку обеспечивает наиболее селективное действие на все В-лимфоциты, начиная от ранних стадий дифференцировки и заканчивая плазматическими клетками памяти.

В настоящее время разработан инновационный российский препарат BCD-132 «Дивозилимаб» — гуманизированное афукозилированное анти-CD20 моноклональные антитела (МАТ) 3-го поколения.

Благодаря повышенной цепкостью к рецепторам на поверхности иммунных клеток данный препарат эффективно вызывает АТ-зависимую клеточную цитотоксичность (Antibody Depended Cellular Cytotoxicity — ADCC) и АТ-зависимый клеточный фагоцитоз. Другие анти-CD20 МАТ, применяющиеся для лечения РС, не являются афукозилированными и имеют схожую ADCC с ритуксимабом.

Результаты клинического исследования I фазы свидетельствуют о том, что препарат BCD-132 обладает ожидаемым эффектом в виде длительной уменьшения количества В-лимфоцитов и приемлемым профилем безопасности при терапии пациентов с ремитирующим РС.

#невролог_Гранатов #РС #дивозинимаб

📱 Невролог Гранатов

❓ Вопрос
При вторично-прогрессирующем РС (ВПРС) как меняется картина МРТ и как понять и поймать тот момент, когда ремитирующее течение сменилось на прогрессирующее? На какие основные симптомы, параметры, показатели, смотрит невролог для смены ремитирующей формы на ВП?

💬 Ответ
Прогрессирование рассеянного склероза (РС) — нарастание объективной неврологической дисфункции/инвалидизации без очевидных признаков восстановления. Прогрессирование может сочетаться с флюктуациями и фазой стабилизации симптоматики.

Условной клинической границей перехода ремиттирующего течения РС в прогрессирующее считается неуклонное и стойкое нарастание степени инвализации по шкале EDSS.ru продолжительностью не менее 6 месяцев.

Основным клиническим симптомом прогрессирования РС является слабость в конечностях, усугубление координаторных нарушений, сокращение самостоятельно проходимой без отдыха дистанции.

По данным МРТ как таковой границы не существует. Но в целом для ВПРС характерно увеличение очаговой нагрузки, усугубление признаков диффузного и очагового атрофического процесса головном мозге с формированием "черных дыр". Если же по данным МРТ дополнительно выявляют контрастируемые очаги, то это считается неблагоприятным признаком активности воспаления.

Патогенетически прогрессирование отражает неуклонное нарастание аксонального поражения ЦНС без наличия резервов к восстановлению и ремиелинизации. Прогрессирование оценивают по EDSS, MSProDiscuss. ПИТРС способны отсрочить наступление стадии прогрессирования и снизить её скорость, поэтому крайне важна ранняя диагностика и адекватное лечение РС.

#невролог_Гранатов #РС #прогресирование

📱 Невролог Гранатов

✅ Уникальные кадры свечения нейронов головного мозга лабораторных мышей в процессе психофизической активности.

Данный эффект удалось достичь путём модифицикации только ГАМКергических нейронов гиппоталамуса, чтобы они светились (флуоресцировали), когда кальций входит в нейроны, что и происходит во время всплесков активности нейронов.

Поскольку традиционные методы визуализации не позволяют проводить визуализацию глубокого мозга, команда под руководством Гаррета Стубера обратилась к ультрасовременной системе эндоскопической визуализации, доступ к которой есть лишь у немногих лабораторий. Эти микроскопы длиной около одного дюйма прикрепляются к мозгу мышей, после чего они могут нормально двигаться и вести себя без ограничений.

Подобный инновационный подход к исследованиям позволит более детально исследовать функциональное состояние нейронов при различных заболеваниях и объективизировать эффективность использования перспективных лекарственных препаратов.

#невролог_Гранатов #наука

📱 Невролог Гранатов

✅ Реконструкционная микрохирургия — одно из уникальных направлений в восстановительной медицине. Это высокотехнологическое направление в хирургии, требующее от врачей высочайшего мастерства и детальных знаний анатомии.

Чаще всего реконструкция требуется в восстановлении травматических поражений плечевого сплетения, в результате чего развивается паралич мышц и чувствительные нарушения в пораженной руке.

Первичная реконструкция включает операции на самом сплетении: сшивание разорванных нервов, различные виды пластики, подключение дополнительных нервов (невротизация, например, пересадка и подключение лучевого нерва к дельтовидной мышце, результат операции см. видео).

Вторичные реконструкции включают перемещение мышц и сухожилий, микрохирургическая пересадка мышечных лоскутов, операции на суставах и костях, что в итоге позволяет восстановить движения в суставах за счет новых мышечных групп.

В послеоперационном периоде решающее значение приобретает комплексная реабилитация:
- Иммобилизация руки в специальном брейсе на 6 недель после реконструкции;
- Лечебная физкультура на все суставы;
- Ежедневная электростимуляция мышц.

Реконструкционные операции по восстановлению нервов и иннервации мышц дают шанс на приобретение утраченных функций больным с тяжелыми травматическими поражениями периферической нервной системы.

#невролог_Гранатов #реконструкция

📱 Невролог Гранатов

✅ И снова вернёмся в микромир нейронов 😊 На видео продемонстрирован процесс роста аксона, развитие нейрона и его дегенерация под воздействием ртути. Такие же дегенеративные процессы могут происходить на фоне хронического воспалительного процесса в рамках рассеянного склероза.
===
✅ Let's return to the microcosm of neurons again 😊 The video demonstrates the process of axon growth, neuron development and its degeneration under the influence of mercury. The same degenerative processes can occur against the background of a chronic inflammatory process in the context of multiple sclerosis.

#невролог_Гранатов
🫥 Невролог Гранатов. Подписаться

✅ Метод Мак Кензи

1. Первоначальное положение пациента лежа на животе, что позволяет снизить давление на поврежденных межпозвонковый диск.
2. Затем пациент выполняет ритмичные разгибания в поясничном отделе позвоночника, что позволяет:
- растянуть и релаксировать мышцы около поясничного отдела позвоночника (в частности, подвздошно-поясничные мышцы, паравертебральные мышцы);
- поэтапно снижает давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска и способствует, как минимум, частичному вправлению пролапса.

Данный метод лечебной физкультуры доступен каждому и особенно полезен на начальных стадия развития межпозвонковой грыжи (МГ).

МГ — стадия разрушения межпозвонкового диска, сопровождающаяся выдавливанием пульпозного (студенистого) ядра через трещины наружных хрящевых кольцевидных пластинок. МГ часто осложняется компрессией структур нервной системы с развитием в результате стенозирующего процесса компрессионно-ишемической миелопатии, каудопатии, радикулопатии.

✅ McKenzie method

1. The initial position of the patient is lying on his stomach, which reduces the pressure on the damaged intervertebral disc.
2. Then the patient performs rhythmic extensions in the lumbar spine, which allows:
- stretch and relax the muscles near the lumbar spine (in particular, the iliopsoas muscles, paravertebral muscles);
- gradually reduces the pressure in the nucleus pulposus of the intervertebral disc and contributes to at least partial reduction of the prolapse.

This method of physical therapy is available to everyone and is especially useful in the initial stages of the development of an intervertebral hernia (IH).

IH is a stage of destruction of the intervertebral disc, accompanied by extrusion of the pulpous (gelatinous) nucleus through cracks in the outer cartilaginous annular plates. IH is often complicated by compression of the structures of the nervous system with the development of compression- ischemic myelopathy, caudopathy, and radiculopathy as a result of the stenotic process.

🫥 #невролог_Гранатов. Подписаться

✅ Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — нейрофизиологический метод оценки функционирования зрительного анализатора головного мозга.

В процессе исследования пациент смотрит на экран монитора, где демонстрируется реверсивная "шахматная доска", что вызывает зрительные импульсы в сетчатке, которые доходят до зрительной коры. В норме этот процесс происходит за 100 миллисекунд. В случае демиелинизирующего поражения зрительных путей этот показатель увеличивается до 110-160 миллисекунд, что позволяет диагностировать заболевание (ретробульбарный неврит, рассеянный склероз).

ЗВП — высокоспецифичный метод диагностики рассеянного склероза (РС) и ранее его включали в диагностические критерии МакДональда (2001) для постановки диагноза первично-прогрессирующего РС.

Обычно выраженность изменений ЗВП коррелирует с тяжестью инвалидизации больного РС по шкале EDSS. Также ЗВП — недорогой способ динамической оценки эффективности терапии ретробульбарного неврита.

#РС #ЗВП
🫥 Подписаться #невролог_Гранатов

✅ Visual evoked potentials (VEP) — a neurophysiological method for assessing the functioning of the visual analyzer of the brain.

During the examination, the patient looks at the monitor screen, which shows a reverse "chessboard", which causes visual impulses in the retina that reach the visual cortex. Normally, this process takes 100 milliseconds. In the case of demyelinating damage to the visual pathways, this indicator increases to 110-160 milliseconds, which makes it possible to diagnose the disease (retrobulbar neuritis, multiple sclerosis).

VEP is a highly specific method for the diagnosis of multiple sclerosis (MS) and was previously included in the McDonald (2001) diagnostic criteria for the diagnosis of primary progressive MS.

Usually, the severity of VEP changes correlates with the severity of disability in a MS patient according to the EDSS scale. Also, VEP is an inexpensive way to dynamical assess the effectiveness of therapy for retrobulbar neuritis.

#MS #VEP
🫥 Subscribe #neurologist_Granatov

❓ Вопрос
Можно ли при помощи зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) определить перенесенный ретробульбарный неврит (РБН)? При РБН какое лечение назначают? И что делать чтоб дальше не ухудшалось зрение? На фоне ПИТРС может зрение улучшиться?

💬 Ответ
Да, ЗВП позволяет выявить признаки перенесенного ретробульбарного неврита (РБН). В том числе, по этой причине, ЗВП ускоряет процесс постановки диагноза "рассеянный склероз", так как у врачей появляются дополнительные объективные доказательства очагового демиелинизирующего поражения ЦНС. Лечение острой фазы РБН аналогично лечению обострения рассеянного склероза: пульс-терапией метипреднизолоном или парабульбарные инъекции бетаметазоном. Для профилактики развития повторных РБН назначают терапию ПИТРС. Зрение после РБН восстанавливается само собой. Лечение лишь ускоряют этот процесс и профилактируют развитие осложнений.

#РС #РБН #ЗВП
🫥 Подписаться #невролог_Гранатов

❓ Question
Is it possible to determine the transferred retrobulbar neuritis (RBN) with the help of VEP? What is the treatment for RBN? And what can I do to keep my eyesight from getting worse? Can vision improve with DMT treatment?

💬 Answer
Yes, Visual evoked potentials (VEP) allows you to identify signs of past retrobulbar neuritis (RBN). Including, for this reason, VEP accelerates the process of making a diagnosis of "multiple sclerosis", as doctors have additional objective evidence of focal demyelinating lesions of the central nervous system. Treatment of the acute phase of RBN is similar to the treatment of exacerbations of multiple sclerosis: pulse therapy with methylprednisolone or parabulbar injections of betamethasone. For the prevention of the development of recurrent RBN, DMT therapy is prescribed. Vision after RBN is restored by itself. Treatment only accelerates this process and prevents the development of complications.

#MS #RBN #VEP
🫥 Subscribe #neurologist_Granatov

✅ Для постановки диагноза «рассеянный склероз» (РС) необходим следующий минимум обследований:

1️⃣ МРТ головного и спинного мозга с силой магнитного поля 1,5 Тесла и с двойным контрастом гадолинием. МРТ позволяет выявить очаги демиелинизации и доказать их диссеминацию во времени и пространстве, оценить динамику заболевания и эффективность лечения.

2️⃣ Исследование ликвора на наличие интратекально синтезируемых олигоклональных иммуноглобулинов класса G (оIgG) доказывает хронический воспалительный процесс в пределах ЦНС (диссеминация во времени).

3️⃣ Нейрофизиологическое обследование, включающее как минимум ЗВП и ТКМС, позволяет выявить факт демиелинизирующего поражения ключевых отделов ЦНС (зрительные и пирамидные пути), что характерно для РС (диссеминация в пространстве).

МРТ и оIgG учитывают в диагностических критериях МакДональда 2017. Нейрофизиологические обследования служат для проведения дифференциальной диагностики.

#РС #МРТ #ЗВП #ТКМС
🫥 Подписаться #невролог_Гранатов

✅ For the diagnosis of "multiple sclerosis" (MS), the following minimum examinations are required:

1️⃣ MRI of the brain and spinal cord with a magnetic field strength of 1.5 Tesla and double contrast with gadolinium. MRI allows to identify lesions of demyelination and prove their dissemination in time and space, assess the dynamics of the disease and the effectiveness of treatment.

2️⃣ Examination of cerebrospinal fluid for the presence of intrathecally synthesized oligoclonal immunoglobulins G (oIgG) proves a chronic inflammatory process within the CNS (dissemination over time).

3️⃣ Neurophysiological examination, including at least VEP and TCMS, reveals the fact of demyelinating lesions of key parts of the CNS (optical and pyramidal pathways ), which is typical for MS (dissemination in space).

MRI and oIgG are taken into account in the McDonald 2017 diagnostic criteria. Neurophysiological examinations are used for differential diagnosis.

#MS #MRI #VEP #TCMS
🫥 Subscribe #neurologist_Granatov

✅ Модифицированная таблица Снеллена для оценки остроты и контрастности зрения отлично подходит для скрининговой диагностики и динамического наблюдения функции зрения пациентов и широко применяется в практичеcкой медицине.

Оценка функции контрастности зрения (исследуют остроту зрения при трех уровнях контрастности символов: 100%, 2,5% и 1,25%) позволяет диагностировать и охарактеризовать ранние признаки нарушения зрения вследствие поражения сетчатки, зрительных нервов. В неврологии мультиконтрастное тестирование полезно для диагностики и оценки динамики ретробульбарного неврита в рамках РС.

В таблице Снеллена «кувыркающаяся буква E» для тестирования используется только один оптотип (цифры или буквы разного размера, используемые для проверки остроты зрения) в виде буквы «E». Пациенты, не знакомые с латинским алфавитом, просто могут жестом указать в каком направлении они видят букву «E». Это тест также легко применим для неграмотных или немых больных.

➡️ Подписаться #невролог_Гранатов

✅ The modified Snellen table for assessing visual acuity and contrast is excellent for screening diagnostics and dynamic monitoring of patients' visual function and is widely used in practical medicine.

Evaluation of visual contrast function (visual acuity is examined at three levels of symbol contrast: 100%, 2,5% and 1,25%) allows you to diagnose and characterize early signs of visual impairment due to damage to the retina, optic nerves. In neurology, multicontrast testing is useful for diagnosing and assessing the dynamics of retrobulbar neuritis in MS.

The tumbling E vision chart uses only one optotype for testing (numbers or letters of varying sizes used to test visual acuity) in the form of the letter "E". Patients who are not familiar with the Latin alphabet can simply gesture in which direction they see the letter "E". This test is also easily applicable to illiterate or dumb patients.

➡️Subscribe #neurologist_Granatov