✅ Головная боль напряжения (ГБН) - наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникать у каждого человека.

ГБН не представляет угрозы для жизни и здоровья, но она может значительно затруднять повседневную активность. Люди с частыми ГБН должны наблюдаться у врача.

Обычно ГБН описывается как сжимающая/сдавливающая, по типу обруча или тесной шапки. Боль, как правило, двусторонняя, имеет слабую/умеренную интенсивность. ГБН бывает эпизодической (до 15 дней в мес), так и хронической (>15 дней в мес).

Предполагают, что ГБН связана с напряжением мышц и связок головы и шеи, ухудшением их кровоснабжения и выделением в кровь "болевых" субстанций, что и обуславливает ощущение сжимающей боли.

Наиболее эффективные анальгетики для купирования ГБН:
- ибупрофен 400 мг;
- кетопрофен 25 мг;
- ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг.

В тоже время, частый и неконтролируемый приём анальгетиков может вызвать обратный эффект - развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) хронической ГБ.

Для профилактики ГБН важна регулярная физическая активность и упражнения, релаксация мышц шеи и головы.

⏺#невролог_Гранатов #ГБН | 📎

📱 Невролог Гранатов

🫥 Процесс прорастания нового нерва. Это к вопросу о возможности восстановления нервной системы⚪️

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

🫥 Вопрос: Нервные клетки восстанавливаются?

💬 Ответ: Да, безусловно нервная система способная как минимум к частичному восстановлению. И более того этот процесс у каждого человека происходит ежедневно.

Нервные клетки способны отращивать свои аксональные отростки и формировать новые синаптические связи, что убедительно продемонстрировано здесь. К тому же, отлично способна восстанавливаться миелиновая оболочка после её повреждения. Этот процесс называется ремиелинизацией и продемонстрирован на видео к этому посту.

Другое дело, что у каждого человека потенциал к восстановлению нервной системы различный и с возрастом он неуклонно снижается. Также он снижается при хронических болезнях, таких как рассеянный склероз, поскольку постепенно истощается количество запасных восстановительных клеток.

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

✅ Ходьба и её влияние на организм

Ходьба, пожалуй, самый естественный и полезный вид физических нагрузок. Ходьба показана и доступна абсолютно всем людям любой возрастной группы и состояния здоровья, и не требует покупки дорогостоящего абонемента в фитнес-зал.

Ходьба на свежем воздухе (в парке, а не вдоль оживленных дорог) относится к аэробным видах нагрузок, в результате которой активизируется энергетические механизмы "сжигания" жира, стабилизируется содержание сахара и холестерина в крови.

Ежедневная ходьба поддерживает в тонусе сердечнососудистую систему и тренирует опорно-двигательный аппарат.

Для повышения эффективности рекомендована ходьба с "лыжными" палками (Скандинавская ходьба), что позволяет повысить мобильность лиц с заболеваниями суставов и слабость мышц.

В процессе скандинавской ходьбы равномерно распределяется физическая нагрузка как на ноги, так и на руки и туловище, уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника.

P.S. По современным рекомендациям ВОЗ ежедневно необходимо совершать прогулки в течение минимум 30 мин.

⏺#невролог_Гранатов #ходьба

📱 Невролог Гранатов

✅ Электромиостимуляция

Одним из главных симптомов поражения периферического нерва является развитие парезов (слабости) иннервируемых им мышц. Парализованные мышцы подвергаются атрофии (теряют мышечные волокна) и укорачиваются, вызывая ограничение подвижности в суставах.

Данные негативные мышечные процессы крайне осложняют и удлиняют по времени последующую реабилитацию пациентов.

В связи с чем показано максимально раннее применение электростимуляции пораженных мышц с применением портативных миостимуляторов, под воздействием электрических импульсов вызывающие принудительные сокращения мышечных волокон. Данный способ лечения позволяет поддерживать в жизненном тонусе парализованные мышцы на период восстановления поврежденного нерва и сократить реабилитационный период.

⏺#невролог_Гранатов #электромиостимуляция

📱 Невролог Гранатов

⏺Беременность и рассеянный склероз | Часть 1/3

2/3 больных РС составляют женщины, большинство из которых молодого и детородного возраста. Сам по себе РС не является противопоказанием к беременности, но нужно учитывать активность течения заболевания, частоту обострений и признаки прогрессирования.

После постановки диагноза РС девушке необходимо максимально раннее начало терапии ПИТРС, при этом в период терапии пациенты должны адекватные методы контрацепции, т.к. большинство препаратов могут негативно влиять на плод.

Плановая беременность рекомендована в период без обострений в течение 1 года при умеренно активном РС и 2 года при ВАРС.

Из ПИТРС вплоть до наступления беременности можно применять интерфероны бета, глатирамера ацетат, диметилфумарат и натализумаб. Остальные препараты необходимо отменять заранее и соблюдать "отмывочный" период.

Если беременность подтверждена у женщины, принимающей потенциально тератогенное лечение, необходимо немедленно отменить прием ПИТРС и провести УЗИ. Читать дальше

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

✅ Миастения генерализованная (МГ) — аутоиммунное заболевание нервно-мышечного синапса, возникающее в результате выработки антител (преимущественно иммуноглобулина G1/G3), которые блокируют или разрушают никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (АХР) на стыке между нервом и мышцей, что блокирует передачу нервных импульсов для запуска мышечных сокращений, что и вызывает развитие повышенной утомляемости и слабости мышц.

В редких случаях наследственный генетический дефект нервно-мышечного синапса приводит к подобному состоянию, известному как врожденная миастения. У детей матерей с миастенией могут быть симптомы в течение первых нескольких месяцев жизни, известные как неонатальная миастения.

Диагноз, помимо характерных клинических проявлений периферического пареза мышц, может быть подтвержден анализами крови на специфические антитела, прозериновым тестом, декремент-тестом и исследованием показателя джиттера (синхронность сокращения отдельных мышечных волокон, иннервируемые единой терминалью мотонейрона).

Лечение МГ включает применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (неостигмин, пиридостигмин) и иммунодепрессантов (преднизолон/метилпреднизолон или азатиоприн). В некоторых случаях хирургическое удаление тимомы (опухоли вилочковой железы как одной из причины развития миастении) может улучшить симптомы. Плазмаферез и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина могут быть использованы во время внезапных обострений заболевания. В случае значительного ослабления дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.

⏺#невролог_Гранатов #миастения

📱 Невролог Гранатов

✅ Согласно современным представлениям центральное место в патогенезе рассеянного склероза (РС) занимают В-лимфоциты, которые:

1) продуцируют широкий спектр антител (АТ) к антигенам нервной ткани;
2) выступают в роли антигенпрезентирующих клеток (т.е. экспонируют антиген для дендритных клеток, макрофагов и Т-лимфоцитов);
3) вырабатывают широкий спектр цитокинов, участвующих в иммунорегуляции;
4) формируют менингеальные фолликулы, способствующие поддержанию иммунопатологического процесса, особенно при прогрессирующих формах РС.

Молекула CD20 давно привлекала внимание в качестве терапевтической мишени для препаратов, повреждающих В-лимфоциты, в том числе при неврологических заболеваниях. Большая часть рецептора CD20 погружена в клеточную мембрану В-лимфоцита, на поверхности находятся только несколько небольших петель. Несмотря на сложность таргетирования и отсутствие достоверных сведений о его функции, он является более предпочтительной мишенью по сравнению с ближайшим аналогом CD19, поскольку обеспечивает наиболее селективное действие на все В-лимфоциты, начиная от ранних стадий дифференцировки и заканчивая плазматическими клетками памяти.

В настоящее время разработан инновационный российский препарат BCD-132 «Дивозилимаб» — гуманизированные афукозилированные анти-CD20 моноклональные антитела (МАТ) 3-го поколения.

Благодаря повышенной цепкостью к рецепторам на поверхности иммунных клеток данный препарат эффективно вызывает АТ-зависимую клеточную цитотоксичность (Antibody Depended Cellular Cytotoxicity — ADCC) и АТ-зависимый клеточный фагоцитоз. Другие анти-CD20 МАТ, применяющиеся для лечения РС, не являются афукозилированными и имеют схожую ADCC с ритуксимабом.

Результаты клинического исследования первой фазы свидетельствуют о том, что препарат BCD-132 обладает ожидаемым эффектом в виде длительного уменьшения количества В-лимфоцитов и приемлемым профилем безопасности при терапии пациентов с ремитирующим РС.

#невролог_Гранатов #РС #дивозинимаб

📱 Невролог Гранатов

✅ Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — нейрофизиологический метод оценки функционирования зрительного анализатора головного мозга.

В процессе исследования пациент смотрит на экран монитора, где демонстрируется реверсивная "шахматная доска", что вызывает зрительные импульсы в сетчатке, которые доходят до зрительной коры. В норме этот процесс происходит за 100 миллисекунд. В случае демиелинизирующего поражения зрительных путей этот показатель увеличивается до 110-160 миллисекунд, что позволяет диагностировать заболевание (ретробульбарный неврит, рассеянный склероз).

ЗВП — высокоспецифичный метод диагностики рассеянного склероза (РС) и ранее его включали в диагностические критерии МакДональда (2001) для постановки диагноза первично-прогрессирующего РС.

Обычно выраженность изменений ЗВП коррелирует с тяжестью инвалидизации больного РС по шкале EDSS. Также ЗВП — недорогой способ динамической оценки эффективности терапии ретробульбарного неврита.

#РС #ЗВП
🫥 Подписаться #невролог_Гранатов

✅ Visual evoked potentials (VEP) — a neurophysiological method for assessing the functioning of the visual analyzer of the brain.

During the examination, the patient looks at the monitor screen, which shows a reverse "chessboard", which causes visual impulses in the retina that reach the visual cortex. Normally, this process takes 100 milliseconds. In the case of demyelinating damage to the visual pathways, this indicator increases to 110-160 milliseconds, which makes it possible to diagnose the disease (retrobulbar neuritis, multiple sclerosis).

VEP is a highly specific method for the diagnosis of multiple sclerosis (MS) and was previously included in the McDonald (2001) diagnostic criteria for the diagnosis of primary progressive MS.

Usually, the severity of VEP changes correlates with the severity of disability in a MS patient according to the EDSS scale. Also, VEP is an inexpensive way to dynamical assess the effectiveness of therapy for retrobulbar neuritis.

#MS #VEP
🫥 Subscribe #neurologist_Granatov

✅ В 2008 г. опубликованы результаты клинического исследования, в котором сравнивали по эффективности и безопасности ритуксимаб с плацебо в лечении пациентов (n=104) с ремитирующим рассеянным склерозом (РС). В основной группе (n=69) пациенты получали две внутривенные инфузии ритуксимаба 1000 мг с интервалом 2 недели (1-й и 15-й день), в контрольной группе (n=35) — плацебо. В последующем проводилось наблюдение в течение 48 нед. В группе ритуксимаба по данным МРТ отмечено значимое снижение количества и появления новых контрастируемых очагов (p<0,001), значимое снижение частоты обострений на 24 нед. (14,5% vs 34,3%, p=0,02) и 48 нед. (20,3% vs 40,0%, p=0,04). В основной группе чаще развивались инфузионные реакции на первую инфузию (78,3% vs 40%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Однократный курс ритуксимаба (2 инфузии по 1000 мг) уменьшал воспалительные поражения мозга и обострения в течение 48 нед. Эти данные свидетельствуют о важной роли В-лимфоцитов в патогенезе РС.

🗣Узнать больше про рассеянный склероз

⏺#невролог_Гранатов #ритуксимаб

📱 Невролог Гранатов

✅ Уникальные кадры свечения нейронов головного мозга лабораторных мышей в процессе их психофизической активности.

Данный эффект удалось достичь путём модифицикации только ГАМКергических нейронов гиппоталамуса, чтобы они светились (флуоресцировали), когда кальций входит в нейроны, что и происходит во время всплесков активности нейронов.

Поскольку традиционные методы визуализации не позволяют проводить визуализацию глубокого мозга, команда под руководством Гаррета Стубера обратилась к ультрасовременной системе эндоскопической визуализации, доступ к которой есть лишь у немногих лабораторий. Эти микроскопы длиной около одного дюйма прикрепляются к мозгу мышей, после чего они могут нормально двигаться и вести себя без ограничений.

Подобный инновационный подход к исследованиям позволит более детально in vivo исследовать функциональное состояние нейронов при различных заболеваниях и объективизировать эффективность использования перспективных лекарственных препаратов.

#невролог_Гранатов #наука

📱 Невролог Гранатов | 📎

✅ Инфузомат — электронный насос для дозированного длительного введения внутривенно/подкожно/эпидурально различных лекарственных растворов или питательных растворов. Инфузомат представляет собой систему, которая способна осуществлять введение препаратов несколькими методами: болюсным, капельным, объемным. Высокая точность работы прибора создает необходимую безопасность для больного. С помощью программы врач задает определенные параметры: дозу лекарственного средства, скорость его введения, время проведения инфузии. Применение инфузоматов обязательно в процессе терапии пациентов с рассеянным склерозом моноклональными антителами (алемтузумаб, окрелизумаб, натализумаб), для которых требуется строгое соблюдение дозирования и скорости инфузии согласно инструкции их применения.

➡️ Подписаться #невролог_Гранатов


✅ An infuzomat is an electronic pump for dosed intravenous / subcutaneous / epidural administration of various solutions or nutrient solutions. An infusomat is a system that is capable of administering funds by methods: bolus, drip, volumetric. The high precision of the device ensures safety for the patient. With the help of the program, the doctor sets the parameters: the dose of the drug, the rate of its administration, the time of the infusion. The use of infusomats is mandatory in the treatment of patients with multiple sclerosis with monoclone antibodies (alemtuzumab, ocrelizumab, natalizumab), which require strict adherence to the dosage and infusion rate according to the instructions for use.

➡️Subscribe #neurologist_Granatov

✅ Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, проявляющееся интенсивной пульсирующей головной болью височной локализации, сопровождающаяся свето- и звукобоязнью, тошнотой и иногда рвотой.

Приступы мигрени обычно настолько интенсивны, что у больных резко снижаются когнитивные способности и общая работоспособность. В период приступа пациенты не способны вести активный образ жизни и зачастую вынуждены уходить на больничный.

Известно, что основную роль в развитии мигрени играет генетическая предрасположенность, вызывающая патологическую активность головного мозга незадолго до приступа, что в итоге приводит к болевому раздражению тройничных нервов, иннервирующих богатые сосудами мозговые оболочки. Именно этот процесс и ощущается как пульсирующая головная боль.

В настоящее время разработаны диагностические критерии и эффективное патогенетическое лечение мигрени. Лечение мигрени сводится к купированию непосредственно приступов и профилактике их развития. Но как правильно лечить мигрень... ?

⏺#невролог_Гранатов #мигрень

📱 Невролог Гранатов

✅ Ложка-спасатель

Дрожание рук (тремор) может быть вызвано болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы. Среди них особое место занимает эссенциальный тремор, наследственное заболевание, поражающее конечности непроизвольной дрожью. Наверняка вы видели такой синдром у пожилых людей - у них он наблюдается чаще.

Тремор рук тяжело подавить или контролировать. Лечение настолько индивидуально, что некоторым достаточно утяжелить посуду, а другим рекомендуют нейрохирургию, при которой разрушается часть таламуса в 🧠.
На фоне трудностей в терапии искали простые решения, и одно нашли: гироскопическая или анти-тремор-ложка.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

🫥 Вопрос: Нервные клетки восстанавливаются?

💬 Ответ: Да, безусловно нервная система способная как минимум к частичному восстановлению. И более того этот процесс у каждого человека происходит ежедневно.

Нервные клетки способны отращивать свои аксональные отростки и формировать новые синаптические связи, что убедительно продемонстрировано здесь. К тому же, отлично способна восстанавливаться миелиновая оболочка после её повреждения. Этот процесс называется ремиелинизацией и продемонстрирован на видео к этому посту.

Другое дело, что у каждого человека потенциал к восстановлению нервной системы различный и с возрастом он неуклонно снижается. Также он снижается при хронических болезнях, таких как рассеянный склероз, поскольку постепенно истощается количество запасных восстановительных клеток.

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

🗣Ретробульбарный неврит - частый симптом рассеянного склероза. Клинически проявляется нарушением зрения (пелена перед глазом, нарушение цветовосприятия, снижение остроты), болью позади глазного яблока, провоцируемой глазодвижениями. При неврологическом осмотре часто выявляют снижение прямой фотореации зрачка (на стороне поражения), нарушение контрастности зрения по таблице Снеллена. На МРТ нередко отмечают утолщение пораженного зрительного нерва (красная стрелка на МРТ), к тому же иногда очаговое поражение накапливает контрастное вещество. Обычно РБН длится 2-3 недели. Лечится пульс-терапией метилпреднизолоном или инъекциями бетаметазона парабульбарно (в область глазницы). Частые РБН могут приводить к частичной атрофии зрительного нерва.

Совет: если вы заметили у себя симптомы, подозрительные на РБН, то немедленно обратитесь к врачу.

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов