🔴 #خونریزی(ICU)
🔴 #Bleeding


✅ تا 750ccخونریزی در بزرگسالان علامت بالینی نداریم ، بیش از 750cc علایم بالینی شامل تاکیکاردی ، افت SBP , کاهش برون ده ادراری ، کاهش هوشیاری شروع میشود


🔶خون O منفی بدون کراس مچ میتوان تزریق کرد
🔶فراورده های خونی (FFP,cryo,Plt) درموارد اورژانس را میتوان بدون کراس مچ تزریق کرد فقط باید ایزوگروپ باشند


🚑 درصورت خونریزی زیاد(یک تا 2lit) برای جبران مایعات از سرم رینگرلاکتات و خون استفاده کنید از نرمال سالین استفاده نکنید


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آمبولی_هوا(ICU)

🔴 #Air_embolism


✅ بدنبال اقدامات تهاجمی مثل CVline گذاری، درصورت ورود حدود 20cc هوا به سیستم وریدی یا شریانی ،تاکیکاردی ، تاکی پنه و افت SBP و حتی مرگ حادث میشود


🔶 پوزیشن ترندلنبرگ یا لترال به چپ میدهیم
🔶آماده اینتوباسیون و احیا باشیم
🔶آمبولی هوا در سیستم شریانی باعث ساپرس سیستم قلبی ریوی میشود


🚑 درصورت پیدایش آمفیزم به پنموتوراکس شک کنید با ورود بیش از 5cc/kg هوا به سیستم وریدی یا شریانی آمبولی هوا قطعی ست


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #APRV


✅دوسطح فشار مثبت(بالا و پایین) در کیسه های هوایی داریم #بعلاوه یک فاز تخلیه( Release Pressure)👌(برای جلوگیری از احتباس هوا و پیدایش Auto PEEP)


🔶 فشار بالا( P high) نباید بیشتر 25cmH2O باشد
🔶 حداقل فشار پایین 5cmH2O است
🔶زمان بالا(T high) مدت زمان ماندگاری فشار بالاست
🔶دربیماران COPD و صدمات ریوی عالی ست
🔶غشا تنفسی دائما در تماس با O2 است



🚑پارامتر زمان پایین (T low)مربوط است به مدت زمانی که اجازه میدیم تخلیه هوا داشته باشیم نباید بیشتر از 3ثانیه باشد


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #BiPAP
🔴 #CPAP
🔴 #APRV
🔴 #PRVC


✅ در CPAP یک سطح فشارکمکی هوا بطور مداوم درطول سیکل تنفسی داریم

✅در BiPAP دو سطح فشار کمکی بطور مداوم در طول سیکل تنفسی داریم

✅در APRV دو سطح فشار کمکی هوا در طول سیکل تنفسی داریم #بعلاوه یک فاز تخلیه هوای اضافه

✅ در PRVC ، یک سطح فشار داریم اما فشار تحویلی متناسب با میزان پذیرش ریه ست



🚑 در BiPAP احتمال باروتروما و پیپ خودکار بعلت تجمع هوا و خروج ناکافی Co2 وجود دارد اما در APRV این هوای اضافه تخلیه میشود👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #دهیدراتاسیون_نوزادان( NICU)


✅ بدنبال تهوع و استفراغ و عدم دریافت کافی مایعات و نخوردن شیر دهیدراتاسیون با علایم بالینی زیر حادث میشود


🔶 تاکی کاردی
🔶 رنگ پریدگی
🔶گود افتادن چشم
🔶تب
🔶قطع ادرار( خیس نشدن پوشک)



🚑 میزان 75 درصد بدن نوزاد از آب است لذا سریعا مایع درمانی با نرمال سالین با سرعت
(10-20)cc/kg in (5-10)min
شروع میکنیم


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #پیس_پوستی(ICU)
🔴 #Skin_Pace_Maker


✅دارای دو الکترود مثبت و منفی است که الکترود منفی در سطح V3 و قدام قلب و الکترود مثبت پشت بیمار زیر اسکاپولا قرار داده میشود ( وضعیت قدامی_ خلفی)

✅ در وضعیت ( قدامی_قدامی ) هم استفاده میشود الکترود منفی در اپکس قلب و الکترود مثبت در فضای دوم سمت راست زیر ترقوه قرار داده میشود

🔴Setting:

🔶 out put: 50 -210mA
🔶HR:60bpm


🚑 در آسیستول و برادیکاردی های مقاوم و تاکی آریتمی های دهلیزی استفاده میشود out put را درحدی تنظیم میکنیم تا Spike نمایان شود


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لیدوکائین( CCU)


✅ لیدوکایین یک دارو عالی برای کنترل آریتمی های بطنی ( تاکی کاردی بطنی)که فشار پایدار ه میباشد در اریتمی فوق بطنی مثل PAT کاربرد ندارد


🔶دوز اولیه 1mg/kg
🔶نیم ساعت بعد 0/5mg/kg
🔶 در بلوک قلبی و سندرم WPW ممنوع
🔶درلیدوکائین ۲درصد، هر سی سی 20mgودر یک درصد هر سی سی 10mg



🚑 در بیمارانی که MI کرده اند و تاکی کاردی پایدار بطنی ( Sustain VT) دارند داروی انتخابی پروکایین آمید است👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #کتاب_ونتیلاتور

✅ مختص همکاران عزیزی که دنبال یک مرجع خوب برای تسلط بر دانش تهویه مکانیکی هستند


🔶برخی مطالب کانال از کتاب فوق است
🔶لازم است ولی کافی نیست


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Alarm_Cheklist


✅ موارد ابتدایی که باعث پیدایش آلارم فشاری در ونتیلاتور میشود:


🔶تجمع آب در لوله خرطومی
🔶سرفه و گاز گرفتن لوله تراشه
🔶خالی بودن کاف لوله تراشه
🔶ورود لوله تراشه به ریه راست
🔶سوراخ بودن لوله های خرطومی



🚑 قبل از هرگونه اقدام تهاجمی برای رفع آلارم، عوامل فوق را مرتفع کنید بجزسرفه و گاز گرفتن بیمار 😁



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لارنژیال_ماسک(ICU)

🔺 #LMA

✅ بدون حالت به گردن در بیماران تروما به گردن، بدون نیاز به لارنگوسکوپ در افرادی که اینتوباسیون سخت است استفاده میشود در بزرگسالان از شماره ۴۰ استفاده میکنیم

🔶 کاف را تا ۳۰سی سی پر میکنیم
🔶مانند air way جایگذاری میکنیم
🔶نوع استریل و غیراستریل دارد
🔶با انگشت اشاره تا ناحیه والکولا هدایت میکنیم


🚑احتمال اسپیراسیون زیاد است لذا دراولین فرصت اقدام به جایگذاری لوله تراشه میکنیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #لارنژیال_ماسک( ICU)

🔺 #LMA


✅ کلیپ آموزشی نحوه جایگذاری LMA


🔶از حرکت زیاد گردن خودداری کنید
🔶دربیماران difficalt intubation استفاده میشود


🚑برای بزرگسالان از شماره ۴۰ استفاده کنید و تا ۳۰cc از هوا پرکنید




🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #SIMV-VCV
🔴 #SIMV-PCV
🔴 #SIMV-PRVC



✅ مد SIMV یک مد تهویه قدیمی و خوب است که هم اجازه تنفس به بیمار میدهد هم در شرایط بد به کمکش می آید با رشد تکنولوژی خودش تخصصی تر شد😄



🔶 حجم تحویلی را بدقت پایش میکند(SIMV+VC)
🔶بر فشار راه هوایی متمرکز است( SIMV+PCV)
🔶فشار را متناسب با ریه تحویل میدهد( SIMV+PRVC)



🚑 در ریه های ناسالم و سفت و سخت و آسیب دیده استفاده میشوند ترجیحا در ریه سالم استفاده نکنید👌



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #SIMV_PRVC(PICU)


✅ در بخش PICU ,به منظور تهویه کودکان مبتلا به سندرم نارسایی تنفس( RDS) یک مد تهویه عالیست چون میزان حجم جاری(TV) ست شده را با فشاری متناسب با کمپلیانس ریه کوچک و نارسای کودک تحویل میدهد


🔴 Vent.Setting in Pediateric

🔶simv PRVC
🔶TV = 2cc/kg
🔶PEEP=3cmH2o
🔶Tins= 0/4s(زمان دم)
🔶PS = 3CmH2o
🔶Fio2 =40


🚑 متناسب به افزایش Spo2 کودک، Fio2 را کم نموده و بمنظور پیشگیری از میکروآتلکتازی میزان PEEP را تا 5cmH2O افزایش میدهیم


🆔 @MVcriticalazizi2

https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAEiT5va_LrG4XZ2o6g

🔴 #RDS_infant(NICU)

✅ مرگ آورترین عارضه نوزادان دربدو تولد، نارسایی تنفس بدلیل کمبود سورفاکتانت است، درصورت وجود رتراکسیون بین دنده ایی ، تاکی پنه بودن سریعااااا به RDS شک کنید، سریعا اینتوبه کنید

🔴 #CXR Finding:

🔶سفید شدن ریتین
🔶تصویر برف و بوران

🔴 لوله تراشه را به میزان 6cm بعلاوه وزن نوزاد وارد تراشه کنید و تحت مدPRVC قرار دهید

🔴 PRVC.setting:
🔶TV =2cc/kg
🔶PEEP =3cmH2O
🔶Tins= 0/4s
🔶 PS = 3cmH2O

🚑 سوند معده را از طریق لوله تراشه وارد ریه کنید و سورفاکتانت را در دو دوز به داخل ریه تزریق کنید(فیلمشو میگذاریم)

🆔 @MVcriticalazizi2

https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAEiT5va_LrG4XZ2o6g

🔴 #Chest_Tube(ICU)



✅ در موارد پنموهموتوراکس که با دیسترس شدید تنفسی و آلارم high pressure دستگاه همراه است باید حتما هوا و خون یا مایع تخلیه شود



🔶 مثلث آگزیلاری در فضای 5th محل قرارگیری تیوب است
🔶 باتل را تا 200cc مایع بریزید
🔶اسیلاسیون مایع در باتل نشانه کارکرد صحیح تیوب است
🔶وجودحبابهای هوا در باتل ( bubbling)نشانه صدمه به کیسه های هوایی است درصورت نبود آمفیزم نیاز به اقدام خاصی نیست
🔶اگر تیوب خارج شد محل استوما را با گاز استریل و حجم زیاد گاز پانسمان کنید
🔶اگر اسیلاسیون قطع شد درشرایط استریل اقدام به ساکشن تیوب بکنید



🚑 تا زمانیکه بیمار Chest tube دارد قطعا برای اکستیوباسیون و weaning از دستگاه ، سعی نکنید



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آنزیم_پلاسمینوژن_بافتی(CCU)

🔺 #TPA
🔺 #Tissue_Plasminogen_Activated


✅ در ۳ ساعت اول برقراری پرفیوژن عروق مغزی و قلبی مسدود شده مهمترین اولویت ما در CVA و MI است ، بهترین داروی اختصاصی داروی tpa است


🔶 وزن بالای 65kg : میزان 100mg طی نیم ساعت در 100cc سرم D/w( یک آمپول)
🔶وزن زیر 65kg : میزان 1/25 ×W(kg) طی نیم ساعت
🔶تا سه ساعت دوز نگه دارنده را ادامه میدهیم
🔶 صاف شدن ST elevation ، و Vtach احتمالی از علامت موثر بودن داروست


🚑 به لخته ( فیبرین) میچسپد و پلاسمینوزن بافتی را به پلاسمین تبدلیل میکند و باعث انحلال لخته میشود( دارو گران است😔)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #تراکئوتومی(ICU)👆👆


✅ در موارد اورژانس که دسترسی به اینتوباسیون نداریم با حفظ خونسردی اقدام به تراکئوستومی با آنژیوکت طوسی یا نارنجی میکنیم


1⃣ 🔶سر بیمار را hyper extend کنید( مراقب گردن باشید)
2⃣ 🔶غضروف تیروئید ( سیب آدم)با انگشت شست و اشاره نگه دارید
3⃣🔶با انگشت میانی فرورفتگی غشا تیرویید را پیدا کنید
با زاویه ۴۵ درجه سرنگ آب متصل به آنژیوکت را آرام آرام در جهت تراشه وارد کنید ووهمزمان آسپره کنید تا حباب هوا در سرنگ روئیت شود
5⃣🔶ماندرن آنژیوکت را درآورید و با اتصال یک سرنگ بیمار را ونتیله کنید


🔴 به محض روئیت حباب هوا در سرنگ آب متصل به آنژیوکت ، حرکت به جلو را متوقف و نیدل آنژیوکت را درآورید

🔴 تراکئوتومی و تراکئوستومی هر دو معادل هم هستند با این تفاوت که در تراکئوستومی سوراخ در دیواره تراشه دائمی ولی در تراکئوتومی موقت است👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اینتوباسیون( ICU)

🔺 #Intubation



✅ هر آنچه که لازم است در مورد اینتوباسیون بدانید در کلیپ آموزشی فوق هست پس مرتب مرور کنید👌



🚑 حین اینتوباسیون برای پیشگیری از آسپیراسیون احتمالی با انگشت شست و اشاره فشاری معادل ۴ کیلوگرم بر غضروف کریکوئید بطرف خلف گردن وارد کنید ( #مانور_سیلک)



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اینتوباسیون_نوزادان( NICU)


✅ کلیپ فوق اینتوباسیون سریع نوزاد را نشان میدهد اما قبل از اینتوباسیون موارد زیر چک میکنیم :



🔶 گرم کردن و خشک کردن نوزاد
🔶ساکشن کردن نوزاد
🔶تحریک نوزاد ( زدن ضربه به پا)
🔶کنترل صدای گریه نوزاد( چقدر این صدای گریه نوزاد بدحال لذت بخشه😁❤️)



🚑 ضربان قلب را با گوشی در ناحیه پره کوردیال گوش میدیم درصورت HR <100 و نداشتن تون عضلانی و ناتوانی در گریه کردن اقدام به اینتوباسیون میکنیم



🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #ریتم_ایدیوونتریکولار(CCU)

🔺 #idioventricular


✅ همه ما این کمپلکس های بی قواره و پهن بدون موج P را حین احیا بارها و بارها دیده ایم اینا آریتمی نیستند جون کندنهای آخر بطن ها برای ضربان سازی هستند😁



🔶 ضربان سازSAnode کار نمیکند ( بهش کمک کنیم)
🔶آریتمی نیست ( لذا استفاده از داروهای آنتی آریتمی اکیدا ممنوع)
🔶سرعت جون کندن بطن ها تا 40 ضربه است



🚑 داروهای آتروپین و آدرنالین و دوپامین داروهای خوبی هستند برای کمک به برگشت SAnode، پیس میکر پوستی هم به ضربان سازی کمک میکند👌


🆔 @MVcriticalazizi2