🔴 #اینتوباسیون_نوزادان2( NICU)

🔺 #Newborn_intubation


✅ کلیپ فوق مراحل دقیق اینتوباسیون در نوزادان ترم را نشان میدهد:( در نوزادان ۲۸ روزه از لوله تراشه بدون کاف با سایز ۲/۵ استفاده میکنیم)

🔶چک کردن لارنگوسکوپ
🔶پوزیشن دادن به سروگردن نوزاد
🔶واردشدن از سمت راست و کنار زدن زبان نوزاد به چپ
🔶 روئیت والکولا و مری
🔶ورود لوله تراشه به نای


🚑 مهمترین مرحله در اینتوباسیون روییت مدخل تراشه( لوزی شکل) و توانایی در تمایز دادان آن از مری است لذا تا توانایی در روئیت تراشه پیدا نکردین هرگز اقدام به لوله گذاری نکنید👌👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #مراقبت_اولیه_ICU
🔺 #Beginning

✅ ارگانهای حیاتی ما در حالت طبیعی در فشار خنثی فعالیت میکنند لذا پیدایش هرگونه فشار مثبت (تهویه مکانیکی)باعث اختلال در فعالیت آنها میشود لذا:


🔶 در اسرع وقت weaning را شروع کنیم
🔶پوزیشن بیمارهمیشه نیمه نشسته بجز درموارد خونریزی #مزمن مغزی
🔶 کاف لوله تراشه پر و خالی شود( پیشگیری از فیستول)
🔶تغذیه پرپروتئین ،پرکالری ،کم کربوهیدرات
🔶محیط بخش آرام و کم نور باشد
🔶باند لوله تراشه سفت نبندیم
🔶بهترین دارو برای پیشگیری از زخم معده ناشی از تهویه فشار مثبت سوکرالفیت است
🔶کنترل برونده ادراری ( U/O= 15cc/kg)



🚑 مایعات دریافتی خیلی مهم است به میزان :
out put + 700cc
سرم بدهیم در موارد تب ، تروما، دیسترس و نارسایی قلبی تنفسی دقیق مایع بدیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پیس_میکر_پوستی(CCU)👆👆

🔺 #Skin_Pacemaker


✅ هر زمان SAnode به هر دلیلی نتواند ضربان سازی کند و HR<80 شود و علامت دار باشد و به دارو پاسخ ندهد از پیس میکر پوستی استفاده میکنیم



🔶 ترجیحا قفسه سینه راشیو میکنیم
🔶یک پد در سمت راست و بالا، یک پد در سمت چپ و پائین قفسه میچسپانیم
🔶دستگاه را در حالت paceing قرار میدهیم
🔶ریت دستگاه را روی 80 تنظیم میکنیم



🚑 میزان انرژی(mA) را در حدی تنظیم میکنیم که بعداز spike یک ضربه کامل قلب ( کمپلکس QRS) ایجاد شود



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آتلکتازی( ICU)


✅ خوابیدن ریه در بیماران تحت تهویه مکانیکی یک عارضه شایع است که منجر به کاهش Spo2 ,تاکیکاردی و تاکی پنه بیماران میشود

🔺 CXR Findings:

🔰 سفید شدن یکطرفه ریه
🔰 انحراف تراشه به سمت مبتلا
🔰 کاهش صدا در سمت مبتلا
🔰پرهوایی ( سیاه شدن)جبرانی ریه سالم

🔺 Vent.Setting:

🔰 SIMV or VC+ or PRVC
🔶 high PEEP : 20cmH2O
🔶 Low TV : 4cc/kg
🔶 PS :10cmH2O
🔶 Texp < Tins

🚑 در بیماران تحت تهویه مکانیکی در صورت افت Spo2 و تاکیکاردی و تاکیپنه بدون دلیل ، قطعا به اتلکتازی شک کنید و لوله تراشه را چک کنید( در خانمها روی شماره ۱۸ یا۱۹ و در آقایان روی ۲۰ یا ۲۱ فیکس کنید)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آدنوزین( critical Pharmacy)

🔺 #Adenosine



✅ وازودایلاتور است باعث گشادی عروق کرونر میشود ، باعث ختم آریتمی های فوق بطنی (PAT) مخصوصا سندروم WPW میشود نیمه عمرش ۱۰ ثانیه است



🔶 دوز اول 6mg در طی ۳ ثانیه( آهسته تزریق نکنید)
🔶 دوز دوم 12mg طی ۳ ثانیه
🔶دوز سوم 12mg طی ۳ ثانیه


🚑 قبل از تزریق یک نوار قلب بگیرید در صورت وجود هرگونه بلوک قلبی ( طولانی بودن فاصله PR) هیچگاه تزریق نکنید 👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #وراپامیل(Critical Pharmacy)

🔺 #Verapamil


✅ بلوک کننده کانال کلسیم است باعث شل شدن عضله قلب میشود باعث برادی کاردی و افت فشار میشود در ختم آریتمی های فوق بطنی ( PAT) استفاده میشود


🔶دوز : 4 تا 8 میلی گرم پرکیلوگرم
🔶 بعداز 3 دقیقه اثر میکند لذا پشت هم پشت هم تزریق نکنید
🔶مراقب برادیکاردی و افت فشار باشید( آتروپین دم دست داشته باشید)



🚑 قبل از تزریق اگر بلوک قلبی داشتیم ( فواصل PR طولانی) و یا EF<45 بود ( نارسایی قلبی) به هیچ وجه تزریق نمیکنیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #CPR_and_MVentilation


✅ بیمارانی که تحت تهویه مکانیکال هستند و نیاز به CPR پیدا میکنند حتما حین احیا از دستگاه جدا شده و با آمبوبگ متصل به اکسیژن به آرامی ونتیله بکنید چون :👇



🔶فشار مثبت باعث اختلال همودینامیک میشود
🔶 پیپ باعث کاهش برونده قلبی میشود
🔶 تاثیر ماساژ باوجود تهویه مکانیکی کم میشود


🚑 به هیچ وجه تند تند آمبو نزنید ، مراقب ورود لوله تراشه به ریه راست باشید هر 2s یک آمبو بزنید



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #سندرم_وولف_پارکینسون_وایت( CCU)


🔺 #WPW_Syndrom


✅ یک رخداد مادرزادی بعلت وجود یک مسیر غیرطبیعی( kent pathway) و انتقال سریع پتانسیل عمل از SAnode و در نتیجه شروع زودرس انقباضات قلبی بدون استراحت بین نودال است

www.instagram.com/critical.sience

🔺 ECG findings :

🔶 تاکیکاردی ( HR>100)
🔶 بعلت سرعت زیاد کاهش فاصله PR
🔶بعلت غیرطبیعی بودن مسیر ، پیدایش موج دلتا


🚑 سریعا در ICU یا CCU بستری کنید، اگر همراه با AF باشد بالقوه کشنده است درمان با آمیودارون و بتابلاکرها شروع کنید در اسرع وقت مسیر فرعی را ablate کنید



🆔 @MVcriticalazizi2

بعلت اختلال در تلگرام ،با ادامه بحث مراقبتهای ویژه و تهویه مکانیکی در اینستاگرام موافق هستید یا خیر؟
anonymous poll

👎 – 390
👍👍👍👍👍👍👍 78%

👍 – 112
👍👍 22%

👥 502 people voted so far.

🔴 #پنموتوراکس


✅ در بیماران تحت تهویه مکانیکی پیدایش آلارم High Pressure ,همراه با دیسترس و تقلای شدید تنفسی و کاهش صدای ریه مبتلا یعنی پنموتوراکس


🔺 CXR findings:

🔶 تیره شدن لوبال یا کل ریه مبتلا
🔶انحراف تراشه به سمت سالم
🔶پرهوایی ( سیاه شدن) جبرانی ریه سالم
🔶احتمال آتلکتازی ریه مقابل براثر فشار



🔺 Vent.Setting

🔶 PRVC(فشار متناسب با دینامیک ریه)
🔶 Low TV : 4cc/kg
🔶 Low PEEP : 5cmH2O
🔶 Texp > Tins or (i:E =1:2)
🔶 PS : 15cmH2O


🚑 هر زمان که شاهد افت شدید SBP و Spo2 و آژیتاسیون شدید همراه با آلارم پایدار High Pressure در بیمار شدیم بطوریه با افزایش Fio2 هیچ تغییری در Spo2 ایجاد نشد به پنموتوراکس شک کنید با آنژیوکت در فضای دوم بین دنده ایی طرف مبتلافشار هوا را خالی کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #هموتوراکس( ICU)



✅ وجود مایع در پلور تا 50cc بدون علامت بالینی نیاز به اقدام خاصی ندارد ، بدنبال تروما به chest و نارسایی قلبی و کنسر متاستاسیک در پلور افیوژن ایجاد میشود


🔺 CXR findings:

🔶 بسته شدن زوایه جنبی طرف مبتلا
🔶 سفید شدن طرف مبتلا نسبت به بافت ریه
🔶از بین رفتن تیزی دیافراگم طرف مبتلا



🚑 درصورتیکه افیوژن ریوی همراه با بزرگ شدن قلب یا کاردیومگالی در گرافی باشد قطعا به نارسایی قلبی شک کنید




🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آمفیزم( ICU)

🔺 #emphysema


✅ بدنبال سیگار کشیدن دیواره کیسه های هوایی از بین میرود ، سطح غشا تنفسی کاهش پیدا میکند و کیسه های پرهوا با رنگ تیره در بافت ریه ایجاد میشود


🔺 CXR Findings:

🔶 افزایش فواصل بین دنده ایی
🔶تیره شدن لوبال ریوی
🔶از بین رفتن تیزی دیافراگم
🔶افزایش بعد ریوی


🚑 معمولا تنگی نفس دارند ، امفیزم زیرمجموعه ایی از بیماریهای انسدادی مزمن ریوی (COPD) است ، در بیماران تحت تهویه مکانیکی در لمس بصورت راه رفتن روی برف خودش را نشان میدهد اگر عارض شود به پنموتوراکس شک کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لابتالول( critical pharmacy)

🔺 #Labtalol


✅ بصورت اختصاصی روی گیرنده های بتا اثر میگذارد( قلب) روی گیرنده های آلفا هم بصورت ناچیز اثر دارد ( عروق)، در پایین آوردن فشار خون در بیماران حامله و بیماران تروما به سر انتخاب اول است


🔺 iv infuse : 1 - 2 mg /min
🔺 oral dose : 100mg /BiD


میلی گرم دارو در حلال/ ( دوز درخواستی × حجم حلال )



🚑 در بیماران آسم ، بلوک قلبی، نارسایی قلبی ، برادیکارد علامت دار ، بیماران پیس میکر دارند به هیچ وجه تجویز نمیکنیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ادم_مغزی( ICU)

🔺 #Cerebral_edema

✅ سابقه ایی از عوامل تروماتیک ، خونریزی دهنده و ایسکمیک که باعث کاهش سیرکولیشن و پرفیوژن بافت مغز شده را داشته باشیم بطوریکه همراه با تهوع ، استفراغ و کریز فشار خون باشد


🔺 CT findings:

🔶 وجود احتمالی خونریزی( نقاط روشن)
🔶 وجود انفارکشن احتمالی( نقاط تیره)
🔶 وجود محدوده تیره در بافت مغز


🚑 سرتخت را ۴۵ درجه الویت کنید ، فشار خون را با لابتالول در حد 160mmHg نگه دارید ، تهویه مکانیکی و وسایل اینتوباسیون آماده داشته باشید درصورت اینتوباسیون :

🔺Vent. Setting:

🔶SIMV
🔶RR > 12 ( در ۶ساعت اول)
🔶low TV : 6cc/kg
🔶low PEEP : 3-5cmH2O
🔶Fio2 <60



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ادم_ریه

🔺 #Pulmonary_edema

✅ شروع ناگهانی تنگی نفس شدید همراه با خلط کف آلود فراون با وجود نارسایی قلبی بیانگر ادم ریوی ست

🔺 CXR findings:

🔶 تصاویر برف و بوران
🔶 افزایش سایز قلب ( کاردیومگالی)
🔶 از بین رفتن زاویه کوستوفرنیک

🔺 Vent.setting:
🔶 SIMV
🔶 high TV : 10cc/kg
🔶 high PEEP : 10cmH2o
🔶RR : 12bpm
🔶 i :E ( 2:1) دم طولانیتر از بازدم


🚑 سریعا اینتوبه کنید تمایز ادم ریوی و ARDS در گرافی ، وجود CHF و ترشحات زیاد کف آلود و شروع ناگهانی در ادم ریوی ست داروهای پریل ها و دیلتیازم و آمیلودپین ، لازیکس و انفوزیون TNG و دوبوتامین و مرفین به قلب برای بهبود پمپاژ کمک میکند


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #PVC(CCU)



✅ بدنبال درد ، هیپوکسی ، هیپوکالمی ، مریضی گره سینوسی ، دیگوکسین ، آمینوفیلین انقباضات پهن و بدقواره بطنی در نوار قلب داریم که ممکن است یک شکل باشند یا متغییرالشکل ، یکی باشد یا چندتا، پشت سرهم باشد یا جداگانه




🔶 تک PVC نیاز به اقدام خاصی ندارد
🔶 سه تا PVC پشت سرهم احتمال VTach هست
🔶 اگرتکPVC ها متحدالشکل باشند خطرناک نیست
🔶اگر PVC ها متعییر الشکل بودن مراقب CHB باشید
🔶اگرPVC ها همراه با افت SBP بود خطرناک است



🚑 خیلی وقتا تنها با دیدن یک PVC سریعا با کاردیولوژیست مشاوره میدهیم در حالیکه اصلا لزومی ندارد ، لیدوکایین بصورت 1mg/kg در دسترس داشته باشیم👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Af
🔴 #AFlutter
🔴 #MAT

✅ سه تاکی آریتمی شایع در بخش های ویژه که تشخیص آنها از هم بسیار مهم است


🔴 فیبریلاسیون دهلیزی:(Af)
🔶موج P نداریم
🔶 کمپلکس QRS نامنظم است
🔶 سرعت ضربان هم میتواند تند باشد هم کند


🔴فلوتر دهلیزی:( AF)
🔶 موج P اره مانند است
🔶 سرعت ضربان تا 250bpm است
🔶 کمپلکس ها منظم هستند


🔴 تاکیکاردی چندکانونه دهلیزی( MAT)
🔶 سرعت ضربان بیشتر از 100bpm است
🔶 کمپلکسها منظم نیستند
🔶موج P داریم اما حداقل سه تاشون متغییر الشکل هستند


🚑 در همه اینها مراقب حوادث ترومبوآمبولی باشیم ( شروع هپارین)، آریتمی را کنترل کنیم ( شروع آمیودارون)، سرعت ضربان را بشکنیم ( شروع بتابلاکرها) و مراقب افت فشار باشیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Weaning 1 (Ventilator)



✅ فشار مثبت تهویه مکانیکی مثل چاقوی دولبه ست ، به همان اندازه که نجات دهنده زندگی ست به همان اندازه مرگ آور ست لذا در اسرع وقت بفکر weaning و اکستیوباسیون باشید در صورتی شروع به weaning میکنیم که :


🔶 گرافی سینه پاک باشد
🔶ترشح ریوی نداشته باشیم یا اگرباشد کم باشد
🔶مریض هوشیار باشد( gag سالم باشد)
🔶 علایم حیاتی پایدار باشد
🔶 وازواکتیو دریافت نکند
🔶درایو تنفسی خوب باشد( دیسترس نداشته باشیم)



🚑 هرچه زودتر بتوانیم بیمار را از دستگاه جدا کنیم به همان اندازه بقا و سرویوال را بیشتر کرده ایم پروسه جداسازی را براساس شرایط بالینی بیمار طرح ریزی میکنیم یک روش استاندار خاص در منابع علمی ذکر نشده است👌

🔺 #ادامه_دارد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #PRVC (or #VC+)[ Ventilator]


✅ هر زمان احساس کردیم فشار زیاد هوا برای ریه بیمارمون مضر است و یا خاصیت الاسیته ریه کم شده است و سفت شده است از مدهای فشاری بهره گیری میکنیم



🔶 مد PRVC ، حجم جاری ست شده را با فشاری متناسب با دینامیک ریه تحویل میدهد
🔶 مد PRVC همراه با SIMV و Assist control قابل استفاده است
🔶 مد PRVC , هم هماهنگ با بیمار است هم با ریه بیمار ( #مزیت)



🚑 مختص بیماران ARDS , پنموتوراکس ، سارکوئیدوز ، آسبستوز و هر ریه سفت است اسم دیگر این مد ، در بنت 870 بنام VC+ است



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #سارکوئیدوز( ICU)


✅ بزرگ شدن غدد لنفاوی نواحی مختلف بدن مثل زیر بغل ،ریه، کبد ، ریه و قرمزی پوست بعلت ناشناخته



🔺 CXR finding:

🔶بزرگ شدن غدد لنفاوی ناف ریه همراه با قرمزی پوست یا چشم( روشن شدن هیلوس نسبت به بافت ریه)
🔶سرفه و تنگی نفس



🚑 ممکن است با سل ، سرطان و یا عفونت اشتباه گرفته شود ، تشخیص قطعی با برونکوسکوپی و بیوبسی مسجل میشود درمان تجویز کورتیکواستروئید است گاها با آسم اشتباه گرفته میشود



🆔 @MVcriticalazizi2